Širdį ir kraujagysles veikiantys vaistai. Flashcards

Question

Antihipertenziniai vaistai | RAAS sistemą veikiantys vaistai | AKFI indikacijos (TERATOGENAI)

Answer 1

```  Arterinė hipertenzija.  Širdies nepakankamumas.  Hipertenzinė ir kitos kardiomiopatijos.  Būklė po miokardo infarkto (MI).  MI, insulto ir kitų KVS prevencija  Didelė širdies išeminės ligos rizika.  Diabetinė nefropatija ir kitos inkstų ligos • Mažina proteinuriją • Stabilizuoja inkstų funkciją ```

Answer 2

Hipotenzija • ypač pavartojus I-ąją dozę; • ypač ligoniams, sergantiems ŠFN ir gydomiems kilpiniais diuretikais (renino - angiotenzino sistema labai suaktyvinta) Sausas kosulys • Sukelia bradikinino sankaupos bronchų gleivinėje. Hiperkalemija • dėl AKF inhibitorių sukelto inkstų funkcijos nepakankamumo. Alerginiai bėrimai Angioedema (kulkšnelių edema)! Skonio sutrikimas FETOTOKSINIS POVEIKIS (NEVARTOTINI NĖŠTUMO METU) Kontraindikuotini esant a. renalis bilateralinei stenozei Porfirija

Answer 3

* Indikacijos tokios pat, kaip ir AKFI * Sukelia ženkliai mažiau nepageidaujamų reiškinių nei AKFI * Pranašesni esant diabetinei-hipertenzinei nefropatijai * Pranašesni esant kairiojo skilvelio hipertrofijai * Metabolizuojami kepenyse

Answer 4

KKB – kalcio kanalų blokatoriai, skiriami arteriniam kraujospūdžiui mažinti, antiaritmikai. ``` Blokuojami Ca++ jonų kanalai Sumažėja Ca++ jonų srautas į ląstelę Sumažėja Ca++ jonų koncentracija raumens ląstelėje Raumens kontrakcija susilpnėja Vazodilatacija ```

Answer 5

VAISTŲ GRUPĖ ATSTOVAI VEIKIMO MECHANIZMAS 1. Nedihidropiridinai * Verapamilis * Diltiazemas Veikia širdies ir kraujagyslių lygiuosius raumenis • poveikis širdžiai > nei poveikis kraujagyslėms (verapamilis) • poveikis širdžiai = poveikis kraujagyslėms (diltiazemas) 2. Dihidropiridinai * I kartos: Nifedipinas, Nikardipinas * II kartos: Amlodipinas, Lacidipinas * III kartos: Felodipinas ir kiti Veikia širdies ir kraujagyslių lygiuosius raumenis • poveikis širdžiai < nei poveikis kraujagyslėms

Answer 6

Jungiasi prie Ca kanalų ir juos blokuoja

Answer 7

1. Atpalaiduoja kraujagysles (arteriolės>venos) 1. Vainikines (Diltiazemas = Nifedipinas > Verapamilis) 2. Smegenų (Nimodipinas) 2. Mažina arterinį kraujo spaudimą (antihipertenzinis poveikis) (Nifedipinas >Verapamilis,Diltiazemas) 3. Silpnina širdies susitraukimo jėgą (neigiamas inotropinis poveikis) (Verapamilis > Diltiazemas) 4. Retina ŠSD (neigiamas chronotropinis) (Verapamilis, Diltiazemas) 5. Mažina O 2 poreikį (antianginis poveikis) 6. Blogina laidumą AV mazge (antiaritminis poveikis) (Verapamilis > Diltiazemas > Nifedipinas)

Answer 8

POVEIKIS KITIEMS ORGANAMS: Atpalaiduoja bronchų lygiuosius raumenis; atpalaiduoja žarnyno lygiuosius raumenis; atpalaiduoja gimdos raumenis.

Answer 9

``` Širdies ir kraujagyslių ligos: 1. Hipertenzija 2. Krūtinės angina 3. Širdies ritmo sutrikimai: • Supraventrikulinė tachikardija • Prieširdžių virpėjimas • Prieširdžių plazdėjimas ```

