Tema 14.2 Patología quirúrgica del raquis

Question 1

Cuál es 1º causa de consulta por afectación muscular y la 2º causa de consulta en términos generales, por detrás del resfriado común?

Answer 1

lumbalgia (+/- radiculopatía)

Question 2

Qué segmento es el más afectado en la lumbalgia?

Answer 2

IMP L4-S1

Question 3

Cuanto suele durar una lumbalgia?

Answer 3

Menos de 6m

Question 4

Cuál es la principal causa del síndrome de compresión ciática?

Answer 4

Hernia discal

Question 5

Cuál es la diferencia entre una hernia y una protrusión discal?

Answer 5

• Hernia discal: salida del contenido del disco que produce una extrusión en forma de “saco” - Protrusión discal: el disco se “chafa” pierde altura y aumenta el diámetro–> pierde amortiguación. *En las protrusiones no hay salida del contenido del disco es como un estadio “previo” a hernia aunque no todas las hernias vienen de una protrusión,

Question 6

Diferencia entre lumbocitalgia y citalgia

Answer 6

 Lumbociatalgia: dolor de espalda + irradiación a la pierna.  Ciatalgia: irritación del nervio ciático.

Question 7

Clasificación etiopatologica de la lumbociática

Answer 7

 Lumbociática raquídea o proximal:principal causa: hernia discal.
 Lumbociática pelviana: típica de tumores, sd. piramidal o sd. de isquiotibiales.
 Lumbociática troncular: debido a tumores o sd. de isquiotibiales.
 Lumbociática psicosomática o funcional.

Question 8

Dx hernia discal

Answer 8

clínico ( dolor lumbar +/- ciatalgia) +/- técnicas radiológicas y electrofisiológicas

Question 9

1. Cómo es el dolor en la hernia/lumbociática?
2. Cómo son los dermatomas:
   - L3-L4
   - L4-L5
   - L5-S1

Answer 9

1. Cómo es el dolor en la hernia/lumbociática?neuropático sensitivo, con parestesias, disestesias o dolor urente
2. Cómo son los dermatomas:
   - L3-L4: Región anteromedial del muslo y cara interna de la pierna.
   - L4-L5: Cara posterior del muslo, posteroexterna de la pierna, dorso del pie +/- 1º dedo
   - L5-S1: Cara posterior del muslo, posteroexterna de la pierna, borde externo del pie hasta el 5º dedo.

Question 10

Qué nervios están afectados si el pte presenta esta clínica?

• debilidad de extensores de rodilla
• debilidad de extensores del tobillo, dedos del pie.
• Debilidad de los flexores del tobillo y dedos del pie (Aquiles).

Answer 10

• debilidad de extensores de rodilla: L4
• debilidad de extensores del tobillo, dedos del pie: L5
• Debilidad de los flexores del tobillo y dedos del pie (Aquiles): S1

Question 11

Qué reflejos se dan en L4 y S1?

Answer 11

 L4: Reflejo rotuliano: flexión de rodilla.
 S1: Reflejo Aquileo: flexión de planta del pie e hipostesia en la cara posterior de la pierna.

Question 12

En qué consiste la maniobra de Laségue?

Answer 12

elevación pasiva de la pierna (estira el nervio),
con la rodilla extendida y el muslo flexionado sobre la pelvis del
paciente tumbado. Si hay una descarga eléctrica se considerará
positivo a X grado

*Si es por isquiotibiales cortos no puede estirar bien a 60ºaprox (llega el dolor hasta la planta del pie a diferencia de la citalgia)

Question 13

En qué consiste la maniobra de Bragard o Growers?

Answer 13

después de Laségue, es el mismo movimiento, pero cuando se llega a los grados de dolor se flexiona el tobillo empujando la planta del pie.

Question 14

tto citalgia/hernia discal

Answer 14

• tto inicial: conservador: AINEs, corticoides, relajantes musculares y fisioterapia. (se espera 1-2 meses para ver su evolución y plantearse la cirugía)
• Cirugía: discectomía, laminectomía o fusión vertebral*,en caso de:
• Dolor invalidante que no cede con nada.
• Compromiso neurológico: EMG patológico, impotencia tibial…

*estudios que han comprobado que si un paciente no cumple con alguna de estas condiciones, a los 10 años no habrá diferencia de resultados entre el tratamiento conservador y el quirúrgico–> siempre intentar conservador

Question 15

Cuál es la primera causa de dolor lumbar en adolescentes (se da en 15% de adolescentes)?

