TERAPIA INTENSIVA Flashcards
A presença de descerebração ou decorticação invalida o diagnóstico de ME? E a presença de sudorese, movimento de membro, elevação de ombro? E a presença de hipernatremia grave refratária? Qual a definição de coma não perceptivo
- Invalidam
- Não invalidam - indicam presença de atividade medular somente
- Não invalida, exceto quando essa for a única causa conhecida
Inconsciencia permanente com ausencia de resposta supraespinhal a qualquer estimulação, pp a dolorosa em região supraorbitaria ou trapezio e leito ungueal dos 4 membros
Quantos são necessários e como é feito o teste de apneia?
Apenas 1 teste, em que se retira ventilação mecanica e é definido quando ausência de respiração na vigência de PCO2 > 55 mmHg
Cite outros critérios ME
- Lesão estrutural conhecida e sem causa reversível
- Delta T de 6 hrs (ou 24 hrs se lesão hipoxico isquemica) + suporte, com SatO2 > 94, PAM > ou = 65 (ou PAS 100), temperatura > 35
- Dois exames clinicos por medico capacitado que determine: Coma + ausencia de todos reflexos do tronco (olhos de boneca, fotomotor, oculovestibular - jogar agua no pavilhao, corneopalpebral - algodao na cornea)
Entre os dois exames: 1 hr em > 2a, 12 hrs em <2a, 24 hrs em <2m - 1 teste de apneia
- Exame complementar: Ausencia de perfusao (arteriografia ou dopplertranscraniano), atividade eletrica (EEG) ou atividade metabolica (cintilografia cerebral)
VM controlada por pressão x volume
PVC: Cicla por tempo e é limitado por pressão, fluxo livre
VCV: Cicla por volume e é limitado por fluxo
Quando entrar com vasopressor no choque septico? Qual de escolha?
Se hiporresponsivo ao volume (30 ml/kg adultos), mantendo lactato >2.
Noradrenalina é a escolha. Se refratario iniciar vasopressina. Se refratário e disfunção miocardica, dobuta
Em crianças, se choque frio, adrenalina
Tratamento permanente x temporario hidrocefalia com HIC
Temporario: DVE, aumenta o risco de infecção e deslocamento do cateter, por isso n pode ser permanente
Permanente: DVP ou DVA (atrial)
Criterios de SIRS
Presença de 2/4 criterios:
1. Temperatura > 38 ou <36
2. FC > 90
3. FR > 20 ou PCO2 < 32
4. LG > 12 mil ou < 4 mil ou >10% de bastões
Drogas que devem ser evitadas e quais podem ser utilizadas na intubação orotraqueal no choque séptico, instável hemodinamicamente
Evitadas: Fentanil, midazolan, propofol
podem agravar hipotensao
Permitidas: Quetamina, etomidato, succinilcolina ou rocuronio
O que poderia CI doação de orgaos
Condições infecciosas, sepse nao controlada, neoplasias
Tumores mais comuns da infância
1-3 anos: Neuroblastoma, seguido de teratoma
> 3 anos: Linfomas (pp nao Hodgkin)
Criterios qSOFA
FR > 22, PAS < ou = 100, ECG < 15
Se > ou = 2, pior prognóstico
Explicação do que é choque. Cateter de Swan-Gan aumentou a sobrevida? Como está o DC, RVP, PVC e PCAP nos choques cardiogênico, hipovolêmico, obstrutivo e distributivo?
Choque é uma hipoperfusão tecidual. Perfusão = DC X RVP
Cardiogênico: DC reduzido, RVP aumentada, PVC e PCAP aumentadas. Pressões de enchimento ventricular aumentadas.
Hipovolêmico: DC reduzido, RVP aumentada, PVC e PCAP reduzidas.
Obstrutivo (exceto pneumotórax, que se comporta como hipov): DC reduzido, RVP aumentada, PVC e PCAP aumentadas (ex: tamponamento, no TEP maciço a PCAP está normal)
Distributivo: DC aumentado, RVP reduzida, PVC e PCAP reduzidas
Como é caracterizada SVCO2 e SVO2 e quando estão reduzidas
- Saturação de O2 central (lado direito): < 70%;
- Saturação de O2 mista: < 65%
Quanto se espera do débito urinário
Avaliar em 30 min
Minimo 0,5 ml/kg/hr
O que indica GAPCO2
É a diferença entre CO2 arterial e venoso, que, em geral, não é muito distinta
No choque, o CO2 se acumula no sangue venoso, gerando um GAP > 5-6