Answer 10

``` Kitos ligos: 1. Reino sindromas (Nifedipinas, diltiazemas ) 2. Priešlaikinis gimdymas 3. Hemoraginis smegenų insultas (Nimodipinas) 4. Migrena (Nifedipinas, verapamilis) ```

Answer 11

Nifedipiną, verapamilį

Answer 12

1. Obstipacijos 2. Hipotenzija 1. galvos skausmas 2. nuovargis 3. svaigulys 3. Refleksinė tachikardija (Nifedipinas) 4. Miokardo infarktas (Nifedipinas) 5. Periferinės edemos 6. Širdies nepakankamumas (Verapamilis > diltiazemas) 7. AV blokada (Verapamilis > diltiazemas)

Answer 13

PAGRINDINIS POVEIKIS • Farmakokinetinė ir farmakodinaminė sąveika (β blokatoriai, digoksinas , ciklosporinas)! INDIKACIJOS SVT gydymas ir profilaktika, krūtinės anginos profilaktika, arterinės hipertenzijos gydymas; P-glikoproteino inhibitorius [onkologijoje] KONTRAINDIKACIJOS SMSS, blokados, ŠN, preekscitacija NEPAGEIDAUJAMAS POVEIKIS Obstipacijos, raudonis, edema, galvos skausmai, kepenų disfunkcija, bradikardija

Answer 14

PAGRINDINIS POVEIKIS • Farmakodinaminė sąveika (β blokatoriai)! INDIKACIJOS Krūtinės anginos gydymas ir profilaktika (vazospastinės); arterinės ir plautinės hipertenzijos gydymas; ritmo sutrikimų gydymas NEPAGEIDAUJAMAS POVEIKIS Kaip ir verapamilio (bradikardija)

Answer 15

PAGRINDINIS POVEIKIS -Miokardą veikia labai silpnai - Plečia arterijas, taip pat ir vainikines. Neturi poveikio venoms. Stabdo širdies raumens remodeliaciją. INDIKACIJOS -arterinei hipertenzijos gydymas, krūtinės anginos profilaktika, Raynaud sindromo simptominis gydymas, plautinės hipertenzijos gydymas, migrenos profilaktika, -Išeminio neurologinio deficito profilaktika po subarachnoidinės hemoragijos (nimodipinas) - Neretai naudojami deriniuose su AKFi, diuretikais, BAB. NEPAGEIDAUJAMAS POVEIKIS Tachikardija, miokardo infarktas

Answer 16

VARTOJAMI VAISTAI: 1. Endotelino receptorių antagonistai 2. Prostaciklino derivatai 3. FDE-5 inhibitoriai 4. Guanilatciklazes aktyvatoriai

Answer 17

1. Vazodilatatoriai  Nitratai (nitroglicerinas, izosorbido mononitrtas ir dinitratas)  Kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, diltiazemas, nifedipinas, dažniausiai skiriamas amlodipinas) 2. Širdies veiklą slopinantys – reti  β adrenoblokatoriai (propranololis, metoprololis, atenololis)  Kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, diltiazemas, nifedipinas)

Answer 18

* Nitroglicerinas * Izosorbido dinitratas * Natrio nitroprusidas

Answer 19

* Nitroglicerino formos: poliežuvinė, liežuvinė, transbukalinė, peroralinė, transdermalinė ir intraveninė. * Izosorbido dinitratas – vidutinio ir ilgo veikimo, vartojamas krūtinės anginos gydymui ir profilaktikai. • Natrio nitroprusidas – kraujo spaudimą mažinantis vaistas – arterijų - venų dilatatorius. Jis atpalaiduoja lygiuosius arterijų, arteriolių ir venų raumenis ir efektyviai sumažina širdies prieškrūvį ir pokrūvį. Skiriama arterinei hipertenzijai gydyti, kontroliuojamai hipotenzijai sukelti operacijų metu, kai reikia mažinti kraujavimą ir širdies nepakankamumui gydyti.

Answer 20

Nitratai tai - provaistas • Kraujagyslių lygiuosiuose raumenyse nitratai denitrinami → susidaro azoto oksidas (NO) → NO aktyvuoja guanilatciklazę, stimuliuojama cGMF sintezė → aktyvinamas miozino lengvųjų grandinių defosforilinimas → skatinamas lygiųjų raumenų atsipalaidavimas ir vazodilatacija • Nitroglicerinui būdingas nuo dozės priklausomas venų ir arterijų atsipalaidavimas, labiau dilatuoja postkapiliarinės ir stambios venos nei arterijos • Venos > arterijos > arteriolės • Nitroglicerinas įprastinėmis dozėmis pats labai stipriai koronarų nedilatuoja -> nedaug gerina kolateralinę kraujotaką Koronarų vazodilatacija → KA simptomų išnykimas ← Venų dilatacija, ↓prieškrūvis, lengvėja širdies darbas

Answer 21

Koronarų vazodilatacija → KA simptomų išnykimas ← Venų dilatacija, ↓prieškrūvis, lengvėja širdies darbas

Answer 22

ŠIRDŽIAI IR KRAUJAGYSLĖMS 1. Atpalaiduoja stambiąsias venas • didėja kraujo kiekis veniniame baseine, sumažėja jo grįžimas į širdį, mažėja galinis diastolinis širdies tūris ir ↓ prieškrūvis, • lengvėja širdies darbas, • ↓ O2 poreikis. 2. Atpalaiduoja arterioles • ↓ periferinis pasipriešinimas • ↓AKS 3. Atpalaiduoja vainikines širdies kraujagysles • širdis geriau aprūpinama krauju • šalinamas spazmas • pagerėja kraujo tėkmė kolateralėse

Answer 23

``` KITOMS SISTEMOMS • Atpalaiduoja kitų organų lygiuosius raumenis • bronchų • virškinimo trakto • urogenitalinės sistemos organų • Trombocitai • mažina trombocitų agregaciją ```

