Cholangite aiguë

Question 1

Quelle triade classique représente la cholangite aiguë?

Answer 1

Triade de Charcot (dlr hypoochondre droit, fièvre, ictère)

Question 2

À part la triade de Charcot, quelle est la présentation clinique de la cholangite aiguë?

Answer 2

• ATCD de colique biliaire

- Signes de cholangite suppurative (choc septique, confusion, bactériémie)

Question 3

Comment s’appelle la présentation clinique formée de la triade de Charcot + hypotension + altération de l’état de conscience

Answer 3

Pentade de Reynold

Question 4

Présentation biochimique

Answer 4

• AST/ALT normales, parfois augmentées
• GGT + PA augmentées
• Bilirubine totale et indirecte augmentée
• S/Sx de pancréatite si obstruction de l’ampoule de Vater
• Amylase +/- lipase
• Leucocytose

Question 5

Imagerie: Critères de haut risque de cholédocolithiase persistante

Answer 5

• Cholédocolithiase vue à l’écho ou au TDM
• Cholangite aiguë clinique
• Bilirubine sérique > 68µmol/L (4mg/dL)
• Cholédoque dilaté > 6mm à l’écho et bilirubine entre 31 et 68µmol/L

Question 6

Imagerie: Critères de moyen risque de cholédocolithiase persistante

Answer 6

• Cholédoque dilaté >6mm et bilirubine < 31µmol/L
• Bilirubine entre 31 et 68mol/L et dilatation cholédoque < 6mm
• Élévation AST/ALT sans élévation bilirubine
• Pancréatite biliaire clinique

Question 7

Quel niveau de risque de cholédocolithiase persistante nous permet d’utiliser d’emblée la CPRE avec sphinctérotomie?

Answer 7

Risque élevé

Question 8

Principes de tx

Answer 8

• Analgésie

- ATB à large spectre (90% répondent, le reste on draine la voie biliaire)

Question 9

Complications

Answer 9

Pancréatite, septicémie