Priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai. Antireumatiniai ir antipodagriniai vaistai.

Question 1

NVNU | Ciklooksigenazės

Answer 1

Uždegimas
Fosfolipazė A2
Arachidoninė rūgštis __> COX1, COX2, COX3

Question 2

NVNU | Ciklooksigenazės | COX1

Answer 2

• Išskiriami tromboksanas ir
prostaglandinai
• Konstitucinė forma, randama
daugelyje audinių ir ląstelių, pvz.,
skrandžio epitelio ląstelėse -
citoprotekcija
• Aktyvina trombocitų agregaciją

Inhibuojant: sumažėja inkstų perfuzija,
slopinama trombocitų agregacija, skrandžio
opos

Question 3

NVNU | Ciklooksigenazės | COX2

Answer 3

COX2

• Indukuoja citokinai ir
uždegimo mediatoriai,
kurie susidaro uždegimo
metu
• Yra kai kuriuose organuose
– inkstuose, smegenyse

Inhibuojant: antiuždegimiškai

Question 4

NVNU | Ciklooksigenazės | COX3

Answer 4

• Koduoja tas pats COX-1 genas,
bet išlaiko introną
• Yra smegenyse, širdyje
• Specifinis inhibitorius -
paracetamolis

Inhibuojant: centrinėje nervų sistemoje slopina
prostaglandinus, dėl to malšina skausmą bei
padidėjusią kūno temperatūrą. Jo periferinis
uždegimą slopinantis poveikis yra labai silpnas.

Question 5

NVNU | Veikimas

Answer 5

• NVNU – nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, blokuojantys COX.

• Išaktyvuojant fermentą COX slopinama prostaglandinų sintezė.
• Vartojant NVNU, slopinamas arachidono rūgšties virsmas cikliniais endoperoksidais,
ir PGH2, iš kurių susidaro prostaglandinai PGE1, PGE2, PGF2 ir PGD2, prostaciklinas PGI2 ir
tromboksanai (TxA2 ir TxB2).
• E ir F potipių prostaglandinai sukelia tiek vietinius, tiek sisteminius uždegimo požymius.
• COX-2 yra ženkliai specifiškesnis uždegimui fermentas.
• COX-1 aktyvi yra nuolat (svarbi VT apsaugančių gleivių gamybai, inkstų kraujotakos ir
trombocitų agregacijos palaikymui), COX-2 aktyvuojama tik audinių pažeidimo metu
(išskiriamas ženkliai didesnis prostaglandinų kiekis).

Svarbu: NVNU uždegimą slopinantis poveikis priklauso nuo COX-2 slopinimo, o nepageidaujamas poveikis - nuo COX-1
slopinimo.

Question 6

NVNU | Klasif. | I. KLASIFIKACIJA PAGAL CIKLOOKSIGENAZĖS BLOKAVIMĄ:

Answer 6

1. Selektyvūs COX1 inhibitoriai – aspirinas (mažos dozės), ketorolakas, ketoprofenas, indometacinas
2. Selektyvūs COX2 inhibitoriai – meloksikamas, diklofenakas, ciklokoksibas
3. Neselektyvūs COX inhibitoriai – naproksenas, piroksimas, ibuprofenas
4. Dalinai COX3 inhibitoriai – paracetamolis

Question 7

NVNU | Klasif. | II. KLASIFIKACIJA PAGAL CHEMINĘ SUDĖTĮ:

Answer 7

1. Salicilatai (aspirinas, acetilsalicilo rūgštis)
2. Paraaminofenolio dariniai (paracetamolis, ace
3. Pirazolono dariniai (metamizolis, analginas)
4. Propiono rūgšties dariniai (ibuprofenas, napro
5. Acto rūgšties dariniai (indometacinas)
6. Oksikamai (piroksimas)
7. Fenamatai (ketorolakas, diklofenakas)
8. Koksibai (celekoksibai)
9. Sulfonanilidai (nimesulidas)

Question 8

NVNU | FK

Answer 8

Absorbcija
Gerai rezorbuojasi
iš virškinamojo
trakto

Pasiskirstymas M
•Didžiausia koncentracija
plazmoje susidaro po 1-4
val.
•Intensyviai jungiasi su
plazmos baltymais
•Patenka į sąnarių skystį
•Prasiskverbia pro
placentą
•Patenka į motinos pieną
•Patenka į CNS

