Stage de med interne Flashcards

Question

a. Que signifie l'abbréviation ARC dans un rapport d'ETT ? b. Quels sont les signes en ordre chronologique d'apparition d'un évènement ischémique MCAS-like à l'ETT/ECG ?

Answer 1

a. Anomalie régionale de contractilité b. ARC -> sus-décalage ST -> onde Q -> inversion onde T -> retour du ST à la normale

Answer 2

Le taux de cortisol sérique est mesuré avant, 30min post et 60min post-cortrosyn. Si cortisol < 500nmol (ou < 18mcg/dL) à 30 ou 60min, = anormal. Incapacité de produire cortisol

Answer 3

- Snore loudly ? - Do you often feel Tired ? - Has anyone observed you STOP breathing during sleep ? - Are you treated or have high blood Pressure ? - BMI - Age - Neck circumference : < 40cm - Gender

Answer 4

KEEPS : - Klebsiella spp - Enterococcus faecalis / enterobacter cloacae - E. coli - P. aeruginosa / Proteus mirabilis - Staph saprophyticus / serratia marcescens

Answer 5

- Congenital heart failure - Hypertension - Age >= 75 ans - Diabetes - Stroke or TIA recently (+2 pts)

Answer 6

ADDAVIDS : - Admission - Dx - Diète : NPO, liquide, db, restriction hydrosodée, au goût - Activité - SV : q8h, aviser si FC > 110/min, TAS 95 < ou > 160, T > 38.3 - Investigations, imagerie, iv - Drugs : 5 A (analgésique, antiémétique, antithrombotique, antibiotique, antérieur) - Signature

Answer 7

Triade de Virchow - Stase : immobilisation, CHF, obésité, insuff. veineuse chronique, syndrome néphrotique - Dysfonction endothéliale : blessure post-op, trauma - État d'hypercoagulabilité : néo (adénoca++), tx de néo, contraceptifs oraux/hormonotx, grossesse/post-partum, ATCD d'EP/TVP, Hx familiale, coagulopathies (antiphospholip, facteur V Leiden, hyperhomocystéinémie, mx myéloproliférative, déficit antithrombine III/protéine C/S, mutation facteur II/prothrombine, etc.) Autres : - Âge > 60-65a - Tabagisme - UDIV - Vasculite, collagénose, MII - Syndrome de May-Thurner si TPP à gauche

Answer 8

Utiliser le score de stratification PESI. Facteurs : - Âge > 80 ans - Sexe masculin - Hx de néo - Hx d'insuff. cardiaque - Hx de mx pulmonaire chronique - FC >= 110/min - HypoTA < 100mmHg - FR >= 30 - Température < 36˚ - Altération état mental : désorientation, létargie, stupeur, coma - Sat.O2 < 90%

Answer 9

a. 3-6 mois b. 3-6 mois minimum, puis évaluer risque-bénéfice de continuer. Considérer risque de saignement. c. Traiter à long terme si pas de haut risque de saignement d. Minimum 3 mois suggéré, à adapter selon la clinique e. Pas d'anticoagulation. Suivi au doppler veineux q semaine x2, ou si apparition de Sx d'extension

Answer 10

Inflamamtoires : - Texture : caoutchouteux - Mobilité : mobile - Sensibilité : dlr - Taille : <=2cm inguinal, <=1cm cervical/axillaire - Durée : < 2 semaines ou > 12mois sans chgmnt de la taille Néoplasiques : - Texture : ferme/dur - Mobilité : immobile/fixe - Sensibilité : non-douloureux - Taille : > 2cm inguinal, > 1cm cervical/axillaire - Durée : > 2 semaines ou > 12mois avec chgmnt de la taille (sauf Hodgkinien bas grade ou les n-Hodgkiniens indolents, mais présence de Sx systémiques) *Exception : lymphome et CLL peuvent être caoutchouteux, mobiles et non-douloureux

Answer 11

- Hématologique : lymphome, SLP, myélofibrose, etc. - Cancer solide incluant mets - Histiocytose

Answer 12

Polyarthrite rhumatoïde FR-séropositive : - Polyarthrite rhumatoïde - Neutropnénie - Splénomégalie

Answer 13

- Viral : EBV, VIH, CMV, HSV - Bactérien : brucellos, bartonella, syphilis, chlamydia, etc. - Mycobactérien : TB, etc. - Parasitaire : toxplasmose - Fongique : histoplasmose, P. jiroveci - Tique : Lyme

Answer 14

- Inflammatoire/infectieux : cellulite, fascite, kyste de Baker, atteinte MSK - Obstruction lymphatique/veineuse : TPP, insuff. veineuse, syndrome post-TPP, lymphangite chronique, obstruction lymphatique, infiltration tumorale, grossesse, filariose, May-Thurner - Lipoedème - Myxoedème

Answer 15

- PAR - Collagénose : LED, connectivite mixte (MCTD), dermato/polymyosite, sclérodermie, Sjogren - Vasculite - Sarcoïdose, amyloïdose - IgG4 - Entéropathie au gluten, Crohn, etc.

Answer 16

- AINS - Antibio : céphalosporines, nitrofurantoïne, PNC, quinolone, rifampicine, sulfamides, etc. - Diurétiques - Interféron - IPP - IECA - Acétaminophène - Anticonvulsivants - Lithium - Allopurinol - Warfarine - Cyclosporine - Tacrolimus - ChimioTx - ImmunoTx - Herbes chinoises - Etc.

Answer 17

a. 5-8mmol/L b. 6-10mmol/L c. 5-10mmol/L

Answer 18

Mnémo : Your Stool Smells Extremely Crappy : - Yersinia - Salmonella - Shigella - E. histolytica, E. coli O157:H7 - Campylobacter, (C. diff.)

Answer 19

- Antiacides : agents contenant du Mg, anti-H2 (ranitidine), IPP - Antibio : la plupart - Antihypertenseurs : beta-bloquants - Anti-inflammatoires : AINS, colchicine, AAS - Antinéoplasiques - Antirétroviraux - Antiarrythmiant : quinidine - Misoprostol, théophylline - Rx et herbes laxatives - Suppléments minéraux et vitaminiques

Answer 20

a. Infection à Shigella : S, I b. Syndrome carcinoïde : S, M c. Insuffisance pancréatique exocrine : O d. Fécalome : M (diarrhée paradoxale) e. Déficit en disaccharidase : O f. Gastrinome : S g. Diabète : M (neuropathie diabétique) h. Adénome villeux du colon : S (via sécrétion mucine, électrolytes, prostaglandines)

Answer 21

- FSC, électrolytes, créat, bilan hépatique, bilirubine - Culture de selles, recherche de parasites et d'oeufs - Recherche de C. diff. - Test VIH - Frottis sanguin (paludisme)

Answer 22

Dysfonction hépatique : - Encéphalopathie - Xanthélasma - Ictère, ictère sclérique, ictère frein de la langue - Fetor hepaticus ("halitose") - Angiome stellaire - Gynécomastie - Atrophie musculaire - Echymose - Atrophie testiculaire, hypopilosité sexuelle - Oedème malléolaire - Erythème palmaire - Contracture de Dupuytren, anémie, astérixis - Leuconychie, ongles de Terry, clubbing HT portale : - Varices oesophagiennes - Varices gastriques : méléna - Splénomégalie - Caput medusae, hernie ombilicale - Ascite - Hémorroïdes

Answer 23

Hépatite alcoolique

Answer 24

- Anémie ferriprive - Thalassémie - Anémie des maladies chroniques - Anémie sidéroblastique - Intoxication au plomb

Answer 25

- Hémoglobinopathie : drépanocytose, thalassémie, Hb instable - Sphérocytose - Métabolique : shunt hexose monophosphate, voie glycolytique - Immune : Coombs+ (Ac chauds, agglutinines froides), associée aux Rx, déficit G6PD, déficit PK - Infection : malaria - Hémolytique microangiopathique : PTT, SHU, HELLP, CIVD - Hémolytique macroangiopathique : malformation AV, valve mécanique - Oxydative/associée aux Rx - Saignement : GI, GU, autre

Answer 26

a. Anémie microangiopathique avec fragmentation des GR + thrombocytopénie + IRA b. En PTT, on retrouve une pentade : + fièvre + Sx neuro (vs en SHU, l'IRA prédomine)

Answer 27

- Anémie aplasique - Syndrome myélodysplasique - Myélofibrose - Leucémie - TB - Sarcoïdose, amyloïdose - Rx : ex chimioTx - Infiltration de la MO - Hémoglobinurie paroxystique nocturne

Answer 28

- Anémie des maladies chroniques - Maladie rénale/hépatique : EPO dim. - Aplasie des GR (pure red blood cells aplasia ou PRCA) : Rx, infx virales, herpès, parvo B19, hépatite, VIH

Answer 29

- Déficience en B12 - Déficience en B9 - Rx qui altère synthèse d'ADN : MTX, sulfa, chimioTx - Acidurie orotique

Answer 30

- Maladie hépatique (dépôt de cholestérol & phospholip. sur membranes de GR) - Alcoolisme - Réticulocytose - Hypothyroïdie (la T4 stimule normalement la production d'EPO) - Myélodysplasie

Answer 31

Température buccale > 38.0-38.3° C durant plus de 3 semaines avec aucune explication actuelle selon les tests étant revenus négatifs

Answer 32

Hypovolémie vraie : - Perte GI - Perte rénale - Hémorragie - 3e espace Hypovolémie efficace : - Insuff cardiaque - Cirrhose (via l'HT portale, qui ↑vascular stretch, ce qui ↑relâche NO, ↓débit rénal) - Syndrome compartiment abdominal

Answer 33

- Sepsis - Choc cardiogénique - Anaphylaxie - Rx - HypoTA relative

Answer 34

- AINS - IECA/ARA - Thrombose/embolie artère rénale - AAA

Answer 35

Ischémie Toxines : - Rx - Contraste - Pigments : myoglobines, Hb - Cristaux : oxalate, acide urique - Protéines : myélome

Answer 36

- Rx - Infections - Maladie auto-immune : LED, Sjogren - PNA bilat - Maladie infiltrative : sarcoïdose, lymphome, IgG4 - Idiopathique

Answer 37

Vaisseaux moyens : - Embolie - Thrombose - Vasculite Petits vaisseaux : - Athéroembolie - Microangiopathie thrombotique - Vasculite - HTA maligne - Crise rénale sclérodermique

Answer 38

- Lithiase - Tumeur urètre / col vésical / uretère - Hématome - ADNP / fibrose rétropéritonéale - HBP - Stricture urétérale - Cathéter urétéral obstrué

Answer 39

- Diabète - Rx

Answer 40

MNS : a. Spastique b. Pas d'atrophie c. ROT augmentés d. Babinski positif, signe de Hoffman e. Pas de fasciculations f. Oui MNI : a. Flasque b. Atrophie c. ROT absents d. Normal (flexion) e. Oui f. Oui

Answer 41

a. 1-6L/min b. 5-8L/min c. 15L/min

Answer 42

a. EAMPOC : - Simple : sans facteurs de risque (voir ci-dessous). - Complexe : VEMS < 50%, >= 4 exacerbations/an, comorbidité importante (maladie cardiaque ischémique, néo pulmonaire), oxygénoTx chronique, corticoTx orale chronique, utilisation d'ATBx < 1 mois. b. PEC commune (simple ou complexe) : bronchodilat. (salbutamol ou nébulisation +/- ipratropium ou nébulisation), stéroïdes (pour EAMPOC modérée-grave, prednisone PO), oxygénoTx +/- BiPAP +/- ventilation mécanique; suivi - Simple : amox/clav, TMP-SMX, céphalo 2e gen, macrolide large spectre; X 5-7j - Complexe : beta-lactamine/inhibiteur beta-lactamase, quinolone respiratoires (lévo- ou moxifloxacine)

Answer 43

a. - Si exacerbation aigue et réponse inadéquate au tx initial - MPOC grave de base - comorbidité importante - arythmie nouvelle - Dx incertain - âge avancé - hypoxémie - support à la maison insuffisant b. - Dyspnée grave ne répondant pas au tx initial - Confusion, léthargie, coma - Hypoxémie (< 40mmHg) - Acidose respiratoire (pH < 7.25) malgré oxygène et ventilation assistée effractive ou non effractive

Answer 44

a. - Âge >= 65 ans - >= 3 facteurs de coronaropathies - Coronaropathie connue (sténose >= 50%) - Utilisation d'ASA dans les derniers 7j - Angine sévère récente (<= 24h) - Déviation segment ST >= 0.5mm - Marqueurs cardiaques élevés b. Si score >= 3, considérer HBPM précoce + angiographie

Answer 45

1. Modifications des HdV + tx des FR (statines, anti-HTA) + tx stabilisation plaque coronarienne 2. Tx antiplaquettaire : ASA (ou clopidogrel si C-I) 3. beta-bloqueur 4. Nitrates 5. BCC (2e ligne ou en combinaison) : verapamil/diltiazem. Attention au bloc AV/bradycardie si combiné avec beta-bloq 6. IECA 7. Tx invasif revascularisation PRN

Answer 46

1. ABC, correction hémodynamique PRN, repos, monitoring O2, NTG SL/IV, morphine IV 2. Tx antiplaquettaire et anticoag : ASA + (HNF OU HBPM + ticagrelor OU clopidogrel OU prasugrel OU inhibiteur IIb/IIIa) 3. Beta-bloqueur (C-I : IC, FEVG bas, risque de choc cardio, bloc conduction, asthme, maladie voies respi) 4. Réperfusion (selon critères)

Answer 47

- Angine / ischémie au repos malgré tx anti-ischémique extensif - CHF ou dysfonction VG - Instabilité hémodynamique - Score TIMI >= 3 - Tachy ventriculaire soutenue - Chgmnts ECG - Trouvailles hauts risques en test à l'effort non-invasif - PCI dans les derniers 6 mois - Présentations répétées de SCA malgré tx et sans évidence d'ischémie présente ou de caractéristiques haut risque

Answer 48

a. < 30min b. < 90min

Answer 49

- Hémorragie intracrânienne antérieure - Lésion vasculocérébrale structurelle connue - Néo intracrânienne maligne connue - Trauma crânien ou facial significatif <= 3mois - Accident cérébral ischémique < 3mois - Saignement actif - Dissection aortique suspectée

Answer 50

1. Éducation, modification des FR 2. Tx antiplaquettaire et anticoagulant : ASA, ticagrelor, clopidogrel, +/- warfarine x3 mois 3. Beta-bloqueur 4. Nitrates 5. BCC (2e ligne) 6. IECA : si pt aSx mais à haut risque, si pt a eu IC sx ou FEVG < 40% ou IM antérieur 7. +/- antagoniste d'aldostérone 8. Statines 9. Cathétérisation cadiaque PRN selon le risque

Answer 51

AVC hémorragique

Answer 52

- Intoxication drogues - Infection : méningite, encéphalite - Dissection : carotide, vertébrale - Migraine compliquée - Métabolique : hypoglycémie - Convulsions, état post-ictal - Tumeurs et autres lésions expansives intracérébrales - Démyélinisation, encéphalopathie - Trauma, cataplexie - Artérite à cellules géantes - Trouble de conversion, factice - Réactivation de déficits - Vestibulopathie périphérique - HSD ou HÉ - Encéphalopathie hypertensive

Answer 53

- STAT : CT (C-) cérébral pour r/o hémorragie et déterminer étendue de l'infarctus - AngioCT : pour confirmer localisation du thrombus - IRM : peut être utile, surtout si on ne connait pas l'heure du début - ECG : pour r/o FA (Holter +/- télémétrie si nécessaire) et IM (+tropo) - Doppler des carotides : pour sténose carotidienne - Écho-cardiaque - FSC, é, Cr, INR/PTT/PT, glucose capillaire/HbA1c, profil lipidique - Pas de PL, à moins que le pt rapporte céphalée intense soudaine et que scan ne montre pas d'HSA

Answer 54

- Pt est sous anticoagulant - Suspicion de thrombopénie - Suspicion d'anomalie é (qui pourrait mimer un AVC ??) - Suspicion d'anomalie hémorragique

Answer 55

- HypoTA - PVJ augmenté - Tachycardie - Pouls paradoxal (TA qui dim à l'inspiration) Différent de la triade de Beck, qui contient hypoTA, PVJ augmenté et bruits cardiaques lointains.

Answer 56

- Stade 1 (heures à jours) : élévations diffuses concaves vers le haut des segments ST + dépressions PR diffuses (surtout V5-V6) - Stade 2 (2-5j après) : ST isoélectriques + normalisation des dépressions PR - Stade 3 : aplatissement puis inversion de l'onde T - Stade 4 : normalisation

Answer 57

- Alternans électrique dans l'amplitude du complexe QRS - Voltage faible : amplitude QRS < 5mm - Tachycardie sinusale

Answer 58

Chgmnt >= 20mmHg systolique Chgmnt >= 10mmHg diastolique

Answer 59

- Tachycardie supraventriculaire paroxystique - Tachycardie/fibrillation auriculaire - Torsade de pointes - Syndrome de WPW - Maladie du noeud sinusal - Bloc auriculoventriculaire - Mauvais fonctionnement du stimulateur cardiaque ou du défibrillateur - Syndrome du QT long - Syndrome de Brugada

Answer 60

a. Auriculaire 180-350bpm, ventriculaire + lente b. A 350-600, V 140-160

Answer 61

1. Caractériser l'arythmie : brady- vs tachy, régulier vs irrégulier, QRS large vs étroit 2. Recueillir HMA et FR que présente le patient 3. R/O intox, Rx, dégradation aigue d'un état chronique, R/O IM 4. Considérer monitoring cardiaque (télémétrie, Holter) + ETT/MIBI +/- consult électrophysiologie 5. Considérer pacemaker (si bradycardie symptomatique, bloc AV Mobitz-II/3e degré) ou défibrillateur (si CMP ischémique/non-ischémique à risque de TV, QRS prolongé, FEVG basse) 6. Médicaments à considérer : antiarythmique, BB (si FA), anticoag (selon CHADS2)

Answer 62

Courte perte de conscience accompagnée d'une incapacité à maintenir un tonus postural, suivie d'une résolution complète et spontanée.

