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Traumatología > Tema 3. Fracturas y luxaciones > Flashcards

Tema 3. Fracturas y luxaciones Flashcards

1
Q

Qué es una fractura

A

Solución de continuidad que se origina en los huesos a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones, cuyas intensidades superan la elasticidad de los huesos.

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Q

Causas de fractura (clasificación)

A

Externas: directas/indirectas
Internas: directas/indirectas

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3
Q

Qué debemos incluir al definir una fractura

A
  • Abierta/cerrada
  • Trazo
  • Conminución
  • Relación de los fragmentos entre sí
  • Segmento
  • Alineación
  • Extensión
  • Pérdida ósea
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4
Q

Clasificación de Gustilo

A

Grado 1: Herida limpia de menos de 1 cm. Son fracturas en las que los fragmentos de hueso han abierto la piel y luego han vuelto a colocarse dentro
Grado 2: Herida de más de 1 cm sin alteraciones de partes blandas
Grado 3A: Laceración de partes blandas con cobertura ósea o trauma de alta energía, sin importar el tamaño. Se ha perdido parte de la piel o bien cualquier traumatismo de alta energía. No hay hueso expuesto
Grado 3B: Gran laceración con hueso expuesto
Grado 3C: Presencia de alteración vascular que requiere reparación, independientemente de la herida. Más grande, requiere actuación rápida

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5
Q

Tipos de trazo en una fractura

A
  • Oblicua: recorrido en línea diagonal
  • Espiroidea: cuando se “retuerce” el hueso
  • Transversa: lesión perpendicular a la diáfisis, trazo horizontal
  • Conminuta
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6
Q

Qué fractura es más fácil de unir, una transversa o una espiroidea

A

Una espiroidea, porque los bordes del hueso están aproximados

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7
Q

Qué es la conminución

A

Cuando hay múltiples fragmentos (>3-4)

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8
Q

Cómo son las fracturas con conminución

A

Inestables

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9
Q

Relaciones entre los fragmentos óseos que podemos tener en una fractura

A
  • Desplazamiento lateral
  • Con angulación
  • Con cabalgamiento
  • Engranada
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10
Q

Segmentos que se pueden afectar en una fractura

A
  • Diafisaria
  • Metafisaria
  • Epifisaria
  • Intraarticular
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11
Q

Alineaciones que nos podemos encontrar en una fractura

A
  • Desplazamiento del fragmento distal
  • Angluación
  • Afectación articular
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12
Q

Hay fracturas sin solución de continuidad cierto/falso

A

Cierto: niños, puede ser que no se les haya roto el hueso, si no que se haya doblado

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13
Q

Tipos de extensión de una fractura

A
  • Completa

- Incompleta, fisura o tallo verde

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14
Q

Qué no se nos puede olvidar durante la exploración

A

Sensibilidad distal y pulsos

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15
Q

Qué pediremos en cuanto a radiología (en el estudio de fracturas)

A

Siempre 2 proyecciones

Puyalto abandona este cuerpo

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16
Q

Cuándo pediremos una TAC (en el estudio de fracturas)

A
  • Fracturas de columna vertebral
  • Pelvis
  • Calcáneo
  • Cintura escapular
  • Fractura articular
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17
Q

Cuándo pediremos una RMN (en el estudio de fracturas)

A
  • Fracturas patológicas por neoplasia
  • Lesiones medulares
  • Lesiones ligamentosas
  • Lesiones meniscales
  • Lesiones tendinosas
  • Fracturas por estrés
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18
Q

Cuándo nos resultará útil una gammagrafía osea (en el estudio de fracturas)

A
  • Metástasis óseas

- Fracturas de estrés

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19
Q

Para qué nos sirve la impresión 3D en cuanto a las fracturas

A

Para planear cirugías

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20
Q

Objetivos principales del tratamiento de las fracturas

A
  1. Aliviar el dolor
  2. Reducir la fractura
  3. Estabilizar la fractura
  4. Permitir y estimular la consolidación ósea
  5. Restablecer la función
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21
Q

Qué podemos usar para estabilizar una fractura

A

Vendajes enyesados, fijadores externos, fijación interna

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22
Q

Principios básicos al estabilizar una fractura

A
  • Reducción anatómica
  • Osteosíntesis estable
  • Preservación de la vascularización
  • Movilización precoz activa e indolora
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23
Q

