Thyroïde Flashcards
(161 cards)
1
Q
CLP: la thyroïde dérive de ______. Bourgeon qui se forme a partir du _____ ______ à la jonction ____ antérieur et ____ postérieur de la _____. Ensuite, elle descend ___________ à la trachée, bifurque de chaque coté formant les ______ thyroïdiens.
A
L’endoderme
Formen caecum
2/3 antérieur, 1/3 postérieur de la langue
antérieurement la trachée
lobes thyroïdiens
2
Q
Position normale de la glande thyroïde?
A
Sous cartilage cricoïde
3
Q
Nomme des anomalies thyroïdienne de l’embryogénèse. (5)
A
- Agénésie thyroïdienne (pas de glande)
- Hypogénésie thyroïdienne (glande plus petite)
- Thyroïde ectopique (emplacement inhabituel)
- Thyroïde linguale (au niveau linguale)
- Kyste thyréoglosse (ligne médiane)
4
Q
Que peut on fait a l’observation lors de l’examen de la thyroïde?
A
rechercher si goitre, nodule, signes inflammatoires
4
Q
CLP: l’irriguation de la thyroid provident de l’artère ____ ____ et _______. L’irrigation veineuse provient des veines ______ ______, ____ et _______.
A
artère thyroïdienne supérieur et inférieure
veineuse thyroïdiennes supérieur, moyenne et inférieure
5
Q
Que peut on fait a la palpation de l’examen de la thyroïde?
A
- examiner thyroide en se tenant derrière (ou devant) le patient
- points de repères: situer sous cartilage cricoïde
- palper aussi aires ganglionnaires du cou a la recherche d’adénopathies
6
Q
Que peut-on faire a l’examen de la thyroïde a l’étape d’auscultation?
A
- Auscultation: Placer le stéthoscope sur chaque lobe thyroïdien à la recherche d’un souffle
7
Q
Qu’indique la présence d’un souffle thyroïdien?
A
- La présence d’un souffle thyroïdien indique une vascularisation thyroïdienne augmentée et turbulente
8
Q
Deux types principaux de cellule composant la thyroïde? diff?
A
- Les cellules folliculaires (épithéliales): Forment les follicules thyroïdiens (unicellulaire)
- Les cellules C (cellules parafolliculaires) : Sont disposées entre les follicules
9
Q
Que sécrètent chacune des cellules de la thyroïde?
A
folliculaires:
* Hormones thyroïdiennes: T4 et T3
* Thyroglobuline: Protéine qui emmagasine l’iode
* Colloïde: Amalgame de thyroglobuline
C:
- calcitonine
10
Q
Nomme les hormones thyroïdiennes. Nomme leur précurseurs.
A
Hormones thyroïdiennes
* Thyroxine (T4)
* Tri-iodothyronine (T3)
Précurseurs des hormones thyroïdiennes (tyrosines):
* Di-iodotyrosine (DIT)
* Mono-iodotyrosine (MIT)
11
Q
V/F: la T4 est plus puissante que la T3
A
F: T3 plus puissante
12
Q
Différencie les hormones T4 et T3. (Puissance, localisation)
A
Thyroxine (T4)
* Hormone moins puissante que la T3
* 100% provient de la thyroïde
Tri-iodothyronine (T3)
* Hormone beaucoup plus puissante que la T4
* 85% provient de la périphérie (T4àT3)
* 15% provient de la thyroïde
13
Q
Nomme les étapes de synthèse des hormones thyroïdiennes.
A
- 1-Captation de l’iode
- 2-Organification de l’iode
- 3-Iodination des tyrosines
- 4-Couplage des tyrosines iodées
- 5-Libération de la T4 et de la T3
- 6-Récupération de l’iode
14
Q
Dans la synthèse des hormones thyroïdiennes, décrit l’étape de captation de l’iode.
A
- Iode du sang capté par Na/I cotransporteur dans cellule folliculaire de la thyroïde
- Iode va après dans interstice de la thyroïde par pendrine (transporteur simple)
15
Q
Dans la synthèse des hormones thyroïdiennes, décrit l’étape d’organification de l’iode
A
Iode (négative) dans interstice de la thyroïde se fait oxydé (charge devient de 0)
16
Q
Dans la synthèse des hormones thyroïdiennes, décrit l’étape d’ionisation des thyrosines.
A
Iode maintenant charge neutre se fait ajouter dans configuration des tyrosine (MIT et DIT); tyrosine sont maintenant iodées
17
Q
Dans la synthèse des hormones thyroïdiennes, décrit l’étape couplage des tyrosine iodées.
A
MIT + DIT s’assemblent = T3
ou
DIT + DIT s’assemblent = T4
18
Q
Dans la synthèse des hormones thyroïdiennes, décrit l’étape de libération de l aT4 et de la T3.
