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Cardiología > Sindromes coronarios crónicos > Flashcards

Sindromes coronarios crónicos Flashcards

1
Q

Cual es la forma de enfermedad coronaria más comun?

A

Los sindromes coronarios crónicos o ECCE: enf coronaria crónica estable

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Q

En relación a la fisiopatología de la ECCE, cual es el centro de esta?

A

Isquemia de esfuerzo, habitualmente asociada a una estenosis coronaria importante que genera limitación de flujo

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Q

Que otros elementos participan en la fisiopatologia de la ECCE?

A
  • Inflamacion de la pared arterial
  • Plaquetas y coagulacion
  • Grados variables de vasoespasmo
  • Disfuncion microvascular
  • Disfuncion endotelial
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4
Q

Cuales son los determinantes del consumo de oxígeno del miocardio?

A
  1. Frecuencia cardiaca
  2. Contractibilidad
  3. Tensión de la pared
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Q

Por que es importante conocer los determinantes del consumo de O2 del miocardio en contexto de una ECCE?

A

Porque determinan el TTO farmacologico que requiere cada paciente

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6
Q

Cuales son los determinantes de la tensión de la pared?

A
  1. Presion intracavitaria –> aumenta si hay HTA
  2. Radio ventricular –> hay mayor consumo de O2 frente a una dilatación del corazón
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7
Q

Que pasa cuando hay una limitación al aporte de O2 por una estenosis coronaria?

A

Se genera isquemia, que producirá:
- Dolor tipo angina
- Cambios en el ECG
- Disfuncion ventricular izq

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8
Q

Como circula el colesterol en la sangre?

A

Unido a lipoproteinas
**RECORDAR QUE NO CIRCULA SOLO!!

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9
Q

Cual es la lipoproteina causante de las placas de ateroma?

A

LDL –> en contexto de daño endotelial, se introduce a la pared endotelial y se comienza a formar la placa de ateromatosos

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10
Q

Componentes de las placas de ateroma

A
  • LDL oxidado
  • Celulas espumosas
  • Macrófagos
  • Celulas inflamatorias
  • Células musculares lisas
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11
Q

Que tipos de aterosclerosis hay? Cual es la mas frecuente?

A
  1. Aterosclerosis típica –> mas frecuente: 90% de los px
  2. Aterosclerosis del injerto –> se da en corazones trasplantados
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12
Q

Características de la aterosclerosis típica

A
  • Lesion excéntrica
  • Distribución focal
  • Causa –> depósito de lípidos en la zona de la placa
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13
Q

Características de la aterosclerosis del trasplante

A
  • Lesion concéntrica
  • Distribución difusa
  • Oblitera el lumen de forma concéntrica
  • Causa –> reacción inmune frente al nuevo corazón y sus vasos
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14
Q

Por qué se produce el dolor tipo angina de pecho de la ECCE?

A

Por isquemia –> la isquemia hace que se liberen mediadores que estimulan fibras sensitivas aferentes que causan el dolor

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15
Q

Definición angina cronica estable

A

Dolor anginoso, que se caracteriza por NO tener cambios en su frecuencia, intensidad o presentación durante los últimos 2 meses

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16
Q

Cual es la ppal causa de la angina crónica estable?

A

Aterosclerosis, aunque no es el único mecanismo

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17
Q

Características de la angina típica

A
  • Malestar retroesternal o precordial opresivo, con posible irradiación al cuello, mandíbula, hombros y brazos
  • Dolor es provocado por ejercicio físico o emociones
  • Dolor se alivia con reposo o nitritos dento de 5 minutos

**Para que sea una angina típica, debe cumplir si o si las 3 características

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18
Q

Que pasa cuando el dolor de un paciente solo cumple con 2 o 1 de las características de una angina típica?

A

2 características –> angina atípica
1 característica –> dolor torácico no anginoso

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19
Q

Que es la probabilidad pre test? En base a que criterios se calcula?

A

Puntaje que ayuda a decidir cómo enfrentarse a un paciente con posible ECCE.

El puntaje se calcula en base a:
- Si el dolor es típico, atípico, o no anginoso, o en vez de dolor hay disnea
- Edad
- Sexo

20
Q

Que examen hacer a pacientes con probabilidad pre test mayor al 15%?

A

Hacer test no invasivo, como test de esfuerzo

21
Q

Que conducta hay que seguir frente a pacientes con probabilidad pre test entre 5 a 15%?

A

Considerar test diagnostico después de evaluar la probabilidad clinica:
–> estudiarlos si hay modificadores que aumenten la probabilidad de ECCE

22
Q

Que conducta hay que seguir frente a pacientes con probabilidad pre test menor a 5%?

A

No es recomendable estudiarlos desde el punto de vista cardiológico –> buscar otra causa para la sintomatología

23
Q

Modificadores de la probabilidad pre test que aumenten la probabilidad

A
  • Factores de riesgo CV: HTA, DLP, TBQ, DM, antecedentes familiares
  • Cambios en el patron del ECG en reposo
  • Cambios en el patron del ECG durante test de esfuerzo
  • Disfuncion ventricular izq
  • Presencia de calcio en las coronarias
24
Q

Modificadores de la probabilidad pre test que disminuyen la probabilidad

A
  • Ausencia de calcio en las coronarias
  • Patron ECG normal durante test de esfuerzo
25
Q

Clasificación CCSC de la angina de pecho

A
  1. Clase I –> angina provocada solo por ejercicio intenso
  2. Clase II –> limitación moderada. Px puede caminar más de 200 metros y subir más de 1 piso
  3. Clase III –> limitación acentuada. Angina aparece al caminar menos de 200 metros o al subir 1 piso
  4. Clase IV –> incapacidad para efectuar cualquier actividad física de la vida diaria sin síntomas
26
Q

Cual es el rol del examen físico para el diagnostico de ECCE?

