3 Dx em medicina intensiva
Insuficiência Respiratória
Instabilidade Hemodinâmica (CHOQUE)
Alteração de Consciência
Choque distributivo neurogênico
Choque com bradicardia
Choque distributivo anafilático
exposição - Fazer adrenalina IM/IV (não pode SC)
Choque distributivo insuficiência de suprarrenal
K alto
Na baixo
Melhorar tônus arteríolas
noradrenalina
Melhorar a bomba
Dobutamina
Dopamina se dose alta tem efeito________ e se dose baixa tem efeito ________.
Alfa (alta)
Beta (baixa)
Qual padrão do tep ao ECG ?
S1q3t3
Choque Hipovolêmico
Classe I - tudo normal II - qualquer parâmetro alterado(fr-fc) III - PAS < 90mmHg IV - Perda >40% (regra dos 4, 40% FC>140 FR >40(35)
Pressão de pulso
Diferença entre sistólica e diastólica
Citocinas pro inflamatórias
TNF alfa
IL-1
Pressão do átrio direito
PVC
Artéria pulmonar
PAP
Átrio esquerdo
Pcap PoAP(pressão de oclusão de arteira pulmonar)
Saturação venosa CO2
Maior que 70%
SOFA
S sangue (plaquetas) O oxigênio (PaO2 e FiO2) F fígado (bilirrubinas) A alerta (glasgow) A arterial(PAM) A anúria(creatinina, débito urinário)
Logo: SOFAAA
MAIOR OU IGUAL 2 pontos
qSOFA
FR maior que 22
PAS menor que 100mmhg
Alteração mental
O qSOFA substitui SIRS/Sepse precoce
Papel do lactato ?
Clearence maior que 10% para avaliar tratamento.
Sepse tto
3 horas cultura+atb+volume 6 horas EARLY GOAL: -PAM maior que 65 -Diurese maior ou igual 0,5ml/kg/hr -PVC 8-12 mmHg -SVCO2 maior igual 70% ou mista 65
Ou exame clínico sinais vitais, enchimento capilar e lactato para avaliar melhora !
Sepse que não melhora com volume 30ml/kg ( PAM <65, oligúria). O que fazer ?
Noradrenalina
Sepse que não melhora com volume 30ml/kg ( PAM <65, oligúria). Você faz nora e ainda assim não melhora?
Faz Hidrocortisona
Sepse que não melhora e SVCO2 <70% o que fazer ?
Transfundir se hemoglobina =7
Ou então fazer Dobutamina
P=DC x RVS
P= (volume + bomba) + Arteríolas
1º tentar voluma
2° tentar arteríolas (Noradrenalina)
3º tentar dobutamina
SARA, tto ?
Suporte ventilatório protetor ! Baixo volume corrente<6ml/kg (hipercapnia permissiva) ⬆️PEEP Pressão de platô = 30 Pressão de distensão =15
Critérios de morte encefálica são novos!
Estudar !