Answer 63

Syncope La présence d'un prodrome est + fréquent en syncope qu'en convulsion (sauf aura possible), sans période postictale, avec tremblements (probablement asymétriques si en postsyncope), morsure sur le bout de la langue (vs en latéral en convulsion).

Answer 64

Règle de syncope San Francisco - CHESS : - CHF : Hx de CHF - Hct basse - ECG anormal - Shortness of breath - sBP : TA systolique < 90

Answer 65

- ATCD : athérosclérose, cancer, chx récente, voyage/immobilisation récente, familial (mort subite, WPW, syndrome QT long, problème cardiaque) - Chgmnt de Rx, hypersensibilité sinus carotidien, incontinence urinaire, morsure de langue - Céphalée soudaine - Stress, anxiété, situation émotionnelle, chmgnt position assis à debout - Dyspnée, hémoptysies, dlr thoracique - DRS, palpit - Dlr abdo, diarrhée, Vo, méléna - Dlr lombaire - Saignement vaginal

Answer 66

- MCAS (FE diminuée) - HTA (FE N) - Idiopathique (CMP dilatée) - Valvulopathie - ROH (CMP dilatée)

Answer 67

- Anémie - Béri-béri - HyperT4 - Shunt G-D - Fistule auriculo-ventriculaire - Maladie de Paget - Maladie rénale ou hépatique

Answer 68

- Parenchymateuses : MPOC, bronchiectasie, infections pulmonaires récurrentes, maladie interstitielles pulmonaires (sarcoïdose, vasculite, connectivite, etc.) - Pulmonaires vasculaires : EP, HTNP

Answer 69

HEART FAIIILED : - Hypertension - Endocarditis/environment (ex : heat wave) - Anemia - Rheumatic heart disease and other valvular disease - Thyrotoxicosis - Failure to take meds - Arrythmia - Infection/Ischémie/Infarctus - Lung problems : PE, pneumonia, COPD - Endocrine : PHEO, hyperaldosteronism - Dietary indiscretion

Answer 70

- FSC, é, urée, créat, glycémie à jeun, HbA1c, profil lipidique, bilan hépatique, TSH, ferritine, BNP, acide urique - ECG - RXP - ETT - Angiographie, coronarographie - Bilan cardiaque PRN : MIBI, IRM - Déterminer niveau NYHA

Answer 71

LMNOPP : - Lasix 40-80mg iv - Morphine 2-5mg SC/iv (diminue précharge via vasodilatation veineuse et coronarienne) - Nitroglycérine TO/SL/iv - OxygénoTx (si pt hypoxémique) - Positive airway pressure CPAP/BiPAP (diminue précharge) - Position assise (diminue retour veineux)

Answer 72

Rx qui réduisent la mortalité **en gras** : 1. Vasodilatateurs : **IECA**, **ARA**, **IRAN** 2. **Beta-bloqueurs** 3. **Antagonistes des réc. des minéralocorticoïdes** 4. Diurétiques : **iSGLT2**, furosémide, HCTZ, métolazone 5. Digoxine 6. Antiarrythmiques : amiodarone, **beta-bloqueurs**, digoxine 7. Anticoagulants : warfarin, AOD 8. **Ivabradine** : chronotrope nég., indiquée si tachycardie réfractaire ss beta-bloquant

Answer 73

a. Indiqués, et acceptables même si créat. augm. (<= 30%) (idem pour ARA) b. Alternatives : ARA; hydralazine + nitrates (recommandé chez Afro-américains)

Answer 74

a. Sacubitril-valsartan b. À partir de 30jrs c. HypoTA, hyperK, IRA d. HypoTA Sx, Hx d'angioedème idiopathique/héréditaire/en IECA-ARA, grossesse, utilisation d'IECA/ARA dans les dernières 36h, DFG < 30ml/min/1.73m^2

Answer 75

a. Carvédilol, métoprolol à action prolongée, bisoprolol b. Effet en 2-4 mois

Answer 76

a. Spironolactone, eplerenone b. - NYHA I-IV/IV chez pt ss IECA et beta-bloquant à dose efficace (à débuter quand ajustement IECA terminé) - Post-infarctus (3-14jrs) avec FEVG <= 40% ET signes d'IC ou DB2 c. - K > 5mM - ClCr < 30mL/min

Answer 77

a. Dapagliflozine, empagliflozine b. Furosémide -> ajout HCTZ ou métolazone PRN si inefficace (suivre K et Mg) c. - Infections mycotiques génitales - IRA - Acidocétose - Doit être arrêté en "journée de maladie" d. - DB1 - IRC avec DFGe < 20ml/min/1.73m^2

Answer 78

a. - Pt avec rythme sinusal et Sx prenant du IECA - IC chronique + FA

Answer 79

a. Si FA, thrombus ou si hx d'embolie

Answer 80

- **Revascularisation** : si ischémie - **Remplacement/réparation valvulaire** : si valvulopathie - **Transplantation cardiaque** : si mortalité estimée 25-50% à 1 an sans greffe - **Resynchronisation ventriculaire** si : QRS >= 130ms avec BBG ou >= 150ms avec morphologie non-BBG, FEVG <= 35% et CF II-IV/IV ambulatoire malgré tx optimal via stimulateur cardiaque biventriculaire - **Défibrillateur implantable** indiqué en l'absence de C-I - **Ablation de la FA** à considérer si FEVG diminué

Answer 81

- Rhumatisme articulaire aigu (et 20 ans + tard) - Myxome de l'OG - Thrombus - Calcification annulaire

Answer 82

- Souffle diastolique sous forme de roulement avec renforcement en pré-systole, mieux entendu au foyer mitral en DLG - Opening snap suivi du souffle - Intervalle B2-OS court (si sévère) - Dim. du B1 - Augm. du B2P - Si avancée : Sx d'IC droite

Answer 83

Aigues : - Ischémie/trauma entrainant rupture des cordages/muscles papillaires - Endocardite - Dysfonction valve mécanique - Mvmnt antérieur de la valve mécanique en systole Chroniques : - Séquelle fièvre rhumatoïde - Dilatation VG - Prolapsus mitral - Endocardite - Infarctus du mur postérieur - Myxome - Calcifications annulaires de la valve - Congénital (valves déformées, Marfan, etc.)

Answer 84

- Souffle holosystolique, localisé à l'apex, irradie ad aisselle - B1 dim. ou camouflé par souffle - Soulèvement parasternal et déplacé, thrill palpable - Si HTNP : B3, B2P

Answer 85

- Calcifications dégénératives - Séquelle fièvre rhumatoïde - Congénital : bicuspidie - Amyloïdose

Answer 86

- Souffle systolique crescendo-decrescendo, débute avant/à B1, au foyer aortique, irradie ad cou - Accompagné d'un click éjectionnel (si bicuspidie) - B2 unique ou dédoublement paradoxal (à l'expiration plutôt qu'à l'inspi) - Thrill supra-sternal à la palpation - Souffle augmenté quand penché vers l'avant - Si sévère : B3, B4, parvus tardus,

Answer 87

- Séquelle rhumatisme articulaire aigu - Bicuspidie - Endocardite - HTA - Maladie de l'arche aortique : dilat. idiopathique, artérite Takayasu, artérite cell. géantes, Marfan, dissection aorte ascend., spondylite ankylosante, arthrite réactionnelle, PAR, syphilis - Rx - Autres : trauma, ostéogenèse imparfaite, Ehlers-Danlos, sténose sous-aortique discrète

Answer 88

- Souffle diastolique decrescendo après B2, entendu foyer aortique, en fin d'apnée expiratoire, penché vers l'avant - Souffle diastolique mitral de basse tonalité possible - B2 peut-être diminué à cause du souffle - Différence entre Psystolique vs Pdiastolique - Pouls carotide bifide - Apex déplacé et hyperdynamique - Si sévère : B3, B4

Answer 89

a. Glycémie à jeun : 6.1-6.9mM b. Glycémie 2h post-75g glucose : 7.8-11.0mM c. HbA1c : 6.0-6.4%

Answer 90

a. DB1 b. DB2 c. DB2 d. DB1 e. DB2 f. DB1 g. DB2 : antipsychotics can disrupt natural insulin secretion and have toxic effects on pancreatic beta cells h. DB2

Answer 91

a. Biguanide b. Sensibilise les tissus périphériques à l'insuline, réduit la néoglucogénèse hépatique, réduit l'absorption intestinale de glucose c. Absolues : - dysfonction hépatique modérée-sévère - dysfonction rénale modérée GFR < 30ml/min - dysfonction cardiaque d. Effets GI (diarrhée, etc.), acidose lactique, anorexie e. Diminue de 1.0-1.5% *Pas de gain ni perte de poids

Answer 92

a. Sécrétagogue d'insuline b. Glyburide, gliclazide, glimpiride c. Stimule relâche d'insuline des cell. beta par fermeture des canaux K+ -> dépol. d. Absolues : dysfonction hépatique modérée-sévère Relatives : dose ajustée à fonction rénale, etc. e. Hypoglycémie, gain de poids f. Abaisse HbA1c 0.8%

Answer 93

a. Sécrétagogue de l'insuline b. Repaglinide, nateglinide c. Stimule relâche d'insuline via fermeture canaux K+ qui cause dépol. d. Dysfonction hépatique sévère e. Hypoglycémie, gain de poids f. Abaisse HbA1c 0.7% (repalinide), 0.5-1.0% (nateglinide)

Answer 94

a. Sensibiliseur à l'insuline, thiazolidinediones b. Sensibilise les tissus périphériques à l'insuline, stimule récepteurs PPAR-gamma c. NYHA > class II CHF d. Oedème périphérique, CHF, anémie, risque augm. d'évènements cardiaques, risque augm. de cancer de vessie, fractures e. Abaisse 0.8%

Answer 95

a. Inhibiteur d'alpha-glucosidase b. Diminue absorption GI des carbohydrates c. MII, dysfonction hépatique sévère d. Flatulence, crampe abdo, diarrhée e. Abaisse 0.6% *Non recommandé comme thérapie initiale chez patients avec A1c > 8.5%

Answer 96

Mnémo : An ideal People-Pleaser 4 Lina must play the Sitar and Saxophone Gleefully (iDPP4 Lina Sita Saxa-gliptin). a. Inhibiteur de DPP4 b. Inhibe dégradation d'hormones incrétines antihyperglycémiques c. Absolues : DB1, acidocétose diabétique Relatives : réduction de la dose en dysfonction rénale d. Nasopharyngite, URTI, headache, pancréatite, syndrome Stevens-Johnson e. Abaisse 0.7% *N'affecte pas le poids

Answer 97

a. Analogue GLP1 b. Se lie à GLP1 récepteur pour promouvoir relâche insuline c. Absolues : DB1, acidocétose diabétique, pancréatite aigue Relatives : gastroparésie, ESRD, hx perso/familiale de cancer thyroïde d. No/Vo, diarrhée, étourdissement, céphalée, faiblesse muscu, Ac anti-exenatide, pancréatite e. Abaisse 1.0%

Answer 98

a. iSGLT2 b. Augm. excrétion de glucose urinaire c. Atteinte rénale sévère, ESRD, patients sur dialyse d. UTI, infections génitales, hypotension, dysfonction rénale, hyperlipidémie, hx de cancer vessie e. Abaisse 0.7-1.0% *Cause perte poids

Answer 99

a. Insuline : - Lispro (Humalog) - Aspart (Novorapid) - Glulisine (Apidra) b. Insuline régulière : - Humulin-R - Novolin ge Toronto c. Insuline : - Humulin-N - Novolin ge NPH d. Insuline : - Glargine (Lantus, Toujeo, Basaglar) - Detemir (Levemir)

Answer 100

FC = 100 / dose quotidienne d'insuline Ex : si patient nécessite 50 U / jour, alors FC = 100 / 50 U = 2 a. Appeler MD et donner 15g glucose b. Pas d'ajustement c. Donner 1 U insuline d. Donner 2 U e. Donner 3 U

Answer 101

a. "Rideau noir" (2aire à sgmnt dans corps vitré), corps flottants, réduction acuité visuelle b. En DB1, q1an à partir de 5 ans post-Dx; en DB2, q1an à partir du moment du Dx c. Phénofibrate réduit le risque de progression vers rétinopathie d. Cataracte, atteinte NC III/IV/VI, neuropathie optique

Answer 102

a. Pour DB1, q1an à partir de 5ans post-Dx; pour DB2, q1an au moment du Dx b. Ratio microalbumine/créatinine urinaires (RAC) de 2-20mg/mmol = microalbuminurie; RAC > 20mg/mmol = néphropathie c. Contrôle de la cible glycémique et de la TA, IECA (ou ARA + BCC), restriction sodée, éviter d'utiliser contraste et Rx néphrotoxique.

Answer 103

- Paresthésie, dlr neuropathique, dlr radiculaire, perte sens tactile - Neuropathie gants et chaussettes : symétrique, perte sens vibratoire, douloureux et thermal - Perte réflèxe achilléen - Syndromes de piégeage : tunnel carpien - Ulcère neuropathique du pied

Answer 104

- Conduction nerveuse motrice retardée - Atrophie/faiblesse musculaire - Mononeuropathie, mononévrite multiplexe - Qques neuropathies motrices se résolvent spontanément après 6-8 semaines - Paralysies des NC réversibles : NC III (ptose, ophtalmoplégie, épargne pupillaire), VI (incapacité abduction oculaire), VII (paralysie de Bell) - Amyotrophie diabétique : dlr, faiblesse et atrophie des flexeurs/extenseurs des hanches

Answer 105

- Hypotension posturale, tachycardie, réponse cardiovasc réduite au valsalva - Gastroparésie, alternance diarrhée/constipation - Rétention urinaire, dysfonction érectile

Answer 106

a. 4.0-7.0 b. 5.0-10.0 (5.0-8.0 si cible HbA1c non atteinte)

Answer 107

<= 6.5% pour patients à risque de : - néphropathie - rétinopathie <= 7% pour la plupart des patients Entre 7.1-8.5% pour les patients avec : - Espérance de vie limitée - Haut niveau de dépendance fonctionnelle - Maladie coronarienne sévère à risque d'évènements ischémiques - Comorbides multiples - Hypoglycémie sévère à répétition - Non perception de l'hypoglycémie - DB de longue date, où l'atteinte d'une A1c <=7% demeure difficile malgré des doses adéquates de multiples agents anti-DB

Answer 108

- Prise en charge multidisciplinaire - Éducation sur modif des HdV (ex : alimentation à 45-60% de carbohydrates, 15-20% de prot, lipides < 35%) - Rx anti-DB PRN - Suivi du diabétique et des complications associées (peids, yeux, reins) - Contrôle de la TA < 130/80 (+AAS pour prévenir évènements cardiaques) - Vaccin : influenza, pneumocoque - Chx si hyperglycémie persistante (ex : bariatrique) ou si complications micro/macrovasculaire

Answer 109

1. Infection 2. Idiopathique 3. Pas de prise d'insuline Autres : - Infarctus - Grossesse - Rx : stéroïdes, thiazide, sympathomimétique, antipsychotique atypique, niacine, inhibiteur des protéases, etc. - Hyperalimentation iv - AVC - Prise de ROH - Pancréatite - Trauma - Drogue - Tb psycho - Brûlûre - Hypothermie - IR - HyperT4 - etc.

Answer 110

a. Triade : - Hyperglycémie >= 13.8mM (sauf si grossesse ou ss iSGLT2) - Acidose métabolique avec trou anionique élevé : pH < 7.0, HCO3 <=13mM, trou anionique < 12 - Cétonémie +/- cétonurie : > 5mM b. Lactate, ROH, ASA, hypoxie c. ROH, jeûne, ASA, captopril d. - Polyurie, polydipsie, polyphagie, vision embrouillée - Fatigue ++ - No/Vo, perte poids - Stupeur mentale - Signes : HTO, tachycardie, respiration Kussmaul, haleine fruitée, dlr abdo, hypothermie modérée

Answer 111

- Glycémie > 33mM - Posm > 320mM/kg - pH > 7.3, HCO3 > 15mM, trou anionique < 12 - Cétonurie nég.

