T5: Lésions obstétricales du plexus brachial (LOPB) Flashcards
Quelle est l’incidence des LOPB ?
P4 T5
1,74/1000 naissances
P4 T5
revenir.. Dans combien des cas les LOPB sont permanentes ?
P4 T5
10-18%
P4 T5
Qu’est-ce qu’une lésion haute et quel est son autre nom ? est -elle fréquente
P6 T5
-C5-C6 ou C5-C7
-Paralysie d’Erb ou Erb-Duchenne
-la plus fréquente des lésions ->70-85% des cas
P6 T5
Qu’est-ce qu’une lésion complète et quel est son autre nom ? Est-elle fréquente?
P7 T5
C5-T1
paralysie d’Erb-Klumpke
- moyennement populaire ->10-25% des cas
P7 T5
Qu’est-ce qu’une lésion basse et quel est son autre nom ?est-elle fréquente?
P8 T5
-C7 à T1 OU C8 à T1
-paralysie de Klumpke
- la moins fréquente des lésions->5% des cas
P8 T5
Qu’est-ce que la classification de Narakas ?
P9 à 12 T5
-classé par groupes plutôt que haute-complète-basse
-classification qui est plus utilisé actuellement
groupe I: C5-C6
groupe II: C5-C6-C7
groupe III: C5-T1
groupe IV: C5-T1 + syndrome de Horner
P9 à 12 T5
Quelles sont les différences entre les deux classifications ?
bas de P12 T5
3 choses:
1)Narakas sépare C5-C6 de C5-C7 e
2)différencie toutes les lésions avec et sans syndrome de Horner
3) Narakas exclut les lésions basses (C7-T1) car très rares
bas de P12 T5
Comment peut se produire une LOPB ? (les causes et à quel type de lésion sont-elles associés)
P13 À 15 T5 +Mind map section «causes se la mx»
Cause 1)Lors de l’accouchement, augmentation de l’angle cou-épaule, car dystocie de l’épaule (75% cas)
->quand la tête passe mais pas l’épaule, elle reste prise ds la maman
- Donne étirement des racines hautes ou totales
CAUSE 2)
traction du bras car sort en premier = tractions racines du plexus
- Donne des lésions basses surtout
P13 À 15 T5 +Mind map section «causes se la mx»
Quels sont les facteurs de risque d’une LOPB ?
P16 à 20 T5
-> difficile à prevenir, c’est lié à un phénomène imprévisible qui est l’accouchement….
-> les facteurs sont reliés
1. dystocie de l’épaule(++++)
2. Macrosomie fœtale (poids naissance > 4 kg)-> petit bb
3. diabète gestationnel
4. accouchement instrumenté
5. accouchement du siège
++ risques si pls facteurs présents
Pourquoi est-il difficile de prévenir une LOPB ?
bas de P21 T5
difficile de savoir les facteurs de risque avant l’accouchement
bas de P21 T5
Qu’est-ce qu’une neuropraxie ?(cause, récupération, temps de récupération)
P26 T5 mais surtout résumé mind map
- c’est une sous-composant de types de lésion nerveuse survenant au plexus.
plus précisément, c’est unétirement /compression neurone sans de bris de l’axone
récupération spontanée (veut dire que ça repouse sans chx):
- totale(tout redevient comme avant)
- prend qq jours à 1 mois
P26 T5 mais surtout résumé mind map
Qu’est-ce qu’une axonotmèse ?
P27 T5 mias surtout résumé mind map
- c’est un type de dommage que peut subir un nerf du plexus .à
- bris de l’axone
préservation complète/partielle de l’enveloppe
Récupération spontanée(ça repouuse tout seule):
- partielle ( ça redevient pas comme avant)
- lié au taux de repousse (axone)
TEMPS DE REPOUSSE/RÉCUPÉRATION
- lésions hautes: 4-6 mois, jusqu’à 2 ans
- lésions basses: 7-9 mois, jusqu’à 4 ans
P27 T5 mias surtout résumé mind map
Qu’est-ce qu’une neurotmèse ?
P28 T5 mais surtout résumé mind map
-c’est un type de dommage subit par le nerfs du plexus lors d’une LOBP.
-rupture complète de l’axone et son enveloppe
causé par 1)avulsion: nerf arraché du point d’insertion
2)rupture: nerf arraché à un point sur le trajet
récupération paritelle (donc ça redevient pas comme avant) seulement s’il y a une chx donc non spontanée….
