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Flashcards in Tema 25 Deck (29):
1

Paciente com empiema pleural já drenado, fazendo uso de ATB, sem melhora, tem RX mostrando empiema multiloculado. Conduta

Infusão intrapleural de trombolíticos visando a lise dos septos de fibrina OU toracoscopia/pleuroscopia com lise dos septos e nova drenagem.
Se não resolutivo, toracotomia exploradora.

2

Quando pensar em cobrir germes MDR em pacientes com PAH ou PAVM?

Qnd houve uso de ATB IV em até 90 dias antes; internação por 5 ou mais dias; choque; SDRA; paciente em terapia renal substitutiva; portador de bronquiectasia ou fibrose cística.
Nesse caso, usar duas drogas de cobertura antipseudomonas.

3

Patógenos mais comuns da PNM típica

Streptococcus pneumoniae, haemophylus influenzae

4

Em abscesso pulmonar bem definido, quais as melhores opções de ATB?

Clindamicina ou Clavulin

5

Tipos de Derrame pleural puncionaveis

RX em perfil mostrando altura maior q 5cm; lawrell com altura maior q 1cm; mais q 20% de hemitórax acometido.
Se o derrame não correr em posição lateral, solicitar USG.

6

Drogas de escolha em Pct com PNM, previamente hígido,sem fatores de risco para pneumococo resistente e sem indicação de internação

Amoxicilina ou macrolideo

7

Escolha qnd pct tem PNM e critérios de internação ou comorbidades ou alcoolismo ou imunossupressão ou uso de ATB nos últimos 3 m, FR para resistência ou região de resistência

Fluoroquinolona respiratória ou macrolideo+cefa de 3° geração

8

PNM de evolução mais branda e lenta, com infiltrado intersticial
DX e tratamento

PNM atípica
Macrolideo

9

Fases do empiema

Se agudo, há baixa celularidade e pouca viscosidade.
Fase transicional fibrinopurulenta é mais turvo e viscoso, com maior celularidade e mais fibrina, começando a formar septos.
Na fase crônica e organizada, carapaça fibrosa em volta do pulmão, com fibroblastos ativos

10

Paciente com Febre alta, sem taquicardia, dor torácica, tosse, hiponatremia, aumento de TGO/TGP e leucocitose neutrófilica moderada, tem o que?

PNM por legionella

11

Em que localização uma PNM borra contorno cardíaco no RX em PA?

Quando acomete lobo médio direito e língula

12

Quais localizações de PNM borram cúpula diafragmática?

Lobos interiores

13

No exame de perfil, como diferenciar cúpula diafragmática direita da esquerda?

O ápice cardíaco repousa sobre a cúpula esquerda, logo traçando a continuação cardíaca é possível delimitar a cúpula esq

14

Qual marcador ajuda a diferenciar infecção bacteriana de viral?

A procalcitonina. Ela se eleva na fase aguda especificamente a uma infecção bacteriana e se reduz qnd é viral

15

O q é sinal de Signorelli?

Substituição do sim claro pulmonar por som maciço/submaciço na percussão próxima à coluna vertebral.

16

Quais os segmentos mais facilmente são acometidos por abscessos pulmonares?

O material atinge mais facilmente segmento posterior de lobo superior e segmento superior do lobo inferior, ambos do pulmão direito

17

Indicações cirúrgicas dos abscessos pulmonares

Hemoptises refratárias
Suspeita de neoplasia
Resposta inadequada ao tratamento clínico

18

Diante da falta de resposta de uma PNM aos antibióticos prescritos, como conduzir?

Solicitar broncoscopia com coleta de material para cultura quantitativa, BAAR, coloração para P.jirovecii e fungos. Em casos duvidosos, ainda solicitar biópsia transbronquica. Se necessário, biópsia por toracoscopia ou a céu aberto.

19

Táticas de prevenção de PNM:

Vacina anti influenzae e anti pneumococica

20

Em que grupos de pacientes o haemophylus é uma causa importante de PNM?

Crianças entre 3 meses e 5 anos e idosos acima de 65 anos, portadores de DPOC ou doenças pulmonares estruturais.

21

Como tratar PNM por haemophylus?

Cefalosporinas de 2° ou 3° geração ou Clavulin

22

O que é PNM do lobo pesado?

Quando há abaulamento da borda inferior do lobo superior numa PNM por Klebsiella. O tto é com cefa de terceira ou quarta geração ou fluoroquinolona respiratória.

23

Quais são os pacientes mais suscetíveis a infecção por S. Aureus?

Pacientes com infecção por Influenzae, usuários de drogas EV, pacientes debilitados ou com infecções abscedadas cutâneas ou subcutâneas não tratadas adequadamente.

24

Características clínicas da PNM estafilocócica:

Derrame pleural parapneumonico, piopneumotorax, pneumatoceles, caráter destrutivo (cavitações e abscessos). É a PNM q tem quadro inicial mais agressivo.

25

Vários casos de afecção respiratória separados entre si por semanas em grupo de convivência próxima sugere:

PNM por mycoplasma pneumoniae

26

A PNM por mycoplasma pneumoniae cursa com manifestações extrapulmonares, a exemplo de:

Miringite bolhosa, eritema multiforme major, anemia hemolítica por crioaglutininas, Raynaud e guillain barre.

27

Tratamentos de primeira linha para psitacose

Doxiciclina ou tetraciclina

28

Principal FR para PNM nosocomial

Ventilação mecânica

29

Quando está indicado cobertura para MDR e MRSA numa PNM?

Quando há mais de 10% de gram negativos isolados na unidade de internação ou se há FR para infecção por MDR.
Sendo os FR para MDR: ATB IV nos últimos 90 dias, choque séptico, SDRA, PAVM após 5 ou mais dias de internação, paciente em terapia de substituição renal.