Answer 112

- Bilans : FSC, urée, créat, glucose, NaKCl, osmolalité, cétones plasmatiques (beta-hydroxybutyrates), cétones urinaires (bâtonnet), gaz artériel/veineux, HbA1c, ECG, bilan infectieux - Doser : glycémie capillaire q1h (puis adapter selon évol), K+ q2h (puis q4h ensuite), Posm/BAB/créat q2-4h - Traiter cause sous-jacente - ABC - Hydrater (calculer déficit H20, utiliser mdcalc) : bolus NaCl 0.9% (si déficit volémique), bolus NaCl 0.45% (si euvolémique), D5%/D10% (si glycémie < 14mM, car on vise 12-14mM) - KCl : KCl 40mM (si < 3.3mM), KCl 10-40mM (si 3.3-3.5mM) - Insuline (corriger hypoK avant) : débuter 0.1U/kg/h (but : diminuer glycémie 2-4mM/h), puis poursuivre ad résolution acidocétose (trou anionique normalisé) - Supplément phosphate : seulement si PO4 < 0.32mM et IC/dépression respi/anémie hémol. concomitante - NaHCO3 PRN : 1 ampoule/h si pH < 7.0 - Thromboprophylaxie à l'héparine en HHS

Answer 113

Hypothyroïdie primaire

Answer 114

Thyroïdite d'Hashimoto

Answer 115

Goître multinodulaire toxique

Answer 116

Maladie de Graves précoce

Answer 117

Adénome toxique thyroïdien

Answer 118

a. Nodule thyroïdien, goitre nodulaire b. Nodule solide et hypoéchogène >= 1-1.5cm avec l'un des critères suivants : - Marge irrégulière - Microcalcifications - Forme + longue que large - Macrocalcifications - Calcifications périphériques

Answer 119

Euthyroid Sick Syndrome, prise de dopamine, corticostéroïdes

Answer 120

- Goitre multinodulaire toxique - Graves - Hashimoto - Déficience en iode - Prise d'iode, lithium - Résistance périphérique aux hormones thyroïdiennes - Adénome, carcinome

Answer 121

Anamnèse : - Irradiation de tête et cou - Exposition à l'irradiation nucléaire - Croissance rapide - Apparition récente - Jeune âge - Sexe masculin - Incidence familiale E/P : - Consistance dure du nodule - Fixation du nodule - ADNP - Dysphonie, dysphagie - Métastase lointaine

Answer 122

a. Écho et biopsie b. Scan thyroïdien (RAIU) c. Le scan a été déjà été fait, pas de bx, traiter hyperT4 d. Le scan a déjà été fait, écho+bx, traiter l'hyperT4

Answer 123

Thrombose artérielle : - Sténose / occlusion de la carotide interne OU vertébrale OU artères intracrâniennes (via athérosclérose, dissection ou vasculite) - Petits vaisseaux / lacunaires : HTA chronique et DB (touche surtout vaisseaux pénétrants des ganglions de la base, capsule interne et thalamus) Cardio-embolique : - FA - Maladie valvulaire rhumatique - Valves prosthétiques - IM récent - Endocardite infectieuse/fibreuse Hypoperfusion systémique : - 2aire à insuff du débit cardiaque : arrêt cardiaque, arythmie, IM De cause indéterminée

Answer 124

- Hémorragie intracrânienne : hypertensive, trauma, angiopathie amyloïde, malformations vasculaires, vasculite, drogues - HSA - HSD ? HÉ ? - Transformation hémorragique d'un AVC ischémique (peut survenir ad 1-2 semaines suivant)

Answer 125

- Intox drogues - Infections : méningite, encéphalite - Dissection : carotidienne, vertébrale - Migraine compliquée - Métabolique : hypoglycémie - Convulsions / post-ictal - Tumeurs et autres lésions expansives intracérébrales - Démyélinisation, encéphalopathie - Trauma, cataplexie - Artérite à cell géantes - Psy : tb de conversion, factice - Vestibulopathie périphérique - HSD, HÉ - Encéphalopathie hypertensive

Answer 126

- STAT : CT (C-) cérébral pour r/o hémorragie et déterminer étendue (la région de l'infarctus peut souvent apparaître normale pour plusieurs hres après l'AVC) - Angio-CT pour confirmer localisation du thrombus - IRM peut être utile surtout si on ne connaît pas l'heure du début - ECG pour r/o FA (Holter/télémétrie PRN) et IM + tropo (ETT à faire par la suite) - Doppler des carotides - Écho-cardio - FSC, é, Creat, INR/PTT/PT, glucose capillaire/HbA1c, profil lipidique

Answer 127

- Pt sous anticoagulant - Suspicion de thrombopénie - Suspicion d'anomalies é - Suspicion d'anomalies hémorragiques

Answer 128

- SCA/angine - Pancréatite aigue - Pancréatite chronique - Ulcère peptique - RGO - Gastrite - Dyspepsie fonctionnelle - Gastroparésie - Crohn - Néo gastrique - Cholélithiase - Giardia lamblia - Malabsorption

Answer 129

1. Un des critères suivants (Sx présents depuis 3 derniers mois et ayant débuté minimum X 6mo) : - Dlr épigastrique - Plénitude post-prandiale - Satiété précoce - Brûlûre épigastrique ET 2. Pas de cause identifiée pour expliquer les Sx (incluant OGD)

Answer 130

Duodénal : - Dlr épigastrique : ↓en PC (apparaît 1-3h PC), réveille la nuit, soulagée par antiacides/repas, aggravée par acidité (café) - Mécanisme : ↑agression (HCl, Hp) - Rôle de Hp/AINS : Hp dans 70-80% des cas, et AINS - Sécrétion HCl : ↑ - Réponse aux IPP : excellente - Réponse anti-Hp : excellente - Risque de néo : rare - Bx d'ulcère nécessaire : non - Endoscopie de suivi nécessaire : non Gastrique : - Dlr épigastrique : ↓ou↑ en PC - Mécanisme : ↓défense (AINS) - Rôle de Hp/AINS : AINS > Hp - Sécrétion HCl : N ou ↓ - Réponse aux IPP : bonne - Réponse anti-Hp : variable - Risque de néo : possible - Bx d'ulcère nécessaire : oui - Endoscopie de suivi nécessaire : oui

Answer 131

- H. pylori - AINS, ASA - Induit par stress physiologique Rares : Zollinger-Ellison, Crohn, cocaïne, infx virale (CMV), ROH, tabac, cirrhose, MPOC, IRC, idiopathique

Answer 132

- Endoscopie +/- bx : gold standard, le plus spécifique/précis, mais résultat peut être affecté par IPP - RX abdo haut - Breath test à l'urée (si suspicion Hp) : mais résultat affecté par IPP, possible FN - Sérologie ELISA Hp IgA et IgG, mais peut rester positif même après tx - Ag Hp fécal (rarement fait) - Test rapide à l'uréase : on place bx gastrique dans tube et si indicateur pH change (car urée catalysée par Hp), test positif - Culture microbio (fait en recherche seulement, pas en clinique) - Gastrine sérique à jeun : si suspicion Zollinger-Ellison (mais gastrite atrophique = cause la + commune de gastrine augmentée)

Answer 133

Bactéries : - S. aureus - C. perfringens (intox alim à la viande mal cuite) - Bacillus cereus (enterotoxine, intox alim) - E. coli (ETEC, EPEC) - Salmonella enteritidis Protozoaire : - Giardia lamblia Virus : - Rotavirus - Norwalk - CMV Parasite : - Plasmodium spp.

Answer 134

a. Diarrhée persistante qui dure 4-6 semaines (vs diarrhée aigue < 30jrs) b. - MII - Colite ischémique - Colite radique - Néo : colon, carcinoïde, VIPome

Answer 135

Colon : - Néo du colon - Colite ulcéreuse, Crohn - Colite microscopique : lymphocytaire, collagène Intestin grêle : - Coeliaque, Crohn - Giardiase, autres infx chroniques - Déficit en disaccharidases : intol. lactose - Pullulation bactérienne - Ischémie mésentérique - Entérite radique - Lymphome - Malabsorption des sels biliaires - Autres entéropathies : maladie de Whipple, sprue tropicale, amyloïdose, lymphangiectasie intestinale Pancréas : - Pancréatite chronique - Néo pancréas - Fibrose kystique Hormones : - HyperT4 - Db - hypoparathyroïdie (via stéatorrhée) - Addison - Tumeurs endocrines : VIPome, gastrinome, tumeur carcinoïde Autres : Rx, ROH, diarrhée factice, chx, neuropathie autonome

Answer 136

- ATCD : néo/MII/coeliaque dans famille, diabète, pancréatite, radioTx, chx abdo - Rx : antibio (derniers 2 mois), laxatifs, immunosuppresseurs - HdV : chgmnt diète, aliments spécifiques, fruits de mer, HARSAH, caféine - Voyage récent - Contact infectieux - Sx GI et extra-GI : dlr abdo soulagée par selles, alternance diarrhée-constip, sensation vidange incomplète, urgence de défécation, stéatorrhée, glaire, perte de poids

Answer 137

- FSC, VS, CRP, é, créat, CaPMg, glycémie, bilan hépatique, TSH, albumine, B12, B9, antitransglutaminase + IgA, calcul GAP osmotique (GAP = 290 - 2x[Na+K des selles]) et si GAP > 40 alors osmotique, sinon GAP < 40 alors sécrétoire. - Culture de selles : si Sx systémiqus, fièvre, dlr abdo, déshydration importante ou diarrhée sanglante - ELISA, cytotoxine directe ou PCR C. diff. (endoscopie si besoin Dx rapide?) : si Hx prise d'ATB dans derniers 3 mois ou patients hospitalisés > 3jrs - Recherche parasite si : rectorragie + retour de voyage, voyage en pays endémique, immigrant, conso d'eau de puits ou eau de surface, conso de poisson cru, animaux domestiques malades/ferme, HARSAH, immunodéficience, diarrhée prolongée > 10jrs - Test VIH si Fx de risque - 5HIAA urinaire si : néo GI carcinoïde - Frottis sanguin + goutte épaisse à répéter q12h x2jrs (si négatif) si Fx de risque paludisme - Dosage graisse fécale 72h si : perte de poids inexpliquée - OGD ou endoscopie - Absorption à la D-xylose (en cas de pullulation bactérienne) ? - RX abdo, scan abdo

Answer 138

- Peau : dermatite herpétiforme, rash, érythème noueux, pyoderma gangrenosum - Yeux : uvéite - Bouche : aphtes buccaux - Cou : thyroïde - Loco : arthralgie - Abdo - TR

Answer 139

a. Loperamide (imodium), Lomotil b. Diarrhée sanglante/inflamm, dlr abdo, fièvre, enfants < 2ans

Answer 140

Crohn : - Pattern de dlr abdo : post-prandial, colique - Présence de fièvre : oui - Urgence fécale/ténesme : peu commun (sauf si rectum atteint) - Masse abdo palpable : oui en FID - Trouvailles endoscopiques : inflamm segmentaire, ulcère, lésions patchy, pseudopolypes, cobblestoning - Trouvailles histologiques : distribution transmurale avec lésions skip, inflamm focale - Trouvailles aux RX : muqueuse cobblestone, strictures, fistules, string sign - Complications : strictures, fistules, maladie périanale, risque néo colon augm si > 30% colon atteint CU : - Pattern de dlr abdo : en prédéfécation - Présence de fièvre : rare - Urgence fécale/ténesme : commun - Masse abdo palpable : rare - Trouvailles endoscopiques : inflamm continue diffuse, érythème, friabilité, perte patrons vasculaires, pseudopolypes - Trouvailles histologiques : distribution mucosale, pas de lésion skip, distortion architecturale, disruption glandulaire, abcès de la crypte, pas de granulome - Trouvailles aux RX : absence haustrations, strictures rares - Complications : mégacolon toxique

Answer 141

- Érythème noueux : CD 15%, CU 10% - Pyoderma gangrenosum : CD 10% - Marisque : CD 75-80% - Lésion mucosale orale : commun - Arthrite périphérique : CD>CU - Spondylite ankylosante : CD>CU - Sacroiléite : CD=CU - Uvéite : CD, CU - Épisclérite : CD>CU - Cholélithiase : CD - Cholangite sclérosante primaire : CD, CU - Urolithiase, fistule uréthral : CD

Answer 142

Induction de la rémission : 1. Diète pauvre en fibres durant Sx, alimentation entérale/parentérale PRN, fer si anémie, cesser tabac, cesser AINS 2. Maladie luminale active : - 5-ASA : pour Sx légers et maladie non-compliquée - Cortico (budésonide, pred, etc.) : si sx modérés-graves ou réfractaires à 5-ASA - Immunosuppresseurs (methotrexate) : si patients réfractaires/dépendants aux cortico - Agents biologiques (anti-TNF, anti-interleukine, anti-intégrine) : si Sx réfractaires aux tx précédents 3. Maladie fistulisante/périanale : - ATB (métro + cipro VS amox-clav) : si abcès - Immunosuppresseurs (azathioprine, 6-mercaptopurine) : si fistule périanale simple - Chx : drainage d'abcès, fistule, stomie Maintient de la rémission : 1. Cesser tabac 2. 5-ASA : si maladie peu grave avec réponse aux 5-ASA 3. Immunosuppresseurs 4. Tx biologiques

Answer 143

Induction de la rémission : 1. Diète pauvre en fibres durant sx, alimentation entérale/parentérale PRN, cesser AINS 2. 5-ASA (meilleure efficacité que dans CD) : pour sx légers-modérés 3. Cortico (budésonide, pred, stéroïdes iv) : pour sx modérés-graves réfractaires à 5-ASA 4. Agents biologiques (anti-TNF, anti-intégrine, inhibiteur JAK, anti-interleukine) : si sx réfractaires aux cortico 5. Cyclosporine : alternative aux anti-TNF pour pts hospitalisés avec colite sévère-fulminante réfractaire après 3-5jrs de stéroïdes iv 6. Chx : colectomie + iléostomie +/- réservoir iléo-anal si réfractaire aux tx précédents ou mégacolon toxique non amélioré en 48-72h Maintien de la rémission : 1. 5-ASA 2. Immunosuppresseurs (azathioprine, 6-mercaptopurine) : pour cas légers-modérés cortico-dépendants 3. Agents biologiques : pour pts intolérants/réfractaires aux immunosuppresseurs

Answer 144

- Dlr abdo haute + lombalgie (10-20% sans douleur) - Perte de poids - S&Sx associés au DB - Ictère - Ascites - Sgnmnt GI - Stéatorrhée

Answer 145

- Scan +/- echo abdo : calcifications, pseudokystes, néo pancréas, ascite, ép. pleural, obstruct. duodénale/VB, sténose grêle/colon, thrombose veine splénique - RX abdo : calcifications - FSC, HbA1c (si DB), bilan hépatique (↑ALP), lipase et amylase N, vit. ADEK, Mg - Fécal : élastase-1, chymotrypsine - MRCP/ERCP : à but thérapeutique, dilatation canal Wirsung - Test à la sécrétine (gold standard), mais fastidieux - Ostéodensitométrie PRN : ostéoporose

Answer 146

- Dlr abdo haute + irradiation dorsale, soulagée quand penché vers l'avant (signe d'Inglefinger) - Distention abdo si iléus - No/Vo - Fièvre - Ictère - S&Sx de choc hypovolémique, SDRA, signe de Cullen, signe de Grey-Turner si sévère

Answer 147

Présence de 2 des 3 critères suivants : 1. Dlr épigastrique aigue, qui peut irradier vers le dos 2. Élévation de la lipase ou amylase sérique > 3x LSN 3. Trouvailles classiques à l'imagerie : echo, scan ou IRM

Answer 148

[](http://)- FSC : leucocytose - ↑amylase sérique, ↑lipase sérique - ALT > 150 spécifique à une cause biliaire - ↑glucose - ↓Ca - RXA : boucle sentinel (jéjunum proximal dilaté), calcifications, spasme du colon - Echo : VB, calcul - Scan abdo C+ : contraste visible seulement dans tissu viable (rehaussement) - ERCP/MRCP si cause incertaine

Answer 149

Alcoolique/lithiase biliaire = 80% des cas Mnémo : I GET SMASHED - Idiopathique : sphincter hypertensif, microlithiase - Gallstones - Ethanol - Tumours : pancréas, ampoule, cholédocèle - Scorpion stings - Microbiologique : mycoplasma, campylobacter, TB, M. avium intracell, legionella, leptospirose, oreillons, rubéole, varicelle, hépatite virale, CMV, EBV, VIH, coxsackie, echovirus, adénovirus, ascariase, clonorchiase, echinococcose - Autoimmune : SLE, polyartérite noueuse, crohn - Surgery/trauma : ERCP, etc. - Hyperlipidémie (TG>11.3), Hypercalcémie, Hypothermie - Emboli or ischemia - Drugs/toxins : azathioprine, mercaptopurine, furosemide, oestrogen, methyldopa, bloqueur H2, VPA, ATB, acétaminophène, salicylate, MeOH, organophosphate, (stéroïdes)

Answer 150

- Âge > 55ans - Leucocytose - Hyperglycémie - ↑LDH - ↑AST - ↓Ht - ↑urée - HypoCa - PaO2 < 60mmHg - Déficit en base > 4 mEq/L - 3e espace estimé > 4L *Pour plus d'infos, se référer aux scores suivants : - Critères prédictifs de gravité : score de Ranson - Gravité de la pancréatite : Atlanta 2012 - Échelle TDM de Balthazar-Ranson - Score APACHE II - Insuffisance organique : score BISAP - Pancréatite légère : Harmless acute pancreatic score

