Síndromes nefrourológicos Flashcards Preview

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Flashcards in Síndromes nefrourológicos Deck (54):
1

En qué componentes se subdivide el examen de orina?

- Análisis de sedimento
- Análisis citoquímico

2

Valores normales de sedimento

•Glóbulos Rojos: 0 – 2 por campo
•Glóbulos Blancos: 0 – 2 por campo
•Cilindros: Hialinos
•Cristales: Úricos, de Oxalato, de Calcio, etc.
•Ocasionalmente pueden encontrarse células del descamado epitelial de la vejiga.

3

Valores normales de citoquímico

- Proteínas Totales: 150 mg. en 24 horas (mayoritariamente proteína de Tamm-Horsfall)
- Albúmina: 30 mg. como máximo

4

Cuáles cilindros son considerados normales en el examen de orina?

Cilindros hialinos

5

Qué cilindros son considerados patológicos en el examen de orina

Cilindros:
- Eritrocitarios
- Hemáticos
- Leucocitarios
- De células epiteliales
- Granulosos
- Céreos
- Grasos

6

Qué tipos de daño glomerular pueden haber?

- Daño podocitario
- Daño en células endoteliales

7

Cómo se denomina al síndrome asociado al daño podocitario?

- Síndrome nefrótico

8

Cómo se denomina al síndrome asociado a daño en las células endoteliales?

- Síndrome nefrítico

9

Qué características tiene el síndrome nefrótico?

- Ocurre por daño a nivel podocitario en las células epiteliales glomerulares
- Alteración de barrera de filtración
- Se manifiesta con proteinuria

10

En qué consiste el síndrome nefrítico?

- Ocurre cuando hay daño en las células endoteliales
- Hay hematuria

11

Un cálculo que daña la vía urinaria, puede considerarse como síndrome nefrítico por la hematuria que se manifiesta en el examen?

- No, porque el daño es en la vía, y no a nivel del glomérulo

12

Qué es lo más característico de un síndrome nefrítico agudo?

La hematuria

13

Qué signos acompañan a la hematuria en el síndrome nefrítico?

- Proteinuria en grado variable
- Descenso en la filtración glomerular
*Pueden estar ausentes

14

Qué otras manifestaciones clínicas (además de la tríada) puede tener el síndrome nefrítico?

• Edema
• Hipertensión Arterial
• Oliguria (

15

Fisiopatología de síndrome nefrítico

- Daño en las células endoteliales del glomérulo
- Daño puede ser por complejos Ag-Ac, citoquinas, toxinas, etc. de carácter inflamatorio

16

Causas de síndrome nefrítico agudo en menores de 15 años (3)

o Glomerulonefritis Aguda post-estreptocócica.
o Síndrome Hemolítico Agudo (SHA)
o Púrpura de Schönlein-Henoch

17

Causas de síndrome nefrítico agudo en personas entre 15 y 40 años

o Glomerulopatía IgA (Enfermedad de Berger)
o Glomerulopatía parietoproliferativa
o Glomerulopatía lúpica (en mujer)
o Glomerulopatía aguda post-infecciosa

18

Causas de síndrome nefrítico agudo en personas mayores de 40 años

o Idiopática
o Vasculitis
o Poliarteritis Microscópica
o Síndrome de Goodpasture
o Enfermedad de Wegener

19

Hematuria

Presencia de sangre en la orina

20

De qué tipo puede ser la hematuria?

- Microscópica
- Macroscópica

21

Caracerísticas de hematuria glomerular

- Color café u oscuro: 'Agua de lavado de carne'
- Indolora
- Total (durante toda la micción)
- Sin coágulos
- Presencia de glóbulos rojos dismórficos ('cabezas de Mickey')
- Cilindros hemáticos

22

Qué signo es patognomónico de síndrome nefrítico agudo?

- Presencia de cilindros hemáticos en orina

23

Características de hematuria urológica

- Color rojo fresco
- Dolorosa
- Parcial
- Presencia de coágulos
- Glóbulos rojos normales

24

Proteinuria

- Presencia de proteínas en la orina

25

De qué forma se aprecia la proteinuria en la orina?

- Se ve como orina espumosa

26

Qué puede provocar proteinuria?

- A causa de inflamación de glomérulo

27

Edema en síndrome nefrítico agudo (frecuencia)

- Muy frecuente, 90% de los casos

28

Por qué se produce el edema de origen renal?

Por retención de sodio debido a la disminución de la filtración glomerular

29

En qué zonas ocurre el edema de origen renal?