Metabolizmas
Daugiausia
metabolizuojama
kepenyse

Ekskrecija
Daugiausia
pasišalina per
inkstus metabolitų
pavidalo

Question 9

NVNU | Poveikis

Answer 9

1. Slopina uždegimą (išskyrus paracetamolį)
2. Malšina skausmą (silpni analgetikai, skausmą malšinantis poveikis pasireiškia dėl
   prostaglandinų sintezės slopinimo)
3. Mažina padidėjusią temperatūrą (PGE2 – pogumburyje)
4. Slopina trombocitų agregaciją (COX-1)

Question 10

NVNU | Kontraind.

Answer 10

Svarbu: NVNU kontraindikuotini padidėjusį jautrumą šiems vaistams turintiems pacientams, esant virškinamojo trakto
išopėjimui ir kraujavimui bei inkstų ir kepenų nepakankamumui. Nerekomenduojama skirti nėščiosioms dėl galimo
toksinio poveikio vaisiui. NVNU vartojimas kontraindikuotinas senyvo amžiaus žmonėms, kuriems daug dažniau nei
kitoms amžiaus grupėms pasireiškia virškinamojo trakto komplikacijų.

Question 11

NVNU nerekomenduojama skirti nėščiosioms dėl galimo

toksinio poveikio vaisiui. Tiesa?

Answer 11

Taip.

Question 12

NVNU | Ind..

Answer 12

1. Slopinti uždegimą (pvz., reumatoidinis artritas, osteoartritas – simptominis poveikis, neveikia patologinio audinių
   pažeidimų progresijos)
2. Malšinti skausmą (mažo ar vidutinio stiprumo, pvz., dantų skausmą, menstruacinį; ertminių vidaus organų skausmą
   slopina silpnai; pooperacinis skausmas)
3. Mažinti temperatūrą (Reye sindromas – acetilsalicilo rūgštis)
4. Skatinti užsidaryti ductus arteriosus (indometacinas, ibuprofenas –
5. Pedea)
6. Trombocitų agregacijai mažinti, MI profilaktika (aspirinas)
7. Sisteminė mastocitozė (PGD2)
8. Vėžio chemoprofilaktika – aspirinas 50% sumažina storosios žarnos vėžio riziką

Question 13

NVNU | NP

Answer 13

• Poveikis virškinamajam traktui (slopinant COX-1, mažėja apsauginių gleivių skrandyje ir plonajame žarnyne
sekrecija, didėja kraujavimo rizika)
• Poveikis inkstams ir širdies bei kraujagyslių sistemai (slopinant inkstų prostaglandinų sintezę, blogėja inkstų
kraujotaka, vystosi edemos, sunkėja širdies darbas)
• Poveikis vaisingumui (slopindami prostaglandinų sintezę gali neigiamai veikti vaisingumą)
• Padidėjusio jautrumo reakcijos (dėl padidėjusio leukotrienų kiekio, skatinama bronchokonstrikcija,
kvėpavimo takų gleivinės pabrinkimas, edema; gali atsirasti įvairaus sunkumo odos reakcijų)
• Poveikis motinai ir vaisiui (didėja persileidimo ir sklaidos defektų rizika)

Question 14

NVNU | FD sąv.

Answer 14

FARMAKODINAMINĖ:
1. Kiti NVNU. Kartu vartojant skirtingus NVNU veiksmingumas nedidėja, didėja nepageidaujamo poveikio rizika.
2. Kraujo krešėjimą mažinamieji vaistai. Vartojant kartu su NVNU didėja kraujavimo rizika.
3. Diuretikai. Vartojant kartu su diuretikais ir trūkstant organizme skysčių didėja inkstų veiklos nepakankamumo
rizika.
4. Tromboziniai ir trombocitų agregaciją mažinantys vaistai. Vartojant kartu su NVNU didėja kraujavimo rizika.
5. AKF slopintojai ir angiotenzino II receptorių antagonistai. Dėl sinergistinio poveikio su NVNU mažėja inkstų
glomerulų filtracija, didėja ūminio inkstų nepakankamumo rizika.

