Virškinimo sisteą veikiantys vaistai.

Question 1

Virškinimo sistemą (VS) veikiantys vaistai | Klasif.

Answer 1

1) Skrandžio sekreciją veikiantys vaistai
2) Vėmimą veikiantys vaistai
3) Virškinimo sistemos motoriką veikiantys vaistai
4) Tulžies takų sistemą veikiantys vaistai
5) Virškinimo fermentai
6) Uždegiminių žarnų ligų gydymui vartojami vaistai

Question 2

Virškinimo sistemą (VS) veikiantys vaistai | Skrandžio sekreciją veikiantys
vaistai | HCl fiziologija

Answer 2

• Sekreciją skatina:
– Gastrinas (hormonas, gaminamas
skrandžio prievarčio urvo ląstelėse)
– Acetilcholinas (n.vagus galūnėlių
mediatorius)
– Histaminas (vietinis hormonas iš
enterochromafininių ląstelių)

• Sekreciją slopina:
– Prostaglandinas E2
– Prostaglandinas I2
– Somatostatinas

Question 3

Virškinimo sistemą (VS) veikiantys vaistai | Skrandžio sekreciją veikiantys
vaistai | Klasif.

Answer 3

A. Skrandžio rūgščių sekreciją slopinantys vaistai
a. Histamino H2 receptorių antagonistai
b. Protonų siurblio inhibitoriai
B. Druskos rūgštį neutralizuojantys (antacidiniai)
C. Skrandžio gleivinę saugantys vaistai
a. Chelatai (sutraukiančios medžiagos), apsaugo nuo mechaninio, cheminio poveikio
b. Prostaglandinų analogai

Plus: Vaistai Helicobacter pylori infekcijai naikinti???

Question 4

Virškinimo sistemą (VS) veikiantys vaistai | Skrandžio sekreciją veikiantys
vaistai | Skrandžio rūgščių sekreciją slopinantys vaistai | Histamino H2 receptorių antagonistai: Ranitidinas

Answer 4

Histamino H2 receptorių antagonistai

Geriausiai slopina bazinę ir naktinę rūgščių sekreciją

OPOS (pepsinės, dvylikapirštės ž. opos, NVNU sukeltos), GERL, stresinių
opų profilaktika, funkcinė dispepsija (ne opinė)

Question 5

IŠVADA: dispepsijai, opoms, trumpalaikis gydymo kursas. Koks vaistai?

Answer 5

Ranitidinas

Question 6

Virškinimo sistemą (VS) veikiantys vaistai | Skrandžio sekreciją veikiantys
vaistai | Skrandžio rūgščių sekreciją slopinantys vaistai | Protonų siurblio inhibitoriai: Omeprazolis, pantoprazolis

Answer 6

Negrįžtami protonų siurblio inhibitoriai (PPI). Silpnos bazės

• Po absorbcijos į kraują difunfuoja į parietalines skrandžio gleivinės ląsteles
ir ten kaupiasi rūgštį sekretuojančiuose kanalėliuose. Juose neveiklus PSI
(benzimidazolas) aktyvinami, susidaro tetraciklinis sulfonamidas, kuris
negali grįžti pro kanalėlių membraną.
• Aktyvinta PSI forma kovalentiškai jungiasi su H+/K+-ATFaze (protonų
siurbliu – cisteinu ant α subvieneto) ir negrįžtamai jį inaktyvina.
• Rūgščių sekrecija atsistato tik po naujo siurblio sintezės (24-48 val.)
• Slopina tiek bazinę ir naktinę, tiek maistu stimuliuotą skrandžio rūgščių
sekreciją
• PSI neveiklūs, kai pH yra neutralus
• Kad geriamos vaisto formos nebūtų suardomos skrandžio rūgščių,
vartojamos dengtos druskos rūgščiai atsparios vaisto formos (kapsulės,
dengtos tabletės, dengtos granulės ir pan.)

