Stage de micro-infectio Flashcards

Question

Quels sont les micro-organismes d'endocardite à culture négative ?

Answer 1

Groupe HACEK (bacilles gram-nég fastidieux, mais avec les nouveaux milieux de culture actuels, peuvent pousser) : - Haemophilius spp - Aggregatibacter actinomycetemcomitans - Cardiobacterium hominis - Eikenella corrodens - Kingella kingae Autres : coxiella burnetii, bartonella spp, tropheryma whipplei, fongique, mycobactérie

Answer 2

- Attributs de la fièvre, rash - ATCD médicaux, familiaux, chirurgicaux. Présence de corps étrangers ? - Infections (TB, malaria), voyage, contacts, animaux, alimentation, travail, etc. - Rx, drogues - Risques de VIH - Sx de collagénose, etc.

Answer 3

- Peau : hyperpigmentation, éruptions, stigmates emboliques ou immunologiques, plaie de lit, etc. - Yeux et fundi : uvéite, autre anomalie inflammatoire - Anomalies dentaires, sinus - Artère temporale (sensibilité) - Cardiaque - ADNP - Foie, rate - Prostate, rectum, organes génitaux - Explorer les sites de chx, cathéters

Answer 4

- Hémocs - A+C urine, culture selles, - FSC, é élargis, urée créat - Bilan hépatique - CK, facteur rhumatoïde, ANA, EPS, frottis - VS, CRP - VIH, monotest, CMV IgM - RXP, scan abdo

Answer 5

- Viral : EBV, VIH, CMV, HSV - Bactérien : brucellos, bartonella, syphilis, chlamydia, etc. - Mycobactérien : TB, etc. - Parasitaire : toxplasmose - Fongique : histoplasmose, P. jiroveci - Tique : Lyme

Answer 6

Mnémo : Your Stool Smells Extremely Crappy : - Yersinia - Salmonella - Shigella - E. histolytica, E. coli O157:H7 - Campylobacter, (C. diff.)

Answer 7

Température buccale > 38.0-38.3° C durant plus de 3 semaines avec aucune explication actuelle selon les tests étant revenus négatifs

Answer 8

Bactéries : - S. aureus - C. perfringens (intox alim à la viande mal cuite) - Bacillus cereus (enterotoxine, intox alim) - E. coli (ETEC, EPEC) - Salmonella enteritidis Protozoaire : - Giardia lamblia Virus : - Rotavirus - Norwalk - CMV Parasite : - Plasmodium spp.

Answer 9

- Virales : EBV, VIH, CMV - Bactériennes : endocardite, TB - Parasitaires : malaria, histoplasmose, leishmaniose - Fongiques

Answer 10

- Tachycardie, tachypnée, désat, fièvre - AÉC - Toux +/- expectos, dyspnée, dlr pleurétique - Diminution de l'entrée d'air - Frémitus augmenté, égophonie - Matité - Bruits bronchiques, souffle tubaire, crépitants

Answer 11

- Bacille gram-nég entérique comme E. coli - P. aeruginosa - S. aureus incluant SARM

Answer 12

a. SGA, S. aureus b. H. influenzae c. Pasteurella multocida, (Capnocytophaga, Strep viridans, anaérobes buccaux [fusobacterium, peptostrep]) d. P. aeruginosa, entérobactéries, anaérobes (peptostrep, bacteroides, clostridium) *Se référer au tableau orange de l'INESSS pour origine dentaire, patient neutropénique, immersion dans l'eau, etc.

Answer 13

Port d'entrée : - Blessure - Problème cutané : eczéma - Fissure et macération interdigitale : tinea pedis - Problème d'hygiène/négligence - Problème dentaire non corrigé Comorbidité et autres facteurs : - Insuff veineuse/artérielle - Lymphoedème - Db non contrôlé - Immunosuppression - ATCD de cellulite infectieuse - UDIV

Answer 14

- Dx clinique, culture de peau/sang rarement faite - Si suspicion de fasciite nécrosante, bx STAT - Si patient fébrile : FSC, hémocs, (culture de liquide si immunosuppression, neutropénie, atteinte multisystémique, récidive de morsure, non réponse au Tx) - Écouvillonnage seulement si plaie ouverte avec pus *Germe isolé dans < 20% des cas (souvent multi-organismes)