A
Par endocytose, T4 et T3 de l’interstice de la thyroïde vont dans cellule folliculaire, par photolyse emprunte la voie du sang
19
Q
Dans la synthèse des hormones thyroïdiennes, décrit l’étape de récupération de l’iode.
A
par enzyme déiodinase, iode libéré de T4 et T3, retourne dans sang pour nouveau cycle
20
Q
Diff entre dysgenèse thyroïdienne et dyshormogénèse?
A
dysgénèse: anomalie de l’embryogenèse de la thyroide
Dyshormogénèse: anomalie de la synthèse d’hormones thyroïdienne (si problème dans étape de synthèse)
21
Q
Qu’advient-il des hormones thyroïdiennes en périphérie?
A
- T4 transformée en T3
- Puis T4 et T3 dégradés et iode remise en circulation
22
Q
Qu’advient-il de l’iode une foie la T4 et T3 dégradés?
A
soit
- reprise par les cellules folliculaires de la thyroide
soit
- excrété par rein
23
Q
CLP: la demi vie de la t3 est de ____, la t4 de ___.
A
T3: 24h
T4: 7 jours
24
Transport des hormones thyroïdiennes?
T4 et T3 relativement insolubles a l'eau, sont donc liées a des protéines de transport
- 70%: thyroxine-binding globulin (TBG)
- 20%: transthyrétine
- 10%: albumine
25
Nomme des sources d'iode.
* Peu d’iode dans la nature
* Ajout d’iode dans l’alimentaDon chez les Occidentaux (sel)
* Produits de contraste uDlisés en radiologie
* Quelques médicaments conDennent de l’iode (amiodarone- certains sirops contre la toux)
* Produits naturels: algues marines, etc.
26
V/F: la thyroïde normale varie son comportement selon son environnement iodé.
V
27
COmment la thyroide normale évolue son comportement selon environnement iodé?
Déficit en iode:
* Captation augmentée de l’iode
Surplus en iode:
* Captation diminuée del’iode
Surplus soudain en iode:
- Effet Wolff-Chaikoff
28
Décrit l'effet de Wolff-Chaikoff. (utilité, c'est quoi?)
effet transitoire de 2-4 semaines permet d’éviter la formation d’hormones thyroïdiennes en excès (lorsqu'apport soudain d'iode)
1. baisse Captation et organification de l’iode
2. phénomène d’échappement (escape): Reprise de la synthèse de T4/T3
29
Nomme des phénomènes physio/patho par rapport à l'iode pouvant induire l'hypothyroïdie.
- déficit en iode (peut entrainer goitre)
- thyroïde anormale: surplus d'iode, avec effet Wolff chaikoff pas transitoire (pas phénomène d'escape) (EX: thyroïdite d'hashimoto)
30
Nomme des phénomènes physio/patho par rapport à l'iode pouvant induire thyrotoxicose.
- Thyroide anormale: thyroïde est avide d'iode
i. Graves
ii. goitre multinodulaire
iii. nodule autonome (chaud)
iv. goitre par déficit en iode
- phénomène de Jod-Basedow: hyperthyroïdie induit par excès d'iode chez pts avec carence en iode ou glande avide
31
Décrit l'axe thyroïdien.
1. Hypothalamus: libération de TRH dans système porte hypothalamo-hypophysaire
2. Hypophyse: Libération de TSH dans circulation générale
3. Thyroide: production de T4 T3
32
V/F: la T4 a un role prédominant dans rétroaction de l'axe.
Faux: la T3
33
La TRH stimule également qu'elle autre hormone?
Prolactine
34
Différencie une maladie thyroïdienne primaire d'une secondaire ou centrale.
Primaire: problème thyroïdiennes vient de la thyroïde
Secondaire/centrale: problème provient de l'hypophyse et/ou hypothalamus.
35
En maladie thyroïdienne primaire, détermine ce que représente chuan des valeurs possibles de la TSH.
Normale: habituellement pas de dysthyroidie (T4 pas mesurée par labo)
Élevée: Hypothyroïdie primaire (T4 mesurée d'emblée par labo, sera basse)
Basse: hyperthyroïdie: (T4 mesurée d'emblée par labo, sera habituellement élevée)
36
Quel hormones thyroïdiennes sont influencée par l'état métabolique d'une personne?
T4 libre et T3 libre (T4L et T3L): non car pas influencée par protéines transporteuses
T3 total et T4 total (TT3 et TT4): oui car influencée par protéines transporteuses
37
La TBG (protéines transporteuse principale des T4 et T3) est augmenté par ? diminuée par ?
augmenté par
- (+) familiale
- estrogènes (grossesse, contraceptifs)
- hépatite
Diminuée par
- (-) familiale
- androgènes
- cirrhose
- syndrome néphrotique
38
SI on recherche une maladie thyroïdienne d'origine centrale, une TSH normale est-elle vraiment normale?
