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PIA 702 > Situation 1 - Trauma de la cheville > Flashcards

Situation 1 - Trauma de la cheville Flashcards

1
Q

Nommez les ligaments collatéraux de la cheville

A

Talo-fibulaire postérieur
Calcanéo-fibulaire
Talo-fibulaire antérieur

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Q

Nommez les ligaments deltoïdien de la cheville

A

Tibio-talaire postérieur
Tibio-calcanéen
Tibio-naviculaire
Tibio-talaire antérieur

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3
Q

Quel tendon s’attache à la base du 5e métatarse ?

A

Tendon du court péronier

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4
Q

Quel tendon passe sous le pied pour s’attacher à la base du 1er métatarse ?

A

Tendon du long péronier

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5
Q

Quel os du pied est le principal à s’emboiter avec le tibia et péroné ?

A

Talus

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6
Q

L’os naviculaire est situé devant le talus, il se trouve du côté externe ou médial ?

A

Médial

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7
Q

Une inversion de la cheville amène le 5e orteil vers… ?

A

L’intérieur (le sol)

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8
Q

Une éversion amène le 5e orteil vers…

A

L’extérieur (le ciel)

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9
Q

Lors de la dorsiflexion du pied, les orteils vont vers… alors que dans une flexion plantaire ils vont vers…

A

Vers le haut (tibia)

Vers le sol

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10
Q

La flexion de la jambe (genou) sollicite quels myotomes ?

A

L5-S1

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11
Q

L’extension de la jambe (genou) sollicite quels myotomes ?

A

L3-L4

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12
Q

La dorsiflexion du pied sollicite quels myotomes ?

A

L4-L5

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13
Q

La flexion plantaire du pieds sollicite quels myotomes ?

A

S1-S2

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14
Q

La face externe du pied appartient à quel dermatome ?

A

S1

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15
Q

Le devant de la jambe appartient à quels dermatomes ?

A

L4-L5

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16
Q

Le derrière de la jambe appartient à quels dermatomes ?

A

S1-S2

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17
Q

En grande partie, le talon et la pante du pied appartiennent à quel dermatome ?

A

L5

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18
Q

Quels sont les points A) B) C) D) associés aux critères d’Ottawa ?

A

A) Bord postérieur de la malléole externe
B) Bord postérieur de la malléole interne
C) Base du 5e métatarse
D) Os naviculaire

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19
Q

Quels sont les critères d’Ottawa de la cheville ?

A

Dlr zone malléolaire + 1/3 :
Dlr osseuse bord postérieur ou pointe de la malléole interne OU bord postérieur ou pointe de la malléole externe OU incapacité de faire 4 pas complets tout de suite post trauma

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20
Q

Quels sont les critères d’Ottawa du pied ?

A

Dlr au médio-pied + 1/3 :
Dlr osseuse point C (base 5e métatarse) OU dlr osseuse point D (os naviculaire) ou incapacité de faire 4 pas complets post trauma

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21
Q

À quoi corresponde des entorses de grade I-II-III ?

A

I : étirement ligamentaire léger, Peu gonflement ou dlr, Ø instabilité, Ø ecchymose, MEC sans difficulté
II : déchirure ligamentaire incomplète, dlr,
gonflement et ecchymoses modérées, Instabilité articulaire légère, MEC douloureuse
III : déchirure ligamentaire complète, Dlr,
gonflement et ecchymoses importantes, Instabilité articulaire manifeste, MEC impossible

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22
Q

Nommez des FR d’entorse de la cheville

A

athlètes, ATCD entorse, surplus de poids, mauvaise condition physique, PA, manque échauffement, entrainement insuffisant, fatigue musculaire, équipement inapproprié, surface en mauvais état

23
Q

Pour une entorse de la cheville de grade I et II quel est le traitement en aigu (celui le plus appuyé dans les données probantes et le moins dans notre coeur) ?

A

Contrôle dlr et limiter gonflement (PRICE) : protection articulation, repos (˂2-3j), ice (15-20 min q 1-2h, puis q 4h), compression bandage élastique, élévation

24
Q

Nommez des critères de référence au MD partenaire pour consultation lors d’une entorse de la cheville

A

S’accompagne de Fx ou luxation ou Rupture tendineuse
Entorse de grade III (surtout chez jeune athlète)
Entorse impliquant les ligaments syndesmotiques
Entorses récidivantes
Dlr persistante > 6 sem de traitement
conservateur

25
Q

Un trauma important en inversion peut donner une entorse …

A

Latérale

26
Q

À l’examen physique, qu’est-ce qui est le plus incriminant pour une entorse latérale de la cheville ?

A

Stress en varus reproduit la dlr
Palpation ligaments latéraux douloureuse
Test du tiroir + (ligament talo-fibulaire)

27
Q

Un trauma important de la cheville en éversion est sujet à quels types de lésions ?

A

Entorse ligaments deltoïdiens
Fx malléole interne par avulsion (ou non)
Fx naviculaire par avulsion (ou non)

28
Q

Une entorse haute de la cheville touche quel ligament ?

A

Syndesmotique

29
Q

Une entorse haute de la cheville peut être associée à quel type de Fx et où se situe-t-elle ?

A

Maisonneuve

Au du péroné

30
Q

Quels mécanismes peuvent causer une entorse haute de la cheville ?

A

Sportifs avec sport de contact : traumatisme en éversion ou en dorsiflexion maximale
Trauma avec bottes hautes et serrées (ski, patin)

31
Q

À l’examen physique, comment se présente une entorse haute de la cheville ?

A

Difficulté de MEC (4 pas) +/-
Manœuvre de stress en rotation externe et dorsiflexion +
Squeeze test de la jambe +

32
Q

Comment se présente une douleur associée à une fasciite plantaire ?