Question 15

NVNU | FK sąv.

Answer 15

FARMAKOKINETINĖ:
1. Kolestiraminas. Skatina NVNU šalinimą, nes įsiterpia į jų cirkuliaciją enterohepatine sistema, padidėja
NVNU klirensas ir sutrumpėja pusinės eliminacijos periodas.
2. Litis. NVNU didina ličio koncentraciją kraujo plazmoje, nes mažina jo šalinimą per inkstus.
3. Metotreksatas. NVNU gali mažinti metotreksato sekreciją per inkstų kanalėlius, todėl gali didėti jo
koncentracija plazmoje. Vartojant dideles metotreksato dozes, NVNU vartoti nerekomenduojama.

Question 16

NVNU | Rekomendacijos

Answer 16

• NR profilaktikai kartu su NVNU paskirti Protonų pompos inhibitorių, H2 blokatorių ar misoprostolio
pacientams, kuriems galima gastropatijų rizika.
• Moterims, galinčioms tapti nėščiomis, nerekomenduojama vartoti misoprostolio
• Siekiant išvengti ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo, nerekomenduojama skirti NVNU jeigu jau
yra inkstų f-jos sutrikimai, širdies nepakankamumas ar kepenų f-jos nepakankamumas
• Būtina monitoruoti kreatininą ligoniams, kuriems yra inkstų funkcijos nepakankamumo rizika arba
kurie vartoja AKF inhibitorių, angiotenzino II antagonistų
• Reikia vengti NVNU ir aspirino pacientams, kurie vartoja antikoaguliantus. Būtina monitoruoti TNS
(INR) ir koreguoti warfarino dozę, jeigu ligonis šiuos vaistus vartoja kartu

Question 17

NVNU | Aspirinas

Answer 17

• Mažina temperatūrą, uždegimą (paros dozė >3,0), skausmą
• Slopina trombocitų agregaciją (<100 mg) – negrįžtamai acetilina trombocitų Cox-1
• Didina deguonies sunaudojimą ir CO2 susidarymą, skatina oksidacinį fosforilinimą
• Pasižymi kardioprotekciniu poveikiu (<100 mg)
❑Uždegimui mažinti – klinikinėje praktikoje nevartojamas
❑Skausmui malšinti – vartojamas, dažniausiai kaip sudėtinė receptinių vaistinių preparatų
sudedamoji dalis (Citramonas, Askofenas)

NP. • Virškinimo trakto sutrikimai, nebylios opos, kraujavimas iš VT
• Didelės dozės gali pažeisti kepenis (grįžtamai)
• Ilgina kraujavimo laiką (po vienkartinės dozės – 4-7 d.)
• Rye sindromas

Question 18

Jeigu pacientas turi vartoti mažas aspirino dozes KŠL profilaktikai, rekomenduojama
vengti kitų neselektyvių NVNU vartojimo. Tiesa?

Answer 18

Tiesa.

Question 19

NVNU | Aspirinas: NP - Rye sindromas

Answer 19

1. Aprašytas vaikams, sirgusiems visrusinėmis infekcijomis ir vartojusiems aspiriną
2. Būdinga gretai progresuojanti encefalopatija ir kepenų funkcijos
   nepakankamumas
3. Klasikiniai simptomai:
   • Bėrimas
   • Vėmimas
   • Kepenų pažeidimas (kepenų suriebėjimas, hipertransaminazemija)

Question 20

NVNU | Paracetamolis

Answer 20

• Malšina skausmą ir mažina padidėjusią temperatūrą (COX-3)
• Priešuždegiminis poveikis nereikšmingas
• Retai sukelia VT sutrikimų, nesukelia opų ir kraujavimo
• Neveikia kvėpavimo, širdies-kraujagyslių sistemų ir krešėjimo

NP: Perdozavus (>4 g suaugusiems, > 1 g alkoholikams) – kepenų pažeidimas

Question 21

Paracetamolio antidotas perdozavus:

Answer 21

Perdozavus skiriama N-acetilcisteino (pradinė dozė – 140 mg/kg, paskui 70 mg/kg kas 4 val. , 17 dozių)

Question 22

NVNU | Diklofenakas

Answer 22

• Gerai slopina skausmą,
• uždegimą ir temperatūrą
• Labiau veikia Cox-2 negu Cox-1
• Nesutrikdo aspirino antitrombocitinio veikimo

Vartojamas uždegiminėms ir autoimuninėms ligoms gydyti (reumatoidinis
artritas, osteoartritas ir kt.)