Answer 151

- Traiter la cause sous-jacente - NPO (TNG si No), recommencer diète dès que tolérée - Lactate ringer iv 200-300ml/h pour le 1er 24h - Analgésie - Contrôler pour : urée, Ht, créat Si sévère : - soins intensifs, suivi O2, moniteur cardiaque +/- respiratoire - volume iv idem - oxygénoTx, analgésie - NPO - ranitidine iv, TNG (avec diète entérale dans 72h) - ATB si infx suspectée - Si hyperTG : maintenir NPO, si réfractaire -> héparine iv et insuline iv (promeuvent lipoproteine lipase), aphérèse, cible TG < 10mM Si condition s'empire après 7jrs : - CT +/- aspiration par aiguille de nécrose - Si nécrose infectée : ATB, drain/chx

Answer 152

- Cesser ROH, tabac - Remplacement enzymatique - Analgésique +/- IPP - Bloc ganglion coeliaque - Endoscopique : sphinctérotomie, stent si ductule dilaté, enlever lithiase - Chx : drain si ductule dilaté, résection su contraction des ductules - Stéatorrhée/insuff exocrine : augm. carbs+prots, remplacement enzymatique +/- IPP - Insuff endocrine : HGO ou insuline

Answer 153

Prodrome grippal : - No/Vo - anorexie - Céphalée - Fatigue - Myalgie - Diarrhée - Fièvre bas grade - Arthralgie - Urticaire Progression vers jaunisse : - Ictère - Selle pâle - Urine foncée - Hépatomégalie, dlr HCD - Splénomégalie - ADNP cervicale Autres : astérixis, AÉC, oedème, HTIC

Answer 154

Bilan hépatique : - ALT > AST : la plupart des causes d'hépatites - AST > ALT : hépatite alcoolique, NASH en stade cirrhosée - Transaminases > 1000 : hépatite virale, Rx/toxines, hépatite autoimmune, ischémie hépatique, (cholélithiase) - AST/ALT > 2 avec AST < 300, fièvre et ↑léger des GB : hépatite alcoolique - ↑PALC - GGT - Bilirubine Sérologie virale : - IgM, IgG anti-VHA - HBsAg, anti-HBs, IgG et IgM anti-HBc, HBeAg, anti-HBe, VHB-ADN, +/- génotype - Anti-VHC ELISA, VHC-ARN, VIH, génotype VHC - Anti-VHD, VHD-ARN - VHE-ARN, IgM anti-VHE Autres : FSC, albumine, INR, créat, AFP, écho abdo, fibroscan, bx foie, lympho atypiques

Answer 155

- Hépatite A, B, C, D, E - Hépatite toxique, médicamenteuse - Hépatite auto-immune - Insuff hépatique aigue (hépatite fulminante) +/- encéphalopathie - HSV, VZV, EBV, CMV, adénovirus, parvovirus B19, entérovirus, VIH - Budd-Chiari - Hépatite ischémique/foie de choc

Answer 156

- HBsAg + - anti-HBs - - HBeAg + - anti-HBe - - anti-HBc : IgM

Answer 157

- HBsAg + - anti-HBs - - HBeAg + - anti-HBe - - anti-HBc : IgG - AST et ALT peuvent être élevées

Answer 158

- HBsAg + - anti-HBs - - HBeAg - - anti-HBe + - anti-HBc : IgG - ALT et AST peuvent être normaux ou aN

Answer 159

- HBsAg - - anti-HBs +/- - HBeAg - - anti-HBe +/- - anti-HBc : IgG

Answer 160

- HBsAg - - anti-HBs + - HBeAg - - anti-HBe - - anti-HBc -

Answer 161

1. Stéatose : dépôts graisseux 2. Hépatite 3. Fibrose : dépôts fibreux 4. Cirrhose : dépôts fibreux excessifs + foyers de nécrose 5. Hépatocarcinome

Answer 162

- V : - I : VHB, VHC, (VHD, VHE) - N : - D : - I : Hépatite alcoolique, hépatite médicamenteuse (isoniazide, MTX, amiodarone, etc.) - C : déficience alpha1-antitrypsine, hémochromatose, Wilson, cholangite sclérosante primitive - A : hépatite auto-immune - T : - E : NASH

Answer 163

- AÉG - Anorexie - Asthénie - Inappétence - Prurit - Inconfort HCD Hypertension portale : - Ascite - Splénomégalie - Hémorragies digestives (rupture varcies oesophagiennes) - Syndrome de Cruveilhier-Baumgarten : tête de méduse et souffle Réduction de l'élimination hépatique : - Astérixis, flapping - Angiomes stellaires - Érythème palmaire - Gynécomastie - Hypogonadisme - Pilosité diminuée - Prurit - Ictère peau, muqueuse, conjonctive Hypoalbuminémie : - OMI - Ép. pleural - Lignes de Muehrcke (rainures sur les ongles = leuconychie) - Ongles de Terry (plaque unguéale blanche) Autres : - Ecchymoses, hématomes, sgnmts faciles - Foie atrophié, dur, noduleux - Clubbing - Hypertrophie des parotides - Contracture de Dupuytren - Anneau de Kayser-Fleischer - Arthrite MCP-2/-3, genoux, hanches, épaules (hémochromatose)

Answer 164

- FSC : thrombopénie (↓TPO), ↑VGM si ROH - ↓albumine - ↑INR/PTT Bilan hépatique : - ↑AST et ALT - AST/ALT > 2 : hépatite ROH avec AST < 300 - AST/ALT < 1 : hépatite virale chronique ou NASH - PALC : variable - ↑GGT si ROH - ↑Bili directe et indirecte Sérologie VHB, VHC Bilan auto-anticorps : ac anti-nucléaire (HAI type 1), anti-muscle lisse (HAI type 1), anti-mitochondries (CBP), anti-LKM (HAI type 2) Autres : - ÉPP : IgA (ROH), IgG (HAI), IgM (CBP) - ↓céruloplasmine (Wilson) - Bilan martial (hémochromatose) : saturation Fe > 45%, ferritine > 400 (aussi en NASH) - Bilan lipidique et glycémie (NASH) - AFP (hépatocarcinome) - ↓Haptoglobine - ↑ferritine et CRP (inflammation) - VIH - TSH : indice de sévérité en insuff hépatique aigue-sur-chronique - Scan abdo, IRM - Fibroscan, bx

Answer 165

- ATCD familiaux - ATCD personnels autres : chx gastrique, malabsorption post-gastrectomie, phlébotomie auto-induite - HdV : diète, ROH - Céphalée, vertige, étourdissement, malaise, faiblesse, tinnitus - Dyspnée à l'effort, palpit, tachycardie, syncope, DRS - Diathèse hémorragique, fatigue, ecchymoses, susceptibilité aux infx - Urine foncée, selles pâles - Hx menstruelle : méno-, métrorragie - Dysphagie, glossite, anémie ferriprive et stomatite (en Plummer-Vinson)

Answer 166

- Apparence : ictère, pâle - SV : tachycardie, HTO, - ORL + yeux : pâleur des muqueuses/conjonctive, bruits oculaires, chéilite angulaire, glossite - Cardiaque : souffle systolique, différentielle augmentée entre systole et diastole, signes d'IC chronique - Dermato : echymoses, pétéchies, pâleur, ictère, chgmnts unguéaux - Splénomégalie - ADNP

Answer 167

- r/o anémie dilutionnelle (sur soluté iv) - FSC + différentielle - Réticulocytes - Frottis sanguin : confirme anémie micro- ou macro, morphologie GR (si dysplasie, néo, hémolyse) - Ferritine +/- bilan martial - r/o déficit nutritionnel (OGD, coloscopie, ac antitransglutaminase, H pylori) : maladie GI ou GU en anémie ferriprive - Électrophorèse Hb - Bx moelle osseuse - Électrophorèse protéines sériques (pour MM) - LDH, haptoglobine, bili, urobili - Coombs direct ou indirect - Methalbumine, hémoglobinurie, hémosidérinémie - B12, folate, (test de Schiling) - Cytométrie en flux (pour éliminer hémoglobinurie paroxystique nocturne)

Answer 168

Anémie ferriprive *De nature hypochrome, microcytaire

Answer 169

Anémie des maladies chroniques *Peut être normo- ou microcytaire

Answer 170

Anémie sidéroblastique *Aussi associée à une population mixte et des pointillés basophiles au frottis sanguin

Answer 171

Thalassémie *Aussi associée avec hypochromie, microcytaire, points basophiles et poïkilocytose au frottis sanguin

Answer 172

- Tx de la cause sous-jacente - Tx PO : sulfate ferreux, gluconate ferreux ou fumarate ferreux; ad correction de l'anémie + 3mois suppl pour normaliser ferritine sérique (doit être pris avec jus d'agrume [vit.C] pour ↑absorption) - Tx iv si intol PO ou si ne peut absorber Fe - Monitorer la réponse : les rétic devraient ↑ en 1 semaine; l'Hb se normalise à 10g/L par semaine (si pas de pertes sanguines)

Answer 173

- Frottis sanguin : schistocytes - Hb libre sérique - Methémalbuminémie (hème + albumine) - Hémoglobinurie (immédiat) - Hémosidérinémie (delayed) (le + sensible) - Déficience en Fe

Answer 174

Surcharge en Fe Coombs direct : - Détecte des IgG/complément à la surface des GR - On doit ensuite ajouter des anti-IgG/anti-complément aux GR du patient; résultat positif si agglutination - Indiqué pour : anémie hémol du NN, anémie hémolytique auto-immune, réaction transfusionnelle hémolytique Coombs indirect : - Détecte les ac sériques qui reconnaissent antigènes sur les GR - On doit mixer sérum du patient + GR d'un donneur + sérum Coombs (ac anti-Ig humain); résultat positif si agglutination - Indiqué pour : cross-matching donor RBCs, groupe sanguin atypique, ac groupe sanguin chez femme enceinte, anémie auto-immune hémolytique

Answer 175

- Membranopathies : sphérocytose, elliptocytose - Enzymopathies : déficience en PK, déficience en G6PD - Hémoglobinopathies : thalassémie, drépanocytose, Hb instable

Answer 176

Immune (Coombs +) : - Auto-immune chaud : idiopathique, 2aire à lymphome, LED, Rx (beta-lactame), infection virale, etc. - Auto-immune froid : idiopathique, 2aire à infections à mycoplasme, EBV, CMV, VIH, etc. - Allo-immune : anémie hémolytique du NN, post-transfusionnel Non-immune (Coombs -) : - Rx : sulfa - Microangiopathie : CIVD, PTT, SHU, HELLP, vasculite, HTA maligne - Macroangiopathie : angiome - Infections : malaria - Valve mécanique - Venins

Answer 177

- S&Sx non spécifiques de l'anémie - Neuropathies périphériques (réversible) : généralement symétrique, touche MI > MS, "sensation de marcher sur nuages", paresthésies, difficulté à marcher - Dégénérescence subaigue combinée de la moelle épinière (irréversible) : syndrome des cordons post (↓vibration/proprioception/discrimination entre 2 pts, paresthésies, risque chute [surtout dans obscurité]), voies pyramidales (faiblesse spastique/hyperréflexie, ataxie) - Cérébrale : confusion, délirium, démence - Atteinte des NC : atrophie optique

Answer 178

- Âge > 40a - Durée de l'ADNP > 4-6 semaines - ADNP généralisées (>= 2 régions impliquées) - Sexe masculin - ADNP qui ne retourne pas à son état basal après 8-12 semaines - Localisation supraclaviculaire - Signes systémiques : fièvre, sudation nocturne, perte poids, HSM - Caucasien

Answer 179

- Virales : EBV, VIH, CMV - Bactériennes : endocardite, TB - Parasitaires : malaria, histoplasmose, leishmaniose - Fongiques

Answer 180

- SLE - Sarcoïdose - Syndrome de Felty - Maladie de Still

Answer 181

- Cirrhose - HT portale : obstruction veine portale, thrombose veine splénique

Answer 182

Non-malignes : - Métaplasie bénigne - Kystes - Amyloïdose, sarcoïdose - Hamartomes - aN vasculaires - Maladies lysosomiales : Gaucher, Niemann-Pick, de stockage de glycogène, etc. Malignes : - Leucémie : LMC, LLC - Maladie lymphoproliférative - Lymphome de Hodgkin - Désordres myéloprolifératifs

Answer 183

- Lymphoedème - Lipoedème - Myxoedème - Cellulite/fasciite (parfois)

Answer 184

- SV - Tête/cou : faciès bouffi, distention veine jugulaire, palpation thyroïde - Cardio-pneumo : B3, B4, crépitants - Abdo : ascite, caput medusae, HSM, reflux hépatojugulaire - MI : signes de cellulite, TPP, godet+? - ADNP - Clubbing

Answer 185

- FSC, é élargis, urée, créat, glycémie, albumine, TSH - Bilan hépatique : PALC, AST, ALT, GGT, LDH - Analyse urine - ECG, RXP, écho cardiaque/abdo - Doppler MI, (d-dimères) - Venographie par résonance magnétique pelvienne/TPP distale - Électrophorèse des prot - Bx foie/reins - Polysomnographie

Answer 186

Différence de diamètre des MI > 3cm *Le signe de Homans (dlr au mollet à la dorsiflexion) n'est pas utile

Answer 187

a. Dyspnée, dlr pleurétique, hémoptysie, DRS, syncope/pré-syncope, tachypnée, tachycardie, cyanose, hypoxie, fièvre, soulèvement parasternal D, crépitants, B2P augmenté, sibilances, frottement pleural b. Alcalose respiratoire c. tachycardie sinusale, S1Q3T3, BBD de novo, déviation axe droite nouvelle d. atélectasie, effusion pleurale, infiltrats, bosse de Hampton, signe de Westermark

Answer 188

- Absence de compressibilité de la veine - Visualisation directe du thrombus - Dynamique anormale du flot au Doppler

Answer 189

- Cancer actif (avec tx < derniers 6 mois ou palliatif) [1pt] - OMI >= 3cm unilatéral [1] - Veines superficielles unilatérales dilatées [1] - Oedème à godet unilatéral [1] - ATCD de TVP [1] - Oedème d'un MI entier [1] - Sensibilité à la palpation des cordons veineux [1] - Paralysie, parésie ou plâtre récent, immobilisation des MI [1] - Immobilisation récente >= 3jrs ou chx majeure requérant anesthésie locale/régionale dans dernières 12 semaines [1] - Dx alternatif autant meilleur que la TVP/EP [-2pts]

Answer 190

Faire le score PERC : - Si positif : doser d-dimères - Si négatif : l'EP est r/o

Answer 191

1. Doser d-dimères : - Si positif (> 500ng/ml) : imagerie pulmonaire (angioscan pulmonaire vs scinti V/Q [si allergie au contraste, IRA ou grossesse]) - Si négatif : l'EP est r/o

Answer 192

Imagerie pulmonaire (angioscan pulmonaire vs scinti v/q) : - Si positif : EP confirmée - Si négatif : l'EP est r/o - Si non diagnostique : utiliser imagerie pulmonaire alternative et/ou doppler veineux des MI

Answer 193

- 1ere ligne : AOD (apix, rivaro, dabi ou edoxaban) en absence de C-I (IR, insuff hépatique, grossesse, allaitement, obésité++, chx bariatrique, SAPL, interactions Rx, etc.) - HBPM s/c en absence de C-I (IR), pour minimum 5jrs quand combiné avec warfarine et la cesser quand INR >= 2 pour au moins 24h. - Fondaparinux s/c en absence de C-I (IR), pour minimum 5jrs quand combiné avec warfarine et cesser quand INR >= 2 pour au moins 24h - Si EP massive avec instabilité HD/choc ou C-I aux AOD : thrombolyse ou thrombectomie chx ou filtre de la VCI

Answer 194

- 1ere ligne : apix, edox ou rivaroxaban (après au moins 5jrs de tx ss HBPM)

Answer 195

- Après tx primaire de 6 mois, utiliser dose réduite d'apix ou de rivaroxaban comme prévention 2aire, et suivi dans 1-2 semaines pour évaluer risque complications - Sinon, poursuivre warfarine et viser INR 2-3

Answer 196

- Apix, edox ou rivaroxaban plutôt qu'une HBPM. - Si HBPM choisie, réduire à 75% après 1 mois de tx + ajout dalteparine

Answer 197

- Warfarine avec INR visé à 2-3

Answer 198

a. Syndrome d'emboli de cholestérol b. Anémie, fièvre, rash, No c. Syncope d. Anémie, No e. Dyspnée, hypoTA, fièvre, dyspepsie/dlr GI (dabigatran) f. HIT (type 1 vs type 2), ostéoporose, réaction allergique, ↑ALT, ↑AST, hyperK, priapisme, alopécie, constipation, No/Vo

Answer 199

- Significative si continue et > 4.5kg et/ou > 5% en 6-12mois - On doit absolument investiguer si perte poids > 10%

Answer 200

- HyperT4 - Db non contrôlé (surtout type 1 avec acidocétose) - Perte GI : malabsorption, MII - PHEO - Augmentation de l'activité physique