En qué consiste, a qué nivel y localizaciones más frecuentes

Answer 15

Espondilolisis

pérdida de continuidad del arco posterior de una vértebra a nivel del istmo o pars interarticularis

en L5 el 80% de los casos y en L4 el 15%

Question 16

Etiología Espondilolisis y a qué se asocia?

Answer 16

microtraumatismos lumbares, por estrés típico de deportes de flexo-extensión con fuerzas bruscas de cizallamiento (futbol, gimnasia y levantamiento de pesas).

Se asocia a hiperlordosis lumbar por acortamiento isquiotibial o por debilidad abdominal, típica del futbol.

Question 17

Dx Espondilolisis

Answer 17

• *Clínico**, por dolor lumbar +/- radiculopatía.
• *Radiológico**:
• RX Oblicua: decapitación del perrito de Lachapelle (IMP) –> abajo explicación. Además de RX de frente y perfil.
• Gammagrafía ósea SPECT: la técnica más sensible
• TAC: da el diagnóstico de confirmación.
• RMN: también es muy sensible.

*Se puede apreciar un perrito, cuyo ojo corresponde al pedículo, el cuello al istmo, la oreja a la apófisis articular superior, el morro a la apófisis espinosa y la pata a la apófisis articular inferior. En la vértebra inferior al dibujo, se ve que la cabeza no se continúa con el cuello, que correspondería a la zona del istmo, del cuello del perrito, decapitado.

Question 18

Espondilolisis tto

Answer 18

• Inicio: conservador mediante reposo deportivo. –> Si no mejora: corsé inmovilizador delordosante (EXAMEN): relaja la zona hiperlordótica y la inmoviliza durante 2-3 meses.
• Cirugía: en caso de que el dolor no mejore y el paciente no pueda llevar su vida con normalidad.
• *La mayoría curan o bien desaparece el dolor y no hay que operarlos*

Question 19

Espondilolistesis

De qué es la evolución?

Answer 19

de la espondilolisis

Question 20

qué es la espondilolisis?

Answer 20

desplazamiento/deslizamiento de un cuerpo vertebral respecto el segmento vertebral inferior (IMP)secundario a las fracturas del istmo.

Question 21

Diferencia entre espondilólisis y Espondilolistesis

Answer 21

• espondilólisis solo hay fractura
• espondilolistresis hay fractura + desplazamiento

Question 22

Etiología Espondilolistesis (3 tipos)

Answer 22

Question 23

Dx Espondilolistesis

Answer 23

• clínico con el dolor lumbar +/- radiculopatía.
• radiológico: RX de perfil y funcionales (flexión y extensión);

Clasificación de Meyerding (EXAMEN): grado de espondilolistesis.

Se dividen las vértebras en 4, y en función de la afectación se clasifica en 6 grados:
 Grado I: Se desplaza un 25% de la vértebra concomitante.
 Grado II: Se desplaza hasta un 50%.
 Grado III: Se desplaza hasta un 75%.
 Grado IV: Desplazamiento de hasta el 100%.
 Grado V: >100%

Question 24

tto Espondilolistesis

Answer 24

• Inicio: conservador con AINEs, fisioterapia, fajas o corsés, y fortalecer abdominales e isquiotibiales.
• En caso de que no mejore o la progresión sea inestable (IMP) se realizará una cirugía de artrodesis lumbar (reducción + fijación).

Question 25

Señor de 40 años que viene a consulta porque cada vez que va al baño le duele la espalda y nota parestesias en EEII. Mientras le estas haciendo la anamnesis tambien te comenta que cuando comienza a caminar empieza el dolor y le cuesta moverse hasta que le acaban fallando las piernas. **que crees que tiene? hay que hacer un diagnostico diferencial con algo?**

Answer 25

ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR--\> dolor en valsalva + claudicacion neurogena!! Diagnstico diferencial: claudicacion vascular (sd del escaparato) por la claudicacion que comenta el paciente. para diferenciarlos * vascular: dolor sensitivo * neurogena: debilidad motora

Question 26

tto de la estenosis del canal lumbar

Answer 26

* inicio: CONSERVADOR (adelgazar o ponerse fajas) * si no mejora: CIRUGIA (laminectomia + fijacion con artrodesis lumbar)

Question 27

como es la deformidad de una escoliosis? OJO ALERTA PELIGRO!!

