Situation 9 -Trauma Ped

Question 1

Dès que l’enfant rampe, quel est notre rôle auprès des parents?

Answer 1

Enseignement ++ sur environnement sécuritaire et méthodes pour éviter accidents/traumatismes
+
Remettre numéro centre anti-poison

Question 2

Vrai ou faux, un épuisement à la chaleur, si non traité et que l’exposition à la chaleur se poursuit, peut s’empirer et devenir un coup de chaleur?

Answer 2

VRAI

Question 3

Nommez des s/s d’épuisement à la chaleur? Et quoi faire?

Answer 3

S/s:
Température corporelle élevée MAIS EN BAS DE 40 DEGRÉS
Anxiété/confusion
Étourdissements/vertiges
Céphalée
Tachycardie
Bouffées vasomotrices (peau rouge/chaude)
Sudation
No/Vo 
Hypotension

CAT: refroidir le corps rapidement *(enfants = pas trop vite, attention risque hypothermie), arrêter exposition à la chaleur, s’hydrater ++

Question 4

Nommez des s/s de coup de chaleur? = REDFLAG = urgence!

Answer 4

Température corporelle élevée 40 DEGRÉS ET PLUS 
Délire/hallucinations
Ataxie
Confusion
Peau rouge/chaude/sèche 
irritabilité/agressivité
Perte de conscience
Convulsions
Arythmie cardiaque (donc palpitation?) et tachycardie 
Tachypnée

*Coup de chaleur à l’effort = forte sudation associée à activité physique intense

Question 5

Nommez la présentation d’un épuisement par la chaleur chez le bébé et des moyens pour le prévenir

Answer 5

S/s: moins tonique, + amorphe, tachypnée, tachycardie, signes de déshydratation (affaissement fontanelle, muqueuses sèches, diminution urine, augmentation soif…), peau rouge/chaud/moite

Prévention : augmenter allaitement ou biberons, ne pas aller avec l’enfant dehors lors de température élevée, même si c’est à l’ombre = le garder au frais

Question 6

Quand soupçonnerez-vous une fracture chez l’enfant? = REDFLAGS

Answer 6

Oedème***** (tout oedème chez l’enfant= fx ad preuve du contraire!)
Ecchymose
Diminution amplitude articulaire
Déformation/déviation de l’os
Refuse de bouger membre/ne l’utilise plus
Dlr osseuse à la palpation

Question 7

Pourquoi l’entorse chez l’enfant est très très très rare?

Answer 7

Parce que ligaments sont plus forts que leur os immature

Question 8

Nommez quelques caractéristiques de l’os immature

Answer 8

• Porosité + grande = d’avantage vulnérable en tension et compression
• Périoste très épais = se rompt moins facilement = + grande stabilité au siège de la fx
• Possède plaque de croissance = point le plus faible/vulnérable
• Capacité de remodelage énorme qui diminue à force qu’il vieillit. croissance = + d’ostéoclastes/blastes = turnover cellulaire efficace ++ = guérison rapide

Question 9

Décrivez les différents types de fx chez l’enfant

Answer 9

• FX en bois-vert: os se plie comme une brindille qu’on tente de casser = ça ne donne pas une franche section transverse à travers l’os mais plutôt de l’effritement (*unilatéral, autre côté = intègre)
• FX en torus (= motte de beurre): fx de compression, os s’écrase/se comprime sur lui même
• FX Salter-Harris (= épiphysaire): fx a/n de la plaque de croissance, existe plusieurs types

Question 10

Où se situe la plaque de croissance?
De quoi est-elle composée?
À partir de quel âge il n’y en a plus (os est mature)?

Answer 10

• Entre l’épiphyse et la métaphyse des os longs (ex: fémur, humérus)
• Cellules cartilagineuses prolifératives
• Fille: 12-14 ans; Gars: 14-16 ans

Question 11

Une fracture de stress chez une gymnaste de 11 ans (= trauma répété) serait plus une fx de quel type?