Indicaciones para la estabilización de una fractura

A
  • Absolutas: reducción insuficiente, fractura articular, epifisaria desplazada, pseudoartrosis (no consolidado a los 6 meses), reimplantes de miembros
  • Relativas: retraso en la consolidación (3 meses), fracturas múltiples, fractura patológica, imposibilidad de estabilización, tratamiento conservador ineficaz, necesidad de disminuir el tiempo de inmovilización
  • Cuestionables: fractura abierta, lesión vasculo-nerviosa, consideraciones cosméticas y económicas
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24
Q

A partir de cuantos puntos en la MESS (Escala de severidad de la extremidad mutilada o Mangled Extremity Severity Score) amputamos

A

Más de 7 puntos

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25
Q

Qué huesos se necrosan facilmente

A

Aquellos con una irrigación comprometida, como el escafoides

26
Q

En la clasificación de Gustilo, dónde van las heridas por arma de fuego de alta velocidad, las abiertas causadas por herida deformante, las que requieren reparación vascular o las abiertas de >8h de evolución

A

Grado 3, sin tener en cuenta el tamaño

27
Q

Pilares para el tratamiento de una fractura abierta

A
  • Limpieza: lo más importante y lo más eficaz
  • Desbridamiento: extraer cuerpos extraños, resección de tejidos desvitalizados y toma de cultivos
  • Estabilización
  • Antibioterapia
28
Q

Estabilización según el grado de Gustilo

A

Tipos 1 y 2: yeso o RAFI

Tipo 3: fijador externo (3A y 3B se pueden reducir con clavos)

29
Q

Antibioterapia según el grado de Gustilo

A

Siempre endovenoso

Tipo 1 y 2: amoxi-clav 1gr/8h ev
Tipo 3: amox-calv 1gr/8h ev + gentamicina 240 mg/día

30
Q

Tipos de complicaciones en las fracturas (dos grandes grupos)

A

Del traumatismo y del tratamiento

31
Q

Complicaciones de traumatismo inmediatas (lista)

A 
Locales
- Piel: heridas abiertas
- Lesión vascular
- Lesión nerviosa
- Lesiones de partes blandas
A distancia
- Polifracturado
- Shock hemorrágico
32
Q

Complicaciones de traumatismo precoces

A

Locales
- Piel/partes blandas: síndrome compartimental
- Articulación: infección
- Hueso: infección, necrosis avascular
Distancia: embolia grasa, embolia pulmonar, neumonía, tétanus, delirium tremens

33
Q

Complicaciones de traumatismo tardías

A 
Locales
- Articulación: rigidez articular, artrosis
- Hueso: sd dolor regional complejo
- Músculo
A distancia
- Cálculos renales
- Necrosis traumática
34
Q

Qué es el síndrome compartimental

A

Cuando hay una fractura en el hueso que pasa por la fascia muscular, se puede desarrollar un sangrado en la fascia, que aumenta la presión dentro del compartimento miofascial y se causa una isquemia del músculo porque la presión “ahoga” al musculo.

Es una urgencia

35
Q

Clínica del síndrome compaartimental

A

Dolor que no cede con mórficos, parestesias, sí que habrá pulso

36
Q

Causas del síndrome compartimental

A

Edema, quemaduras, reperfusión post-isquemia, hematomas, extravasción de líquidos post IQ, yeso o vendaje apretado (frecuentemente en huesos argos como tíbia y cúbito y/o radio, codo)

37
Q

Qué es el síndrome de la embolia grasa

A

Un émbolo de médula ósea impacata en un vaso (en fracturas de huesos largos, después de una intervención quirúrgica)

38
Q

Clínica de síndrome de la embolia grasa

A
  • Intervalo lúcido
  • Insuficiencia respiratoria
  • Síntomas neurológicos
  • Petequias (ojo con las petequias conjuntivales)
  • Hipoxemia
39
Q

Rx en patrón de “tormenta de nieve” y petequias conjuntivales, en qué pienso

A

Síndrome de la embolia grasa

40
Q

Tratamiento del síndrome de la embolia grasa

A

Oxigenoterapia, corticoides a dosis altas y realizaremos una estabilización precoz de la fractua.

41
Q

Qué es la necrosis isquémica o avascular y localizaciones típicas

A

Es la ausencia de vascularización de uno de los fragmentos óseos porque normalmente ese fragmento no está tan bien irrigado.

  • Polo proximal del escafoides carpiano
  • Cuerpo del astrágalo
  • Cabeza femoral en fracturas del cuello
  • Cabeza humeral en fracturas de cuello anatómico o conminutas
42
Q

Clínica de la necrosis isquémica

A

Dolor, en radiología aumento de densidad y posteriormete fragmentación.

