Stage de chir Flashcards
(38 cards)
Une tumeur du sein de 5cm avec 2 ganglions axillaires atteints, aucune métastase et ER-positive a été trouvée chez une patiente.
a) Quelle est la classification TNM de la tumeur ?
b) A-t-elle un sort favorable ?
c) Quel est son stade de traitement 1ere ligne ?
d) Quel est le Tx adjuvant systémique ?
a) T2N1M0
b) Caractéristiques favorables
c) Stade IIB : conservation du sein + dissection ganglion axillaire + radiothérapie OU mastectomie + dissection ganglion axillaire/SLNB
d) Chimio pour femme préménopause ou post-ménopause et ER-négative, suivie par tamoxifen si ER+
a. Quels tests/imageries doit-on prescrire en vue de préparation à une opération chirurgicale ?
b. Doit-on les prescrire en vue d’une chirurgie ambulatoire/élective ?
a. FSC, électrolytes, créat, glucose, INR/PTT, CXR (si ATCD cardiaque/pulm), ECG (si ATCD ou > 69a avec pas de fx de risque).
b. Choosing Wisely ne recommande pas de faire tests sanguins en vue d’une chirurgie ambulatoire/élective.
Quels sont les Rx pré-opératoires à considérer en tant que PROPHYLAXIE ?
- RGO (0.5-1h pré) : antiacide, antagoniste H2, agents procinétiques
- Endocardite infectieuse pour intervention GI/GU : ATBx
- Suppression adrénalienne : couverture stéroïdienne
- Anxiété : benzo
- MPOC, asthme : bronchodilat
- Coronaropathie : nitro, beta-bloqueur
Nommer les couches anatomiques allant du + superficiel au + profond a/n de la paroi abdo latérale.
- Peau : épiderme, derme, gras sous-cut
- Fascia superficiel : fascia de Camper, de Scarpa
- Muscles : oblique externe, oblique interne, muscle transverse
- Fascia transverse
- Gras prépéritonéal
- Péritoine
Quels sont les Rx pré-op à SUSPENDRE avant la Chx ?
- Antihyperglycémiques oraux : ne pas prendre le jour de la Chx
- IECA et ARA : ne pas prendre le jour de la Chx (controversé)
- Warfarin, anti-plaquettaires, inhibiteur facteur Xa, inhibiteur direct de thrombine
- Discuter de l’utilisation pré-op d’ASA et AINS avec chirurgien/cardio/interniste
- Suppléments naturels herbes (ail, gingseng, etc.) : cesser la semaine pré-op
Nommer les couches anatomiques allant du + superficiel au + profond a/n de la paroi abdo en midline.
- Peau
- Fascia superficiel
- Rectus abdominis :
- Au-dessus ligne arquée : oblique externe, oblique interne, rectus, muscle transverse
- En-dessous ligne arquée : oblique externe, oblique interne, transverse, rectus - Artères : épigastrique supérieure, épigastrique inférieure
- Fascia transverse
- Péritoine
Une patiente de 40a, obèse, se présente à l’urgence avec dlr à l’HCD/épigastrique intermittente depuis X 4h et dlr au dos, avec No/Vo. Quelle est la conduite a tenir ?
- FSC, electrolytes, Creat, bilan hépatique, bilirubine, lipase
- echo : signes inflamm, obstruction, site du calcul
- Analgésie, réhydratation
- Cholécystectomie élective
Donner un exemple de prescription complète à donner à un patient suivant une opération simple comme une appendicectomie.
- Tylénol 0.5-1g PO q6h PRN x30
- Dilaudid 0.5-1mg PO q4-6h PRN x10 (dix)
- Pantoloc 40mg PO DIE x30
- Zofran 8mg q6h PO PRN
- Arrêt de travail 2 semaines du 29 sept au 15 oct (inclus)
Une tumeur du sein de 6cm ER-négative, HER2/Neu-positive avec 4 ganglions axillaires atteints et aucune métastase a été trouvée chez une patiente.
a) Quelle est la classification TNM de la tumeur ?
b) A-t-elle un sort favorable ?
c) Quel est son stade de traitement de 1ere ligne ?
d) Quel est le Tx adjuvant ?
a) T3N2M0
b) Caractéristiques défavorables
c) Stade IIIA : mastectomie + dissection ganglion axillaire + radiothérapie
d) Chimio et/ou hormonotx néoadjuvant
Quel est le risque de cancer du sein associé aux pathologies suivantes :
a) Kyste du sein
b) Chmgnt apocrine papillaire
c) Calcifications épithéliales
d) Hyperplasie légère usuelle
e) Fibroadénome
f) Abcès mammaire
a) Pas de risque augmenté
b) Pas de risque augmenté
c) Pas de risque augmenté
d) Pas de risque augmenté
e) Risque augmenté si atypie adjacente complexe ou ATCD famille de néo du sein
f) Bénin
Quel est le risque de cancer du sein associé aux pathologies suivantes :
a) Papillome intraductal
b) Hyperplasie ductale usuelle
c) Adénose sclérosante
d) Hyperplasie ductale / lobulaire atypique
e) Nécrose graisseuse
f) Ectasie ductale mammaire
a) Peut contenir aires d’atypie ou DCIS
b) Risque bas, ou un peu élevé si hyperplasie fibroïde modérée
c) Risque bas
d) Risque élevé
e) Bénin
f) Bénin
Comment résumer le tx de cancer du sein en fonction du stade de la tumeur ?
