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PHA-2073 antinéoplasiques amélioré > Sx psychiatrique > Flashcards

Sx psychiatrique Flashcards

(93 cards)

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1
Q

pts dans contexte soins pall

A

trouble psychique
réaction psychologique adaptation
vulnérabilité psychologique dépassant capacité adaptation

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2
Q

défis soins pall

A

situation et sx complexe/chronique
phénotype très hétérogène
sx mal dx ou sous dx
équilibre fragile entre réponse et ES
IR et IH
polymédication et intx

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3
Q

rôle ph communautaire

A

évaluer besoins personne
émettre opinion sur tx
ajuster thérapie pour atteindre objectif

assurer efficacité et sécurité prescription
plan de soin pharmaco personnalisé

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4
Q

quoi le ph peut faire

A

optimisation du tx en fonction sx
adaptation posologique
optimiser modalité administration
conseil, délai action
suivi
interdisciplinarité

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5
Q

sx psychiatrique vu

A

trouble cognitif et délirium
anxiété et dépression
trouble sommeil

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6
Q

fonction cognitive

A

ensemble capacité permettant acquérir infos de l’environnement, les collecter et les traiter pour effectuer actions intellectuelles ou manuelles
orchestré par cerveau

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7
Q

exemple fonction cognitive

A

langage
mémoire
attention
exécution

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8
Q

trouble cognitif définition

A

état perte partielle ou totale capacité cognitive par rapport au niveau de performance antérieure

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9
Q

exemple de perte cognitive

A

perte orientation
trouble concentration
atteinte langage
perte mémoire
problème compréhension
difficulté jugement
confusion
délire et hallucination

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10
Q

soil
seed
pesticide

A

graine : facteur liée maladie
sol : facteur liée hôte
pesticide : traitement

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11
Q

prévalence trouble cognitif chez pts cancéreux

A

17-75%

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12
Q

chimio à risque

A

cyclophosphamide
5FU
étoposide
MTX
cisplatine
taxane

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13
Q

nb de patients touchés

A

avant chimio 30%
pendant 75%
après 35%

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14
Q

échelle pour trouble cognitif

A

FACT-cog

4 sections : capacité, déficience, autre, impact

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15
Q

critères dx délirium

A

perturbation attention et conscience
s’installe temps court
autre perturbation cognitive
pas mieux expliqué par un trouble neurocognitif
conséquence physiologique directe autre affection

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16
Q

nb de pts avec délirium

A

88% développent dans dernières semaines/heures avant mort

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17
Q

type délirium

A

aigu vs persistant
hyperactif vs hypo vs mixte

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18
Q

délirium aigu

A

durée qq heures à qq jours

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19
Q

délirium persistant

A

durée qq semaines à quelques mois

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20
Q

délirium hyperactif

A

hyperactivité psychomotrice avec labilité émotionnelle, agitation, mauvaise adhésion

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21
Q

délirium hypoactif

A

hypoactivité avec lenteur, léthargie et stupeur

très complexe à identifier

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22
Q

impact délirium

A

pénible pour pts, famille et soignant
modifie perception et expression des sx
complique évaluation et PEC
sous-dx et insuffisamment traité
URGENCE médicale

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23
Q

rôle pharmacie délirium

A

identifier sx et référer
pas PEC mais référer rapidement

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24
Q

quand référer délirium

A

trouble concentration
réponse lente
sevrage
trouble sommeil
hallucination
confusion
agitation
changement humeur

