Valvulopatías Flashcards
Que es un soplo funcional?
- Soplos sistólicos en ausencia de cardiopatía estructural
- Se generan por el flujo de sangre
- Más frecuentes en personas jóvenes y en personas con alto GC (embarazadas, anemia, fiebre, tirotoxicosis)
- No requiere ser estudiado. El rendimiento de la ecografía en este caso es muy bajo
Cuales son las características de un soplo funcional?
- Sistólico
- Baja intensidad (1 o 2)
- Más intenso en la base
- Escasa irradiación
- Termina antes de R2 (es decir, no es holosistólico)
- Forma romboidal
- Tiene un peak precoz en la sístole
Que son los soplos orgánicos?
- Son soplos que pueden indicar una afección orgánica del corazón:
- Soplo diastólico o continuo
- Soplo sistólico de intensidad 3 o más
- Soplo con click de eyección
- Soplo con click mesosistólico
- Soplo con patrón atípico de irradiación
Los soplos orgánicos se deben estudiar? Con qué y por que?
SI –> la elección es estudiarlos con ecocardiograma, porque:
- Permite diferenciar con certeza un soplo funcional de uno orgánico
- Identifica específicamente cual es la válvula afectada
- Determina la etiología de la enfermedad valvular
- Cuantifica la severidad hemodinámica de la lesión
- Determina el tamaño y función del VI
- Permite formular un pronóstico y necesidad de acciones preventivas
En que enfermedades se deben tomar acciones preventivas en relación a las valvulopatías?
- Fiebre reumática
- Endocarditis infecciosa
- Tromboembolismo sistémico
Que es la fiebre reumática? cual es su etiopatogenia?
- Enfermedad autoinmune gatillada por faringoamigdalitis supurativa causada por el streptococcus B hemolítico (s. pyogenes).
- Se manifiesta 10 días a 3 semanas después de la infección.
- Se produce inflamación de las válvulas cardiacas que deja secuelas permanentes.
- 0,3 a 3% de los casos de faringitis supurativa no tratada desarrollan fiebre reumática aguda.
- Epítopos = porción de la bacteria que es reconocida por el sistema inmune –> esto produce una respuesta inmunológica contra la bacteria y contra antígenos propios.
- Carditis –> manifestación que da cuenta de todas las secuelas y mortalidad atribuible a esta condición.
- Su incidencia va en disminución, lo que se explica por mejoría en la calidad de vida, mejoría en la especificidad del diagnóstico, y menor reactogenicidad de las cepas de estreptococos.
Como es el compromiso valvular en la fiebre reumática?
- Secuelas valvulares se presentan principalmente en la válvula mitral.
- También se afecta comúnmente la válvula aórtica.
- La válvula tricúspidea raramente se afecta.
Cuando está indicada la profilaxis primaria para fiebre reumática y cual es su objetivo? en qué consiste?
Indicada en pacientes con faringoamigdalitis purulenta.
Objetivo –> evitar el episodio agudo de fiebre reumática
Cuales son los esquemas de profilaxis primaria de FR?
- Penicilina G benzatínica 1,2 millones de U vía IM –> **Mejor opción porque se asegura mayor adherencia.
- Penicilina V 500 mg BID o TID vía oral por 10 días
- Amoxicilina 1 g QD vía oral por 10 días
- Claritromicina 250 mg BID vía oral por 10 días
- Azitromicina 500 mg QD vía oral por 5 días
En que pacientes está indicada la profilaxis secundaria de la fiebre reumática? cual es su objetivo?
En pacientes que ya tuvieron fiebre reumática aguda y han quedado con secuelas valvulares leves o moderadas
Objetivo –> evitar que estos px tengan un segundo brote de FR, debido a que podría quedar con daños irreversibles en sus válvulas
Cuales son los esquemas de profilaxis secundaria de FR?
- Penicilina G benzatínica 1,2 millones de U vía IM cada 4 semanas –> **Mejor opción porque se asegura mayor adherencia.
- Penicilina V 200 mg BID vía oral todos los días
- Sulfadiazina 1g QD vía oral todos los días
- Macrólido (dosis variable) vía oral todos los días
Que es la endocarditis infecciosa? Cuando se produce?
