Tema 11. Patología quirúrgica de Muñeca y Mano

Question 1

Qué flexión palmar tiene el escafoides?

Answer 1

47º

Question 2

Sobre la imagen:

• como se llama
• qué estructuras están luxadas y cuales mantienen su relación?

Answer 2

• 1: luxación perilunar
• Todo está luxado excepto el semilunar

Question 3

Sobre la imagen:

• como se llama
• qué estructuras están luxadas y cuales mantienen su relación?

Answer 3

2: Fractura luxación tranescafoperilunar

Igual que la anterior pero con fractura de escafoides.

Semilunar y polo proximal del escafoides están en su sitio y el resto está luxado

Question 4

Sobre la imagen:

• como se llama
• qué estructuras están luxadas y cuales mantienen su relación?

Answer 4

3: Luxación palmar del semilunar
- Mantiene sus relaciones con el radio y es el semilunar el que sale hacia delante

Question 5

Sobre la imagen:

• como se llama
• qué estructuras están luxadas y cuales mantienen su relación?

Answer 5

4: luxación radiocarpiana

Se luxa todo entero

Question 6

Sobre las luxaciones del carpo:

• clínica
• Tratamiento
• En qué casos hacemos cirugía?

Answer 6

• dolor, edema, equimosis…
• SIEMPRE reducción bajo sedación

- Qx: fractura de escafoides asociada, irreducible o compresión importante del nervio mediano.

Question 7

Sobre las fracturas de la mano (TODAS) cómo es el tratamiento?

(DECK RESUMEN MÍA)

Answer 7

• Si es el pulgar: SIEMPRE cirugía
• Resto de dedos: si se puede reducir, solo la reducción. Si no se puede reducir o está muy jodido, pues osteosíntesis

CASO ESPECIAL: Rotura del ligamento colateral cubital del pulgar (dedo en esquiador): SIEMPRE SE OPERA!!!!

Question 8

Tenemos una fractura en la mano, qué proyecciones de la RX pedimos según:

• Fractura del 1º dedo
• Resto

Answer 8

- Pulgar: AP y lateral

• Resto: AP y oblicuas

Question 9

Answer 9

fractura metacarpiana

Question 10

Answer 10

fractura metacarpiana

Question 11

Qué tipos de fractura de primer metacarpiano existen?

Answer 11

Bennet y Rolando

Question 12

Qué pasa en la fractura de Bennet?

Answer 12

fractura luxación de la base del 1r metacarpiano, se luxa hacia el exterior

Question 13

Donde duele típicamente la fractura de Bennet?

Answer 13

En la tabaquera anatómica

Question 14

Tto y secuelas de la fractura de Bennet

Answer 14

- Tto: osteosíntesis

- Secuelas: inestabilidad trapecio metacarpiana con tendencia a la luxación posterior del metacarpiano

Question 15

Answer 15

fractura de bennet

Question 16

Qué es la fractura de rolando?

Answer 16

gractura con minuta del primer metacarpiano

Question 17

Answer 17

fractura de rolando

Question 18

complicaciones de la fractura de rolando

Answer 18

pseudoartrosis y artrosis precoz de la articulación

Question 19

Que sucede en una fractura de falange distal y qué tenemos que hacer?

Answer 19

Hay un hematoma subungueal que duele mucho. Tenemos que evacuar la sangre y el dolor mejorará inmediatamente

Question 20

Sobre el dedo en martillo:

• Qué se ha lesionado?
• Como es el tto?

Answer 20

• Arrancamiento del tendon extensor de la falange distal
• Tto: si no hay arrancamiento óseo: férula de STAN
• Tto: si hay arrancamiento óseo: Qx con cirugía

Question 21

Sobre las luxaciones.

Cual es el tto?

Answer 21

En general: reducción y 3 semanas inmovilizada.

