Tema 8.1 Parto pretérmino

Question 1

¿A qué se le considera parto pretérmino?

Answer 1

Antes de la 37 SDG y menos de 259 días a partir del primer día de FUM

A parti de 20.1 a 36.6 SDG, >500gr

Question 2

Clasificación de parto pretérmino según la edad gestacional:

Answer 2

Muy temprano: 20 hasta 23.6 SDG

Temprano: 24-3.6 SDG

Tardío: 34-36.6 SDG

Question 3

Clasificación de parto pretérmino según peso al nacer:

Answer 3

Bajo peso: <2500 g
Muy bajo: <1500 g
Extremadamente bajo: <1000 g

Question 4

Signos y síntomas de parto pretérmino:

Answer 4

Contracciones >4 en 20min, >8 en 1h
Dilatación cervical <2 o 3 cm
Borramiento de cérvix <50 u 80%
Dolor de espalda baja
Sensación de presión en la vagina
Tapón mucoso (secreción vaginal)

Question 5

Fisiopatología que desencadena un trabajo de parto pretérmino en 4 procesos:

Answer 5

1. Activación del eje H-H-glándulas suprarrenales en la madre o feto
2. Infección
3. Hemorragia decidual
4. Distensión uterina

Question 6

FR para parto pretérmino:

Answer 6

• Parto pretérmino previo
• Aborto recurrente
• Malformaciones uterinas
• Incompetencia cervical
• Rotura prematura de membranas
• Edad materna <20 o >35 años
• Cérvix <25mm de longitud por USG transvaginal

Question 7

Diagnostico de parto pretérmino:

Answer 7

Longitud cervical: Se realiza 20.1 y 34 SDG longitud normal de 35-48mm en el tercer trimestre y de riesgo cuando mide <25mm.

Fibronectina fetal: es una glicoproteina presente en liquido amniotico y tejido placentario, se realiza entre las 24 y 34 SDG, valor >50ng/ml representa riesgo

Question 8

Índice tocolítico de Gruber-Baumgarten ¿qué es?:

Answer 8

Permite calcular la probabilidad de detener o inhibir el trabajo de parto pretérmino.

Factores que evalúa: actividad uterina, ruptura de membranas, hemorragia y dilatación cervical.

Puntaje 1-> 100%

Question 9

Tratamiento de parto pretérmino:

Answer 9

Reposo en decúbito lateral izquierdo

Solución glucosada (300ml) y tocolítico en infusión continua.

Question 10

Tocolítico de primera elección en <32 SDG y >32 SDG:

Answer 10

<32 SDG: Indometacina

>32 SDG: calcioantagonistas

Question 11

¿Cuál es el objetivo de administrar tocolíticos?

Answer 11

Pueden prolongar el embarazo de 2 a 7 días permitiendo la administración de esteroides para mejorar la madurez pulmonar fetal.

Question 12

Esquemas que se pueden dar para la maduración pulmonar:

Answer 12

• Betametasona 12mg IM cada 24 hr (2 dosis)

- Dexametasona 6mg IM cada 12 hr (4 dosis)

Question 13

Si la uteroinhibicion no es exitosa, ¿Qué se administra?

Answer 13

Sulfato de magnesio para neroprotección fetal cuando el parto es inminente en las siguientes 24 hr con el fin de disminuir la incidencia de parálisis cerebral.

Question 14

¿Cuándo se realiza el cerclaje cervical?

Answer 14

Px con antecedente de parto pretérmino y cérvix corto, mujeres con embarazo e historial de 3 abortos.

Question 15

Definición de preeclampsia:

Answer 15

Hipertensión (>140/90)
Proteinuria (>300mg/24h)
Por primera vez durante la 20 SDG, parto o puerperio.

Question 16

Definición de eclampsia:

Answer 16

Preeclampsia junto con convulsiones o estado de coma.

Question 17

FR de tx hipertensivos en el embarazo:

Answer 17

Factores placentarios: reacción inmunitaria a antígenos placentarios y tamaño excesivo de la placenta.

Factores maternos: <18 o >40 años, IMC >35, nuliparidad, HAS crónica persistente.

Question 18

Definición de hipertensión gestacional:

Answer 18

PA >140/90 en 2 ocasiones con diferencia de 4hr
>20 SDG
Sin proteinuria

Question 19

División de preeclampsia:

Answer 19

• Sin criterios de severidad:

- Con criterios de severidad: PAS >160/110 en 2 ocasiones con diferencia de 4h mínimo, proteinuria >2g en orina de 24h

Question 20

¿Cuál es el principal objetivo de los antihipertensivos?

Answer 20

Prevenir la hemorragia cerebral que ocurre con una PA>160/110

Question 21

¿Qué le das a una mujer con factores de riesgo elevado para preeclampsia?

Answer 21

Uso de ácido acetilsalicílico antes de las 16 SDG (100 A 150 mg VO) disminuye 10% la incidencia de preeclampsia.

Question 22

¿Cuál es el tx ambulatorio?

Answer 22

Alfametildopa: 250-500 mg VO cada 6-8 hr

Dosis máxima: 2gr