NP: • Sukelia VT sutrikimų
• Gali padidėti kepenų transaminazių koncentracija kraujyje
• Kiti NVNU būdingi nepageidaujami poveikiai

Question 23

NVNU | Ketorolakas (netinka akušerijoje!)

Answer 23

• Labiau veikia Cox-1 negu Cox-2
• Palyginti stirpus analgezinis poveikis, silpnas priešuždegiminis
• Slopina trombocitų agregaciją
• Pradeda veikti greitai, veikia trumpai

IND: Vartojamas trumpai (<5 d) pooperaciniam skausmui slopinti, kaip
alternatyva opioidams

NP: Sukelia skrandžio opas

Question 24

NVNU | Ibuprofenas, naproksenas

Answer 24

• Poveikio stiprumas panašus į aspirino, geriau toleruojami
• Neselektyviai slopina COX
• Slopina aspirino antitrombocitinį poveikį
• Naproksenas slopina leukocitų funkciją
• Kiti poveikiai panašūs į kitų NVNU

NP: Kaip ir kitų NVNU

Question 25

NVNU | Pirkosimas (Gana dažnai sukelia nepageidaujamų reiškinių (20%))

Answer 25

* Efektyvus priešuždegiminis vaistas * Neselektyvus COX inhibitorius * Slopina neutrofilų aktyvaciją * Reikšmingai slopina ličio išsiskyrimą IND: Vartojamas reumatinėms ligoms gydyti NP: Gana dažnai sukelia nepageidaujamų reiškinių (20%)

Question 26

NVNU | Celekoksibas (trumpalaikiam gydymui)

Answer 26

* Selektyvus COX-2 inhibitorius * Neveikia trombocitų agregacijos ir neslopina aspirino poveikio * Metabolizuojamas CYP2C9, inhibuoja CYP2D6 IND: Vartojamas trumpalaikiam gydymui (ne pirmo pasirinkimo NVNU) NP: • Gali sukelti hipertenziją ir edemą • Padidina trombozių riziką (vengti skirti širdies ir kraujagyslių ligomis sergantiems pacientmas)

Question 27

Ar celekoksibas OK KirŠ ligomis sergantiems asmenims ir / ar ilgalaikiam vartojimui?

Answer 27

NE.

Question 28

Antireumatiniai vaistai |

Answer 28

Vaistų sąrašas: 1. Metotreksatas 2. Leflunamidas 3. Plakvenilis 4. Sulfasalazinas 5. Azatioprinas 6. Infliksimabas 7. Etanerceptas 8. Adalimumabas 9. Rituksimabas + ``` • NSAID; • STEROIDINIAI HORMONAI (prednizolonas, metilprednizolonas) ```

Question 29

Antireumatiniai vaistai | Klasif.

Answer 29

A. Simptominis gydymas 1. NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo): ibuprofenas, diklofenakas ir kt. 2. Steroidiniai hormonai (prednizolonas, metilprednizolonas) B. Patogenezinis (ligą modifikuojantis; LMV) gydymas: 1. Chinolino grupės vaistai (antimaliariniai): plakvenilis 2. Specifinis NSAID (arba sulfa-antibiotikas): sulfasalazinas 3. Imunosupresantai: metotreksatas (MTX), leflunomidas, azatioprinas, ciklosporinas, ciklofosfamidas C. Biologinė terapija (imunomoduliatoriai TNF –alfa inhibitoriai): infliksimabas, etanerceptas, adalimumabas, rituksimabas

Question 30

Antireumatiniai vaistai | Simptominis gydymas

Answer 30

1. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo | 2. Steroidiniai hormonai

Question 31

Antireumatiniai vaistai | Simptominis gydymas | NVNU (neskirti, kai yra: Skrandžio opa, ūminis inkstų pažeidimas, kraujavimas iš VT)