Answer 15

- Tx de la cause sous-jacente : tx de plaie, du problème dentaire, etc., et des facteurs de risque - Si abcès : incision + drainage ATB X 5-10jrs ou 7-14jrs : - iv si atteinte sévère ou systémique avec relai PO - 1ere ligne : selon agent causal, cloxa PO/iv, céphalexine PO, céfadroxil PO, clavulin PO, céfazoline iv, ceftri iv - 2e ligne : érythromycine ou clinda - Si Db : TMP-SMX et métronidazole - Si enfant : céfuroxime - Si purulent : SARM le + fréquent, drainage + TMP-SMX ou doxy ou vanco ou daptomycine ou linézolide Si cellulites récidivantes : nécessite éval spécialisée pour trouver Dx et source de l'infx : ATB prophylaxie peut être considérée si >= 3 épisodes/an malgré tx des facteurs prédisposants Tx de soutien : - Élévation du membre atteint pour favoriser drainage oedème - Analgésie/antipyrétique - Si plaie traumatique : vérifier calendrier vaccination antitétanique et considérer vaccin contre la rage *Une cellulite bilat est extrêmement atypique : penser à dermite de stase

Answer 16

Endocardite coeur droit/gauche confondues : - Fièvre, frissons, sudation nocturne, faiblesse, perte de poids, anorexie - Signes neuros focaux si embolies, céphalée (anévrisme mycotique) - Taches de Roth - Toux, hémoptysies, dyspnée, dlr thoracique - Souffle de régurgitation cardiaque (de novo ou augmenté), signes d'IC (orthopnée, DPN, OMI, etc.) - Splénomégalie - Hématurie micro, dlr au flanc (si embolie rénale) - Bactériémie : discite, arthrite septique, abcès viscéraux - Pétéchies jambes, hémorragie unguéale, lésions Janeway, nodules d'Osler Spécifiques à endocardite coeur droit (UDIV, cathéter) : fièvre, murmure faible/absent, toux, hémoptysie, dlr thoracique, infiltrats nodulaires pms, pyo-pneumothorax (ça peut mimer un pneumonie)

Answer 17

Haut risque : - Valve cardiaque prosthétique - ATCD d'endocardite infectieuse - Maladie cardiaque congénitale - Transplant cardiaque avec maladie valvulaire Risque modéré : - Autres défauts cardiaques congénitaux - Dysfonction valvulaire acquise - Cardiomyopathie hypertrophique Risque faible : - Défaut de septation auriculaire ou réparé chx - Prolapsus mitral - Maladie cardiaque ischémique - ATCD de pontage Opportunité de bactériémie : - UDIV (tricuspide++) - Cathéter veineux - Hémodialyse - Matériel intracardiaque : électrodes de stimulateur, cathé central, dentition négligée, Db, VIH

Answer 18

Placés en ordre décroissant de prévalence : a. Streptocoques, S. aureus, entérocoques, (Staphylococcus epidermidis, GNB, etc.) b. S. aureus, streptocoques, (entérocoques, GNB, candida, etc.) c. S. aureus, S. epidermidis, streptocoques, entérocoques, (GNB, autres)

Answer 19

Dx définitif si : 2 majeurs OU 1 majeur + 3 mineurs OU 5 mineurs Dx possible si : 1 majeur + 1 mineur OU 3 mineurs Critères majeurs : - 2 hémocs séparées positives pour microbe typique d'endocardite OU hémocs positives persistantes > 12h entre hémocs OU 3+ hémocs séparées (> 1h entre 1ere et dernière prise de sang) positives OU 1 seule hémoc positive à coxiella burnetii - Évidence d'implication endocardique : échocardiogramme positif (masse valvulaire/structurelle oscillante ou matériel implanté sans explication anatomique ou abcès ou déhiscence de novo de prothèse intracardiaque) OU régurgitation valvulaire de novo Critères mineurs : - Condition prédisposante : valvulopathie, UDIV - Fièvre > 38.0 - Phénomène vasculaire : embolie artérielle majeure, infarctus pulmonaire septique, anévrisme mycotique, hémorragie intracrânienne, hémorragie rétinienne, Janeway - Phénomène immunologique : GMN, facteur rhumatoïde, nodules Osler, Roth spots - Hémoc positive ne respectant pas les critères majeurs OU évidence sérologique d'une infection active avec microbe typique d'endocardite