P28 T5 mais surtout résumé mind map
Qu’est-ce qu’un névrome en continuité ?comment qualifier sa récupération?
P29 T5 mais surtout résumé mind map
-croissance de tissu nerveux anormale (fibrome)
lors de la guérison d’une lésion/suite à une lésion nerveuse
-récupération dépend de l’intégrité du nerf
P29 T5 mais surtout résumé mind map
V ou F: Possible d’avoir pls lésions en même temps.
P30 T5
(cause, récupération, temps de récupération)
VRAI
et ça nuit au pronostic. Rare-impossible d’avoire une récupération spontanée (que ça repousse)
P30 T5
Récupération totale en 3 semaine = quel type de lésion ?
P31 T5
neuropraxie
P31 T5
Quelles sont les déficiences de posture et autres déficiences secondaires liées à une paralysie haute / paralysie d’Erb ou Erb-Duchenne / groupes I et II ?
P33-34 T5
posture au repos
épaule: extension/RI/ADD
coude: extension
av-bras: pronation
poignet: flexion/dév. ulnaire
doigts: flexion
autres:
si C7 impliqué: faiblesse en extension du coude/doigts
sensibilité: peut être atteinte
préhension: ok
P33-34 T5
Quels sont les muscles atteints en cas de lésion haute / paralysie d’Erb ou Erb-Duchenne / groupes I et II ?
droite de P33 T5
C5-C7
deltoïde
biceps
supra- et infra-épineux
long et court supinateur
grand pectoral (chef sup.)
grand rond
grand dorsal
triceps (longue portion)
sous-scapulaire
rond pronateur
palmaires
extenseurs communs des doigts
extenseur propre du pouce
droite de P33 T5
Quelles sont les déficiences secondaires liées à une lésion complète/ paralysie d’Erb-Klumpke / groupes IIII et IV ?
P35 T5
Paralysie totale du MS
perte sensibilité
MS flasque
oedème souvent à la main
si avulsion de C4: paralysie diaphragme (ipsi)
si avulsion T1: syndrome de Horner possible (ipsi)
P35 T5
Qu’est-ce que le syndrome de Horner ? -> Ça implique quels sx? (5)
P36 à 42 T5 mais surtout mind map
signal du nerf spinal T1 est coupé. c’est la partie du SNAS de la region cervicale( automatique,involontaire, fuir)
- glandes sudoripares = transpiration déficiente (hémi-visage)
- muscle tarsal supérieur = affaissement paupière supérieure (ptosis)
- pseudo-énophtalmie = ptosis donne apparence d’une récession du globe oculaire
- muscle dilatateur de la pupille = contraction pupille anormale (myosis)
- manque de stimulation sympathique perturbe le dvpt des mélanocytes = iris de différentes couleurs après 2 ans
P36 à 42 T5 mais surtout mind map
Quelles sont les déficiences secondaires liées à une lésion inférieure / paralysie de Klumpke ?
P44 T5 + mind map
IPSI:
main en griffe
si C7 touchée: coude flexion
si avulsion T1: syndrome de Horner
mvts épaule préservés
P44 T5 + mind map
Quels sont les muscles impliqués en cas de lésion basse / paralysie de Klumpke ?
Droite de P44 T5
C7-T1
C7:triceps/palmaires/ext.communs doigts/ext. propre pouce/fléch. propre pouce
C8: fléch. doigts/interosseux/ulnaire ant./lombricaux
T1: interosseux/grand pec (chef inf.)/lombricaux
Droite de P44 T5
Quelles classes de lésion peuvent être associées au syndrome de Horner ?
P45 T5
groupe IV
Klumpke
Erb-Klumpke
dans le fond, tant que T1 est inclue…
P45 T5
Quelles sont les autres déficiences secondaires possibles en cas de LOPB ?
P46-47 T5
motrices
- diminution force et ROM active
- altération rythme scapulo-huméral
- perturbation des réactions de protection
- perturbation du dvlpt réactions/APA (asymétrie)
MSK
- contractures
- diminution ROM passif
osseuses
- hypoplasie/dysplasie tête humérale/omoplate
- membre atteint parfois + court
sensorielle
- dlr
- altération sensibilité du membre atteint
- négligence bras atteint
- image corporelle perturbée
P46-47 T5