Answer 201

- GI (30-50%) : malabsorption, insuff pancréatique, osbtruction, ulcère gastroduodénal, tb de motilité gastrique ou de déglutition, ischémie mésentérique/gastrique, MII, etc. - Cardio-pneumo : IC sévère, MPOC sévère - Rénale : IR (syndrome urémique), syndrome néphrotique, GMN - Rhumato : lupus, sarcoïdose, PAR, vasculite temporale - Endocrino : Db (1>2), hyper/hypoT4, hypercorticisme, insuff surrénalienne, hypopituitarisme, hyperPTH, syndrome carcinoïde - Infx chronique : TB, VIH, SIDA, endocardite - Rx et drogues : digitale, MTF, lévodopa, ISRS, stimulants SNC, agonistes GLP1, diurétiques, laxatifs, topiramate, AINS, produits naturels, ROH, opiacés, cocaïne, tabac/nicotine, amphétamines, effets 2aires de Rx - ORL : problèmes de dentition, candidose, perte/altération du goût/odorat - Neuro : AVC, parkinson, TNC majeur, SEP, SLA, maladies neuromusculaires - Néo (20-30%) : GI, ORL, pneumo, hémato (lymphome), seins, génito-urinaire, reins, prostate, ovarien - Psy (10-20%) : dépression, anorexie, anxiété, manie/bipolarité, fonctionnel - Socioéconomique : isolement, pas d'accès à nourriture/bons aliments, incapacité à se nourrir soi-même, manque de $$

Answer 202

1ere ligne : - FSC, é élargis, créat, urée, glucose, TSH, bilan hépatique - VS, CRP - Électrophorèse des prots, albumine - VIH - Analyse urine - RXP, écho abdo, ECG - Dépistage néo sein, colon, prostate, pap test, etc. 2e ligne : - Endoscopie haute/basse - Bilan malabsorption : anti-transglut + IgA, etc. - Graisses fécales si diarrhée - Hémocs - ANA, facteur rhumatoide - Scan thorax/abdo, TEP scan

Answer 203

T° >= 38.3 et qui dure > 3 semaines sans avoir trouvé de cause/dx malgré investigations appropriées (au moins 3 jours)

Answer 204

- Hyperlipidémie - Hyperprotéinémie

Answer 205

- Hyperglycémie - Infusions hypertoniques : glycine, glycérol, IgIv, sorbitol

Answer 206

UNa < 20mM : - Pertes digestives : diarrhée, Vo - 3e espace : pancréatite - Pertes insensibles : cutanées, respiratoires UNa > 40mM : - Diurétiques (thiazides++) - Diurèse osmotique - Néphropathie - Acidose tubulaire rénale - Perte d'origine centrale : HSA - Insuffisance surrénalienne - Maladie rénovasculaire

Answer 207

UNa < 30mM, UOsm < 100mOsm/kg : - Potomanie - Apport faible en osmoles (tea & toast, beer potomania) - Exercice intense UNa > 30mM, UOsm > 100mOsm/kg : - siADH : dlr, post-op, No, affections pulmonaires, néo, AVC, sevrage ROH, antidépresseurs, etc. - HypoT4 (augmente ADH) - Stress - Insuff surrénalienne

Answer 208

UNa < 20mM : - Cirrhose - Insuff cardiaque - Syndrome néphrotique - Grossesse UNa > 40mM : - IRA - IRC

Answer 209

a. 130-135mM. aSx b. 125-129mM. No, Vo, céphalée, confusion c. < 125mM. Céphalée, confusion, léthargie, faiblesse, ↓ROT, anorexie, désorientation, convulsion, coma, arrêt respi, irritabilité, délire, psychose, labilité de la personnalité

Answer 210

- Glycémie - Na urinaire - Osmolalité plasmatique et urinaire - Urée, créat, acide urique, é - TSH, T4, cortisol - Si siADH pulm suspecté : RXP - Si siADH central suspecté : CT tête

Answer 211

- Altération de l'état de conscience, hallucinations, délire, convulsion, coma, décès - Déficit neuro focal, irritabilité neuromusculaire (hyperréflexie, spasticité), faiblesse - Polyurie, polydipsie, signes d'hypovolémie - Hypertension intracrânienne si déchirure vaisseaux intracrâniens 2aire à contraction rapide des vaisseaux

Answer 212

Apport diminué : démence, dysphagie, AVC, allité, enfant, coma, chx Pertes extra-rénales : diarrhée, fistule, exercice intense, convulsion Pertes rénales : diabète insipide central (↓production ADH), diabète insipide néphrogénique (résistance des reins à l'ADH), diurèse osmotique (hyperglycémie, mannitol, urée, NS, polyéthylène glycol) Niveau critique d'hypernatrémie > 155-160mM

Answer 213

- Osmolalité plasmatique et urinaire - UNa - Épreuve de réponse à l'ADH (DDAVP) pour distinguer un diabète insipide central (↑50% de l'osmolalité urinaire) d'un DI néphrogénique (peu ou pas de réponse)

Answer 214

Hypokaliémie < 3.5mM (critique < 2.5mM) S&Sx : - aSx - No, Vo, constipation (si iléus paralytique) - Fatigue, faiblesse, paralysie flasque, arrêt respi - Myalgie, crampes musculaires - Palpitations

Answer 215

- Apport PO limité - Ingestion d'argile

Answer 216

- Alcalose métabolique - Insuline - beta2-agonistes, théophylline - Agents tocolytiques (induction du travail) : indométhacine, nifédipine, etc. - Uptake dans cellules nouvellement formées : injection vitamine B12 en anémie pernicieuse, administration de colony-stimulating factors

Answer 217

Pertes GI (ratio urinaire K:creat < 1) : - Diarrhée - Laxatif - Adénome villeux Pertes rénales (ratio urinaire K:creat > 1) : - Acidocétose diabétique - Acidose tubulaire aigue - HypoMg - Vo, TNG - Hyperaldostéronisme 1aire (syndrome de Conn), 2aire (tumeur à rénine, etc.) - Cushing, minéralocorticoïde exogène - Diurétique (HCTZ, lasix) - Lésion tubulaire rénale héréditaire : syndrome de Barrter, de Gitelman

Answer 218

- ECG : dépression ST, disparition/inversion onde T, apparition onde U, prolongation du QT, brady sinusale, prolongation PR, QRS élargi - creat, CK (myopathie en syndrome de Conn) - gaz veineux, insuline sérique - Ratio urinaire K:creat (mesurer TTKG) - Mesure de la TA - Doser rénine, aldostérone et Mg sériques

Answer 219

Hyperkaliémie > 5mM (valeur critique > 7mM) S&Sx : - aSx - No - Palpitations - Faiblesse musculaire, rigidité musculaire - Paresthésie, aréflexie, paralysie ascendante, hypoventilation

Answer 220

- Hémolyse (effet garrot) - Thrombocytose - Leucocytose - Mononucléose

Answer 221

- Acidose - Acidocétose diabétique - beta-bloquant - Succinylcholine - Agonistes alpha-adrénergiques - Paralysie périodique - Intox à la digitale

Answer 222

- Apport iv / PO - Hémolyse : rhabdomyolyse, lyse tumorale, culot sanguin - Transfusion sanguine

Answer 223

- IRA - IRC

Answer 224

Primaire : - Insuff surrénalienne primaire - Héréditaire : hyperplasie congénitale des surrénales, déficit en aldostérone synthase - Héparine Hypoaldostéronisme hyporéninémique : - Maladies rénales : néphropathie diabétique - Expansion volémique - AINS - IECA + ARA - Cyclosporine + tacrolimus - Spironolactone - Infection au VIH - Uropathie obstructive (parfois)

Answer 225

Acquis : - Obstruction - Transplantation rénale - LED - Amyloïdose - Anémie falciforme Rx : diurétique épargnant K, triméthoprime, pentamidine Syndrome de Gordon

Answer 226

- FSC, é : éliminer une pseudohyperkaliémie (leucocytose, thrombocytose) - ECG : onde T raccourice et en pointe, perte de l'onde P, PR prolongé, QRS élargi, fusion avec onde T, bloc AV, arythmie - Évaluer les causes de redistribution : gaz veineux, glycémie - DFG, urée, créat

Answer 227

Hypocalcémie = Ca corrigé < 2.2mM Critique < 0.5mM S&Sx : - Paresthésie, hyperréflexie, Chvostek, Trousseau, délirium, pseudotumor cerebri, Parkinson - Tétanie, dystonie, hémiballisme, faiblesse MSK - Instabilité émotionnelle, anxiété, dépression, psychose - Laryngospasme - Palpitations - Stéatorrhée - Alopécie, peau en écailles et sèche, candidiase, dentition aN - Papilloedème, cataracte

Answer 228

- Résistance à la PTH 2aire à déficience en protéine G - Pancréatite aigue : relâche de caldécrine qui ↓résorption osseuse - Calcitonine, diurétique de l'anse

Answer 229

↓25-OH vit. D : - ↓apport/malabsorption : coeliaque, MII, bypass gastrique, FK - Syndrome néphrotique : perte de la vit.D-binding protein - Phénobarbital, phénytoïne, carbamazépine, rifampin, isoniazide ↓1,25-(OH)2 vit. D : - IRC - Rachitisme type 1 : déficit en 1-alpha-hydroxylase ↑1,25-(OH)2 vit. D : - Rachitisme type 2 : résistance à récepteur vit. D - Hyperparathyroïdie 2aire

Answer 230

↓Mg : agents antinéoplasiques, alcoolisme Dysfonction hépatique (foie produit normalement la VDBP) : hémochromatose Hypoparathyroïdie iatrogénique : ablation à l'iode post-thyroïdectomie Hypoparathyroïdie primaire : idiopathique/auto-immune, maladie infiltrative de la gl. parathyroïde, VIH

Answer 231

- PTH, PO4, Mg, albumine - ECG : QT allongé, torsade de pointes

Answer 232

HyperCa : Ca total corrigé > 2.6mM OU Ca ionisé > 1.35mM (critique > 4mM) S&Sx : Stones Throne Groans Bones Psychiatric overtone - HTA, arrythmie - Constipation, No, Vo - Polyurie, polydipsie, néphrolithiase - Goutte, pseudogoutte, chondrocalcinose - Faiblesse, dlr osseuse - Anxiété, dépression, psychose - Hypotonie, hyporréflexie, myopathie, parésie

Answer 233

- Ca sérique, puis corrigé pour albumine - PTH, PO4, 25-OH vit.D, 1,25-(OH)2 vit.D - Ca urinaire 24h - EPS - TSH - ECG : QT diminué - PTHrP, vit. A - RXP, série osseuse, mammo, écho abdo, ostéodensitométrie

Answer 234

Associé à ↑PTHrP : - Néo pulmonaire - Carcinome rénal cellulaire - PHEO

Answer 235

↑25-OH vit.D : hypervitaminose D ↑1,25-(OH)2 vit.D : - TB - Sarcoïdose - Lymphome : via production extra-rénale de vit. D par macrophages - Apport excessif de calcitriol ↓métabolites de la vit. D : - Immobilisation - Malignité - High bone turnover : hypervitaminose A, thyrotoxicose, IR - Syndrome du lait alcalin (avec alcalose métabolique) - Rx : théophylline, thiazide, diurétique, oestrogène, tamoxifène

Answer 236

- Rx : lithium - HyperCa hypocalciurique familiale - Hyperparathyroïdie primaire : adénome solitaire, hyperplasie, carcinome, MEN I/IIa - Hyperparathyroïdie tertiaire : PTH ↑ après hyperparathyroïdie secondaire prolongée sur IR

Answer 237

1. Identifier le désordre acido-basique. 2. Évaluer la compensation. - Acidose respi aigue : ↑10pCO2 = ↑1HCO3 - Alcalose respi aigue : ↓10pCO2 = ↓2HCO3 - Acidose respi chronique : ↑10pCO2 = ↑3HCO3 - Alcalose respi chronique : ↓10pCO2 = ↓4-5HCO3 - Acidose métabo : ↓1HCO3 = ↓1pCO2 - Alcalose métabo : ↑10HCO3 = ↑5-7pCO2 3. Calculer le trou anionique = Na - (HCO3 + Cl). - La N = 12 (10-14mEq/L). - Pour chaque ↓10 albumine sous la N, ↓3 du trou anionique - Si ↑trou anionique > ↓HCO3 : alcalose métabo coexistant - Si ↑trou anionique < ↓HCO3 : alcalose métabo sans ↑trou coexistant - Si trou anionique N, calculer le trou anionique urinaire (représente l'excrétion urinaire de NH4+) = (UNa + UK) - UCl - Si trou anionique urinaire est +, alors diminution excrétion rénale acide - Si trou anionique urinaire est -, alors perte de HCO3 GI ou rénale 4. Calculer le gap osmolaire = osmolalité mesurée - osmolalité calculée - Osmolalité calculée = 2xNa + urée + glucose - Normale < 10 - Si > 10, considérer intox au MeOH ou à l'éthylène glycol ou EtOH

Answer 238

Avec trou anionique normal : - Perte GI : diarrhée, drainage de sécrétions biliaires/pancréatiques/de l'intestin grêle/fistule externe - Acidose tubulaire rénale types 1-2-3-4 - Vessie iléale - Inhibition de l'anhydrase carbonique : acétazolamide - Hyperalimentation - Administration de HCl Avec trou anionique augmenté (mnémo : MALFAITES) : - MeOH - Acidose lactique : hypoperfusion tissulaire, augm des besoins en O2, prolif intestinale bactérienne (↑D-Lactates) - Fer - Acidocétose - Isoniazide - Toxines : paraldéhyde - Éthylène glycol - Salicylate - IRA ou IRC

Answer 239

- HypoTA (2aire à vasodilat périphérique), AÉC - Respiration de Kussmaul - Palpitations (arrythmies sur hyperK), IC (dyspnée, toux, orthopnée, DPN, OMI) - No, Vo, anorexie

Answer 240

- On peut ne rien faire et attendre la correction rénale - Tx de la cause sous-jacente - Correction des désordres de la kaliémie - Considérer tx avec NaHCO3 (si réduction sévère du pH ou de la K) Attention à : - HypoK : cause une entrée dans la cellule - ↑volume EC menant vers OAP - Alcalose trop importante - Pas de HCO3 si contexte d'acidose lactique/état de choc

Answer 241

UCl < 20mEq/L : - Pertes GI : Vo, TNG - Diurétiques : volume déplété - Post-hypercapnie UCl > 20 mEq/L : - Diurétique - Hypertensif : hyperaldostéronisme 1aire/2aire, Cushing - Normotensif : alcalin exogène, hypoK sévère, syndrome de Bartter, de Gitelman

Answer 242

- AÉC, coma - Convulsion, tétanie - Arythmie cardiaque (surtout si hypoK)

Answer 243

- Tx de la cause et/ou de la maladie sous-jacente - Corriger K, Mg : diurétique épargnant le K possible - Si alcalose sensible à la réplétion volémique : NS +/- KCl, acétazolamide - Si alcalose résistant au NS : enlever source d'aldostérone ou glucocorticoïde +/-spironolactone

Answer 244

- Rx : anesthésie, sédatif, narcotique - Trauma - Encéphalite - AVC - Apnée centrale - Oxygénothérapie en rétention chronique de CO2 (MPOC)

Answer 245

- Myasthénie grave - Guillain-Barré - Botulisme - Poliomyélite - Dystrophie musculaire - SLA - Myopathie - Maladie affectant le thorax : obésité, cyphoscoliose

Answer 246

- MPOC - ASthme - Oedème pulmonaire - PTX - Pneumonie - Maladie pulmonaire interstitielle - SDRA - Hypoventilation mécanique

Answer 247

- AÉC, coma - Astérixis, oedème papillaire (HTIC?), signes neuro focaux - S&Sx de maladie pulmonaire chronique +/- cor pulmonale

Answer 248

- Ventiler, intuber - Administration d'O2 - ATB si pnie - Bronchodilatateur - Diurétique

Answer 249

- Maladie pulmonaire : pnie, oedème, EP, fibrose interstitielle - Anémie sévère - IC - Haute altitude Stimulation du centre respiratoire : - Rx : AAS, progestérone, théophylline, catécholamines, psychotrope, nicotine, salicylate - Maladies affectant le thorax : obésité, cyphoscoliose - Dysfonction hépatique - Sepsis gram-nég - Grossesse - Anxiété - Dlr - Hyperventilation mécanique

Answer 250

- aSx - Tachypnée - Sensation de tête légère, fonctions mentales altérées, confusion, syncope, convulsion, paresthésie circumorale/des extrémités - Tétanie - Palpitations (sur arrythmie)

Answer 251

- Tx de la cause sous-jacente - Si ventilation mécanique : ↓fréquence ou volume courant ou les 2

Answer 252

- ↑créat >= 26.5µM en <= 48h OU - ↑créat >= 1.5x valeur de base en <= 7jrs OU - débit urinaire < 0.5mL/kg/h pour 6h

Answer 253

- Hypovolémie vraie : choc, hémorragie, polyurie, pertes cutanées, pertes GI - Hypovolémie efficace : 3e espace, bas débit cardiaque, syndrome néphrotique, cirrhose - Syndrome hépatorénal - Rx : AINS, IECA, ARA, diurétiques - Baisse débit rénal via vasodilatation systémique : sepsis, anaphylaxie - Vasoconstriction des artérioles afférentes : AINS, cyclosporine - Athérosclérose bilatérale des artères rénales ou unilatérale si un seul rein