Non; pas fiable car exclut ni hyper ou hypo thyroidie
- TSH normale /élevée et T4 élevée: hyperthyroïdie centrale
- TSH normale/basse et T4 basse: hypothyroïdie centrale
39
Nomme des causes fréquentes d'interférence sur le bilan thyroïdien.
1. Maladie aigue – concept du «euthyroid sick syndrome »
- Adaptation physiologique chez un patient atteint d’une maladie
- Sauf si suspicion élevée de dysthyroïdie, ne pas doser TSH/T4 chez les patients très malades (ex: soins intensifs)
2. Médication amenant interférence laboratoire tel biotine
3. Interférence de dosage en laboratoire – anticorps interférents
40
Lorsque la T4 ets basse, décrit deux ddx en fonction d cela TSH. idem pour lorsque T4 haute.
HAute:
1. TSH basse en hyperthyroïdie d’origine primaire
2. TSH non-basse (normale ou un peu élevée) = hyperthyroïdie d’origine centrale
Basse:
1. TSH élevée en hypothyroïdie d’origine primaire
2. TSH non-élevée (normale ou un peu basse) = hypothyroïdie d’origine centrale
41
Décrit la manière de procéder pour interpréter tests de thyroïde.
1. Regarder TSH
2. Se demander logiquement ou devrait se trouver T4 si hypophyse normale
3. SI T4 va pas avec évaluation = problème d'hypophyse
42
Nomme des anticorps qu'on peut doser dans une investigation ed dysthyroidie.
* Anticorps anti-TPO (anti-peroxidase) (thyroidite d'Hashimoto)
* Anticorps anti-Thyroglobuline
* Anticorps anti-récepteur de la TSH (TSI, TRAB,) (Graves)
43
Anticorps anti-TPO: fonction? dans quelle patho les retrouvent-on?
- ralentissent/ détruisent thyroïde
- en thyroïdite d'Hashimoto
44
Anticorps anti récepteur de la TSH (TRAB): fonction? on les retrouve dans quelle patho?
- Stimulent la thyroïde
- Maladie de Graves (auto-immune, hyperthyroïdie)
45
Compare la spécificité des anticorps anti-TPO et anti-récepteur de la TSH (sont présent dans combien de pop normal vs pop présentant patho respectives?)
TPO:
- 10% de la pop normale
- 90% dans pop avec thyroïdite d'Hashimoto
TRAB:
- 1% dans pop normale
- 90% dans pop Avec Graves
46
La mesure de la thyroglobuline: utile quand?
- cancer différentiés de la thyroïde
- hyperthyroïdie d'origine factice (car thyroglobuline élevé dans toutes causes de thyrotoxicause SAUF celle d'origine factice)
47
Décrit globalement l'effet des hormones thyroïdiennes.
Régularisation du métabolisme (+O2 consommé, + métabolisme basale, + production de chaleur)
- surplus = thyrotoxicose: état d'**hypermétabolisme** (accélération)
- déficit = hypothyroïdie: état d'**hypométabolisme** (ralentissement)
48
Décrit de manière globale l'action des hormone thyroïdienne en hyperthyroïdie.
* Fatigue
* Intolérance à la chaleur
* Peau chaude
* Perte de poids malgré + appétit
* (+) métabolisme des médicaments
* Hyperthermie si tempête thyroïdienne
49
Décrit de manière globale l'action des hormone thyroïdienne en hypothyroïdie.
* Hypothyroïdie:
* Fatigue
* Frilosité
* Peau froide
* Prise de poids malgré - appétit
* (-) métabolisme des médicaments
* Hypothermie si coma myxedèmateux
50
Décrit effet des hormone thyroïdienne au niveau des protéines, lipide et glucose. effets hyper vs hypo?
A)
1. Protéines:
* (+)synthèse et dégradation
2. Lipides:
* (+) synthèse et dégradaion du cholestérol
3. Glucose: Dans l’hyperthyroïdie
* (+) Gluconéogenèse hépatique
* (+) Absorption intesDnale
* (+) Dégradation du glycogène
donc B)
Hyper;
* Perte de la masse et force musculaire (myopathie proximale)
* Intolérance au glucose
* Diminution du cholestérol
Hypo;
* Hypertrophie musculaire (rare)
* Hypoglycémie si coma myxoedémateux
* Hypercholestérolémie
51
Décrit effet des hormones thyroidienne au niveau du système cardiovasculaire. effet hyper vs hypo spécifiquement?