Answer 20

- Généralement non urgent, attendre la confirmation de l'étiologie avant de débuter ATB empirique si pt instable (mais à débuter après les hémocs) : - 1ere ligne si valve native : vanco + genta/ceftri - 1ere ligne si valve prosthétique : vanco + genta + cefepime + rifampin ATB ciblé (X 4-6 semaines) dépendamment de l'agent et du type de valve : - Monitorer pour complications de l'endocardite : IC, embolie, bloc de conduction, néphrite interstitielle (sur ATB, doser C3 et C4) Prophylaxie seulement chez patients à haut risque qui vont avoir procédure dentaire ou procédure invasive du tractus respi ou procédures sur peau infectée : - Dentaire/respi : amox (ou clinda si allergie à PNC) - Peau/tissus mous : céphalexine (ou clinda si all à PNC) Chx : - Indication la + commune : IC réfractaire - Sinon pour : abcès de l'anneau valvulaire, étiologie fongique, perfo valvulaire, prothèse instable, >= 2 embolies majeures, échec de l'ATB, anévrisme mycotique, staphylocoque sur valve prosthétique

Answer 21

Syndrome mononucléosique : 1-3 semaines post-exposition et Sx chez 50-70% des patients, associée à charge virale élevée donc ↑risque de transmission, résolution spontanée. S&Sx : - Fièvre, perte de poids - Céphalée, méningite aseptique - Pharyngite, ADNP - Arthralgie, myalgie - Sx GI dont ulcères oraux - Lymphopénie, thrombocytopénie

Answer 22

- Réplication et infection dans nodules lymphatiques et diminution des CD4 de 60-100cell/mm^3/an - Après 10 ans, 50% ont le SIDA, 30% ont Sx modérés et < 20% sont aSx

Answer 23

Patient doit être VIH+ ET l'une des maladies caractérisant le SIDA incluant : - Infections opportunistes : pneumonie à PJ, candidose oesophagienne, CMV, mycobacterium avian complex, TB, toxo, HSV avec ulcères chroniques, cryptococcose, cryptosporidiose - Malignité : sarcome de Kaposi, cancer du col invasif ou anal - Cachexie : perte de poids, diarrhée, asthénie, fièvre, etc. - CD4 < 200 (mais définition historique) - Leuco-encéphalite multifocale progressive, encéphalite liée au VIH, septicémie à Salmonella récidivante, etc.

Answer 24

Critères : - Âge > 65a - Immunosuppression : neutropénie, transplantation, VIH avec CD4 < 50x10^6/L, cortico systémiques d'équivalence à prednisone 20mg die - Température > 38° - > ↑créat 50% OU débit urinaire réduit - GB > 15x10^6/L - Albumine < 30g/dL - Signes de péritonite Maladie légère-modérée : < 2 critères, patient hémodynamiquement stable Maladie sévère : >= 2 critères, patient HD stable Maladie compliquée/fulminante : patient est HD instable OU iléus/mégacolon toxique

Answer 25

Métronidazole 500mg PO TID X 14jrs *iv si PO impossible

Answer 26

- Vanco 125mg PO QID X 14jrs +/- métro 500mg iv q8h X 1-14jrs - Consultation en chir gén / infectio - CT scan

Answer 27

- Vanco 125mg PO QID X 14jrs + métro 500mg iv q8h X 14jrs - Consultation en chir gén et infectio - CT scan - Approche palliative

Answer 28

- SV - FSC, é, créat, lactate, albumine - Ingesta/excreta

Answer 29

- Dermite de contact - Eczéma aigu - Piqûre d'insecte - Herpès cutané ou zona - Dermite de stase - Phlébite superficielle - Atteinte articulaire : arthrite septique, goutte, synovite - Bursite aigue - Érythème migrant - Érythème noueux - Dermatose neutrophilique de Sweet Rougeur au visage : - Conjonctivite - Dacryocystite

Answer 30

Présence d'abcès ET l'un des éléments suivants : - Furonculose ou abcès à répétition - Appartenance à une communauté autochtone - Infection/colonisation antérieure chez le patient ou la famille - Voyage récent en zone de forte prévalence (ex : tourisme médical)

Answer 31

Faux. La rougeur peut persister/progresser dans les premières 24-48h, mais la douleur et l'amélioration de l'état général devraient être notés.

Answer 32

- Lorsque le patient est apyrétique après 48h de tx - Il y a absence de progression ou diminution de la zone d'infection - Le Dx est bien établi et le patient est capable de tolérer un tx oral

Answer 33

- Si dernière dose dans les 10 dernières années, alors non. - Si aucune dose dans les dernières 10 années, alors 1 dose ce jour.