Answer 31

Ibuprofenas, diklofenakas, celekoksibas ir kt. COX-1, COX-2 inhibitoriai (slopinama arachidonininės r. sintezė) Slopina skausmą, patinimą, uždegimą Pradinis simptominis RA gydymas; gydymas kol pradės veikti LMV; kitoms artropatijoms (spondiloartritui ir kt.) gydymui NP: VT opos, kraujavimas iš VT, analgetinė nefropatija, pykinimas, vėmimas IŠVADA: TIK simptominis gydymas, dažniau selektyvus COX-2 inhibitoriai, skiriama kol pradeda veikti LMV, dažnai sukelia VT opas, inkstų pažeidimą

Question 32

Antireumatiniai vaistai | Simptominis gydymas | Steroidai: Prednizolonas, metilprednizolonas

Answer 32

Jungiasi prie branduolio receptorių, keičia baltymų sintezę Slopina skausmą, patinimą, uždegi Simptominis RA gydymas; RA paūmėjimui gydyti; sunkioms RA gydymo formoms kartu su LMV, taip pat sisteminė raudonoji vilkigė, polimiozitas, dermatomiozitas, vaskulitai FK: Pradžioje nedidelės dozės, nutraukti palaipsniui mažinant dozes, skiriama: tab., įr., injekcijos į sąnarius, dažnai su NVNU ir LMV NP: Osteoporozė, VT opos, glaukoma, CD, antinksčių nepakankamumas, acne, AH, hirsutizmas, Kušingo sindromas ir kt IŠVADA: simptominis gydymas, RA pradiniam gydymui, RA paūmėjimui, dažnai kartu su LMV ar NVNU, daug pašalinių reiškinių

Question 33

Antireumatiniai vaistai | Ligą modifikuojantis gydymas (LMV)

Answer 33

1. Chinolino grupės vaistai (antimaliariniai): plakvenilis 2. Specifinis NSAID (arba sulfa-antibiotikas): sulfasalazinas 3. Imunosupresantai: metotreksatas (MTX), leflunomidas, azatioprinas, ciklosporinas, ciklofosfamidas IŠVADA: lėta veikimo pradžia; ilgas gydymas; pagrindinis RA gydymas, dažniausiai monoterapija, vėliau – kombinuota terapija

Question 34

Antireumatiniai vaistai | Ligą modifikuojantis gydymas (LMV) | Principai

Answer 34

TIKSLAS – paveikti specifinius reumatinių ligų patogenezės procesus, kurių seka galų gale priveda prie persistuojančio autoimuninio sąnarių uždegimo. LIGĄ MODIFIKUOJANČIOS TERAPIJOS PRINCIPAI: 1. Kiekvienas ligonis turi būti gydomas bent vienu ligą modifikuojančiu vaistų (LMV). Išimtys – 2. remisija, gretutinės ligos, komplikacijos 3. Paaiškėjus diagnozei, gydymą reikia pradėti kiek galima anksčiau 4. Monoterapija -> negavus norimo atsako -> ↑ dozė/ kombinuota terapija 5. Jeigu ir maksimalios LMV dozės bei kombinuota terapija per neduoda pakankamo efekto, arba tokio gydymo negalima paskirti dėl kontraindikacijų arba pašalinių poveikių -> skiriamas gydymas biologinės terapijos vaistais 6. Pakankamai sumažėjus ligos aktyvumui, gydymo intensyvumą galima palaipsniui mažinti iki palaikomojo

Question 35

Antireumatiniai vaistai | Ligą modifikuojantis gydymas (LMV) | Chinolino grupės prep. (priešmaliariniai): Plakvenilis (hidrochlorkvinas)

Answer 35

Slopina makrofagus ir monocitus, mažina IL-1, aktyvių deguonies radikalų išsiskyrimą Slopina skausmą, patinimą, uždegimą Lengvai RA formai gydyti, kombinuojamas su kitais LMV (ypač MTX), o taip pat sisteminė raudonoji vilkligė, mišri jungiamojo audinio liga, dermatomiozitas Tab. (200 mgx1-2 k./d.) ; pradeda veikti po 2-6 mėn. Retinopatija, VT simptomai IŠVADA: mažiausiai toksiškas iš visų LMV, lengvo laipsnio RA, galima monoterapija ar kombinuotas, oftalmologo konsultacija 1 k./metus, silpnas vaistas

Question 36

Kokį LMV skirsi lengvos eigos RA? Jis -- mažiausiai toksiškas LMV, bet gali sukelti retinopatiją, tad rekomenduotina oftalmologo konsult.