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25
quoi faire délirium
identifier causes = multifactorielles traiter causes orienter si drapeaux rouges coordonner équipe éduquer famille et proche (climat confiance) soutien émotionnel proposer tx pharmaco
26
quoi tjrs évaluer si délirium
opioïde cortico anticholinergique benzi et autre rx SNC
27
cause possible délirium
rx déshydratation, problème rénal infection hypercalcémie SIADH hypomagnésémie métastase ou tumeur tx anticancéreux
28
dépistage délirium
4AT : évaluation initiale et rapide délirium et trouble cognitif
29
prévention délirium
pas évidence aucune recommandation tx dispo pour traiter pas prévenir
30
rotation opioïde
fentanyl ou méthadone = stratégie efficace
31
AP (halopéridol, rispéridone)
pas démontré bénéfice manque étude
32
AP (olanzapine, quétiapine, aripiprazole)
bénéfice
33
méthylphénidate et benzo
PS si délirium hypoactif benzo si anxiété associée délirium
34
sx aigue délirium
halopéridol ou nozinan action + rapide SC ou IV nozinan + sédatif donc donner HS si agitation intense benzo si détresse sévère (anxiété)
35
sx persistant délirium
2ème gen : rispéridone, olanzapine (bon choix nausée), quétiapine, aripiprazole ES plus favorable avec moins REP et anticholinergique passage 1ère gen vers 2ème peut être envisagé mais nécessiter phase de sevrage
36
anxiété sentiment
impuissance peur perte contrôle inquiet, effrayé, nerveux, préoccupé
37
composantes anxiété
physique psychologique sociale spirituelle et religieuse
38
rôle ph en anxiété
être à l'écoute, assister, déceler signe alarme et référer souvent réconfort, présence, répondre aux préoccupations et contrôler les sx = suffisant
39
dépistage échelle anxiété
GAD-7 HADS (7 dépression et 7 anxiété)
40
intervention personnalisée
maladie sous-jacente et pronostic présence comorbidités fragilité médicale état psychologique et physique général souhait patient et famille
41
3 sections de PEC anxiété
psychothérapie exercice physique et tx complémentaire pharmacothérapie
42
psychothérapie anxiété
patient et famille
43
exercice physique et tx complémentaire anxiété
exercice réduit : anxiété et stress et améliore fonctionnalité musicotx, hypnotx, méditation, massage
44
pharmaco anxiété
benzo ISRS tx alternatif
45
quoi donner : pt admis en soin pall anxiété chronique associée dépression sx réfractaire ou ES avec benzo
benzo ISRS agent alternatif
46
débuter benzo
toujours par dose minimale efficace
47
métabolisme à favoriser si fonction hépatique altérée pour benzo
lorazépam oxazépam témazépam par conjugaison
48
demi-vie très courte alprazolam, oxazépam, triazolam
peu intérêt clinique risque effet rebond, sevrage et effet limité
49
demi-vie courte lorazépam
intérêt anxiété, nausée et panique
50
demi-vie longue
effet durable effet résiduel
51
demi-vie très longue clonazépam ou diazépam
pas intérêt risque accumulation = toxicité et ES
52
ES benzo
sédation perte mémoire délire confusion
53
réduction dose benzo
si ES ou toxicité 25% par semaine (+ longue si prise chronique)
54
attention benzo
si stade avancé et évaluation tardive = benzo semble être plus rapide à agir trouble anxieux, stress, insomnie, agitation = plus susceptibles de répondre benzo
55
choix ISRS anxiété
citalopram escitalopram paroxétine
56
ES ISRS
moins ES autonomes et anticholinergiques vs TCA nausée, trouble GI, céphalée, ES sexuel, allongement QT
57
citalopram et escitalopram anxiété
assez bien toléré allongement QT
58
paroxétine anxiété
sédative = effet calmant surtout si anxiété et insomnie = bon choix inhibiteur 2D6 risque sevrage
59
dose ISRS anxiété
toujours dose minimale efficace dose + élevée que pour dépression
60
choisir ISRS selon souhait patient
reste actif : éviter molécule sédative PA avec trouble sommeil : préférer sédatif
61
agents alternatifs
IRSN : venlafaxine, desvenlafaxine, duloxétine bupropion mirtazapine
62
IRSN intérêt
anxiété + douleur neuropathique cible plus anxiété désinhibiteurs
63
bupropion
propriété stimulante légère anxiété + fatigue ou anergie
64
mirtazapine
entraine sédation + prise poids intérêt si anorexie, nausée et insomnie
65
détresse psychologique
cause majeure souffrance qualité de vie réduite diminution adhésion au tx
66
sentiment dépression
désespoir impuissance inutilité culpabilité manque plaisir idée suicidaire chagrin, humeur dépressive, tristesse
67
enjeu dépression
dx très tardif évaluation non appropriée PEC non appropriée
68
dépression =
altère capacité pour plaisir, sens, connexion et travail émotionnel de séparation et de dire au revoir amplifie douleur et autre sx provoque angoisse et inquiétude
69
échelle dépistage dépression
PHQ-9 HADS
70
2 prises en charge dépression
intervention psychosociale et psychothérapie pharmacothérapie
71
objectifs intervention psycho
soutenir mécanisme adaptation minimiser réaction inadaptée et indésirable : peur, honte, dégoût, retrait
72
composantes intervention psycho
écoute active intervention verbale de soutien interprétation occasionnelle
73
pharmaco dépression
PS ISRS TCA IRSN modulateurs sérotoninergiques
74
quelle classe si espérance de vie faible
stimulant - méthylphénidate - modafinil
75
intérêt stimulant
soulagement rapide des sx : apathie, trouble cognitif, manque énergie, anorexie, hypersomnie
76
risque stimulant
insomnie, agitation, palpitation augmentation TA, tremblement sécheresse bouche
77
classe rx si espérance vie élevée
ISRS TCA
78
ISRS en dépression
citalopram/escitalopram sertraline fluoxétine paroxétine
79
citalopram/escitalopram dépression
anxiété, bien toléré, non sédative, faible risque trouble sommeil ,peu intx risque sevrage et allongement QT
80
sertraline dépression
non sédative, faible risque insomnie, sans effet cardio plus de sx GI (Nausée)
81
fluoxétine dépression
effet désinhibiteur faible énergie ou hypersomnie demi-vie longue = bcp temps pour équilibre et inhibiteur 2A6
82
paroxétine dépression
sédative : dépression + insomnie inhibiteur 2D6
83
TCA
desipramine nortriptyline
84
desipramine dépression intérêt
effet stimulant léger : faible énergie, hypersomnie résistant 1ère intention utile si neuropathie associée
85
nortriptyline dépression intérêt
sédatif léger : dépression + insomnie résistant 1ère intention
86
risque clinique TCA
effet anticholinergique : bouche sèche, délire, constipation, rétention, vision altérée, arythmie, HTO intx ++++
87
3 facteurs trouble sommeil
perpétuant prédisposant précipitant
88
facteurs précipitants
douleur détresse modif immuno trouble GI chimiotx radiotx sx ménopause
89
facteurs perpétuants
perception fausse qualité sommeil activité diurne réduite excès temps au lit rx inapproprié altération fréquente temps éveil/sommeil
90
facteurs prédisposants
hx familiale anxiété hx trouble sommeil femme personne âgée dx actuel rouble anxieux trait hyperexcitation
91
échelle dépistage trouble sommeil
index sévérité insomnie
92
PEC trouble sommeil
hygiène sommeil MNO approche pharmaco
93
classe rx par effet sédatif ++ vers moins
mirtazapine/amitriptyline + doxépine/olanzapine quétiapine sertraline, imipramine, nortriptyline paroxétine, desipramine, clomipramine fluoxétine

PHA-2073 antinéoplasiques amélioré (27 decks)

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