Si es irreducible, cirugía abierta

CASO ESPECIAL: Rotura del ligamento colateral cubital del pulgar (dedo en esquiador): SIEMPRE SE OPERA!!!!

Question 22

cual es la luxación más frecuente?

Answer 22

luxación dorsal del pulgar

Question 23

Sobre la lesión de Stener:

• Mecanismo de acción
• Que se ha lesionado
• Otro nombre
• Tto

Answer 23

• Abducción forzada del pulgar
• Ruptura del ligamento colateral cubital del pulgar
• Dedo del esquiador

- Cirugía SIEMPRE!!! Los ligamentos no están en contacto por lo que nunca curan solos

Question 24

PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE LA MANO: Tumores benignos más frecuentes de la mano–> GANGLIÓN=quiste sinovial

1. Es el más frecuente?
2. En qué consiste?
3. Loclaización + frecuente y 2ª + frecuente
4. Etiología:
5. Dx:
6. tto:

Answer 24

1. Es el más frecuente? sí
2. En qué consiste? formación quística de líquido sinovial que proviene de la cápsula articular o de las vainas tendinosas.
3. Loclaización + frecuente y 2ª + frecuente

1ºdorso de la muñeca en el espacio escafo-semilunar

2º nivel palmar: espacio radioescafoideo (canal del pulso)

4. Etiología: 2º a degeneración mucoide de la capsula ligamentosa
5. Dx: clínico (tm blando y depresible, elastico adherido a planos profundos pero NO superficiales pero es muy superficial)
6. tto: IQ quitarlo desde la base de implantacion. Recidiva mucho–> solo intervenir si molesta/grande

Question 25

PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE LA MANO: Tumores benignos más frecuentes de la mano–> Síndrome de intersección

1. qué es?
2. Qué tendones son responsables?
3. En qué profesiones es frecuente?
4. Dx: clínico:
5. tto

Answer 25

1. qué es? tenosinovitis de tendones q al cruzarse rozan al usar la mano produciendo inflamación
2. Qué tendones son responsables?

- 1º y 2º radial (extensor radial largo y extensor radial corto respectivamente)

- Abductor largo y extensor corto del pulgar

3. En qué profesiones es frecuente? deportistas (motoristas) y administrativos
4. Dx: clínico: dolor localizado + inflamación y crepitación al abrir y cerrar las manos
5. tto

• Inicial Inmovilización + AINES
• Si no suficiente Infiltración local. Si no funciona o persisten los síntomas
• Anterior No funciona Cirugía: liberación de fascias a nivel antebraquial por donde pasan los tendones, para que tengan más espacio y dejen de rozar.

Question 26

PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE LA MANO: Tumores benignos más frecuentes de la mano–> Tendinitis de De Quervain

1. Qué es?
2. Sexo + frec:
3. Causa + frec:
4. Dx:
5. tto

Answer 26

1. Qué es? inflamación de los tendones del primer compartimento (primera corredera) del retináculo de los extensores de la muñeca que rozan con abd y add del pulgar–> Abductor largo del pulgar y extensor corto pulgar
2. Sexo + frec: mujer
3. Causa + frec: uso excesivo relacionado con la actividad laboral (pianistas profesionales) y deportiva.
4. Dx:
   - Ckínica: dolor gradual (tb puede ser agudo) q aumenta con mov del pulgar con inflamación y crepitacion a nivel radial de muñeca
   - Maniobre Finkelstein (desviación cubital forzada con dolor q puede irradiar a antebrazo)–> FOTO
5. tto

• Inicial Inmovilización + AINES
• No funciona Infiltración: Cuando no es suficiente la inmovilización.
• Falla todo Liberación quirúrgica

Question 27

Enfermedad de Dupuytren/Enfermedad de los papas:

1. Qué ocurre?
2. Etiología y sexo + frec
3. Los tendones están afectados?

Answer 27

1. Qué ocurre?

Afectación de la fascia palmar que se fibrosa y se va endureciendo. Suelen afectarse 4º y 5º dedo, dando flexión del 5º dedo y luego el 4º dedo quedando la mano en posición de dar la benedicción.

