Tema 7 Trabajo de parto anormal

Question 1

Clasificación de distocias:

Answer 1

Dinámicas: Contracciones

Mecánicas: Canal oseo, canal blando y objeto de parto.

Question 2

FR de distocias:

Answer 2

<18 o >35 años
Nuliparidad
Pelvis no ginecoide
Defectos congénitos pélvicos
Antecedentes de distocia
>4000gr

Question 3

Patrones de trabajo de parto:

Answer 3

Tx de prolongación: Fase latente prolongada-> Oxitocina

Tx de retraso: Retraso de la dilatación en la fase activa-> Cesarea

Tx de la detención: Fase de desaceleración prolongada

Question 4

Frecuencia de las contracciones normales:

Answer 4

3-5 en 10 min

Question 5

Duración normal de las contracciones:

Answer 5

Desde el inicio hasta el tono basal 30-90 seg

Question 6

Tono basal normal de las contracciones:

Answer 6

Presión intrauterina en reposo entre 2 contracciones 8-12mmHg

Question 7

Intensidad normal de las contracciones:

Answer 7

Diferencia desde el tono basal hasta el punto más alto de la contracción 30-50mmHg.

Question 8

Anomalías de las fuerzas de expulsión

• Polisistolia
• Bradisistolia

Answer 8

• Polisistolia: >5 contracciones en 10’

- Bradisistolia: <3 contracciones en 10’

Question 9

Anomalías de las fuerzas de expulsión

• Hipersistolia
• Hiposistolia

Answer 9

• Hipersistolia: >50mmHg

- Hiposistolia: <20mmHg

Question 10

Anomalías de las fuerzas de expulsión

• Hipertonia
• Hipotonia

Answer 10

• Hipertonia: >12mmHg (leve: 13-20, moderada: 20-30, severa: >30)
• Hipotonia: <8mmHg

Question 11

Hipodinamia primaria:

Answer 11

Hormonal (oxitocina)
Psicogenas (epinefrina)
Mecanica (bolsas)
Anatomica (miomas)
Complicaciones: fatiga, deshidratación
Tx: oxitocina

Question 12

Hipodinamia secundaria:

Answer 12

Aparece tras actividad uterina adecuada, agotamiento uterino tras dinamica de lucha.
Obstaculo mecanico: CPD o macrosomico
Tx: tocolisis(reducir la fuerza o fx de las contracciones), b2-adrenergicos sulfato de magnesio.

Question 13

Clasificación de disdinamias:

Answer 13

Alteración de la coordinación del fondo al segmento uterino inferior

• Incoordinación de 1 grado: 2 marcapasos uterinos simultaneos (2 contracciones simultaneas de distinto ritmo e intensidad)
• Incoordinación de 2 grado: 3 o + marcapasos simultaneos
• Inversión de gradiente: propagación invertida
• Distocia cervical pasiva
• Anillo de contracción

Question 14

Hipertonía uterina y clasificación:

Answer 14

Disminuye el flujo sanguineo en el espacio intervelloso-> hipoxia-> puede llegae a sufrimiento fetal, depresión neonatal y muerte perinatal

• Hipertonia primaria: por desprendimiento precoz de la placenta
• Hipertonia secundaria: por polisistolia, descoordinacion uterina y por hiperdistensión.

Question 15

¿Cuál es la conducta general en una pelvis estrecha?

Answer 15

Realizar cesárea

Question 16

Anomalías del canal oseo, debido a:

Answer 16

Reducción del tamaño de la pelvis
Aumento del tamaño de la cabeza fetal
Combinación de ambas

Question 17

¿En qué diámetro se basa la clasificación de Caldwell y Moloy?

Answer 17

En el estrecho superior

Question 18

¿Qué pelvis favoren el parto distocico?

Answer 18

Platipeloide

Androide

Question 19

Medidas de los diámetros de la pelvis estrecha:

Answer 19

Conjugado diagonal <11.5cm
Conjugado biciatico <9cm
Connjugado bisquiatico <8cm

Question 20

Distocias del objeto del parto. Presentaciones desflexionadas:

Etiologías:

Answer 20

Presentación de cara
Presentación de frente
Presentación de bregma/sincipucio

Fetos prematuros, malformaciones fetales, hidramnios, multiparidad

Question 21

Presentación de cara, medida del diametro submentoniano bregmatico:

Answer 21

9.5 cm

Punto de referencia: menton

Question 22

Presentación de frente, medida del diametro occipito-mentoniano:

Answer 22

13.5cm

Punto de referencia: nariz

Question 23

Presentación de frente, medida del diametro occipito-mentoniano:

Answer 23

13.5cm

Question 24

Presentación de bregma, medida de diametro occipito-frontal:

Answer 24

12cm

Punto de referencia: fontanela anterior

Question 25

Etiología de distocias del objeto de parto:

Answer 25

Fetos prematuros
Malformaciones fetales
Fetos anencefálicos
Multiparidad
Hidramanios

Question 26

Posición transversa etiología y tx:

Answer 26

Multiparidad
Placenta previa

Tx: Cesárea

Question 27

Complicación de distocias:

Answer 27

Infección
Hemorragia postparto
Desgarros uterinos
Rotura uterina

Question 28

Presentación podálico/nalgas:

Answer 28

Nalgas franco (+ frecuente)

Nalgas completa

Nalgas incompleta (+ distócico)

Riesgo de parto vaginal puede causar prolapso de cordón.

Question 29

FR de disticia de hombros:

Answer 29

Feto macroscópico
Diabetes gestacional
Obesidad materna
Embarazo postérmino
Antecedente de distocia

Question 30

Sufrimiento fetal:

Answer 30

Alteración del intercambio metabólico materno-fetal,

que produce como consecuencia: hipoxia, hipercapnia y acidosis metabólica.

Question 31

Causas de sufrimiento fetal:

Answer 31

Circulación materna: anemia, enf resp
Insuficiencia irrigación placentaria: hipotensión materna y contractibilidad uterina
Interrupción de circulación umbilical
Insuficiencia placentaria

Question 32

¿Qué tipo de acidosis se presenta en sufrimiento fetal agudo y crónico?

Answer 32

SF agudo: Acidosis respiratoria

SF crónico: Acidosis metabólica

Question 33

Cuadro clínico de sufrimiento fetal:

Answer 33

-Taquicardia
- Bradicardia
- Desaceleraciones
variables
-Meconio

Question 34

Dx y tx de sufrimiento fetal:

Answer 34

Maniobras de reanimación total y amnioinfusión

Question 35

¿Qué evalua un perfil biofisico?

Answer 35

Mov fetales 3 en 30min
Mov respiratorios al meos 1 de 30´en 30min
Extremidades en completa flexión cabeza sobre tórax
Volumen liquido amniótico ILA 5cm
Cardiotografica externa reactiva

Question 36

¿Hasta cuando se pueden recetar AINE´s?

Answer 36

Antes de la semana 30

Question 37

Indicaciones cesárea:

Answer 37

Distocia (principal causa)
Adherencias
Falta de progreso durante el trabajo de parto
Polihidramnios
Mala presentación fetal

Question 38

Contraindicaciones de cesárea:

Answer 38

Infección en el sitio de punción
Choque hipovolémico
Aumento de la presión intracraneal

Question 39

Tecnica Pfannenstiel:

Answer 39

Técnica Pfannenstiel: Incisión transversa cutánea a nivel de la línea del nacimiento del vello púbico, 3 cm por encima del borde superior de la sínfisis del pubis. La incisión se extiende lateralmente (12-15 cm).