Answer 11

Salter-Harris

Question 12

Quelles sont les conséquences d’une fx de type Salter-Harris type 3,4 ou 5?

Answer 12

• Croissance de l’os peut être affectée

- Mal alignement de l’os (angulation, déformation)

Question 13

Que soupçonnez-vous avec une histoire de trauma par traction soudaine de la main/poignet alors que le coude est en extension

Answer 13

Subluxation tête radiale

Question 14

Quelles fx soupçonnez-vous avec un impact direct sur le coude en flexion?

Answer 14

Fx supra-condylienne de l’humérus distal

Fx Olécrane

Question 15

Quelle fx soupçonnez-vous avec un trauma chute sur le bras tendu avec le coude en hyperextension. Et quelles structures autre que l’os peuvent être atteintes si fx déplacée

Answer 15

FX supracondylienne de l’humérus distal
Si fragment distal se déplace en postérieur = risque compression/lésion:
Atteinte artère brachiale
Atteinte nerf médian ++ ou nerf radial (souvent par étirement du nerf)

*(aussi Fx tête radiale?)

Question 16

Chez l’enfant, nommez quelques s/s à questionner à l’anamnèse d’un trauma

Answer 16

Pleurs constants/inconsolable
Picotements/fourmillement
Impact crânien
S’empêche-t-il d’utiliser son membre?
Irritabilité/changement de cmpt
Capable de jouer?
MEC possible immédiatement post trauma?

Question 17

Quelle est la règle d’or en ped pour l’E/P dans l’ordre par lequel procéder?

Answer 17

Commencer par le moins invasifs/moins souffrant

Question 18

Est-ce que les critères d’Ottawa du genou, de la cheville et du pied s’appliquent aux enfants?

Answer 18

Non

Question 19

Quelle investigation demanderez-vous si vous suspectez un corps étranger dans l’œsophage ou dans les voies respiratoires?

Answer 19

Rayon X du poumons, vue antéro-postérieures et latérales des tissus mou du cou et du poumons + clichés inspi-expi

Question 20

Dans quel cas serait-il pertinent de demander un rayon X de l’articulation controlatérale d’un trauma?

Answer 20

Si FX de la plaque épiphysaire pas visible au rayon X, mais forte suspicion pour comparer avec le membre sain (ex: Salter-Haris type 1, pas facile à voir si espace entre métaphyse et épiphyse est augmenté ou pas donc on regarde pour comparer avec l’autre côté)

Question 21

Qu’est-ce que le signe du coussinet graisseux (ou signe de la voile) au rayon X du coude?

Answer 21

L’élévation des coussinets graisseux en avant et en arrière du coude a/n humérus distal = épanchement intra-articulaire 2e à FX
(FX non visible au rayon X mais coude douloureux = rechercher ce signe au rayon X)

Question 22

Nommez quelques REDFLAGS associés au corps étrangers

Answer 22

Batterie
Plusieurs aimants ingérés
Objet pointu
*Organiques (peuvent gonflés avec humidité)
Détresse respi/signe d’obstruction respiratoire r/a inhalation/étouffement avec corps étranger
Diminution MV unilatéral
Fièvre/hémoptisie/toux/dyspnée (complication inhalation corps étranger)

Question 23

Que faire en cas d’histoire de consommation de produits nettoyant ou autre produit chimique? Et comment faire pour prévenir ces accidents?

Answer 23

• Appeler centre anti-poison pour CAT
• Prévention: garder tout produit chimiques dans une armoire vérouillée hors de la portée de l’enfant, ne pas laisser jouer l’enfant avec les contenants de produits, toujours laisser les produits dans leur contenant d’origine avec étiquette, bien refermer pour activer loquet sécurité

Question 24

Pedro, 5 ans, se présente avec une dlr oculaire, une rougeur de l’œil et une sensation de grattement. Était entrain de jouer dans le sable quand ça a commencé.
Que soupçonnez vous?
Quel est votre E/P?