NP:
• Reikšminga sąveika su varfarinu, diazepamu, ciklosporinu, fenitoinu.
Omeprazolis slopina CYP2C19 ir aktyvina CYP1A2 (didėja varfarino,
fenitoino ir kt. vaistų poveikis)
• Sumažėjus skrandžio pH, blogėja kai kurių vaistų bioprieinamumas
(ampicilino, geležies preparatų, ketokonazolio)

Question 7

Meprazolio, pantoprazolio indikacijos:

Answer 7

• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligė
• Gastroezofaginio refliukso liga, erozinis ezofagitas
• Zollinger-Ellison sindromas (kasos neuroendokrininis navikas,
produkuoja į gastriną panašų hormoną, skatinama skrandžio sulčių
sekrecija)
• Opų profilaktikai kartu su NVNU
• Vienas iš sudėtinio H. pylori eradikacinio gydymo komponentų
• Kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos

Question 8

Trumpai apie omeprazolio, pantoprazolio indikacijas:

Answer 8

IŠVADA: dispepsijai, opoms, kraujavimui iš VT, erozinis gastritas

Question 9

Virškinimo sistemą (VS) veikiantys vaistai | Skrandžio sekreciją veikiantys
vaistai | Druskos rūgštį neutralizuojantys (antacidiniai) | Aliuminio hidroksidas , Magnio hidroksidas, Kalcio karbonatas, Natrio
hidrokarbonatas

Answer 9

Neutralizuoja skrandžio rūgštį, slopina pepsino aktyvumą, didina skrandžio
gleivinės apsaugines savybes

Natrio hidrokarbonatas
• Neutralizuoja išsiskyrusią rūgštį skrandyje, didėja skrandžio pH,
sumažinamas skrandžio sulčių peptinis aktyvumas

Question 10

IŠVADOS: Neutralizuoja skrandžio rūgštį, slopina pepsino aktyvumą, didina skrandžio gleivinės apsaugines savybes,
dažniausiai naudojamas RENIE. Kas?

Answer 10

Antiacidiniai v.

Question 11

Antiacidinių vaistų NP:

Answer 11

Aliumino hidroksidas: vidiurių užkietėjimas, negalima esant IFN

Magnio OH: laisvina

Natrio hidrokarbonatas: g. sukelti alkalozę

Kalcio karbonatas: g. sukelti laikiną hiperkalcemiją

Question 12

Ką vartotum dispepsijos simptomams šalinti?

Answer 12

Antiacidinius

Question 13

Virškinimo sistemą (VS) veikiantys vaistai | Skrandžio sekreciją veikiantys
vaistai | Gleivinę apsaugantys vaistai: Sukralfatas

Answer 13

(Aliuminio hidroksido ir sulfuotos sacharozės kompleksas)

• Rūgštinėje aplinkoje išlaisvina aliuminį, įgauna neigiamą krūvį ir jungiasi
prie teigiamo krūvio proteinų, glikoproteinų
• Sudaro kompleksinį gelį su gleivėmis ir saugo jas nuo pepsino
degradacijos
• Skatina gleivių ir bikarbonato sekreciją ir prostaglandinų sintezę

Papildomas opaligės gydymas, po skrandžio rezekcijų (bigės gastritas)

Question 14

Virškinimo sistemą (VS) veikiantys vaistai | Skrandžio sekreciją veikiantys
vaistai | Gleivinę apsaugantys vaistai: Bismuto chelatai

Answer 14

Baktericidiškai veikia H.pylori, padengia opos dugną (su opos baltymais
sudaro netirpius kompleksinius junginius), absorbuoja pepsiną, skatina
vietinių prostaglandinų sintezę ir bikarbonatų sekreciją

Papildomam opaligės gydymui (H. Pylori eradikacijai)

IŠVADA: Vietiškai veikiantys vaistai (sutraukiančios medžiagos) (H. Pylori eradikacijai)

Question 15

Kaip naikinsi H. pylori?

Answer 15

• Išnaikinimas

1. Omeprazolis+amoksicilinas+metronidaolis
2. Omeprazolis+klaritromicinas+am
   oksicilinas
3. Omeprazolis+tetraciklinas+metronidazolis+ bismuto chelatai

Question 16

Virškinimo sistemą (VS) veikiantys vaistai | Vėmimą veikiantys

Answer 16

Vėmimo centras ir chemoreceptorių trigerinė zona (CTZ):

• Pagrindiniai mediatoriai:
• Acetilcholinas, histaminas, serotoninas ir dopaminas

Question 17

Virškinimo sistemą (VS) veikiantys vaistai | Vėmimą veikiantys | Klasif.