2. Etiología: desconocida y hombres, asocia:

• Diabetes
• EPOC
• Trastornos convulsivos por la toma de barbitúricos (FCO))
• Alcoholismo crónico, tabaquismo
• Trabajo manual como obreros con martillos mecánicos.
• Predominio cubital y progresivo: suele empezar por el 5º.
• Fibromatosis a otros niveles: asociado a enfermedad de Peyronie, enfermedad de Lederhos)

3. Los tendones están afectados?

están INTACTOS

Question 28

Enfermedad de Dupuytren/Enfermedad de los papas:

1. Clínica
2. 1 Es bilateral/unilat
3. 2 Es doloroso?
4. TTo

Answer 28

1. Clínica

1º pequeños nódulos subcutáneos/engrosamiento en el pliegue palmar distal.
2º retracción de la fascia formando cordones fibrosos (palpables) que arrastran el dedo en flexión impidiendo la extensión
1.1 Lo más frecuente es que sea bilateral
1.2No es doloroso, pero si es incapacitante

2. TTo

• Fasciectomía palmar: Muy agresiva, es el tratamiento stándart
• Infiltraciones Xiapex a nivel del cordón. es menos agresivo que la fasciectomía. OJITO; Esta técnica sólo se puede utilizar en dupuytrenes que acaben de empezar (fases medio-iniciales)

Question 29

Dedo en resorte

1. Qué es?
2. Etiología
3. Dx
4. Edad, sexo, dedo + frec

Answer 29

1. Qué es?estenosis de las vainas tendinosas que envuelven el tendón por la inflamación/engrosamiento a nivel del flexor por el roce con anillos/cuerdas (poleas) especialmente la + proximal (A1)
2. Etiología: poco clara, se asocia a:

• Diabetes y artritis reumatoide
• factor mecánico: músicos, personas mayores que hacen tareas de casa.
• Es muy frecuente en el dedo pulgar.

3. Dx: clínico
4. Edad, sexo, dedo + frec
   - muy frecuente en peques
   - mujeres
   - pulgar

Question 30

si nos viene una persona con dedo en resorte, le inmovilizamos este dedo?

Answer 30

NOOOOO (disminuiras este lisquido sinovial que se produce con los movimientos para lubricar el deslizamiento del tendon, por lo que EMPEORARAS la situacion)

Question 31

cual es el tto del dedo en resorte?

Answer 31

• infiltracion local
• si no funciona–> cirugia (apertura de la polea A1 para que cicatrice de forma mas abierta)

Question 32

por que se caractteriza la enfermedad de KienBÖCK?

Answer 32

por una necrosis IDIOPATICA del semilular

(para acordarse: ¿quien bloquea al semilunar? porque se me ha necrosado)

Question 33

la enf de kienböck suele ser unilateral o bilateral

Answer 33

unilateral

Question 34

cual es la etiologia de la enf de kienbock?

Answer 34

desconocida, aunque se piensa que puede ser multifactorial (traumatismos, cubito minor, vascular…)

Question 35

clinica de la enf de kienbock

Answer 35

dolor mal definido con sensacion de rigidez en zona dorsal de mucñeca, con limitacion de movilidad en extension

(a veces asociado con clinica de sndr de tunel carpiano)

Question 36

como diagnosticaremos la enf de kienböck?

OJO ALERTA PELIGRO

Answer 36

RMN!!!!! GOLD STANDARD!!!!!!

(en una radiografia al principio sera normal, en fases mas tardias podemos encontrrnos esclerosis, cambios degenerativos o artrosis)

Question 37

tto enf kienböck

Answer 37

• inmovilizacion (aunque NO detiene la progresion)
• revascularizacion
• descarga
• artrodesis