Answer 24

• DGX: abrasion de la cornée 2e à trauma (corps étranger probable = grain de sable)
• E/P: Acuité visuelle, PERRLA, anesthésie topique pour examen de l’œil, évaluer cornée (floue?), rechercher corps étranger en mettant les paupières en éversion, test à la fluorescéine + lampe de Wood (abrasion cornée va apparaître verte)

Question 25

Quelle est votre CAT pour une abrasion de la cornée chez l’enfant? (Non-pharmaco, pharmaco, indications de références à l’Ophtalmo)

Answer 25

• Non pharmaco : lavement oculaire pour déloger corps étranger prn ou si trauma chimique (pas si alcalin!), compresses froides, larmes artificielles pour confort prn, patch oculaire prn pour empêcher que l’enfant se mette doigt dans l’œil
• Pharmaco : tétanos, ATB prophylaxie oculaire en onguent (ex: érythromycine), analgésie PO prn
• Références : ophtalmo prn si sx empirent, ne diminuent pas ou persistent post 48-72h. Ophtalmo si abrasion de + de la moitié de la cornée, impossible retrait corps étranger, brûlure chimique

Question 26

Nommez quelques cas qui nécessitent une discussion avec md partenaire pour consulter en ortho (*Rapide)?

Answer 26

FX avec compromis neurovasculaire 
FX ouverte
FX tiers distal de la clavicule 
FX déplacée du coude
FX condyle externe de l’humérus distal
Fx Salter-Harris de type 3, 4 ou 5

**Parce que consult en ortho pour tout type de Fx il me semble…

Question 27

Nommez deux conséquences d’une mauvaise consolidation (mauvaise angulation ulna-radius) d’une fx du radius distal

Answer 27

1. Conséquences fonctionnelles : difficulté à faire supination-pronation (perte d’amplitude de mvmt)
2. Conséquences esthétiques

Question 28

Vous soupçonnez fortement une luxation de la tête radiale, quelle est votre CAT? (Soyez précis)

Answer 28

• Si anamnèse claire et E/P compatible = pas besoin de RX*
• Tenter manoeuvre de réduction (après discussion/supervision par md partenaire): appliquer légère pression sur tête radiale et amener avant-bras d’un geste rapide en supination complète puis en flexion maximale du coude
• Souvent clic ressenti ou entendu = réussite
• Retourner dans salle d’attente x 5-10 minutes, si utilise son MS normalement = réussite
• Counseling : aviser du risque de se re-luxer + enseignement manoeuvre

Question 29

Votre première tentative de réduction pour une subluxation tête radiale n’a pas fonctionnée, que faites-vous?

Answer 29

Demander rayon X du coude pour r/o fx sous-jacente. Si pas de fx = retenter manoeuvre

(Selon Dr Landry, en bureau avant de faire le rayon X on pourrait s’essayer une 2e fois…)

Question 30

Antony 6 ans a le coude oedématié post trauma. Selon la localisation de la dlr dites quelle fx soupçonnez-vous:
A. Face externe
B. Face interne et externe 
C. Au mouvement de pronation/supination 
D. Postérieure

Answer 30

A. Fx condyle externe
B. Fx sus-condylienne de l’humérus
C. Fx tête radiale
D. Fx olécrane

Question 31

Quelle est votre CAT en présence de présomption clinique de FX du coude ou du poignet? (À VALIDER AVEC VOUS!)

Answer 31

• Discussion avec md partenaire
• *Rx (si pas déjà faite)
• Immobilisation avec atelle plâtrée **(transfert à l’urgence)
• Surélévation membre + haut que le coeur
• Glace en aïgu
• Prescription tylenol (pas d’AINS)
• Consultation ortho

Question 32

Vous soupçonnez une fx Salter-Harris mais le rx est normal. Quelles deux investigations pouvez-vous faire?