Answer 17

A. Vėmimą skatinantys vaistai – naudojami tik išimtinais atv.

B. Vėmimą slopinantys vaistai:
• H1 receptorių antagonistai: prometazinas, ciklizinas
• Muskarino receptorių antagonistai: hioscinas (skopalaminas)
• 5-HT3 receptorių antagonistai: ondansetronas
• D2 receptorių antagonistai: metoklopramidas, domperidonas
• Antipsichotikai
• Kanabinoidai
• Steroidai
• Neurokinino-1 antagonistai

Question 18

Virškinimo sistemą (VS) veikiantys vaistai | Vėmimą veikiantys | Antiemetikai | Histamino H1 receptorių
antagonistai

Answer 18

• Ciklizinas – jūrligė
• Cinarizinas – jūrligė, vestibuliniai sutrikimai (Ménière liga)
• Prometazinas – sunkus rytinis pykinimas nėštumo laikotarpiu (jei
neišvengiama)

Question 19

Virškinimo sistemą (VS) veikiantys vaistai | Vėmimą veikiantys | Antiemetikai | Muskarino receptorių antagonistai •

Answer 19

• skopalaminas – jūrligė

Question 20

Virškinimo sistemą (VS) veikiantys vaistai | Vėmimą veikiantys | Antiemetikai | Dopamino D2 receptorių
antagonistai

Answer 20

• Fenotiazinai
• Metoklopramidas – uremijos, radiacijos, virškinimo sutrikimų, citotoksinių
vaistų sukeltas vėmimas

Question 21

Virškinimo sistemą (VS) veikiantys vaistai | Vėmimą veikiantys | Antiemetikai | 5-HT3 receptorių antagonistai

Answer 21

• Ondansetronas - citotoksinių vaistų sukeltas vėmimas, pooperacinis
vėmimas, radiacijos sukeltas vėmimas

Question 22

Kokie dažniausi amtiemetikai?

Answer 22

Ondansetronas, metoklopramidas

Question 23

Kokie antiemetikai vartojami jųrligei gydyti?

Answer 23

Ciklizinas, cinarizinas, skopalaminas

Question 24

Sunkus rytinis pykinimas nėštumo laikotarpiu: ką vartotum?

Answer 24

Prometaziną

Question 25

Uremijos, radiacijos, virškinimo sutrikimų, citotoksinių | vaistų sukeltas vėmimas:

Answer 25

Metoklopramidas

Question 26

Citotoksinių vaistų sukeltas vėmimas, pooperacinis | vėmimas, radiacijos sukeltas vėmimas:

Answer 26

Ondansetronas

Question 27

Virškinimo sistemą (VS) veikiantys vaistai | Motoriką veikintys | Klasif.

Answer 27

A. Vidurių laisvinamieji vaistai A. Žarnų turinio apimtį didinantys vidurių laisvinamieji vaistai: metilceliuciozė, B. Osmosiniai vidurių laisvinamieji vaistai: laktuliozė, sorbitolis, Mg hidroksidas C. Žarnų turinį minkštinantys vidurių laisvinamijei vaistai: natrio dokusatas D. Dirginantys vidurių laisvinamieji vaistai: bisakodilis, makrogolis B. VS motoriką gerinantys vaistai (prokinetikai): domperidonas, metoklopramidas, eritromicinas C. Antidiarėjiniai vaistai: loperamidas, aktyvinta anglis, oktreotidas, somatostatinas D. Antispazminiai vaistai: A. Muskarino receptorių antagonistai: butilskopalaminas B. Fosfodiesterazės inhibitoriai: drotaverinas

Question 28

Virškinimo sistemą (VS) veikiantys vaistai | Motoriką veikintys | Laisvinamieji | Žarnų turinio apimtį didinantys vidurių laisvinamieji vaistai:

Answer 28

Metilceliuliozė, agaras, sėlenos, alavijas, gysločio preparatai  Polisacharidų polimerai, suskaidomi viršutinėje VT dalyje, sulaiko vandenį žarnos spindyje ir skatina peristaltiką

Question 29

Virškinimo sistemą (VS) veikiantys vaistai | Motoriką veikintys | Osmosiniai vidurių laisvinamieji vaistai:Laisvinamieji |

Answer 29

• Druskos (magnio sulfatas, magnio hidroksidas), laktuliozė, sorbitolis, polietilenglikoliai • Didina žarnos tūrinį didindami žarnos turinio osmozę, skatina žarnos turinio judėjimą plonąja žarna (peristaltiką), didelis turis pasiekia storąją žarną, ją tempia ir paleidžia vidurius • Laktuliozę storojoje žarnoje bakterijos skaldo į sudedamuosius cukrus, kurie blogai absorbuojasi;jie fermentuojami iki pieno ir acto rūgščių, kurios veikia kaip osmosiniai laksantai;veikia po 2-3 dienų

