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Intégration > Syndrome coronarien aigu > Flashcards

Syndrome coronarien aigu Flashcards

1
Q

Facteurs de risque modifiables MCAS

A
  • Hyperlipidémie
  • Tabagisme
  • HTA
  • DB
  • Obésité abdominale
  • Stress, dépression
  • Nutrition riche en gras et pauvre en fruits et légumes
  • Sédentarité
  • ROH
    Personnalité type A
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Q

Facteurs de risque non-modifiables MCAS/

A
  • Âge
  • Sexe
  • Hérédité
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3
Q

Facteurs précipitants épisode coronarien

A
  • Cocaïne
  • Stress
  • Froid intense
  • Exercice
  • Pathologie associée
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4
Q

Syndrome métabolique

A
  • Tour de taille (H>102cm; F>88cm)
  • TG > 1,7mmol/L
  • Cholestérol (H>1,03; F>1,29)
  • TA > 135/85
  • Glycémie à jeun > 5,6mmol/L
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5
Q

3 présentations cliniques distinctes du syndrome coronarien aigu

A
  • Angine instable
  • NSTEMI
  • STEMI
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6
Q

Critères d’angine instable

A
  • De repos
  • De novo
  • Crescendo
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7
Q

C’est quoi de l’angine de novo?

A

Angine nouvelle de classe 3 (marche 1-2 blocs ou montée d’un étage) ou 4 (sans effort physique particulier)

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8
Q

C’est quoi de l’angine crescendo?

A

Angine stable connue devenant plus fréquente, plus prolongée ou à un effort moindre

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9
Q

Un IM inférieur stimule quoi? Un antérieur?

A
  • Inférieur = p∑

- Antérieur = ∑

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10
Q

Ça sert à quoi le score TIMI?

A

Orienter la conduite clinique et déterminer le pronostic en stratifiant les risques de mortalité, de ré-infarctus, d’évolution vers un STEMI ou de nécessiter une revascularisation d’urgence.

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11
Q

Critères du TIMI

A
  • > 65 ans
  • 3+ facteurs de risques de MCAS
  • Prise d’ASA dans les 7 jours
  • 2+ épisodes d’angine dans les 24h
  • Déviation du ST > 0,5mm
  • Élévation des biomarqueurs cardiaques (CK, tropo)
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12
Q

Interprétation du TIMI

A

< 2 = faible risque
2-3 = risque modéré
> 3 = risque élevé

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13
Q

Chronologie des CK

A
  • Augmentation en 3-8h, pic entre 20-24h

- Devient négatif en 3-4 jours

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14
Q

Valeur dx CK

A
  • Sensibilité faible (37%) mais s’améliore en 12h post-IM (50%)
  • Pas spécifique au coeur
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15
Q

Chronologie CK-MB

A
  • Augmentation en 3-8h, pic entre 20-24h

- Négatifs en 2-3 jours

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16
Q

Valeur dx CK-MB

A
  • Sensibilité assez faible, varie selon le temps (25-50% à 3h, 40100% à 12-16h)
  • Plus spécifique que CK
  • Ratio CK-MB plus spécifique (> 5% suggère IDM)
  • Pas de corrélation entre la valeur et l’étendue de l’IDM
17
Q

Chronologie tropo

A
  • Augmentation comme les CK-MB

- Demeurent élevées > 7 jours

18
Q

Valeur dx des tropo

A
  • Marqueur de choix
  • Plus sensible/spécifique que IDM
  • Bon pour dx plus tardifs
19
Q

Signes de NSTEMI à l’ECG

A
  • Sous-décalage ST > 0,5mm dans 2+ dérivations contiguës

- T inversées > 2mm dans 3+ dérivations contiguës

20
Q

Signes de STEMI à l’ECG

A
  • Sus-décalage ST dans 2+ dérivations contiguës + image miroir dans dérivations opposées
  • V7-8-9 optionnel miroir de V1
21
Q

Ondes Q pathologiques

A
  • 40ms dans 2 dérivations contiguës

- Q > 25% de l’onde R

22
Q

Dérivations atteintes si IM latéral

A

D1, aVL, V5, V6

23
Q

Dérivations atteintes si IM inférieur

A

D2, D3, aVF

24
Q

Dérivations atteintes si IM antérieur

A

D1, D2

25
Q

Dérivations atteintes si IM septal

A

V3, V4

26
Q

S’il y a déviation du ST > 0,5mm en aVF, ça peut vouloir dire quoi?

A

Atteinte du tronc commun

27
Q

C’est quoi l’onde Q?

A
  • Trou électrique sous l’électrode
  • La déflexion négative enregistrée correspond à l’onde de dépolarisation positive qui apparaît sur la région du myocarde opposé
  • Anomalie peut témoigner d’un STEMI en cours de constitution
28
Q

Évolution des anomalies à l’ECG de l’IM

A
  • Ondes T hyperaiguës (pointue, haute, asymétrique)
  • Sus-décalage ST (plat, puis convexe)
  • Onde Q
  • Inversion onde T
  • Normalisation du ST
  • Normalisation de l’onde T (peut être permanente)
29
Q

Classification de Killip

A

1 - Absence de râles pulmonaires ou de B3 = 0-5% de mortalité hospit
2- Râles < 50% des plages = 10-20% de mortalité hospit
3- Râles > 50% des plages = 35-45% mortalité hospit
4- Choc cardiogénique > 85% mortalité hospit

30
Q

Indications de pontage

A
  • MCAS touchant ACG ou 3+ vaisseaux coronaires
  • Échec thrombolyse ET angiographie primaire
  • Choc cardiogénique
  • Arythmies ventriculaires malignes
31
Q

Indications reperfusion coronarienne

A
  • Douleur ischémique > 30min mais < 12h
  • Non-soulagée par nitro
  • Sus-décalage ST > 1mm dans 2+ dérivations adjacentes ou BBG de novo

Intégration (26 decks)

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