Zonas de baja resistencia:
- Cara
- Manos
* se confunde con edema hipotiroideo

30

En qué momento del día aparece el edema de origen renal?

- En la mañana, pero puede llegar a ser una anasarca

31

Qué dureza tiene el edema de origen renal?

- Blando
- Signo de fóvea (+) a (+++)

32

Hipertensión asociada a síndrome nefrítico agudo

- Aumento presión arterial debido a retención de sodio
- Produce hipovolemia y aumento de resistencia periférica

33

Retención nitrogenada asociada a síndrome nefrítico agudo

- Aumento de creatinina
- Aumento de uremia

34

Valor normal de creatinina y uremia

- Creatinina: 1 mg/dL
- Uremia: 40 mg/dL

35

Definición de síndrome nefrótico

- Proteinuria masiva
- Hipoalbuminemia
- Lipiduria
- Dislipidemia

36

Qué es lo más característico del síndrome nefrótico?

La proteinuria masiva

37

Al haber proteinuria masiva, es un síndrome nefrótico?

- No, para ser síndrome nefrótico debe estar asociado a otros signos.
- Si sólo hay proteinuria masiva, se denomina proteinuria nefrótica

38

Además de la proteinuria masiva, que otros signos son necesarios para que sea considerado síndrome nefrótico?

- Hipoalbuminemia
- Lipiduria
- Dislipidemia

39

Por qué razón se produce el síndrome nefrótico?

- Daño a nivel de células epiteliales glomerulares que estructuran los podocitos y la barrera de filtración glomerular

40

Proteinuria masiva en síndrome nefrótico

- Proteinuria > o = a 3,5 g/24 hrs. por 1,73m2 de superficie corporal

41

Edema en síndrome nefrótico

- De tipo renal
- En cara y manos
- Puede llegar a anasarca, derrame pleural y ascitis

42

Dislipidemia en síndrome nefrótico

- Colesterol sobre 200 mg/dL, 300 mg/dL.

43

Hipoalbuminemia en síndrome nefrótico

- Descenso de los niveles normales de albúmina en la sangre
- También pueden disminuir antitrombina 3 e inmunoglobulinas

44

Lipiduria en síndrome nefrótico

- Gotas de grasa en orina
- Cilindros grasos y cuerpos ovales grasos

45

Otros signos asociados a síndrome nefrótico

o Desnutrición: secundaria a la pérdida de proteínas.
o Trastornos de la inmunidad: por déficit de inmunoglobulinas
o Disminución de Tiroxina: por déficit de proteína transportadora de T4
o Estados de hipercoagulabilidad: aumento de síntesis hepática de proteína C y S, pérdida de antitrombina 3 y aumento de los factores V y VIII de la coagulación
o Trombocitósis
o Disfunción endotelial.

46

4 características más representativas de síndrome nefrótico

- Proteinuria: de más de 3,5 g/24 hrs. X 1,73m2 de superficie corporal.
- Dislipidemia (hiperlipidemia, alteración de lípidos en sangre)
- Lipiduria (grasa en orina)
- Hipoalbuminemia

47

Clasificación de síndrome nefrótico

- Síndrome nefrótico puro
- Síndrome nefrótico impuro

48

Cómo se presenta el síndrome nefrótico puro?

- Sólo con proteinuria

49

Cómo se presenta el síndrome nefrótico impuro?

- Proteinuria
- Hematuria glomerular (sin coágulos ni dolor)
- HTA
- Insuficiencia renal

50

Causas de síndrome nefrótico en menores de 15 años

- Nefrosis lipoidica

51

Causas de síndrome nefrótico en pacientes entre 15 y 40 años

o Síndrome nefrótico secundario a nefropatía diabética.
o En el caso de enfermedades glomerulares primarias: Glomerulopatía membranosa.

52

Causas de síndrome nefrótico en mayores de 40 años

o Síndrome nefrótico secundario a nefropatía diabética.
o Glomerulonefritis membranosa.

53

Patogenia de síndrome nefrótico

1.- Agresión al glomérulo: depósito de sustancias o alteraciones en hemorreología glomerular
2.- Pérdida de nefronas funcionales, las que queden tendrán hiperfiltración
3.- Aumento de permeabilidad del capilar que provoca daño podocitario
4.- Pérdida de proteínas, lípidos y antitrombina, que favorece la hipercoagulabillidad
5.- Aumento de síntesis de proteínas pro coagulantes

54

En qué síndrome (nefrítico o nefrótico) es más frecuente la falla renal?

En síndrome nefrítico agudo, requiere tratamiento de inmediato, sino el riñón puede romperse.