Answer 24

ABSORBCIJA Priklauso nuo vartojimo būdo ir vaisto formos. Vartojant per os, trans bucal, trans dermal absorbcija lėta METABOLIZMAS Priklauso nuo vartojimo būdo: • Vartojant per os • Metabolizuojamas I-ojo pasažo per kepenis metu. • Biologinis prieinamumas mažas (<10-20%) • Vartojant po liežuviu, inhaliuojant • Absorbcija greita • Metabolizmas • Išvengiama I-ojo pasažo metabolizmo per kepenis. • Pusinės eliminacijos laikas-> a) Nepakitusių nitratų 2-8 min. b) Denitruotų metabolitų iki 3 val. • Biologinis metabolitų prieinamumas didelis (100%) ELIMINACIJA Metabolitai šalinami per inkstus

Answer 25

Labai trumpo veikimo 3 - 5 min. Amil nitritas (inhaliuojamas) Trumpo veikimo 10 - 30 min. Nitroglicerinas, izosorbido dinitratas (sub linqual) Vidutinio veikimo 4 - 8 val. Paprastas nitroglicerinas Ilgalaikio išsiskyrimo nitroglicerinas ar izosorbido dinitratas (per os) Ilgo veikimo 8 - 10 val. Nitroglicerino pleistras (trans dermal)

Answer 26

KRŪTINĖS ANGINA 1. Skubiai pagalbai • Labai trumpos veikimo trukmės • Trumpos veikimo trukmės 2. Ilgalaikiam gydymui • Vidutinės veikimo trukmės • Ilgos veikimo trukmės

Answer 27

1. Ūmus • Galvos skausmas (30-60 % vartojantiems prolonguoto veikimo nitratus) • Ortostatinė hipotenzija (vartojant dideles nitratų dozes) • Tachikardija • Veido paraudimas 2. Tolerancija (tachifilaksija) – pakartotinai vartojant, mažėja stimuliuojantis efektas iki išnykimo. Greičiausia tolerancija transderminėms sistemoms ir geriamiesiems. Lėčiau – izosorbido dinitratui. Jautrumas atsistatytų, jei per parą 8 – 12h nebūtų vartojami nitratai. Tolerancija yra kryžminė, tačiau nevisiška. Didesnė dozė, nors ir silpnesnį, bet efektą duos. 3. Nutraukimo sindromas – nutraukus iš karto, ↑daugiau kraujo grįš į širdį ir didelis stenokardijos priepuolis, kuris baigiasi MI; 4. Apsinuodijimas – vartojant dideles dozes, HGB virsta į metHGB, sutrinka organų aprūpinimas deguonimi

Answer 28

I. Širdį veikiantys glikozidai 1. Digoksinas 2. Digitoksinas II. Beta adrenoreceptorių agonistai 1. Dopaminas – kaip inotropikas nevartojamas. 2. Dobutaminas III. Fosfodiesterazės inhibitoriai 1. Amrinonas IV. Kalcio kanalų jautrikliai 1. Levosimendanas -

Answer 29

VEIKIMO MECHANIZMAS • Na⁺/K⁺ siurblio inhibitorius. • Slopinami Na+/K+ mainus, ↑ Na+ koncentracija, jai padidėjus, Na+ jonai nepatenka į ląstelę, per Na+/Ca2+ ATPazę Ca2+ negali pasišalinti iš ląstelės. Be to Ca2+ jonai į ląstelę patenka per Ca kanalus. Ko pasekoje ↑ Ca intraląstelinė koncentracija ir širdies raumuo stipriau susitraukia. INDIKACIJOS 1. Simptominis širdies nepakankamumas ir prieširdžių virpėjimas  ŠSD retinimui, 2. Simptominis širdies nepakankamumas ir sinusinis ritmas, kai KSIF≤40 proc. – inotropijai pagerinti

Answer 30

Digoksinas

Answer 31

* Siauras terapinis indeksas * Toksinis digoksino veikimas sergantiems ŠN pasireiškia 4-23 proc. * Rekomenduojama terapinė digoksino koncentracija serume nuo 0,5 iki 1,0 ng/ml(0,6-1,3 nmol/l). * Mirties rizika didesnė, jei digoksino kiekis serume > 1,0 ng/ml. * Nustatyta, jog esant digoksino koncentracijai > 2 ng/ml vaisto toksiškumas ženkliai padidėja.

Answer 32

1. Intoksikacija ŠVG | 2. Bradikardijos

Answer 33

Dispepsiniai, neurologiniai ir širdiniai požymiai EKG kriterijai: 1. “Dubenėlio” formos ST segmentas 2. Suplokštėjęs, dvifazis (-+) ar (-) T dantelis 3. Sutrumpėjęs QT intervalas. Svarbu žinoti, kad digoksino intoksikacijos požymiai gali atsirasti, esant terapinei koncentracijai kraujyje ir vartojant mažas vaisto dozes. Tai susiję su individualiu jautrumu digoksinui, kurio ypač dažna priežastimi būna hipokalemija.

Širdį ir kraujagysles veikiantys vaistai. Flashcards

(58 cards)