A 
Douleur sous le talon 
Irradiation à la plante du pied
Apparition graduelle 
s’atténue avec exercice
Facteurs aggravants : amorce de la marche, position statique prolongée, marche, montée et descente escalier
33
Q

Qu’allez-vous retrouver à l’examen physique d’un patient souffrant d’une fasciite plantaire ?

A

Douleur exquise a/n aspect antéro-médial de base calcanéenne
Douleur exacerbée par dorsiflexion passive des orteils
Arche plantaire affaissée (fréquente)

34
Q

Nommez des FR de la fasciite plantaire

A

FR : 40-60 ans, obésité, pieds plats, station debout

prolongée, mouvements répétitifs, exostose calcanéenne inférieure (épine de Lenoir)

35
Q

Quel est le traitement de la fasciite plantaire ?

A

Port de chaussures avec semelles, talonnière ou orthèse
plantaire absorbantes. Il est déconseillé de marcher pieds nus
↓ activité avec MEC
Glace
Physio
Orthèse tibiale de nuit
Étirement chaine musculotendineuse suroachiléocalcanéoplantaire
Infiltration pour cas réfractaires…

36
Q

Qu’est-ce que l’hallux valgus ? et nommez des FR

A

Déviation latérale du premier orteil (progressive)

FR : ♀, Pied plat, PAR, chaussures inadéquates, hérédité, amputation 2e orteil, etc.

37
Q

Quel est le traitement de l’hallux valgus ?

A 
Chaussures larges
Semelles absorbantes
Orthèses pour confort
Orthèse interdigitale prévient
le chevauchement des orteils
Analgésiques PRN
38
Q

Comment se présente une fracture de la malléole externe ?

A

Difficulté de MEC (4 pas)
Œdème et ecchymose péri-malléolaire
Dlr à la palpation de la malléole
Palpation des ligaments collatéraux +/- douloureuse
Douleur/incapacité à la mobilisation active/passive de la cheville (surtout inversion)
Peut y avoir compromis neurovasc

39
Q

Quel est le signe pathognomonique d’une fracture du mi-pied?

A

Ecchymose plantaire

40
Q

À l’examen physique, que pouvez-vous constater lors d’une fracture du 5e métatarse ?

A 
Éraflure, gonflement localisé à l’orteil
Avant-pied gonflé et douloureux 
Point douloureux exquis au site de fracture
Signes neurovasc à évaluer 
Visibilité os ? (fx ouverte)
41
Q

Quels mécanismes peuvent causer des fractures métatarsiennes ?

A

Traumatisme avec force axiale (écrasement du pied)

Hyperextension subite

42
Q

Quels mécanismes peuvent causer une fracture du calcanéum ?

A

Trauma axial à haute vitesse

43
Q

Comment se présente une tendinopathie du tendon d’Achille ?

A

Dlr et raideur le long du tendon, face postérieur calcanéum
Apparition graduelle
Raideur au début activité
Dlr juste début et fin exercice les premiers temps, ensuite plus constante

44
Q

Nommez des FR de tendinopathie du tendon d’Achille

A 
Coureur 
Surutilisation
♂ > 30 ans
Commencé nouvel entrainement 
Chaussures mal ajustées 
Prise fluoroquinolones (PA, IR)
45
Q

Quels sont les incriminants d’une tendinopathie du tendon d’Achille à l’E/P ?

A

Nodularité
Tendon épaissi
Douleur en dorsiflexion passive ou flexion plantaire
contre résistance
Dlr démarche pointe des pieds/sauter/s’accroupir (Contraction contrariée de la chaîne musculotendineuse touchée doit obligatoirement reproduire les sx)

46
Q

Qu’est-ce qui caractérise une rupture du tendon d’Achille à l’anamnèse ?

A

Douleur locale modérée à intense et subite
MEC impossible
Impression d’avoir reçu un coup directement a/n du tendon
(Aussi : pendant un sport, son “pop”, connu pour tendinopathie)

47
Q

Qu’est-ce qui caractérise une rupture du tendon d’Achille à l’E/P ?

A

Gonflement local
Perte de continuité du tendon peut être palpée (+/- 4 cm au dessus de l’insertion calcanéenne)
Incapable de marcher sur les talons/pointe des pieds
Manœuvre de Thomson +

48
Q

Nommez des FR de fractures de stress ?

A 
Commencement d’une nouvelle activité ?
Augmentation de volume d’activité ? 
Mauvaise gestion de repos ?
Course, badminton ? 
Triade athlètes féminines (troubles alimentaire, aménorrhée, ostéoporose)  ?
49
Q

Comment se présente une fracture de stress ?

A

Traumas/microtraumas répétés
Installation progressive, au départ, pas de dlr au repos, dlr sourde, déclenché de plus en plus rapidement, ad constante et nocturne

50
Q

Qu’y-a-t-il de particulier avec l’imagerie d’une fracture de stress ?

A

Visible seulement après ≥ 2 sem d’évolution

Scintigraphie osseuse peut être utile, examen le plus concluant

51
Q

Un squeeze test du calcalnéum douloureux sans histoire de trauma peut-être signe de..?

A

Fx de stress du calcanéum

52
Q

Une algodystropĥie réflexe peut survenir à la suite d’une trauma/d’une chx/d’une fx, surtout chez les femmes, les pers avec ATCD d’AVC/IM, quels types de sx y sont-ils associés ?

A

Dlr disproportionnée
Sx sensitifs
Sx vasomoteurs
Sx moteurs

53
Q

Qui suis-je ?
Douleur à la tête des métatarses
Soulagée par massage local et retrait chaussures
↑ souliers étroits ou talons hauts
Survenant surtout chez les ♀ de 40-60 ans

A

Névrome de Morton

PIA 702 (13 decks)

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