Answer 32

RX du membre controlatéral

Refaire contrôle RX dans 1 semaine (on va mieux la voir vu qu’os sera + digéré)

Question 33

Le rayon X de Anna 6 ans revient avec une évidence de fx Salter-Harris de type 1, que faites-vous? (Idem pour type 2)

Answer 33

• Discussion médecin partenaire voir si veut la suivre ou veut demander ortho (il pourrait les suivre, mais ortho souvent demandé selon aisance Md)
• 3-4 semaines d’immobilisation en position simple avec atelle plâtrée
• Tylenol, (Opioïdes PRN?)
• Bon pronostic, pas de complications

Question 34

Une mère se présente avec son enfant de 6 ans qui a chuté sur son poignet il y a 3 jours. Elle consulte car l’oedème ne se résorbe pas, mais pourtant il n’a pas l’air d’avoir si mal car il a peu de limitation fonctionnelle. Vous pensez à quel type de fx particulier à l’enfant?

Answer 34

FX en torus du radius distal

Question 35

Pour tout trauma au coude (mais surtout si suspicion fx de l’humérus), qu’est-il important de vérifier à l’E/P?

Answer 35

Si présence de compromis neuro-vasculaire

• **POULS RADIAL
• **INTÉGRITÉ DES NERFS médian, ulnaire, radial

Question 36

Que se passe-t-il a/n anatomique lors d’une subluxation de la tête radiale?

Answer 36

Glissement du ligament annulaire lors de la traction temporaire du radius. Le ligament est donc coincé dans l’articulation radio-humérale.

Question 37

Nommez la présentation clinique classique de la sub-luxation de la tête radiale

Answer 37

Mécanisme de trauma classique expliquée par le parent
Enfant souffrant ++
Refuse de bouger son bras ou de l’utiliser
Tiens son bras collé contre lui coude en légère flexion et avant-bras en pronation
Dlr palpation tête radiale possible
*Pas de déformation, pas d’oedème!

Question 38

Nommez la présentation classique d’un corps étranger dans le nez et quelle est votre CAT?

Answer 38

• Congestion/obstruction nasale
• Rhinnorhée purulente et malodorante unilatérale
• CAT: examiner les autres orifices, tenter retrait du corps étranger post vasoconstriction topique (dristant = diminue oedème muqueuse = augmente visualisation). Si pas capable après 1 essai = ORL

Question 39

Quelles sont les contre-indications à une irrigation de l’oreille pour tenter de déloger un corps étranger?

Answer 39

État du tympan inconnu
Tympan perforé (= TOUJOURS VÉRIFIER INTÉGRITÉ DU TYMPAN AVANT!)
ATCD de chx de l’oreille (ex: tubes transtympaniques)
Corps étranger pointu/tranchant
Insecte vivant
Pile
Objets mous/matière organique/graine (= peuvent gonfler)
Pas de collaboration de l’enfant
Lésions du conduit auditif
Pas d’espace visible au pourtour de l’objet coincé

Question 40

Que faire une fois le corps étranger retiré de l’oreille?

Answer 40

Otoscope pour évaluer intégrité conduit auditif + MT :

• Si oedème/abrasion/infection = goutte ATB topique avec ou sans cortico
• Si perforation/lacération MT : audiogramme + suivi dans 6-8 semaines pour voir si guérison (*pas goutte ATB?)

Question 41

Que soupçonnez-vous chez un enfant qui consulte pour anorexie, dysphagie, vomissements, irritabilité, histoire d’étouffement il y a quelques heures? Quelle est votre CAT?

Answer 41

Corps étranger dans œsophage

Discussion avec médecin partenaire pour transfert possible hôpital pour OGD (À VALIDER!)

Question 42

Quelle est l’histoire classique d’une aspiration d’un corps étranger s’étant produite il y a quelques semaines?

Answer 42

Épisode d’étouffement suivi de quintes de toux violentes
Période asympto par la suite (quelques jours à quelques semaines)
Puis toux chronique, quintes de toux émétisante et parfois pneumonie lobe moyen

Question 43

Quelle est la triade classique de l’aspiration d’un corps étranger en aïgu?

Answer 43

Toux
Sibilance unilatérale
Diminution MV unilatérale