Answer 34

- Si dernière dose dans les 5 dernières années, alors non. - Si pas de dose dans les dernières 5 années, alors administrer une dose ce jour. - Si aucune dose/statut inconnu, alors administrer 1 dose ce jour + Ig anti-tétanos

Answer 35

- AÉC, instabilité hémodynamique - Fièvre - Chémosis, proptose, MEO limités/douloureux, difficulté/impossibilité d'ouvrir l'oeil, tb de la vision - Oedème/érythème du conduit auditif externe/pavillon de l'oreille - Sinus sensibles à la palpation - aN dentaire, oedème/ADNP cervicale - Dyspnée, dysphagie - Peau et téguments : port d'entrée (eczéma, tinea pedis, cathéter, etc.), oedème, rougeur, dlr, érythème, abcès

Answer 36

- Ceftriaxone 2g iv q24h + doxy 100mg PO BID X 5jrs - Puis relai PO : cefprozil 500mg BID/amox 1g TID ET doxy 100mg BID

Answer 37

- Hémocs, culture d'expectos, Ag urinaire pneumocoque/légionellose - Bronchoscopie si : patient immunosupprimé ou lors de pnie cavitaire - Ponction pleurale + consult en spécialité si : épanchement parapneumonique - ECG de contrôle si : utilisation de macrolides et quinolones chez patients à risque de prolongement QT

Answer 38

Épanchement non compliqué : - Apparence turbide, pH > 7.30, glucose > 60mg/dL, LDH pleurale < 700, culture nég. - Prise en charge : observation Épanchement compliqué : - pH < 7.20-7.30, glucose < 40 mg/dL, LDH > 1000, gram/culture positive - Prise en charge : drainage si pH < 7.28 Empyème : - Pus visible au drainage

Answer 39

- Pneumonie prolongée - Comorbidité - Échec à l'antibioTx - Présence d'anaérobes - À la RXP : effusion > 50% de l'hémothorax, loculations, niveau air-liquide - À l'écho : septations - Au scan : rehaussement pleural marqué, épaississement pleural, plèvre divisée - À la ponction pleurale : pus, infx anaérobique avec odeur putride, positive gram stain or culture result, pH < 7.20, LDH > 1000

Answer 40

On peut passer au relai PO si il y a tout au plus 1 des critères ci-dessous et que le patient est afébrile depuis 48-72h : - T° >= 37.8 - FC >= 100bpm - FR >= 24 - TAS <= 90mmHg - Sat <= 90% - Prise orale de Rx mal tolérée - Instabilité de l'état cognitif

Answer 41

- Levofloxacine - Moxifloxacine Mnémo : Si Proférer Stresse tes Pneus, alors cesse (Cipro ne couvre pas Strep pneumo)

Answer 42

PAH : - pneumonie qui survient chez patients qui sont hospitalisés > 48h en dedans des 90 jours du moment du Dx de la pneumonie OU - ceux qui résident dans un institut de soins de longue durée ou qui ont reçu un ATB parentéral récent, de la chimioTx ou des soins de plaie en-dedans de 30 jrs du moment du Dx de la pneumonie OU - ceux qui ont reçu de l'hémodialyse en clinique Dx : >= 2 critères suivants : - T° > 38 ou < 36 - Leucocytose ou leucopénie - Sécrétions trachéales purulentes - PaO2 réduite + trouvaille radiologique : - Infiltrats alvéolaires OU - Bronchogramme aérien OU - Infiltrats nouveaux ou empirés + un score d'infection pulmonaire clinique (CPIS) > 6 Associée à la ventilation : - Pneumonie qui survient chez patients recevant ventilation mécanique invasive pour > 48h

Answer 43

- Hommes - Femmes avec aN des voies urinaires - Porteur de sonde ou manipulation uro dans dernières 2-4 semaines - Immunosupprimé - Db mal contrôlé - Infx récurrentes - Aquisition nosocomiale - Maladies rénales aigues/chroniques (sauf femmes enceintes)

Answer 44

- 1ere ligne : nitrofurantoïne longue action (macrobid) 100mg po bid X 5jrs - 1ere alternative : TMP-SMX co po bid X 3jrs ou céfadroxil 500mg po bid X5-7jrs - Autres alternatives : clavulin 875mg po bid X 5-7jrs ou fosfomycine 3g po en unidose

Answer 45

- 1ere ligne : TMP-SMX 1 co po bid X 7jrs ou clavulin 875mg po bid X 7jrs ou fosfomycine 3g po q2jrs pour 3 doses - 1ere alternative : cipro 500mg po bid X 7jrs - Autres alternatives : cefprozil 500mg po bid X 7jrs