- Infeccion bacteriana de la válvula causada por estafilococo o algunas bacterias gram neg
- Se produce cuando una bacteremia resulta en la adherencia y proliferación de bacterias en sitios de deposito de plaquetas y fibrina sobre superficies endoteliales que han sufrido erosiones y disrupciones
Que pacientes tienen mayor riesgo de generar endocarditis infecciosa?
Px con afecciones de las válvulas nativas y con prótesis valvulares, debido a daño endotelial en la superficie de los velos valvulares por un flujo sanguineo de alta velocidad y turbulento
Cual es el factor esencial para reducir el riesgo de bacteremia y por ende de EI?
Mantener una óptima salud e higiene oral –> no tener caries ni enfermedades periodontales
Cuales son las indicaciones para hacer profilaxis ATB de EI antes de procedimientos dentales?
Paciente con:
- Protesis valvular
- Endocarditis infecciosa previa
- Cardiopatia congenita
- Trasplantados de corazón
**Antes se hacia en todo procedimiento dental, peor es imp saber que ahora no, y se restringe solo a estas situaciones. La ppal profilaxis es mantener la higiene oral
Cual es la profilaxis ATB habitual evitar la EI?
Dosis única de 2g de amoxicilina oral, 30 a 60 min antes de someterse al procedimiento dental
En que se basa la prevención de tromboembolismo sistémico?
Terapia anticoagulante
En que pacientes es mega necesario hacer profilaxis de tromboembolismo?
- Protesis valvulares
- Estenosis mitral
- FA
Con que fármacos se puede hacer la terapia anticoagulante de profilaxis de tromboembolismo sistemático?
- Ant de vit K –> warfarina o acenocumarol –> mas usados!!!!!
- DOACs –> no se pueden usar en px con prótesis valvular mecánicas o con estenosis mitral de etiología reumática
Cuales son las 4 causas fundamentales de estenosis aórtica?
- Degenerativa (fibrocálcica)
- Congénita (válvula bicúspide)
- Reumática
- Por radioterapia
Cual es la causa mas frecuente de EA hoy en día?
La degenerativa o fibrocálcica
Etiopatogenia de la EA degenerativa
Es un proceso similar al de la aterosclerosis:
- Acúmulo subendotelial de LDL oxidado
- Produccion de angiotensina II
- Inflamacion
- Produccion local de proteinas que promueven la calcificación
- Transformacion de fibroblastos en osteoblastos
Factores de riesgo de la EA degenerativa
- HTA
- DM
- TBQ
Que es la válvula aórtica bicúspide (VAB)?
- Valvulopatía congenita que puede evolucionar hacia una estenosis aórtica o hacia una insuficiencia aórtica
- Se asocia a dilatación de la raíz aórtica y de la aorta ascendente
- La mayoría de las veces la parte genética tmbn genera una pared aortica débil
- Suele haber necrosis de la túnica media, y un riesgo aumentado de disección aorta o aneurisma
Epidemiologia VAB
- Tiene factor genético
- Heredabilidad autonómica dominante con penetrancia incompleta
- Presente en aprox 1% de la poblacion
- Mas comun en hombres
Que es un rafe?
Es lo que queda en una VAB, entre las 2 cúspides que debieron haber separado pero quedan juntas
A grandes rasgos, que es la estenosis aórtica?
Estrechamiento de la válvula aórtica que genera una obstruccion al paso de sangre desde el VI hacia la aorta durante la sístole
Fisiopatologia de la EA
Aumenta la postcarga por un aumento del gradiente de presion sistólica entre el VI y la aorta. Entonces:
- Hipertrofia concéntrica del VI –> mecanismo de adaptación que permite mantener la funcion sistolica
- Durante esta etapa el px es asintomatico y su único signo será el soplo
Cuando los mecanismos de adaptación ya no compensan:
- Ventrículo se sobrecarga –> Dilatacion del VI y fibrosis irreversible del VI
- Aumento de presion retrograda –> AI, circulacion pulmonar y VD –> sintomas de insuficiencia cardiaca
- Cae el GC
Sintomas iniciales EA
- Disnea
- Angina
- Sincope de ejercicio
Sintomas tardios EA
- Aumento de la disnea
- Ortopnea
- DPN
- Edema pulmonar
Hacia que tipo de TTO orienta la aparición de sintomas en un px con EA?
A reemplazo valvular
