Theorie onderzoek

Question 1

typische volgorde

Answer 1

1. volgorde
   - anamnese
   - inspectie
   - BFO
   - screening van andere regio’s
   - TO
2. doel
   - bevestiging van vermoeden in anamnese
   - vooral indien nociceptief mechanisch probleem
   - reproductie van klachten
3. onderscheid
   - oorzaak van pijn niet perse kunnen benoemen
   - weinig verschil in mechanisme van pijndemping
   –> tussen articulaire, myofaciale & zenuw therapie

Question 2

planning van klinisch onderzoek door ernst & irriteerbaarheid

Answer 2

1. ernst
   - vaak eerst snelle testen doen indien vermoeden van pathologie waarvoor doorverwijzing nodig is
   - neurologisch = loss in function
   - test voor indeukingsfractuur = proc. spinosus percussie
2. hoog irriteerbaar
   - provocerende testen vermijden
   - nadien kan alles pijnlijk zijn = vals-positief
   - minder provocatief werken of eerder reducerend werken
3. laag irriteerbaar
   - aanhoudend
   - meerdere keren
   - combinatie van bewegingen
   - overdruk

Question 3

planning van klinisch onderzoek aan andere factoren

Answer 3

1. provocatie & reductie van pijn
   - linken aan oorzaak bij nociceptief
   - of linken aan pijnmechanisme = sensitisatie
   - afh van primaire hypothese
2. persoon
   - leeftijd
   - algemene conditie
   - belastbaarheid
3. uitgangshoudingen
   - mogelijk moeten aanpassen door pijn
   - andere factoren = zwangerschap, …
4. andere
   - neurologisch onderzoek
   - hypermobiliteit/instabiliteit

Question 4

articulair probleem

Answer 4

1. vermoeden
   - mechanisch beeld
   - lateraliseerd beeld
   - bewegingsbeperking BFO
   - herkenbare pijn TO
2. types
   - hypomobiel = rekpijn & compressiepijn in richting van beperking
   –> compressie pijn kan ook bij onderligende pathologie
   - hypermobiel
   - instabiel
3. therapie
   - pijninhibitie
   - herstel hypomobiliteit

Question 5

articulair onderzoek

Answer 5

1. algemeen
   - subjectief = geen normatieve data
   - symptomatisch niveau vergelijken met naburig
2. testen
   - onbetrouwbaar
   - eenvoudig trainbaar
   - verschillen ook bij klachtenvrije individuen
3. technieken
   - passief accessorische technieken
   - passief fysiologische technieken

Question 6

passief accessorische technieken

Answer 6

1. types testen
   - provocatie test = herkenbare pijnreproduceren
   - functie test = ROM beperking/toename opsporen
   –> amplitude, afweerspanning, eindgevoel, …
2. interpretatie
   - zelfde test voor verschillende uitkomst maat maar enkel 1 tegelijk beoordelen
   - indien pijn = provocatie met afweerspanning dus ROM controle gaat niet
   - geen pijn = wel functie test
   - voldoende hard duwen = altijd pijnlijk
   –> enkel verhoogde sensitisatie opsporen

Question 7

passief accessorische technieken uitvoering

Answer 7

1. uitvoering
   - in functie van uitgevoerde kracht/druk
   - langzaam opbouwen met 2-3 oscillaties per segment
2. alternatieven
   - lateraal op proc. spin
   - CPA = centraal op proc. spin
   - UPA = unilateraal op facetgewricht
   - bilateraal op proc. transversi
   - diagonaal op proc. transversi

Question 8

passief fysiologische technieken

Answer 8

1. algemeen
   - uitvoering na accessorische technieken
   - op beperkte & pijnlijke segmenten
   - ook aangrenzende gewrichten
2. uitvoering
   - pijnvrije beweging door volledige rom
   - segmentale ROM
   - eindgevoel
   - herevaluatie na therapie

Question 9

andere onderzoeken

Answer 9

= 2e bach

1. myogeen lengte & kracht
2. controle
   - dissociatie
   - in functionele houding
3. sensorimotorisch
   - hoog irriteerbaar = niet accuraat
   - bij recurrent verhaal = focus ligt vaak hier