A

Es pobre, pero nunca debe ser omitido
**La anamnesis otorga casi toda la información para plantear la hipótesis dx

27
Q

Posibles hallazgos al examen fisico

A
  • Auscultación de un 4to ruido por poca distensibilidad del ventrículo izq
  • Xantomas o xantelasmas –> propios de hipercolesterolemias graves
  • Soplo sistólico –> indica grado de esclerosis aortica
  • Soplo carotideo –> sugiere aterosclerosis
  • Disminucion de los pulsos periféricos
28
Q

Que examenes de laboratorio pedir en un paciente con sospecha de ECCE?

A
  • Hemograma completo + hemoglobina
  • Medicion de creatinina y estimacion de funcion renal (VFG)
  • Perfil lipídico
  • Screening para DM2 –> glicemia en ayuna, HbA1c y PTGO
29
Q

Que examen se debe hacer si o si en todo px con sospecha de ECCE? Cual suele ser su resultado?

A

ECG –> suele ser normal, pero en algunos casos puede tener alteraciones transitorias de tipo isquemias

30
Q

Cuando se pide un test de esfuerzo?

A

En caso de que el ECG haya salido normal

31
Q

Si el ECG sale alterado, se debe pedir test de esfuerzo?

A

No, es inutil ya que la información otorgada por el test de esfuerzo se vera alterada por la condición basal del ECG

32
Q

En casos donde el ECG es anormal, que examenes se pueden hacer en vez del test de esfuerzo?

A
  • AngioTAC coronario
  • Eco de estrés con dobutamina o ejercicio
  • Cintigrama –> SPECT
33
Q

Como es la sensibilidad de las pruebas de provocación de isquemia?

A

Muy variada.
- Test de esfuerzo –> baja sensibilidad. Da muchas falsos negativos
- Eco de estrés y SPECT –> buena sensibilidad, pero son mucho mas costosos

34
Q

Que hacer frente a un test de esfuerzo que presente elevación de ST, TV o FV?

A

Hacer coronariografia

35
Q

Cuales son los determinantes del pronóstico de la ECCE?

A
  • Funcion ventricular izquierda, medida como la FE
  • Extension de la isquemia
  • Numero de vasos enfermos
  • Estabilidad eléctrica
36
Q

Cuales son las conductas sugeridas en base a la probabilidad pre test?

A
  • P pre test mayor al 90% –> hacer coronariografia
  • P pre test entre 60 y 15% –> hacer angioTAC coronario o pruebas de provocación de isquemia
  • P pre test menor a 15% -> no estudiar. Buscar causa no cardiologica
37
Q

Cual es una de las ventajas del SPECT?

A

que tiene la capacidad de decir cual es el territorio isquemico con mucha precisión

38
Q

Objetivos del TTO médico de la ECCE

A
  • Disminuir incidencia de muerte CV
  • Disminuir complicaciones
  • Mantener o reestablecer la capacidad funcional
  • Eliminar sintomas isquémicos o disminuirlos lo mas posible
  • Contener costos (evitar cosas innecesarias)
39
Q

Cuales son los pilares del TMO: tratamiento medico optimo?

A

1.Mejorar el pronostico y mejorar los síntomas
2. Mejorar el pronostico
3. Mejorar los sintomas

40
Q

TMO para mejorar sintomas y pronostico no FCOS

A
  • Realizar actividad fisica
  • Controlar el peso
  • Dieta
  • Dejar de fumar
41
Q

TMO fcos para mejorar el pronostico

A
  1. Acido acetilsalicílico para prevenir trombosis
  2. Estatinas en dosis altas
  3. IECA o ARAII
  4. B bloqueadores

**Estos fcos permiten cambiar el curso natural de la enfermedad

42
Q

Cuales son los beneficios de los b bloqueadoreS?

A
  • Bajan la FC
  • Bajan la contractibilidad
  • Disminuye la postcarga
43
Q

TMO para mejorar sintomas

A
  • B bloqueadores
  • Calcio antagonistas como amlodipino
  • Nitritos como isosorbide
  • Nuevos fármacos:
    • Ivabradina –> baja la FC al modificar las corrientes de Na y K en el NS
    • Trimetazidina –> bloquea la oxidación de AG, forzando a la célula a metalizar glucosa
44
Q

Cual es la duración del TMO?

A

6 a 12 semanas como máximo

45
Q

Que pasa si falla la TMO?

A

Hacer revascularizacion por coronariografia

46
Q

Resumen del manejo integral del px con angina crónica

A
  1. Identificar y tratar factores precipitantes
  2. Modificar factores de riesgo
  3. Iniciar TTO con IECA/ARAII y b bloqueadores
  4. Nitroglicerina SL para alivio de la angina y profilaxis
  5. Si angina persiste, adicionar 2do fco
  6. Si angina persiste, adicionar 3er fco
  7. Si las manifestaciones de isquemia son refractarias o si las pruebas de provocación de isquemia resultan de riesgo alto –> hacer coronariografia

Cardiología (10 decks)

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