Answer 46

- 1ere ligne : cipro 500mg po bid. Si tx iv initiale : ceftri 2g iv ou tobra 5mg/kg iv x 1dose, suivie de cipro 500mg po bid X 7-10jrs - 1ere alternative : ceftri 2g iv x 1dose ou tobra 5mg/kg iv x 1 dose, suivi de TMP-SMX 1co po bid X 10jrs - Autres alternatives : ceftri 2g iv ou tobra 5mg/kg iv x1 dose, suivi de clavulin 875mg po bid ou céfixime 400mg po die X 10-14jrs

Answer 47

- 1ere ligne : tobra 5mg/kg iv q24h +/- ampi 1-2g iv q6h X 7-14jrs - 1ere alternative : ceftri 2g iv q24h +/- ampi 1-2g iv q6h X 7-14jrs - Autres alternatives : cipro 500mg po bid +/- ampi 1-2g iv q6h X 7-14jrs

Answer 48

- ATCD médicaux : IRC, aN voies urinaires, Db, immunosupprimé, infx récurrentes, hospitalisations récentes, grossesse, ITSS - Allergies + types de réaction - HdV : sexuelles PRN - Fièvre, frissons, AÉC - Dysurie, brûlûre mictionnelle, pollakiurie, urgenturie, dlr loges rénales, dlr suspubienne, HBP, hématurie, écoulement vaginal/urétral et autres S&Sx organes génitaux - No/Vo

Answer 49

- ATCD : infx pms/ORL, endocardite - HdV : drogues iv, itss - Voyage récent, vaccinations, contact infectieux - aSx - AÉC, fièvre - Céphalée, raideur nucale, Kernig, Brudzinski - Phono-, photophobie - Rash

Answer 50

- Méningite bactérienne - Méningite virale - Méningite fongique - Méningite tuberculeuse - Méningite induite par Rx - Méningite carcinomateuse/lymphomateuse - Méningite associée à maladies inflammatoires : lupus, sarcoïdose, Behçet, Sjogren, etc. - Abcès cérébral - HSA

Answer 51

- CT scan (C-) - Ponction lombaire : pléïocytose PMN, hypoglycorachie, protéinorachie, coloration Gram, culture - Hémocs

Answer 52

a. N. meningitidis, S. pneumoniae. Vanco + céphalo 3e génération b. S. pneumoniae, N. meningitidis, L. monocytogenes, bacille gram nég. aérobique. Vanco + ampi + céphalo 3e génération

Answer 53

- Vaccinations - AÉC, consufion, agitation - Fièvre - Si méningite conco : photophobie, raideur nucale - Convulsion, déficit neuro focaux (hémiparésie, parésie NC, ROT aN), céphalée, tremblements des paupières/langue/lèvres/extrémités - No/Vo - Rash

Answer 54

- CT scan - EEG - Ponction lombaire : ↑GB, ↑lymphocytes, PCR pour HSV/VZV/entérovirus

Answer 55

Si l'hémoc prélevée via le cathéter devient positive 2h avant celle prélevée en périphérie (qui ont été prélevées en même temps initialement).

Answer 56

Moxifloxacine

Answer 57

a. Fluoroquinolone b. - Staph coag négative (ex : épidermidis) - SASM - E. faecalis - Streptocoques - Anaérobes sauf clostridium - Neisseria, haemophilus, moraxella - E. coli, Klebsiella, proteus - ESCHAPPM - Legionella c. - Rash - Photosensibilité - No/Vo - Céphalée, confusion - Dysrythmie d. PO, iv

Answer 58

a. Méropénème, imipénème (Primaxin), ertapénème (Invanz) b. - Staph coag négative - SASM - E. faecalis pour imipénème - Streptocoques - Anaérobes - Neisseria, haemophilus, moraxella - E.coli, klebsiella, proteus - Pseudomonas (sauf pour erta) - ESCHAPPM c. - No/Vo, diarrhée - Enzymite hépatique - Céphalée - Hypersensibilité, DRESS - Coombs positif, neutropénie, éosinophilie - Faiblesse MSK - Neurotoxicité, convulsions d. iv

Answer 59

a. Azithromycine (Zithromax), clarithromycine (Biaxin), érythromycine (Érythrocin) b. - Clostridium spp. - Haemophilus, moraxella, chlamydophila - Salmonella, shigella - Légionella c. - Allongement du QT

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