Stade 0 : Tis, N0, Mo
Stade I : T1
- Conservation sein + dissection ganglion axillaire + radioTx OU mastectomie + dissection ganglion axillaire/SLNB
- Pas Tx systémique adjuvante
Stade II : N1 ou T2N0 ou T3N0
- Idem en stade I
- Tx adjuvant : chimio pour femmes préménopause ou post-ménopause ER-nég, suivi tamoxifen si ER-positif
Stade III : N2 ou T3N1 ou T4N0/1/2
- Mastectomie + dissection ganglion axillaire + radioTx
- Tx néoadjuvant : chimio et/ou hormonoTx
Stade IV : M1
- Chx appropriée
- Tx systémique chimio et/ou hormonoTx
Quel est le Ddx de dlr abdominale chronique ?
- Maladie ulcéreuse peptique
- Pancréatite chronique
- MII
- Colique biliaire
- Cancer gastrique
- Obstruction intestinale récurrente
- Ischémie mésentérique
- Drépanocytose
- Mittelschmerz
- Endométriose
- Porphyrie
- SII / SCI
- Radiculopathie
- Maladie diverticulaire
- Syndrome de piégeage du nerf cutané antérieur
Quelles sont les différences entre l’ulcère gastrique et duodénal ?
Ulcère gastrique :
- Sx atypiques
- Nécessitent biopsie car malignité suspectée
Ulcère duodénal :
- Dlr épigastrique
- Brûlûre
- Se développe 1-3h après repas
- Soulagée par repas et antiacides
- Interrompt sommeil
Quels sont les éléments recherchés à l’anamnèse et à l’E/P pour Crohn ?
- Rectorragie rare (sauf si colon atteint)
- Dlr abdo post-prandiale, colique
- Fièvre, perte poids
- Masse palpable FID
- Strictures, fistule, maladie périanale
- Risque cancer colon
- Érythème noueux
- Pyoderma gangrenosum
- Lésion muqueuse orale, stomatite
- Psiorasis
- Arthrite périphérique
- Spondylite ankylosante
- Sacroiléite
- Uvéite, épisclérite
- Cholélithiase
- Cholangite sclérosante primaire
- Fistule entérique
- Ostéoporose
Une patiente en jour post-op #2 post-chx abdo ouverte a développé une rougeur rosée < 1cm avec crépitants sous-cutanés. À quel red flag faut-il songer ici ?
Cellulite à C. perfringens, hautement virulent, progresse de façon impressionnante en qques heures.
La cause la + fréquente d’obstruction a/n du colon est secondaire à une adhérence. Vrai ou faux ?
Faux. L’adhérence est rarement une cause d’obstruction du colon.
Quelles sont les pathologies qui sont douloureuses parmi les suivantes :
a) Hémorroïdes externes
b) Fissure anale
c) Hémorroïde externe thrombosé
d) Abcès
e) Hémorroïde interne
f) Hémorroïde interne prolabé
b, c, d, f
Un patient avec diverticulite suspectée est traité avec ATBx iv. Doit-on procéder à une coloscopie immédiate en prochaine étape ?
Non, la coloscopie va attendre le temps qu’il y ait une diminution de l’inflammation, soit autour de 6 semaines pour un suivi
Quel segment du tube digestif est le + susceptible de perforer en cas d’obstruction au colon ?
Caecum car segment le + distensible
Un patient de 80kg en post-op a une diurèse de 480 cc en 12h. Devrait-on donner du soluté ?
L’oligurie est évaluée à < 0.5cc/kg/h normalement. Ici on se trouve à la limite donc l’administration de soluté est à la discrétion du clinicien.
Quels sont les critères pour une bonne coloscopie ?
- Se rendre au bout du colon avec la vue de 2 des 3 éléments suivants : valvule iléo-caecale, appendice, le signe de Mercedes
- Le temps de retrait doit être > 6min
- Critères de Boston le + haut possible (score sur 9, soit 3 points par segment du colon propre)
a) Quelle est la définition de guérison par première intention ?
b) Quelles en sont les indications ?
c) Quelles en sont les contre-indications ?
a) Fermeture de plaie par approximation directe des berges qques heures après la création de la plaie
b) Indications : plaie récente (< 6-8h, un peu + long avec plaie du visage)
c) CI : morsure animale/humaine, blessure d’écrasement, délai > 6-8h depuis apparition de plaie, corps étranger
a) Quelle est la définition de guérison par deuxième intention ?
b) Quelles en sont les indications ?
a) Plaie laissée ouverte pour guérison spontanée (épithélialisation à taux 1mm/j) maintenue en phase inflammatoire jusqu’à ce que plaie ferme. Nécessite chmgnt de pansement.
b) Indications : lorsque guérison de 1ere intention non possible.