Question 10

andere problemen

Answer 10

1. myogeen
   - hypertonie paravertebraal
   - verkorting of te lang
   - kracht vermindering = atrofie of strain
   - hypertrofie
   - disbalans
   - triggerpunten
2. neurogeen
   - provocatie door lengte of druk
   - functie stoornis = sensoriek, motoriek of reflexen

Question 11

selectie van neurogene testen

Answer 11

1. type letsel
   - neuropatie = loss in function = functie testen
   - sensitisatie = gain in function = provocatie testen
2. voor alles doen
   - gain in function = vals-positieven
   - loss in function = doorverwijzing neuroloog nodig
3. locatie van letsel
   - zenuwwortels vertrekken van centraal = ruggenmerg
   - lopen naar lateraal & caudaal
   - lateraal letsel = unilateraal 1 wortel op niveau
   - centraal letsel = bilateraal meerdere wortels op/onder niveau
   –> radiculaire klachten groter beeld

Question 12

neurologisch provocatie onderzoek

Answer 12

1. doel
   - mechanosensitiviteit te testen
   - herkenbare symptomen opwekken
   - door verandering van belasting op neurogeen weefsel
   –> op locatie of op afstand = structurele differentiatie
2. types testen
   - lengte provocatie
   - druk provocatie
3. interpretatie
   - hard genoeg duwen = altijd pijn
   - L/R-vergelijken
   - ROM
   - pijn & symptomen = kwaliteit & afgelijnd
   - afweerspanning = muscles protect nerves

Question 13

doelen onderzoek

Answer 13

1. passief accesorisch provocatief = herkenbare pijn
2. passief accesorisch functie test
   - ROM beperking/toename opsporen tov. niet symptomatische niveaus
   - amplitude
   - afweerspanning
   - eindgevoel
3. passief fysiologisch
   - segmentale ROM
   - eindgevoel
   - herevaluatie na therapie
4. neurologisch provocatie
   - L/R-vergelijken
   - ROM
   - pijn & symptomen = kwaliteit & afgelijnd
   - afweerspanning = muscles protect nerves

Question 14

DeWitte niveau’s spieren

Answer 14

1. L2-3 = iliopsoas
2. L3-4 = quadriceps
3. L4-5
   - tibialis anterior
   - gluteus maximus/medius
4. L5-S1
   - peroneus
   - EHL
   - hamstrings
5. S1-2 = triceps surae

Question 15

DeWitte niveau’s reflexen

Answer 15

1. L2-4 = adductor magnus
2. L3-4 = quadriceps
3. L4-5 = gluteus medius
4. L5-S1 = semitendinosus
5. S1-2 = achillespees

Question 16

interpretatie van testing

Answer 16

1. utility = US-score
   - hoeveelheid bewijs om test aan te raden
   - 1= voldoende bewijs
   - 2= slechts matig bewijs
   - 3= minimaal tot geen
   - 4= onzekerheid over de waarde van deze test door onvoldoende onderzoek
2. toepassing op SI-gewricht
   - palpatie SIPS & SIAS = 3
   - sacro-iliacaal BFO = 3
   - femoral thrust = 2
   - andere tests vanderWurff = 3

Question 17

betrouwbaarheid

Answer 17

1. reliability
   - intratester betrouwbaarheid = herhalen zelfde onderzoeker
   - intertester betrouwbaarheid = herhalen verschillende onderzoekers
2. toetsen
   - ICC intraclass-correlation coefficiënt bij dicotome uitkomst
   - kappacoefficiënt = toevallige overeenkomst vermijden door testen tov. verwacht resultaat

Question 18

andere termen EBM

Answer 18

1. sensitiviteit & specificiteit
   - sensitivity = kans op juist positief
   - specificiteit = kans op juist negatief
2. ratio’s
   - LR+ positive likelihood ratio = verhouding van juist-positief tov. fals-positief
   - LR- negative likelhood ratio = verhouding van fals-negatief tov. juist-negatief
   - odds-ratio = LR+/LR-
3. QAUDAS-score
   - kwaliteit van primaire studies evalueren
   - interne & externe validiteit controleren
   - 14 componenten
   - 10+ = hoge kkwaliteit