Stage Chir Vasc Flashcards
(38 cards)
Quelles sont les causes d’embolie des MI ?
Cardiaque :
- Arrythmie
- Endocardite
- IM
- Anévrisme VG
- Myxome
- Embolie paradoxale
- Valvulopathie
Non-cardiaque :
- Thrombose murale dans anévrisme
- Athéroembolie
- Plaque ulcérée avec embolie distale
Quels sont les Sx de dlr ischémique aigue des MI ?
6 P :
- Poïkylothermie
- Pâleur
- Pain
- Parethésie
- Pulslessness
- Paralysis
Qu’est-ce que l’ischémie critique ?
Équivaut aux stades 3-4 de classification de Lafontaine (gravité de la MVAP) :
- Stade 3 : dlr au repos
- Stade 4 : atteinte tissulaire (ulcère ou gangrène)
Indice tibio-huméral en bas de 0.4
Un patient avec insuffisance veineuse chronique doit recevoir un traitement de compression. Quelles sont les conditions concomitantes à considérer avant de prescrire le traitement par compression ?
- Insuffisance artérielle conco (si l’ITH < 0.5, pas de compression car faut traiter l’insuff artérielle sous-jacente)
- Neuropathie périphérique
- Infection
Chez qui l’indice tibio-huméral (ITH) peut-il être anormalement élevé (> 1.3) ?
Si présence de médiacalcinose dans vaisseaux ce qui les rend non compressibles, chez :
- Diabétiques
- Hémodialysés
Décrire le traitement par compression pour ulcère veineux.
- Bandes de compression pendant 3-6 semaines pour réduire oedème, puis continuer avec bas de compression 30-40mmHg jusqu’à fermeture de l’ulcère. Ensuite, bas 20-30mmHg à vie.
Quels sont les principaux moyens pour prévenir/guérir ulcère veineux ?
- Tx par compression
- Élévation de la jambe
- Soins de la plaie : nettoyage de jambe et du lit de la plaie, pansements non adhérents, tx de la surinfection bactérienne, correction de la malnutrition, régulation glycémique, débridement chx/enzymatique
- Rx : pentoxifylline, Daflon
- Chgmnt HdV : perte poids, cesser fumer, activité physique
Quelles sont les indications pour un débridement chirurgical de plaie lors d’ulcère veineux ?
Présence de tissus nécrotiques
Charge bactérienne excessive
Cellules mortes et nuisibles
Quel patient ayant un ulcère veineux doit être orienté en spécialité ?
- Présomption de cancer
- Présomption d’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (ITH < 0.8 ou si impossible de procéder à ITH de qualité)
- Polyarthrite rhumatoïde avec présomption de vasculite
- Diabète
- Distribution atypique des ulcères
- Présomption de dermite de contact ou de dermite résistant aux corticostéroïdes topiques
- Absence de guérison
Quelles sont les contre-indications au débridement d’une plaie artérielle ?
- Gangrène sèche (sauf si présence d’infection avec abcès)
Sous quelles conditions les patients insuffisants artériel avec ulcère doivent-ils être référés en spécialité ?
- Plaie profonde
- Gangrène avancée
- Infection associée (présence d’air dans tissus mous, lymphangite, écoulement, etc.)
Quelle est la prise en charge des ulcères associés à l’insuffisance artérielle ?
- Consultation externe à chaque semaine pendant 1 mois, puis consultation aux semaine-3 semaines selon évolution
- Documentation de la plaie : photo, déterminer surface de plaie, grade de plaie selon échelle Wagner
- Débridement
- Pas de mise en charge sur la plaie
- Prise en charge de l’infection : agents topiques (rare), débridement, culture tissus/pus et ATBx
- Pansements maintenant humidité des lits de la plaie
- 4 orientations de prise de Tx : révascularistion +/- amputation de segment de membre, tx conservateur, amputation de la jambe (au-dessus ou en-dessous genou), soins palliatifs.
Décrire les grades de l’échelle de Wagner.
0 : lésion préulcérée, ulcère guéri, déformation osseuse.
1 : ulcération superficielle (pas d’exposition de tissu sous-cutané)
2 : ulcère qui pénètre le tissu sous-cut
3 : abcès, ostéite, ostéomyélite
4 : gangrène de l’avant-pied
5 : gangrène de tout le pied
Quelles sont les indications d’amputation en cas d’ulcère veineux/plaie artérielle ?
- Infection grave du foyer de gangrène qui menace la vie
- Dlr intolérable malgré analgésie optimale
- Malpropreté : soins de plaie complexes ou plaie nauséabonde
- Fonction déficiente : pt est bon candidat à la réadaptation avec prothèse
Nommer les 7 grandes causes principales de dlr aux MI.
- Ischémie : aigue vs critique vs chronique
- Cellulite
- Hématome/trauma
- TVP
- Musculaire : syndrome du compartiment
- Neuro : radiculopathie, lombosciatalgie
- Rupture du kyste de Baker
Quels sont les éléments à poser à l’anamnèse pour une maladie artérielle périphérique ?
- HMA : claudication intermittente déclenchée à la marche après une distance spécifique, soulagée au repos en < 10min (vs en position assise/penché vers l’avant en pseudo-claudication), sous forme de crampe, localisée aux mollets ou hanche/fesse. Ischémie au repos ? Ulcère, gangrène ?
- HdV : tabac, sédentarité
- ATCD : DM, obésité, dyslipidémie, HTA, hérédité
Quelles sont les valeurs normales d’un indice tibio-huméral ? Valeurs d’une maladie artérielle périphérique légère-modérée ?
Normale : 1,00-1,40
MAP légère-modérée : 0,41-0,90
Quelles sont les indications pour mesurer l’indice tibio-huméral ?
- Pt de 70ans+
- Pt de 50-69ans avec ATCD tabac ou DM
- Pt de moins de 50 ans avec ATCD de diabète et un autre facteur de risque d’athérosclérose
- Présente des Sx : claudication intermittente, ischémie au repos
- Examen vasculaire aN
- Souffre d’athérosclérose coronarienne ou carotidienne ou d’une maladie rénale
Quels sont les examens possibles de faire pour surveiller la MAP après l’anamnèse/examen physique ?
- Echo Doppler
- Angiotomodensitométrie
- Angiographie par IRM
- Artériographie traditionnelle
Quels sont les grades de sévérité de la MAP selon classification Leriche et Fontaine ?
I : absence de Sx
IIa : claudication légère ou non gênante
IIb : claudication modérée, grave ou gênante
III : ischémie au repos
IV : gangrène ou ulcération
En situation de MAP, quand doit-on orienter le patient en spécialité ?
- Stades III et IV de Leriche et Lafontaine
- Lésion iliaque
- Anévrisme artériel
- Complication vasculaire aigue, thrombose ou embolie
- Évolution des Sx malgré tx médical optimal
Quels sont les Tx de la claudication intermittente ?
Dépendamment des facteurs de risque, on peut y aller soit pour :
- Tx médical : AAS, modif des Hdv
- Intervention chx
Quels sont les facteurs de risque de l’anévrisme de l’aorte abdominale ?
- Âge 65ans+
- ATCD familiaux
- Sexe masculin
- Race blanche
- HTA
- Hypercholestérolémie
- Maladie vasculaire et cardiaque associée à l’athérosclérose
Quelle est la définition d’un anévrisme de l’aorte abdominale ?
Augmentation d’au moins 50% du diamètre de l’aorte. Donc 3cm et + de diamètre