Answer 254

Nécrose tubulaire aigue via : - Ischémie - Toxines endogènes : myoglobine, rhabdo, Hb, hémolyse, acide urique, lyse tumorale, paraprotéines/MM - Toxines exogènes : aminoglycosides, cisplatine, contraste iodé, AINS Néphrite interstitielle (réaction allergique, PNA bilat, vasculite, infiltration par cell malignes) Atteinte glomérulaire (GMN) : post-SGA, vasculite, CIC Occlusion des artères/veines rénales Atteinte de la circulation intrarénale : - Vasculite - SHU, PTT - HyeprTA rapidement évolutive - Dissection aortique Obstruction intrarénale : - Myélome - Rhabdomyolyse et réaction transfusionnelle - Prise de Rx - Embolie - Nécrose corticale ou papillaire

Answer 255

- Obstruction urétérale/vésicale/urétrale : HN bilatérale, HBP, néphrolithiase - Cause neurogène possible

Answer 256

- FSC, é, urée, créat, Ca, PO4, gaz veineux Si protéinurie, hématurie, leucocyturie : - ANA, anti-ADN, facteur rhumatoïde, ANCA, C3, C4, VS, CRP, anti-GBM, cryoglobulines, Ag HBs, anti-VHC, VIH, collecte urinaire 24h Si obstruction : APS, cystoscopie, cathétérisation pour r/o obstruction, bladder scan Si cause non évidente : - CK, bilan d'hémolyse, glycémie, prot totale, albumine - EPP - Bâtonnet urinaire : albumine, Hb, GB, glucose, pH, urobilinogène, densité - A+C urine - UNa, UCreat - Bolus de liquide pour r/o cause pré-rénale - Écho abdo - Scinti PRN pour NTA - Bx rénale si : dx non évident, NTA peu probable, oligurie persistante x2-4jrs, suspicion GMN/néphrite interstitielle

Answer 257

a. Positif b. Positif c. Cylindres érythrocytaires, GR dysmorphiques

Answer 258

a. +/- b. Négatif c. Cylindres granuleux, épithéliaux

Answer 259

a. +/- b. +/- c. Cylindres leucocytaires, éosinophiles

Answer 260

a. P : < 1%, R : > 2-3% b. P : > 0.1, R : < 0.05 c. P : > 40, R : < 20 d. P : < 20mM, R : > 40mM e. P : > 500, R : < 350

Answer 261

- HTA - Somnolence, astérixis, myoclonies - Si congestion pulmonaire : toux, orthopnée, DPN - S&Sx de péricardite - Oedème périphérique - HypoNa : No/Vo, confusion, convulsion, coma - HyperK : palpitations, faiblesse MSK, rigidité, arréflexie, etc. - HypoCa : tétanie, signe de Chvostek, de Trousseau, etc. - Oligurie - S&Sx d'anémie et diathèse hémorragique (pétéchies, ecchymoses en SHU) - Globe vésical, prostate hypertrophiée, PR positif - Si maladie rénale athéro-embolique : orteils bleus, livedo réticulaire - Si néphrite interstitielle aigue : fièvre, éruptions cutanées, arthralgies

Answer 262

Cesser l'agent causal : - En pré-rénal : réplétion volémique, optimiser la TA, améliorer performance cardiaque, arrêt IECA/ARA/AINS - En rénal : retirer l'agent causal, tx de l'infx, optimiser é, correction volémique, cortico/immunosuppression si NIA, hydratation/diurèse forcées (si myoglobinurie) - En post-rénal : lever l'obstruction Dialyse si : hyperK, hyperPO4, acidose métabolique grave, péricardite, encéphalopathie, surcharge résistante aux ATB

Answer 263

Selon consensus KDIGO, l'un des critères suivants présents > 3 mois : - Anomalie de la structure rénale (albuminurie, sédiment urinaire aN, anomalies dues à un trouble tubulaire, anomalies histologiques/à l'imagerie [atrophie rénale < 9cm, hyperechogénicité corticale à l'éecho, pathologie sur bx], hx de transplantation rénale) OU - DFG < 60mL/min/1.73m^2

Answer 264

- Diabète - HTA : néphroangiosclérose, néphropathie ischémique - GMN - Néphrite interstitielle, PNA - D'étiologie cystique, héréditaire, congénitale - GMN 2aire, vasculite - Rx : AINS, cisplatine, etc.

Answer 265

- ATCD familial de surdité (Alport), lupus - HTA - Surcharge volémique - Désordres é : hypoNa, hyperK, hyperPO4, hypoCa - Acidose métabolique - Polyurie, nycturie, protéinurie - Dlr au flanc - Syndrome urémique : atteintes cutanées, SNC, MSK, hémato, GI, cardio, pneumo, désordres é, endocrine, métabo - S&Sx d'anémie - ↓libido, impuissance

Answer 266

Cutané : prurit, pigmentation jaune Neuro : irritabilité, insomnie, léthargie, anorexie, convulsion, coma, hypoesthésie gants&chaussettes, jambes sans repos, pied/main tombante MSK : faiblesse, goutte, pseudogoutte, ostéodystrophie rénale GI : No/Vo, dysosmie, gastrite, ulcère peptique, sgmnt GI Cardio : CMP, arrythmie, péricardite, athérosclérose accélérée Pulmonaire : oedème pulmonaire, pneumonite, pleurite Désordres é : acidose métabolique, hyperK, surcharge volémique, hypoCa, hyperPO4, hyperMg Endocrino : hyperparathyroïdie, ↑résistance à l'insuline, aménorrhée, impotence, hyperlipidémie

Answer 267

- FSC, é, urée, créat - Albumine, glycémie, acide urique, PTH - Analyse urine + microscopie - Protéinurie 24h - Gaz veineux - Électorphorèse des protéines sériques et urinaires - Écho rénale - Test immunologique PRN - Bx rénale PRN - Doppler, angio, artériographie, CT, IRM PRN

Answer 268

Mnémo : NEPHRON - low-Nitrogen diet (↓prots), and low K/PO4/Mg - Electrolytes : monitor K - pH : metabolic acidosis, give NaHCO3 PRN - HTA - RBCs : manage anemia with EPO - Osteodystrophy : give Ca between meals and with meals - Nephrotoxins : avoid nephrotoxic Rx such as ASA, gentamicin, AINS, coxib, contraste iv, etc., and adjust doses of renally excreted Rx (si HTA, IECA/ARA et switcher pour lasix si DFG < 25ml/min/1.73m^2) Aussi : contrôler DM, DLPD (statine), aN de coagulation (DDAVP PRN), transplant rénal

Answer 269

- FSC, é, urée, créat, albumine, lipide à jeun - VS - Électrophorèse des protéines sériques - anti-GBM, C3, C4, ANA, p-ANCA, c-ANCA, cryoglobulines - VHB, ASLO, VDRL, VIH, FR - Analyse urinaire : GR, GB, cylindres, protéines - Protéinurie 24h, ClCr - Imagerie : RXP, écho rénale - Bx rénale - Électrophorèse des protéines urinaires : prot Bence-Jones

Answer 270

a. Hb urinaire : hématurie b. Protéines urinaires : protéinurie < 3-3.5g/24h c. Cylindres urinaires : cylindres érythrocytaires, GR dysmorphiques d. Albumine sérique : inchangé e. Lipides sériques : inchangé f. Créat : azotémie (↑créat et ↑urée) g. Oedème périphérique, palpébral h. ↓DFG et oligurie i. HTA : rétention HS

Answer 271

a. Hb urinaire : aucune b. Protéines urinaires : protéinurie > 3-3.5g/24h c. Cylindres urinaires : cylindres graisseux (lipidurie), corps ovalaires d. Albumine sérique : hypoalbuminémie < 30-35g/L e. Lipides sériques : hyperlipidémie (↑LDL) f. Créat : inchangée ?? g. Oedème h. DFG : inchangé ?? i. HTA : aucune *Aussi, état hypercoagulable avec perte antithrombine III/protéine C/S

Answer 272

a. Hb urinaire : hématurie b. Protéines urinaires : protéinurie variable c. Cylindres urinaires : aucun d. Albumine sérique : inchangée e. Lipides sériques : inchangé f. Créat : ↑ g. Oedème : aucun ?? h. DFG : réduction du DFG qui peut mener, en l'absence de tx, à l'IRT en < 6mois i. HTA : oui

Answer 273

a. Hb urinaire : hématurie possible b. Protéines urinaires : protéinurie < 3g/24h possible c. Cylindres urinaires : aucun ?? d. Albumine sérique : inchangée e. Lipides sériques : inchangé f. Créat : inchangée ?? g. Oedème : non ?? h. DFG : inchangé ?? i. HTA : aucune ??

Answer 274

a. Syndrome présentant des caractéristiques mixtes des syndromes néphrotique et néphritique. b. La prise d'IECA peut faire diminuer les protéines urinaires

Answer 275

Syndrome néphrotique avec chgmnts minimes : - Causes : lymphome de Hodgkin, AINS - Tx : corticostéroïdes Glomérulopathie membraneuse (mnémo : les Membres sont Beaucoup Épatés par la Nouvelle [Néo] Lune) : - Causes : VHB, SLE, tumeurs solides (pms, seins, GI), or, pénicillamine - Tx : réduire TA, IECA, corticostéroïdes Glomérulosclérose (hyalinose) segmentaire et focale : - Causes : néphropathie de reflux, VIH, VHB, obésité, anémie falciforme, héroïne - Tx : corticostéroïde, IECA/ARA (pour la protéinurie) Glomérulosclérose diabétique : - Causes : DM, (amyloïdose) - Pathognomonique : nodules de Kimmelstiel-Wilson - Tx : tx de la cause sous-jacente

Answer 276

a. GMP à IgA b. GMP membraneuse (la hyalinose segmentaire et focale devient de + en + fréquente) c. Glomérulosclérose diabétique d. Lésion glomérulaire minime

Answer 277

GMN lupique : - Immunofluorescence : IgG, IgM, IgA et C3 sous-endothéliaux - Ac anti-ADN circulants et ↓C3

Answer 278

Type 1 : ac. anti-GBM (si hémorragie pulmonaire = Goodpasture) - Labos : à l'IF, dépôts linéaires d'ac. anti-GBM sur membrane basale, ↑créat en qques jours - Tx : plasmaphérèse X 1-2 semaines, cortico/immunosuppresseurs X 3mo Type 2 : à complexes immuns - Labos : ↓C3, ↓C4, ac. antistreptolysine, FAN, sérologie VHB/VHC, cryoglobulines, EPS, ↑créat en qques jours - Tx : ?? Type 3 : pauci-immune - Labos : ANCA sanguin, antiprotéinase 3 en patron cytoplasmique (C-ANCA), MPO en patron périnucléaire (P-ANCA), ↑créat en qques jours - Tx : cortico/immunosuppresseurs, plasmaphérèse

Answer 279

a. Néphritique b. Surtout chez les enfants, entre 2-40ans c. Hématurie macro 7-10jrs post-infection streptocoque A d. Ac antistreptolysine, ↓C3, dépôts de C3/IgG/IgM sur mb à l'IF

Answer 280

a. Néphritique b. Cause #1 de GMP chez l'adulte c. Hématurie macro 2-3jrs post-IVRS/infx GI (maladie de Berger) ou purpura vasculitique aux MI (Henoch-Schonlein) d. Dépôts d'IgA à l'IF dans mésangium, croissants

Answer 281

a. Néphritique b. 1ere cause d'IRA chez l'enfant c. Diarrhée (souvent sanglante, 2aire à E.coli O157:H7) d. Anémie normo, ↑réticulocytes, ↓Pq, schizocytes au frottis, ↑créat (IRA)

Answer 282

a. Néphritique b. Maladie liée au chr. X c. Surdité neurosensorielle, aN occulaire possible, chez les hommes progression possible vers l'IRT, hématurie, protéinurie d. mb basale avec structure aN et mince avec zones de raréfaction à la microscopie électronique

Answer 283

- Orthostatique : absence de protéinurie overnight, se résout spontanément - Transitoire : exercice, fièvre, CHF

Answer 284

Résorption affectée (< 2g/jr) : Fanconi

Answer 285

- GMN avec lésions minimes - GMP membraneuse - Hyalinose segmentaire et focale - GMN post-streptococcale - Néphropathie à IgA

Answer 286

- Maladies systémiques : SLE, DM, vasculite - Infectieux : VIH, VHB, VHC, endocardite bactérienne - Héréditaire/métabo : Alport, Fabry, anémie falciforme, maladie polykystique rénale - Rx : AINS, or, métaux lourds - Cancer : lymphome, néo solide - Autres : cryoglobulinémie, néphrosclérose hypertensive

Answer 287

Surproduction de protéines à poids moléculaire faible : - MM - Amyloïdose - Macroglobulinémie de Walderstrom

Answer 288

- Gold standard = protéinurie 24h (normal ad 150mg/jr au total ou ad 30mg/jr d'albumine) - RAC : dépistage néphropathie diabétique (aN si RAC > 2mg/mM) - Utiliser la formule de rapport prot/créat urinaire (protéinurie > 0.2g/g) si bâtonnet prot.+ OU si DFG N et patient < 30a - Microscopie + A+C urine + bâtonnet urinaire - Urée, créat, albumine, lipides - Si protéinurie > 0.5g/jr, cylindres et/ou hématurie : FSC, glucose, é, protéinurie 24h, créat, électro prot sérique+urinaire, écho abdo/pelvienne, ANA, FR, p-ANCA, c-ANCA, VHB, VHC, ASLO, C3, C4, cryoglobuline - Bx seulement si pas de dx et protéinurie persistante à > 1g/jr - Consult en néphro si : RAC > 30 ou protéinurie > 3.0-3.5g/jr avec hypoalbuminémie < 35g/L

Answer 289

- Hx : ATCD familial/personnel de néphrolithiase, maladie rénale, coagulopathie, surdité, anévrisme cérébral (PCKD), diète, IVRS récent, UTI Labos : - Microscopie, A+C urine, urée, créat - Écho rénale - Éliminer origine glomérulaire : TA, créat, ratio prot/créat urinaire, sédiments, bilan de GMN, FSC, é, protéinurie 24h, créat, sérologie (ANA, FR, p-ANCA, c-ANCA, VHB, VHC, ASLO, C3, C4, cryoglobuline), cystoscopie - Consult en uro +/- cystoscopie si pas de source rénale ou pt > 50 ans ou si autres FR de néo de vessie

Answer 290

- Pseudohématurie - Nourriture (betterave), colorants, Rx (rifampin)

Answer 291

Myoglobine (sur rhabdomyolyse)

Answer 292

- Coagulopathie - Anémie falciforme

Answer 293

- Néphrolithiase, trauma, tumeur, prostatite, urétrite Sx : Dysurie ou dlr au flanc, sang urinaire au début (urétrite) ou en fin de miction (prostate, vessie)

Answer 294

- GMN post-streptococcale - GMN rapidement progressive - Néphrite interstitielle - Nécrose papillaire - Néphropathie à IgA

Answer 295

- Maladie vasculitique/collagénose : granulomatose avec polyangéite, Goodpasture, SLE, Churg-Strauss, Henoch-Schonlein - Infection : PNA - Héréditaire : Alport, PCKD

Answer 296

Sang invisible, > 2-3 GR/champs

Answer 297

Représente une atteinte des tubules proximaux, engendrant une atteinte de la fonction de réabsorption en proximal. Labos : - Glycosurie - Phosphaturie - Aminoacidurie - Bicarbonaturie (acidose tubulaire rénale de type 2) - Protéinurie de faible poids moléculaire - HypoK - Goutte (par ↓excrétion d'acide urique) - Anémie hémolytique

Answer 298

- Rx : antinéoplasiques, antirétroviraux, tétracycline expiré (ce sont des Rx néphrotoxiques) - Transplantation rénale - MM, amyloïdose - Intox par métaux lourds (plomb) ou agents chimiques - Carence en vitamine D

Answer 299

Centrale : AVC, HIC, effet de masse, trauma, infection, SEP Périphérique : neuropathie, polyneuropathie, radiculopathie, mononévrite multiplexe, SLA, myasthénie grave

Answer 300

- Parésie jambe controlatérale - Perte sensorielle - Déficits cognitifs : apathie, confusion, diminution du jugement

Answer 301

- Faiblesse controlatérale et perte sensitive bras et visage - Perte sensitive corticale (stéréognosie, graphesthésie, nosognosie, extinction ou négligence sensitive) - Hémianopsie homonyme ou quadranopsie possible en controlatéral - Si touche hémisphère dominant : aphasie - Si touche hémisphère non-dominant : négligence - Préférence du regard du côté de la lésion (ne regarde pas le côté atteint)

Answer 302

- Hémianopsie ou quadranopsie controlatérale - Mésencéphale : paralysie du NC III et IV, chgmnt pupillaire, hémiparésie - Thalamus : perte sensorielle, amnésie, diminution de l'ÉG - Si bilat. : cécité corticale ou prosopagnosie - Hémiballisme

Answer 303

- Atteintes des MEO - Nystagmus vertical - Myosis réactif - Hémiplégie ou quadriplégie - Dysarthrie - Locked-in syndrome : quadriplégie, dysarthrie - Coma

Answer 304

- Somnolence - Anomalies de mémoire et de comportement - Déficit oculomoteur

Answer 305

- Si partie postérieure de la capsule interne : hémiparésie motrice pure controlatérale - Si thalamus ventral : perte sensitive pure (perte hémisensorielle) - Si pont ventral ou capsule interne ou corona radiata : hémiparésie ataxique (ataxie ipsilatérale et parésie de la jambe)

Answer 306

- Facteurs de risque / causes : grossesse, DM, gammapathie, arthrite rhumatoïde, hypoT4 - Sx : dlr au poignet, paresthésie dans les 3 premiers doigts (et demi) +/- irradiant ad coude, pire la nuite - Signes : Tinel+, Phalen+, atrophie des muscles thénariens, déficit sensoriel - EMG et étude de conduction nerveuse : ralentissement a/n du poignet (tant moteur que sensitif)

Answer 307

- Facteurs de risque / causes : fx de l'humérus, compression dans sillon condylaire - Sx : faiblesse des interosseux et de l'adducteur du pouce, hypoesthésie du 5e doigt et de la moitié du 4e (le bord ulnaire de la main aussi peut être atteint), pire lorsque coude en extension ou reçoit pression externe - Signes : atrophie des interosseux et de l'adducteur du pouce

Answer 308

- Aussi connu sous le nom de méralgie paresthésique : en grossesse, obésité, ceinture constrictive, DM - Aucune atteinte motrice - Perte sensorielle, douleur et/ou paresthésie sur partie antéro-latérale de la cuisse

Answer 309

- Pincement a/n de la tête fibulaire : habitude de croiser les jambes, plâtre a/n du genou, squat prolongé, perte de poids importante - Syndrome du pied tombant : faiblesse des dorsiflexeurs de la cheville ou éverseurs et extenseurs des orteils - Perte sensorielle dans la jambe antérolatérale et le dos du pied

Answer 310

- Déficit sensorimoteur touchant les + longues fibres nerveuses d'abord - Hypotonie, progression de la dysesthésie d'abord et de la faiblesse tardivement - Causes : DM (+ commun), maladie rénale, substances/toxines, génétique, SLE, VIH, lèpre, alcool, déficit B12, urémie

Answer 311

- FSC, glycémie, CRP, VS - B12, B9 - RPR (rapid plasma reagin for syphilis) - EPS - TSH - EMG et/ou étude de conduction nerveuse - PRN : acide méthylmalonique, homocystéine (si B12 à la LIN), bilan vasculite/collagénose, RXP, sérologie virale, toxico, bx graisse abdo (pour amyloïdose), PL (protéinorachie isolée = guillain-barré), bilan néoplasique, etc.