Answer 27

**TRIDIMENSIONAL!!!** desviacion del plano frontal (A-P) + rotacion + fibrosidad

Question 28

puede existir una esoliosis sin rotacion?

Answer 28

nooom en todo caso sera una actitud escoliotica en forma de S

Question 29

cual es la etiologia de la escoliosis?

Answer 29

* idiopatica--\> 75% * congenita--\> 10% * paralitica * otras

Question 30

como clasificamos las escoliosis segun edad?

Answer 30

* Infantiles: \< 3 años, muy graves. * Juveniles: * Tipo I: 3-7 años. * Tipo II: 7-11 años. * Tipo III: 11 – menarquia. * Adolescentes

Question 31

clasificacion escoliosis segun topografia

Answer 31

* **Cervicales:** C1-C6: Buscar alteraciones en la charnela occipital. * **Cervicodorsales:** vértice C7-D1. * **Torácicas:** vértice D2-D12: Graves por riesgo de restricción respiratoria. * **Toracolumbares:** vértice D12-L1. * **Lumbares:** vértice L1-L5: Menos graves pero con riesgo de dolor lumbar de adultos.

Question 32

que es mas grave, que una escoliosis tenga 1 curva o que tenga 2?

Answer 32

1 CURVA!!! ## Footnote Doble curva: menos graves porque se compensan las curvas, tienen el eje con la cabeza alineada.

Question 33

Para diagnosticar una escoliosis que signos debemos buscar? OJO ALERTA PELIGRO *(aviso: son muchos)*

Answer 33

* Altura del hombro: suele estar asimétrico. * Escápulas a diferentes alturas. * Triángulo del talle asimétrico. * Altura de las crestas ilíacas asimétricas. * Gibosidad costal. * Desequilibrio del tronco con la plomada. * Examen de columna: paciente de espaldas y flexionado: en la imagen de la derecha vemos una chica cuya escoliosis podría pasarnos desapercibida si no se hubiera flexionado. * Exploración de perfil: cifosis y lordosis.

Question 34

para el diagnostico radiologico, que parametros miramos? OJO ALERTA PELIGRO!!

Answer 34

* **Angulo de COBB**--\> mide curvatura espinal * **evaluacion flexibilidad** * **rotacion vertebral** (a mayor rotacion mayor gravedad) * **signo o indice de RISSER** (mira la parte de la fisis del hueso iliaco que queda por cerrarse durante adolescencia, esto determina la fase del crecimiento)--\> _miras si la escoliosis que presenta puede agravarse o no segun el tiempo que le quede para crecer_

Question 35

TTO ESCOLIOSIS: * 0-20º * 20-50º * \>50º

Answer 35

* **Escoliosis de 0-20º:** _Conducta expectante_ --\> consejos posturales, estiramientos, gimnasia y SIEMPRE vigilancia (cada 6 meses ). * **Escoliosis de 20-50º:** _Corsé_ y mirar si requiere cirugía. * **Escoliosis \> 50º:** _cirugía con artrodesis_ (instrumentalización)

Question 36

podemos correcgir una escoliosis que no es elastica?

Answer 36

nope

Question 37

que es la cifosis?

Answer 37

desviación de la columna en el plano sagital, más allá de los márgenes normales en la zona dorsal (20-40º).

Question 38

cuales son las causas de cifosis?

Answer 38

* Postural: la más frecuente. * Enfermedad de Scheuermann

Question 39

que es la Enfermedad de Scheuermann? cual es su tto? OJO ALERTA PELIGRO

Answer 39

deformidad cuneiforme de 3-5 vértebras con alteraciones radiológicas específicas. **Las vértebras**, en lugar de ser trapezoidales **tienen forma de cuña y producen chepa (**IMP). Tratamiento precoz con **corsé lordosante** (produce lordosis)