Answer 36

Plakvenilis

Question 37

Antireumatiniai vaistai | Ligą modifikuojantis gydymas (LMV) | Specifinis NSAID (arba sulfa antiB): Sulfasalazinas

Answer 37

Slopina folio r. absorbciją iš VT, slopinama limfocitų aktyvacija, RF sintezė Slopina skausmą, patinimą, uždegimą Lengvai RA formai, galima monoterapija ar su MTX Veiksmingesnis nei plakvenilis, pradeda veikti po 1-3 mėn., tab.; per VT nesirezorbuoja NP: Leukopenija, VT diskomfortas, hepatotoksiškas, galvos skausmas IŠVADA: lengvai RA formai, efektyvesnis ir greičiau pradeda veikti nei plakvenilis, monoterapijai ar su MTX, silpnas

Question 38

Antireumatiniai vaistai | Ligą modifikuojantis gydymas (LMV) | Imunosupresantai | Metotrksatas (MTX) (Teratogeniškas)

Answer 38

Slopina folio r. sintezę (slopinama leukocitų aktyvacija) Slopina skausmą, patinimą, uždegimą PIRMIAUSIA PASIRENKAMAS VAISTAS RA gydymui (visoms formoms) Greita veikimo pradžia; efektyvus; tab.; 1 k./sav., pradeda veikti po 2-4 sav. Hepatotoksiškas, TERATOGENIŠKAS, leukopenija, trombocitopenija IŠVADA: pagrindinis RA vaistas, efektyvus, monoterapija ar kombinuotas, teratogeniškas, hepatotoksiškas

Question 39

Koks yra pirmos pasirinkimo LMV RA gydyti (visų formų)?

Answer 39

Metotreksatas.

Question 40

Antireumatiniai vaistai | Ligą modifikuojantis gydymas (LMV) | Imunosupresantai | Leflunamidas (TERATOGENIŠKAS)

Answer 40

Slopinama limfocitų proliferacija Kai MTX neveiksmingas ar kontraindikuotinas Tab., rezorbuojamas iš VT, eliminuojamas per inkstus, kepenyse – aktyvus metabolitas Sąveikauja su rifampicinu (didina konc.), TERATOGENIŠKAS, VT simptomai, plaukų slinkimas IŠVADA: antro pasirinkimo po MTX, teratogeniškas, tirti kepenų funkciją

Question 41

Antro pasirinkimo LMV RA gydymui po MTX?

Answer 41

Leflunamidas

Question 42

Antireumatiniai vaistai | Ligą modifikuojantis gydymas (LMV) | Imunosupresantai | Azatioprinas

Answer 42

Slopinama nukleorūgščių sintezę, slopinama limfocitų proliferacija Rezervinis vaistas (po MTX), efektyvus Tabletini; aktyvūs metabolitai, eliminuojama per inkstus Leukopenija, trombocitopenija, (alopurinolis didina konc.), VT simptomai, hepatitas IŠVADA: imunosupresantas, rezervinis, sukelia leukopeniją, trombocitopeniją

Question 43

Rezervinis LMV RA gydymui?

Answer 43

Azatioprinas

Question 44

Antireumatiniai vaistai | Ligą modifikuojantis gydymas (LMV) | Imunosupresantai | TIK sunkioms RA formoms:

Answer 44

Ciklosporinas • Kalcineurino inhibitorius, slopina DNR, RNR sintezę • RA sunkioms formoms, stiprus imunosupresnatas • Nefrotoksiškas, hepatotoksiškas, AH • Taip pat naudojamas kepenų, inkstų transplantacijoje ``` Ciklofosfamidas Slopina DNR sintezę • Stipriausias ir veiksmingiausias imunosupresantas • Aktyvūs metabolitai • Tik sunkioms RA formoms, rezervinis ``` Takrolimas • Kalcineurino inhibitorius • Taip pat naudojamas kepenų, inkstų transplantacijoje • RA sunkioms formoms, stiprus imunosupresnatas, stipresnis nei ciklosporinas • Nefrotoksinis, neurotoksinis, hirsutizmas Mikofenolinė rūgštis (MMF)(mikofenolato mofetilis) • Slopinama T ir B limfocitų proliferacija • Tik sunkioms RA formoms • Taip pat naudojamas kepenų, inkstų transplantacijoje kartu su kalcineurino inhibitoriais • VT simptomai

Question 45

Kokius LMV (imunosupresantus) skirtum sunkioms RA formoms?