Answer 312

- Tx de la cause sous-jacente (agent toxique, problème mécanique, déficit, etc.) - Dlr : gabapentin, prégabaline - Dlr profonde : amitriptyline, opioïdes, capsaïcine - Physio, orthèse, chx, réadaptation - Si mononeuropathie : chercher la cause + tx sous-jacent

Answer 313

Non-épileptiques : - ROH, drogues, sevrage - Dommage cérébral : trauma, tumeur, vasculaire - Infection du SNC - Fièvre (chez l'enfant) - Métabo : hypoglycémie, anomalie é, IR, IH - Rx : théophylline, isoniazide, antipsychotique, acyclovir, etc. Étiologies épileptiques : - Génétique - Structurelle : ATCD d'AVC (cause + commune de convulsion à début tardif chez > 50 ans), méningite, encéphalite, insulte périnatale, malformation vasculaire, malfo du développement cortical, neurodégénératif - Inconnu

Answer 314

- FSC, é, glycémie à jeun, CaMgPO4, VS, CRP, enzymes hépatiques, CK, prolactine - Gaz artériel, lactates - Analyse d'urine - Toxico : ROH, Rx antiépileptiques - CT, IRM si nouvelle convulsion sans cause identifiée ou ATCD connu de convulsion mais avec de nouveaux signes neuro - PL si fièvre ou méningisme - EEG

Answer 315

Cardiaque : - IM - CHF exacerbé - Tamponade - Coronaropathie - Arrythmie Pneumo : - Obstruction des voies supérieures : anaphylaxie, aspiration, croup, EBV - Asthme, EAMPOC, bronchite - Parenchyme : SDRA, pneumonie - Vasculaire : EP, vasculite - Pleural : PTX, PTX de tension Neuro/psycho : - Contrôle respi : acidose métabo, trauma - Anxiété - Trouble panique

Answer 316

Cardiaque : - Valvulopathie - Dysfonction myocardique Pneumo : - Asthme, MPOC - Parenchyme : maladie interstitielle - Vasculaire : hypertension pulmonaire, vasculite - Effusion pleurale Métabo : - Rx - Anémie sévère - HyperT4 Neuromusculaire et désordre du chest wall : - Déconditionnement - Obésité - Grossesse - Maladie neuromusculaire Psycho : - Anxiété

Answer 317

Obstructif : a. Tiff < 70% b. CPT : N/↑ c. VR : N/↑ d. DLco : N/↑/↓ e. Asthme, MPOC, FK, bronchiolite, bronchiectasie, emphysème Restrictif : a. Tiff souvent > 85% b. CPT : < 80% de sa valeur prédite c. VR : ↓ d. DLco : N/↓ e. Maladie interstitielle (pneumoconiose, etc.), maladie pleurale, neuromusculaire, maladie affectant le chest wall (obésité), PTX, SDRA

Answer 318

a. - Dyspnée - Toux minime - Tolérance réduite à l'exercice - Perte de poids b. - Peau rose (pink puffer), cachexique - Tachypnée, perte de poids, désature à l'effort - Pursed-lip breathing, utilisation muscles accessoires - Hyperinflation (barrel chest), percussion hyperrésonante, MV diminués c. - ↓Tiff, ↑CPT (par hyperinflation), ↑DLco - RXP : ↑diamètre AP, hémidiaphragme plat et bas, ↓silhouette cardiaque, ↑espace rétrosternal, ↓trame vasculaire périphérique, hypertransparence

Answer 319

a. - Toux chronique - Expectos purulentes - Hémoptysies - Dyspnée - OMI b. - Constitution trappue, teint pléthorique, cyanose - ↑saturation à l'effort - Crépitants, wheezing, sibilances, (temps expi prolongé si composante obstructive) c. - ↓Tiff, CPT N, DLco ↑/N - RXP : diamètre AP N, ↑trame vasculaire périphérique, coeur élargi avec possible cor pulmonale

Answer 320

- Polycythémie 2aire à hypoxémie - Hypoxémie chronique - Hypertension pulmonaire 2aire à vasoconstriction - Cor pulmonale - PTX 2aire à rupture d'une bulle d'emphysème - Dépression - Infx bactérienne

Answer 321

GOLD 1 (dyspnée légère) : FEV1 >= 80% prédit GOLD 2 (modéré) : 50% <= FEV1 < 80% GOLD 3 (sévère) : 30% <= FEV1 < 50% GOLD 4 (très sévère) : FEV1 < 30%

Answer 322

- Éducation à l'autogestion, arrêt tabagisme, exercice et mode de vie actif, vaccination, bronchodilatateur à action brève inhalé PRN - Pharmacothérapie d'entretien/préventive inhalé

Answer 323

- Éducation à l'autogestion, arrêt tabagisme, exercice et mode de vie actif, vaccination, bronchodilatateur à action brève inhalé PRN - Pharmacothérapie d'entretien/préventive inhalé - Réhabilitation pulmonaire - +/- ajout d'autres pharmacothérapie

Answer 324

- Éducation à l'autogestion, arrêt tabagisme, exercice et mode de vie actif, vaccination, bronchodilatateur à action brève inhalé PRN - Pharmacothérapie d'entretien/préventive inhalé - Réhabilitation pulmonaire - Ajout d'autres pharmacothérapie - Oxygène +/- VNI - Thérapies chx / endoscopiques

Answer 325

- MPOC (PaO2 < 55mmHg ) : n'améliore pas les Sx, prévient le cor pulmonale et ↓mortalité (si +15h/jr). Ne pas viser une SaO2 (92-94%) ou une PaO2 trop haute, car pt habitué à la désaturation et donc rique d'induire hypoventilation - Soins palliatifs - Pt cliniquement stables, avec hypoxémie chronique, avec PaO2 < 55mmHg (ex : pneumopathie chronique) ou si sat.O2 < 88% au repos - PaO2 < 60mmHg (ex : MPOC) avec : hypertension pulmonaire/cor pulmonale, polycythémie (Ht > 56%) ou oedème des 2 chevilles C-I à l'oxygène en continu : tabagisme, non-collaboration.

Answer 326

- Patient avec hypoxémie de longue durée induite à l'effort (< 55mmHg) avec preuve d'une amélioration de la tolérance ss oxygénoTx - OxygénoTx nocturne si désat. O2 > 30% du temps d'enregistrement et absence d'hypoxémie sévère diurne (PaO2 > 60mmHg) avec évidences cliniques du cor pulmonale et/ou arrythmies cardiaques nocturnes

Answer 327

- Percussion : matité - Frémitus (transmission vocale) : augmenté - Auscultation : crépitants inspiratoires grossiers, ↓MV, ↑transmission vocale (égophonie, bronchophonie), souffle tubaire

Answer 328

- Percussion : matité - Frémitus : diminué - Auscultation : ↓/absence des MV

Answer 329

- Percussion : hypersonore - Frémitus : diminué - Auscultation : ↓MV

Answer 330

- Tachycardie, tachypnée, désat, fièvre - AÉC - Toux +/- expectos, dyspnée, dlr pleurétique - Diminution de l'entrée d'air - Frémitus augmenté, égophonie - Matité - Bruits bronchiques, souffle tubaire, crépitants

Answer 331

Complications : - SDRA - Abcès - Effusion para-pneumonique - Empyème - Pleurésie - Hémorragie Bilans : - Leucocytose - RXP : bronchogramme aérien, atteinte des voies respi distales avec distribution dispersée/bilatérale/patchy (en bronchopneumonie), aspect floconeux (pneumonie interstitielle)

Answer 332

- Bacille gram-nég entérique comme E. coli - P. aeruginosa - S. aureus incluant SARM

Answer 333

- Vasculaire : malformation AV, varix pulmonaire - Infectieux : histoplasmose, coccidiomycose, TB, mycobactérie atypique, abcès bactérien, pneumocystis, aspergillome - Néo bénigne : hamartome, lipome, fibrome - Congénital : kyste bronchogénique - Inflammatoire : granulomatose avec polyangéite, nodule rhumatoïde, sarcoïdose, amyloïdose - Autre : infarctus, pseudotumeur, atélectasie ronde, gg lymphatique, amyloïdome

Answer 334

- Micronodule < 8mm - Nodule < 3cm - Masse > 3cm

Answer 335

Carcinome bronchogénique : - Adénocarcinome - Carcinome squameux cellulaire - Carcinome à grandes cellules - Carcinome à petites cellules Lésions métastatiques : - Sein - Tête et cou - Mélanome - Colon - Rein - Sarcome - Tumeur des cell germinales - Carcinoïde pulmonaire

Answer 336

- Homme - > 50ans - Lésion lobe supérieur - Tabagisme actif OU cessé depuis < 7 ans (incluant exposition secondaire) - Exposition à l'amiante (x6) - Arsenic, nickel, chrome - Radiations (uranium++) ou radioTx thorax - Exposition chimique dans industries : éthers, hydrocarbones, etc. - Radon - VIH - Nodule > 2cm et autres signes radiologiques suspects - ATCD perso de néo, génétique

Answer 337

- Sx les + classiques : toux persistante, hémoptysie - Sx d'obstruction bronchique : pnie obstructive, dyspnée, atélectasie, wheezing - Atteinte pleurale : dlr pleurétique, effusion pleurale, dyspnée - Atteinte des structures adjacentes : effusion péricardique, tamponade, arrythmie, dysphagie - Complications médiastinales : paralysie nerf récurrent laryngé/phrénique, SVCS, Pancoast - SVCS : oedème cou/visage, dyspnée, toux, dysarthrie, oedème de la langue, épistaxis, hémoptysie - Pancoast : Horner, atteinte plexus brachial (C8-T1) - Production ectopique ACTH, ADH, PTHrP - Paranéo : clubbing, ostéoarthropathie hypertrophique

Answer 338

- Masse > 3cm - Bordure irrégulière/spiculée - Si calcifiée, le patron est eccentrique, sans lésion satelite, cavitation avec paroi épaisse, double entre 20-400jrs

Answer 339

- FSC, é, créat, Ca, PALC, bilan hépatique - RXP - CT ad surrénales - Bronchoscopie +/- EBUS - Si bronchoscopie non dx : Bx ou excision - TEP scan (surtout si nodule >=8mm) - Suivre les guidelines de la société de Fleischner pour suivi radiologique - US abdo, scinti osseuse, CT/IRM cérébral selon sx - Si cancer : cyto-histologie pour déterminer type de stratification (tjrs faire test de fonction respi avant procédé dx)

Answer 340

↑pression hydrostatique capillaire : - IC chronique D/bilat. - (EP) - Syndrome de la veine cave supérieure - Péricardite constrictive ↓pression oncotique plasmatique : - Syndrome néphrotique - Cirrhose - Entéropathie avec perte de protéines Autres : dialyse péritonéale, hypoT4, fibrose kystique, myxoedème

Answer 341

- Infectieux : effusion parapneumonique (abcès), empyème, TB, infx virale/fongique/parasitique - Néo : carcinome, lymphome, mets seins/ovaires/reins, mésothéliome, myélome - Inflammatoire : PAR, SLE, pancréatite, effusion bénigne associée à l'amiante, EP, coronary artery bypass grafting (CABG), insulte cardiaque, réaction Rx - Intra-abdominal : abcès sous-phrénique, maladie pancréatique, syndrome de Meigs - Intra-thoracique : perforation oesophagienne - Trauma : hémothorax, PTX, chylothorax, iatrogénique - Autres : Rx, hypoT4

Answer 342

- Protéines, LDH - Coloration Gram, Ziehl-Nielsen (TB), culture - Différentielle - Cytologie - Glucose - Facteur rhumatoïde, ANA, complément - Amylase - pH - Sang - Triglycérides - Cholestérol

Answer 343

- Empyème, épanchement parapneumonique compliqué - Cancer - TB - PAR

Answer 344

- Empyème - PAR - TB - Cancer

Answer 345

- Épanchement parapneumonique compliqué - TB

Answer 346

- Pneumonie - EP - TB aigue - Amiantose

Answer 347

- TB - Cancer - Sarcoïdose - PAR - Chylothorax

Answer 348

- Pneumothorax - Hémothorax - Amiantose - Cause inconnue (40%)

Answer 349

Causes fréquentes : - Arthrite infectieuse - Arthrite microcristalline : goutte, pseudogoutte, périarthrite à hydroxyapatite - Arthrose - Dérangement intra-articulaire : déchirure méniscale/ligamentaire, nécrose avasculaire - Hémarthrose - Maladie de Lyme - Ostéomyélite - Surutilisation : tendinite, bursite, enthésite - Trauma - Fibromyalgie Causes moins fréquentes : MII, psoriasis, arthrite réactionnelle (Reiter), PAR juvénile, hémoglobinopathies, sarcoïdose, souris articulaire, amyloïdose, hydarthrose intermittente, ostéoarthropathie pneumique, syndrome de Behçet

Answer 350

Inflammatoire : - Dlr nocturne/au matin - Éveille patient à la fin de la nuit - Raideur matinale > 30min Mécanique : - Dlr surtout durant journée, max en PM/soirée - Si dlr nocturne, plus légère et associée à des chgmnts de position - Pas de raideur matinale (sauf en fibromyalgie)

Answer 351

Hanche : - D'origine non articulaire : patient pointe le grand trochanter (bursite, fibromyalgie), les fesses (problèmes de dos) - D'origine articulaire : patient pointe une dlr en antérieur (aine) Cheville : - D'origine non-articulaire : patient pointe le tendon d'Achille, la malléole en médial/latéral - D'origine articulaire : patient pointe la ligne tibio-talaire antérieure

Answer 352

Hanche : rotation interne Épaule : rotation externe

Answer 353

- FSC, VS, CRP, bilan hépatique - Sérologie (Lyme), culture PRN - Ponction articulaire, hémocs - RX articulaire, US - INR/PTT, ANA, facteur rhumatoïde, anti-CCP, HLA-B27

Answer 354

a. Couleur : jaune pâle b. Clarté : clair c. Viscosité : élevée (acide hyaluronique) d. GB/mm^3 : < 200 e. %PMN : < 25% f. Culture/colorant Gram : - g. Ddx : -

Answer 355

a. Couleur : jaune pâle b. Clarté : clair c. Viscosité : élevée d. GB/mm^3 : < 2000 e. %PMN : < 25% f. Culture/colorant Gram : - g. Ddx : trauma, arthrose, neuropathie, arthropathie hypertrophique

Answer 356

a. Couleur : jaune pâle b. Clarté : opaque c. Viscosité : faible d. GB/mm^3 >= 2000 e. %PMN >= 25% f. Culture/colorant Gram : - g. Ddx : séropositive, séronégative, arthropathie cristalline

Answer 357

a. Couleur : jaune-blanchâtre b. Clarté : opaque c. Viscosité : faible ou paradoxalement élevée si purulent d. GB/mm^3 >= 50000 e. %PMN > 75% f. Culture/colorant Gram : positif g. Ddx : S. aureus, gram nég, gonorrhée