43
Q

Tratamiento de la necrosis isquémica

A
  • Escafoides: resección o injerto y síntesis.
  • Fémur y húmero proximales: artroplastia.
  • Astrágalo: ortesis o artrodesis del tobillo.
44
Q

Qué es el síndrome de dolor regional complejo

A

Tiene muchos otros nombres: distrofia simpático-refleja, dolor mediado por el simpático, atrofia ósea de Sudeck, causalgia. En cuanto a la fisiología, se trata de una hiperactividad del sistema nervioso simpático en respuesta a una lesión tisular. Otros autores lo atribuyen a hipersensibilidad local a catecolaminas, factores inflamatorios locales, una respuesta exagerada del sistema nervioso central (médula espinal o vías espinotalámicas) a una lesión nerviosa, o la creación de conexiones aberrantes entre fibras nerviosas sensitivas y simpáticas.

45
Q

Clínica del síndrome de dolor regional complejo

A

Dolor, alteraciones sensitivas, disregulación autonómica, cambios tróficos y repercusión psíquica. Solo hay dolor en el área lesionada, suele ser quemante y no se corresponde con ningún dermatoma o nervio, progresa proximalmente. Además, se puede producir hiperestesia.

46
Q

Fases del síndrome de dolor regional complejo

A
  • Aguda: calor, rojez, dolor quemante
  • Distrófica: fría, cianótica, hiperestesia cutánea
  • Atrófica: pérdida del vello, las uñas, los pliegues cutáneos
47
Q

Tratamiento del síndrome de dolor regional complejo

A
  • Rehabilitación
  • Farmacología
  • Psicoterápia

Es multidisciplinar, no demasiado eficaz

48
Q

Complicaciones del tratamiento de las fracturas

A
  • Piel: lesiones por compresión, necrosis
  • Vascular: tracción/compresión, síndrome compartimental…
  • Neurológicas: tracción/compresión
  • Articulares: infección
  • Hueso: infección
49
Q

Qué es una luxación

A

Pérdida permanente de la relación entre dos superficies articulares, con rotura parcial o total de la cápsula articular y de alguno de sus ligamentos. Si queda a ‘’medio camino’’ hablaremos de subluxación.

50
Q

De qué depende la estabilidad articular

A
  • Componentes estáticos: hueso, cápsula articular y ligamentos
  • Componentes dinámicos: músculos y tendones
51
Q

Tipos de luxación

A
  • Luxación completa
  • Subluxación
  • Inestabilidad oculta
52
Q

Clasificación de las luxaciones en función del tiempo

A
  • Recientes/agudas
  • Inveterada (antigua)
  • Recidivante
53
Q

Articulación más frecuentemente afectada

A

Hombro

54
Q

Pasos en el tratamiento de las luxaciones

A
  • Reducción: precoz, maniobras suaves y sin dolor (si no se puede IQ)
  • Inmovilización: prolongada pero lo justo y necesario (EESS mínimo 3 semanas, EEII mínimo 6 semanas)
  • Tratamiento funcional: rehabilitación
55
Q

Qué es un esguince

A

Lesión articular que afecta a ligamentos y/o cápsula por un movimiento forzado indirecto, sin que las superficies articulares pierdan su contacto de modo permanente.

56
Q

Grados de esguinces

A

Grado I: ligero estiramiento de la cápsula y ligamentos, curan en 2-3/3-4 semanas

Grado II: rotura parcial de la cápsula y los ligamentos, curan en 3-4 semanas

Grado III: rotura completa de la cápsula y ligamentos, diferencia entre luxación y esguince, posible IQ reparadora

57
Q

Clínica de los esguinces

A

Dolor e impotencia funcional. A la exploración encontraremos dolor, edema e hipertermia, equimosis/hematoma (que se desplazara hacia la punta del pie), derrame articular (hidrartrosis, hemartrosis)…

58
Q

Qué indica el bostezo articular

A

Que debajo hay una lesión más grave, como una rotura capsuloligamentosa

59
Q

Radiología simple en el estudio de los esguinces

A
  • 2 proyecciones
  • descartar lesiones óseas
  • Rx forzadas, pasada la inlfamación
60
Q

Tratamiento de los esguinces

A

Grado I: conservador (ICE) y fisioterapia activa

Grado II: vendaje +/- yeso, AINEs

Grado III:

  • Ligamentos extraarticulares: tto conservador
  • Ligamentos intraarticulares: IQ
61
Q

Secuela que debemos recordar de los esguinces

A

Laxitud articular

62
Q

Qué debemos hacer antes de reducir una luxación

A

Rx, para descartar una fractura

Traumatología (55 decks)

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