Answer 45

Ciklosporiną / ciklofosfamidą / takrolimą / Mikofenolinę rūgštį, s. mikofenolato mofetilį

Question 46

Antireumatiniai vaistai | Ligą modifikuojantis gydymas (LMV) | Biologinė terapija

Answer 46

``` Biologinė terapija (imunomoduliatoriai): • Infliksimabas, • Etanerceptas, • Adalimumabas, • Rituksimabas. ```

Question 47

Antireumatiniai vaistai | Ligą modifikuojantis gydymas (LMV) | Biologinė terapija | Infliksimabas, Etanerceptas, Adalimumabas, Rituksimabas (TERATOGENAI)

Answer 47

TNF - α sekretuoja T ir B limfocitai, didelės jo koncentracijos randamos sergančiųjų RL sąnarių skystyje, uždegiminio panuso ir kremzlės jungtyje, TNF- α lemia kitų uždegimo mediatorių sintezę, monokloniniai anti TNF- α antikūnai jungiasi prie TNF- α ir apsaugo nuo jungimosi prie specifinių receptorių taip mažindamas kitų citokinų sintezę. IND: Sunkios infekcijos, tuberkuliozė, onkologinės ligos, chirurginės intervencijos, širdies nepakankamumas, sunkios hematologinės ir neurologinės ligos, plaučių fibrozė. NP: Infekcijos, injekcijos ar infuzijos vietos reakcijos, didėja piktybinių susirgimų rizika, hematologinės komplikacijos, kardiovaskulinės komplikacijos, virškinamojo trakto sutrikimai, neurologiniai sutrikimai, autoimuniniai sutrikimai.

Question 48

Vaistai podagrai gydyti:

Answer 48

Vaistų sąrašas: 1. Alopurinolis 2. Febuksostatas 3. Kolchicinas 4. Probenecidas 5. Sulfinilpirazonas + NSAID (NVNU)

Question 49

Vaistai podagrai gydyti | Vaistų panaudojimas

Answer 49

PODAGRA – tai tai lėtinė medžiagų apykaitos sutrikimo liga, kai kraujyje ir kituose organizmo skysčiuose labai padidėja šlapimo rūgšties kiekis. • Padidėja šlapimo rūgšties gamyba • Sumažėja šlapimo rūgšties ekskrecija 1. Ūmių būklių gydymas – NVNU, kolchicinas, steroidai 2. Palaikomasis gydymas – Alopurinolis, Febuksostatas: • Rizikos veiksnių modifikavimas • Ksantino oksidazės inhibitoriai • Urikozuriniai vaistai • Urikostatiniai vaistai

Question 50

Vaistai podagrai gydyti, s. antipodagriniai | Klasif.

Answer 50

Vaistai, kurie mažina šlapimo rūgšties kiekį organizme, yra indikuotini kartojantis podagros priepuoliams (lėtinė tofusinė podagra, inkstų akmenys, lėtinis deformuojantis ar erozinis artritas). Su jais rekomenduojama daugiau vartoti vandens, šarminti šlapimą, kad nesusidarytų kristalų (uratinių inkstų akmenų). 1. KSANTINO OKSIDAZĖS INHIBITORIAI: alopurinolis (slopina oksiduotą ksantino oksidazę, taip mažindamas šlapimo rūgšties gamybą) 2. URIKOZURINIAI (skatina šlapimo rūgšties išsiskyrimą su šlapimu slopindami reabsorbciją): Etamidas; sulfinpirazonas; probenecidas; benzbromazonas 3. URIKOSTATINIAI: Febuksostatas (slopina oksiduotą ir redukuotą ksantino oksidazę, taip mažindamas šlapimo rūgšties gamybą) Esant aktyviam artritui kartu skiriami NVNU.