Answer 358

a. Couleur : rouge-brun b. Clarté : sanguinolent c. Viscosité : variable d. GB/mm^3 : variable e. %PMN : variable f. Culture/colorant Gram : - g. Ddx : trauma, hémophilie

Answer 359

Oxalate de Ca

Answer 360

CPPD (dépôt de pyrophosphate de calcium) = pseudogoutte *Touche surtout genou et poignet. À la RX, on détecte de la chondrocalcinose

Answer 361

- Post-infx virale : parvovirus B19, VIH - Post-infx bactérienne : gono et non-gono, fièvre rhumatismale - Microcristalline - Autres : sarcoïdose, Lyme

Answer 362

Séropositive : - Polyarthrite rhumatoïde - SLE - Sclérodermie - Dermatomyosite-polymyosite Séronégative : - Spondylite ankylosante - Arthrite associée à MII - Arthrite psoriasique - Arthrite réactionnelle - Microcristalline Dégénératif : arthrose

Answer 363

PAR : a. 35-65 ans, 3F:1H b. Épaule, coude, poignet, MCP, IPP, genoux, chevilles, MTP. Épargne IPD. Arthrose : a. 50ans+, 3F:2H b. Art. acromio-claviculaire, 1er CMC, IPP, IPD, hanche, genoux, 1er MTP

Answer 364

- Dlr articulaire au mvmnt, soulagée au repos - Raideur matinale < 30min après immobilité - Instabilité articulaire, "joint locking" - Dlr à la palpation +/- effusion - Bony enlargement at affected joint - ROM limité - Crépitus aux ROM passifs - Inflammation légère - Atrophie musculaire périarticulaire

Answer 365

- Raideur matinale et à l'inactivité - Atteinte articulaire symétrique - Prédilection pour poignet, IPP, MCP et MTP - Érosion osseuse et du cartilage - Subluxation des articulations et déviations ulnaires des MCP, déviation radiale du poignet - Col de cygne : contracture des MCP et IPD fléchis et IPP en hyperextension - Boutonnière : contracture des IPP fléchis et IPD en hyperextension - Déformation en maillet/marteau (flexion MCP) - Pouce en Z - Subluxation atlanto-axiale et sous-axiale - Liquide synovial de type inflammatoire - Syndrome tunnel carpien - Ténosynovite de Quervain - Rupture kyste de Baker

Answer 366

- Sx systémiques : fièvre, fatigue, perte de poids, myalgies, dépression - Nodules rhumatoïdes sous-cutanés, pulmonaires, sclères - Sicca : xérophtalmie, xérostomie - Thyroïdite d'Hashimoto - Syndrome de Felty - Maladie pulmonaire : fibrose, effusion, nodule - Pleuropéricardite - Myocardite, maladie valvulaire, problème de conduction - Amyloïdose rénale - Vasculite surtout a/n peau (péri-unguéal, ulcère, purpura palpable) et nerfs périphériques (gant-chaussette, mononévrite multiplex) surtout sensitif, parfois moteur - Sclérite, épisclérite - Ulcère de jambe - Anémie des maladies chroniques, thrombocytose

Answer 367

- FSC : anémie inflammatoire, ↑Pq - ↑VS, ↑CRP (peut être N) : non Dx - RX articulaire (pas de spécificité Dx en aigu) : érosion articulaire, ostéopénie, narrowing - US et IRM : synovite précoce - Facteur rhumatoïde (IgM anti-IgG) : positif aussi en SLE, Sjogren, cryoglobulinémie, etc. Sensible à 80%, non-spécifique. - Anti-CCP : sensibilité similaire à FR, très spécifique - Analyse liquide synoviale : non nécessaire mais peut r/o arthrite microcristalline - ANA : non nécessaire, seulement pour r/o SLE, peu spécifique - Acide urique sérique - Bx synoviale PRN : pour r/o sarcoïdose, TB, fongique - Bx d'autres tissus PRN : pour détecter nodules rhumatoïdes, Whipple, vasculite, hémochromatose

Answer 368

Au moins 4/17 critères doivent être présents, dont 1/11 cliniques ET 1/6 laboratoires (différents du Lanthier??) : Cliniques : - Mucocutané : rash malaire, rash discoïde (subaigu), rash a/n mains épargnant surfaces dorsales des articulations, photosensibilité, alopécie non-cicatricielle, ulcères oraux non douloureux - MSK : arthrite symétrique non-érosive touchant >= 2 articulations - Sérosite : péricardite, pleurésie (dlr pleurétique, frottement pleural, ép. pleural) - Atteinte rénale : protéinurie > 0.5g/jr ou bâtonnet 3+, cylindres cellulaires (GR, Hb, granulaire, tubulaire, mixte), bx rénale avec néphrite lupique stade >= II/V - Atteinte neuro : convulsion, psychose, délirium - Hémato : anémie hémolytique, leucopénie, thrombocytopénie - Fièvre Labos : - Ac anti-phospholipides : anti-cardiolipine, anti-beta2-GP1, anticoagulant lupique - Complément : ↓C3 et/ou ↓C4 - Ac anti-dsDNA ou anti-Smith Autres S&Sx non Dx : fatigue, perte de poids, vasculite cutanée, hépatite, péritonite, ADNP, HSM, syndrome hémophagocytaire, Raynaud, etc.

Answer 369

- FSC, créat, é, VS, PTT, AST, ALT - C3, C4, test CH50 (appelé aussi CH100, mesure la qté/activité du système du complément au complet) - Analyse urine, sédiment urinaire, recherche protéinurie - Ac anti-cardiolipine, anticoagulant lupique, anti-beta2-GP1 - RXP, ECG - Ac anti-dsDNA, anti-Smith, anti-histone (si SLE induit par Rx, mais utilité discriminatoire discutable entre SLE induit par Rx vs SEL primaire) - Bilan lipidique, glycémique (car risque CV++) - Si atteinte rénale soupçonnée : Bx rénale - Femme enceinte : ac anti-Rho, anti-La, anti-phospholipides - Si suspicion atteinte cardiaque : ETT - Si suspicion atteinte neuro : IRM - Dépistage ostéoporose (ODM), surtout si corticoTx

Answer 370

Lupus : - 1ere ligne : hydroxychloroquine (HCQ) +/- AINS +/- prednisone à court terme - 2e ligne : HCQ +/- pred Dermato : crème solaire, prudence au soleil/UV, se tenir loin d'oestrogènes, cesser tabac, stéroïdes topiques, etc. MSK : - Acétaminophène, AINS +/- IPP, bisphosphonates, Ca, vit.D - MTX - Mycophénolate ou léflunomide possibles si arthrite - Cas réfractaires : bélimumab, anifrolumab - Physio Si atteinte sévère des organes : - pred PO à haute dose ou méthylpred iv - Alternatives aux stéroïdes : azathioprine, MTX, mycophénolate mofetil - Cyclophosphamide iv pour atteinte séreuse (cérébrite ou néphrite lupique) *Voir Lanthier pour Tx spécifiques des GMN associées, atteinte SNC, coagulopathies, etc.

Answer 371

a. SGA, S. aureus b. H. influenzae c. Pasteurella multocida, (Capnocytophaga, Strep viridans, anaérobes buccaux [fusobacterium, peptostrep]) d. P. aeruginosa, entérobactéries, anaérobes (peptostrep, bacteroides, clostridium) *Se référer au tableau orange de l'INESSS pour origine dentaire, patient neutropénique, immersion dans l'eau, etc.

Answer 372

Port d'entrée : - Blessure - Problème cutané : eczéma - Fissure et macération interdigitale : tinea pedis - Problème d'hygiène/négligence - Problème dentaire non corrigé Comorbidité et autres facteurs : - Insuff veineuse/artérielle - Lymphoedème - Db non contrôlé - Immunosuppression - ATCD de cellulite infectieuse - UDIV

Answer 373

- Dx clinique, culture de peau/sang rarement faite - Si suspicion de fasciite nécrosante, bx STAT - Si patient fébrile : FSC, hémocs, (culture de liquide si immunosuppression, neutropénie, atteinte multisystémique, récidive de morsure, non réponse au Tx) - Écouvillonnage seulement si plaie ouverte avec pus *Germe isolé dans < 20% des cas (souvent multi-organismes)

Answer 374

- Tx de la cause sous-jacente : tx de plaie, du problème dentaire, etc., et des facteurs de risque - Si abcès : incision + drainage ATB X 5-10jrs ou 7-14jrs : - iv si atteinte sévère ou systémique avec relai PO - 1ere ligne : selon agent causal, cloxa PO/iv, céphalexine PO, céfadroxil PO, clavulin PO, céfazoline iv, ceftri iv - 2e ligne : érythromycine ou clinda - Si Db : TMP-SMX et métronidazole - Si enfant : céfuroxime - Si purulent : SARM le + fréquent, drainage + TMP-SMX ou doxy ou vanco ou daptomycine ou linézolide Si cellulites récidivantes : nécessite éval spécialisée pour trouver Dx et source de l'infx : ATB prophylaxie peut être considérée si >= 3 épisodes/an malgré tx des facteurs prédisposants Tx de soutien : - Élévation du membre atteint pour favoriser drainage oedème - Analgésie/antipyrétique - Si plaie traumatique : vérifier calendrier vaccination antitétanique et considérer vaccin contre la rage *Une cellulite bilat est extrêmement atypique : penser à dermite de stase

Answer 375

Endocardite coeur droit/gauche confondues : - Fièvre, frissons, sudation nocturne, faiblesse, perte de poids, anorexie - Signes neuros focaux si embolies, céphalée (anévrisme mycotique) - Taches de Roth - Toux, hémoptysies, dyspnée, dlr thoracique - Souffle de régurgitation cardiaque (de novo ou augmenté), signes d'IC (orthopnée, DPN, OMI, etc.) - Splénomégalie - Hématurie micro, dlr au flanc (si embolie rénale) - Bactériémie : discite, arthrite septique, abcès viscéraux - Pétéchies jambes, hémorragie unguéale, lésions Janeway, nodules d'Osler Spécifiques à endocardite coeur droit (UDIV, cathéter) : fièvre, murmure faible/absent, toux, hémoptysie, dlr thoracique, infiltrats nodulaires pms, pyo-pneumothorax (ça peut mimer un pneumonie)

Answer 376

Haut risque : - Valve cardiaque prosthétique - ATCD d'endocardite infectieuse - Maladie cardiaque congénitale - Transplant cardiaque avec maladie valvulaire Risque modéré : - Autres défauts cardiaques congénitaux - Dysfonction valvulaire acquise - Cardiomyopathie hypertrophique Risque faible : - Défaut de septation auriculaire ou réparé chx - Prolapsus mitral - Maladie cardiaque ischémique - ATCD de pontage Opportunité de bactériémie : - UDIV (tricuspide++) - Cathéter veineux - Hémodialyse - Matériel intracardiaque : électrodes de stimulateur, cathé central, dentition négligée, Db, VIH

Answer 377

Placés en ordre décroissant de prévalence : a. Streptocoques, S. aureus, entérocoques, (Staphylococcus epidermidis, GNB, etc.) b. S. aureus, streptocoques, (entérocoques, GNB, candida, etc.) c. S. aureus, S. epidermidis, streptocoques, entérocoques, (GNB, autres)

Answer 378

Dx définitif si : 2 majeurs OU 1 majeur + 3 mineurs OU 5 mineurs Dx possible si : 1 majeur + 1 mineur OU 3 mineurs Critères majeurs : - 2 hémocs séparées positives pour microbe typique d'endocardite OU hémocs positives persistantes > 12h entre hémocs OU 3+ hémocs séparées (> 1h entre 1ere et dernière prise de sang) positives OU 1 seule hémoc positive à coxiella burnetii - Évidence d'implication endocardique : échocardiogramme positif (masse valvulaire/structurelle oscillante ou matériel implanté sans explication anatomique ou abcès ou déhiscence de novo de prothèse intracardiaque) OU régurgitation valvulaire de novo Critères mineurs : - Condition prédisposante : valvulopathie, UDIV - Fièvre > 38.0 - Phénomène vasculaire : embolie artérielle majeure, infarctus pulmonaire septique, anévrisme mycotique, hémorragie intracrânienne, hémorragie rétinienne, Janeway - Phénomène immunologique : GMN, facteur rhumatoïde, nodules Osler, Roth spots - Hémoc positive ne respectant pas les critères majeurs OU évidence sérologique d'une infection active avec microbe typique d'endocardite

Answer 379

- Généralement non urgent, attendre la confirmation de l'étiologie avant de débuter ATB empirique si pt instable (mais à débuter après les hémocs) : - 1ere ligne si valve native : vanco + genta/ceftri - 1ere ligne si valve prosthétique : vanco + genta + cefepime + rifampin ATB ciblé (X 4-6 semaines) dépendamment de l'agent et du type de valve : - Monitorer pour complications de l'endocardite : IC, embolie, bloc de conduction, néphrite interstitielle (sur ATB, doser C3 et C4) Prophylaxie seulement chez patients à haut risque qui vont avoir procédure dentaire ou procédure invasive du tractus respi ou procédures sur peau infectée : - Dentaire/respi : amox (ou clinda si allergie à PNC) - Peau/tissus mous : céphalexine (ou clinda si all à PNC) Chx : - Indication la + commune : IC réfractaire - Sinon pour : abcès de l'anneau valvulaire, étiologie fongique, perfo valvulaire, prothèse instable, >= 2 embolies majeures, échec de l'ATB, anévrisme mycotique, staphylocoque sur valve prosthétique

Answer 380

Syndrome mononucléosique : 1-3 semaines post-exposition et Sx chez 50-70% des patients, associée à charge virale élevée donc ↑risque de transmission, résolution spontanée. S&Sx : - Fièvre, perte de poids - Céphalée, méningite aseptique - Pharyngite, ADNP - Arthralgie, myalgie - Sx GI dont ulcères oraux - Lymphopénie, thrombocytopénie

Answer 381

- Réplication et infection dans nodules lymphatiques et diminution des CD4 de 60-100cell/mm^3/an - Après 10 ans, 50% ont le SIDA, 30% ont Sx modérés et < 20% sont aSx

Answer 382

Patient doit être VIH+ ET l'une des maladies caractérisant le SIDA incluant : - Infections opportunistes : pneumonie à PJ, candidose oesophagienne, CMV, mycobacterium avian complex, TB, toxo, HSV avec ulcères chroniques, cryptococcose, cryptosporidiose - Malignité : sarcome de Kaposi, cancer du col invasif ou anal - Cachexie : perte de poids, diarrhée, asthénie, fièvre, etc. - CD4 < 200 (mais définition historique) - Leuco-encéphalite multifocale progressive, encéphalite liée au VIH, septicémie à Salmonella récidivante, etc.

Answer 383

Infectieuses : - Bronchite - Sinusite - Pnie bactérienne - Pnie à P. jiroveci - MAC - Pnie mycosique Non-infectieuse : - Sarcome de Kaposi - Pneumonite interstitielle - HTP

Answer 384

- Méningite : aseptique, à VIH, cryptocoques, TB, histoplasmose - Masse intracérébrale : toxoplasmose, néo, lymphoïde primaire, leuco-encéphalite multifocale progressive - Encéphalite à : CMV, HSV, syphilis, toxoplasmose - TNC majeur à VIH - Myélopathie vacuolaire - Polyneuropathie, mononévrite multiplex, myopathie

Answer 385

- Orale : candidose, HSV, VIH, CMV, syphilise, angiomatose, leucoplasie orale chevelue, Kaposi, néo lymphoïde, aphte 2aire à Rx - Oesophage : candidose, CMV, HSV, VIH, oesophagite médicamenteuse - Diarrhée : bactéries, virus, parasites, Rx - Hépatopathie : MAC, CMV, TB, Kaposi, hépatite, pnie à p. jiroveci - Voies biliaires : CMV, cryptococcose - Pancréatite médicamenteuse - Rectite : gono, chlam, HSV, CMV, syphilis - Perte d'appétit

Answer 386

- Lipodystrophie - Néo : Kaposi (lié à HHV8), lymphoïde (lié à EBV), col (chez la femme), anale (chez l'homme) - Autres atteintes : ophtalmo, cardiaque (athéro), rénale (néphropathie VIH : HSF, membraneuse, PTT-SHU), rhumato (ostéopénie, ostéoporose), endocrinienne, hémato, etc.

Answer 387

- FSC, bilan glycémique, bilan lipidique, TSH - Sérologie VIH : ELISA Ac. VIH et Ag p24, Western blot pour confirmer Dx (séroconversion en 2-12 semaines chez 95% des sujets) - Charge virale : ARN VIH - Test de génotypage : mesure la résistance du VIH aux antirétroviraux. Indiqué chez : patient naïf, en primo-infection, en grossesse, lors d'un échec virologique - Pharmacométrie parfois utile : HLA-B * 5701 - Dépistage d'autres maladies : syphilis, CMV, gono, chlam, etc. - RXP et quantiféron - PAP test CD4 : indicateur du degré d'immunodéficience - <= 250 : coccidiomycose - <= 200 : pneumocystis - <= 150 : histoplasmose - <= 100 : toxoplasmose, cryptococcus - <= 50 : MAC - Indépendant du CD4 : TB

Stage de med interne Flashcards

(412 cards)