Question 30

Virškinimo sistemą (VS) veikiantys vaistai | Motoriką veikintys | Laisvinamieji | Dirginantys vidurių laisvinamieji vaistai

Answer 30

Bisakodilis, misoprostolis Dirgina enterinius nervus (Auerbacho rezginį), skatina gleivinę sekretuoti vandenį ir elektrolitus į žarnos spindį

Question 31

Virškinimo sistemą (VS) veikiantys vaistai | Motoriką veikintys | Prokinetikai: Domperidonas, metoklopramidas

Answer 31

Domperidonas: • Dopamino receptorių antagonistas, tiesiogiai veikia D2 receptorius ir vartojamas kaip antiemetikas. Jis padidina virškinamojo trakto judrumą. • Didina apatinio stemplės sfinkterio tonusą, skatina skrandžio išsituštinimą ir duodeninę peristaltiką • Vartojamas: skrandžio išsituštinimo sutrikimams gydyti (gastrostazei); GERL papildomam gydymui. Metoklopramidas: • Dopamino receptorių antagonistas • Skatina skrandžio motoriką ir išsituštinimą • Vartojamas: skrandžio išsituštinimo sutrikimas; lėtinis gastroezofaginis refliuksas

Question 32

Virškinimo sistemą (VS) veikiantys vaistai | Motoriką veikintys | Viduriavimą slopinantys

Answer 32

Skysčių ir elektrolitų balanso palaikymas Antiinfekcinių vaistų vartojimas Kiti vaistai (Loperamidas, motoriką slopinantys) Oktreotidas ir somatostatinas

Question 33

Virškinimo sistemą (VS) veikiantys vaistai | Motoriką veikintys | Antuspazminiai

Answer 33

Muskarino receptorių antagonistai: Butilskopalaminas Fosfodiesterazės inhibitoriai: Drotaverinas

Question 34

Dirgliosios žarnos sindromas, divertikulitas, pilvo kolikos, funkciniai pilvo skausmai. Ką skirsi?

Answer 34

Butilskopalaminą, drotaveriną

Question 35

Virškinimo sistemą (VS) veikiantys vaistai | Tulžies takų sistemą veikiantys vaistai

Answer 35

Ursodeoksicholio rūgštis • Vartojamos cholesteroliniam akmenims tirpdyti • Pirminė biliarinė cirozė – biocheminiamsir histologiniams parametrams pagerinti

Question 36

Virškinimo sistemą (VS) veikiantys vaistai | Uždegiminių žarnų ligų gydymui naudojami vaistai

Answer 36

Aminosalicilatai: • Tiesiogiai veikia storosios žarnos epitelinesląsteles, slopina prouždegiminius citokinus, prostaglandininų sintezę uždegimo židiniuose) ``` Kortikosteroidai Tiopurinai (azatioprinas, merkaptopurinas) Metotreksatas Ciklosporinas Takrolimas ``` Biologinė terapija Infliksimabas, adalimumabas) – TNF - α blokatoriai; anti integrinai – etrolizumabas (rekombinatiniai humanizuoti antikūnai, slopina imuninių ląstelių migraciją ir susitelkimą uždegimo vietoje)

Question 37

Virškinimo sistemą (VS) veikiantys vaistai | Fermentai: kreonas, pangrolis, mezymas

Answer 37

* lėtinis kasos uždegimas * būklė po kasos operacijų (rezekcijos) * skrandžio pašalinimas * kasos vėžys * cistinė fibrozė Vaistas vartojamas suaugusių žmonių ir vaikų kasos egzokrininės funkcijos nepakankamumui gydyti. Šis sutrikimas priklauso nuo įvairių priežasčių:

Question 38

Visi VT veikiantys vaistukai:

Answer 38

* Aliuminio hidroksidas * Atropinas * Bisakodylis * Butilskopalaminas * Domperidonas * Drotaverinas * Lactulose * Pantoprazolis * Loperamidas * Magnio hidroksidas * Mesalazinas * Metoklopramidas * Omeprasolis * Ondansetronas * Ranitidinas * Natrio pikosulfatas * Makrogolis * Sorbitolis * Sukralfatas * Ursodeoxycholinė rūgštis * Adalimumabas * Infliksimabas * Ornitino aspartatas * Mebeverinas