- Effet inotropique +
- Effet chronotrope +
- (-) Résistance vasculaire périphérique
1. Hyperthyroïdie:
* Tachycardie
* (+) Contraction cardiaque -> hypertension systolique
* Palpitations
2. Hypothyroïdie:
* Bradycardie
* Hypertension diastolique
52
Décrit effet des hormones thyroidienne au niveau du système nerveux sympathique en hypo vs hyper thyroidie.
1. Hyperthyroïdie:
* Tremblements
* Sudation
* Palpitations
* Réflexes ostéotendineux vifs
2. Hypothyroïdie:
* Réflexes ostéotendineux: retard phase de relaxation
53
Décrit effet des hormones thyroidienne au niveau du système respiratoire. en hypo vs hyper thyroidie spécifiquement?
- Tronc cérébral: Réponse ventilatoire à
i. Hypoxémie
ii. Hypercapnie
- Muscle diaphragmatique
1. Hyperthyroïdie:
* Tachypnée
* Faiblesse des muscles respiratoires
2.Hypothyroïdie:
* Hypoventilation -> hypoxémie/ hypercapnie
* Faiblesse des muscles respiratoires
54
Décrit effet des hormones thyroidienne au niveau du système digestif. en hypo vs hyper thyroidie spécifiquement?
- Motilité intestinale
1. Hyperthyroïdie:
* Hyperdéfécation -> Diarrhée
2. Hypothyroïdie:
* Constipation
55
Décrit effet des hormones thyroidienne au niveau du système osseux. en hypo vs hyper thyroidie spécifiquement?
- (+++) résorption osseuse
- (+) formation osseuse
1. Hyperthyroïdie:
* Ostéoporose
2.Hypothyroïdie:
* Retard de croissance et de maturation chez l’enfant
56
Décrit effet des hormones thyroidienne au niveau du système nerveux centrale. en hypo vs hyper thyroidie spécifiquement?
- Développement et maturation du cerveau
- Éveil mental
1. Hyperthyroïdie:
- Hyperkinésie
- Labilité émotionnelle
- (-) Concentration
- Dépression
2. Hypothyroïdie:
- Hypokinésie
- Ralentissement cognitif
- Dépression
57
Décrit effet des hormones thyroidienne au niveau du système musculaire en hypo vs hyper thyroidie?
1. Hyperthyroïdie:
* Perte de la masse et force des muscles squelettiques (myopathie proximale)
* Dyspnée
2. Hypothyroïdie:
* Hypertrophie musculaire(rare)
* Hypoventilation
* Myalgies
58
Décrit effet des hormones thyroidienne au niveau du système endocrinien en hypo vs hyper thyroidie?
1.Hyperthyroïdie:
* Exacerbation du diabète
* Oligo ménorrhée, aménorrhée,
* Anovulation, infertilité, avortement spontané
* Gynécomastie (+ conversion testostérone en estrogène)
* (+) Clairance du cortisol
2. Hypothyroïdie:
* (+) Prolactine
* Ménométrorragies
* Anovulation, infertilité
* Puberté retardée ou précoce
* (-) Clairance du cortisol
59
Décrit effet des hormones thyroidienne spécifiques a l'enfant.
* Développement et maturation du cerveau
* Croissance, maturation squelettique
(Notez que les enfants présentent aussi les symptômes classiques d’hyperthyroïdie et d’hypothyroïdie que l’on voit chez les adultes.)
60
Décrit effet des hormones thyroidienne spécifique a Lenfant en hyper vs hypothyroïdie.
1. Hyperthyroïdie
* Irritabilité, labilité émotionnelle
* Hyperactivité, Trouble d’attention, Insomnie
* Diminution des performances scolaires
* Croissance accélérée (rare)
* Maturation osseuse accélérée
(rare)
2. Hypothyroïdie
- Retard mental (crétinisme) si <âge 3 ans
- Retard de croissance
- Retard de la maturation osseuse
- Diminution des performances scolaires
- Retard pubertaire ou puberté précoce
61
Qui suis-je?
test d'imagerie de la thyroïde.
scintigraphie thyroïdienne
62
Décrit le déroulement d'une scintigraphie thyroïdienne.
* Jour 1: Prise d’un traceur radioactive (ex: Iode 123)
* Jour 2: Mesure de la captation thyroïdienne (24h plus tard)
63
Utilité de la scintigraphie thyroïdienne?
* Évalue la fonction de la thyroïde en nous donnant un % de captation de l’iode
* Évalue l’anatomie de la thyroïde en nous donnant la distribution de l’iode capté
64
Pourquoi role de scintigraphie thyroïdienne important?
* Permet de préciser la cause d’hyperthyroïdie
* Permet de différenDer un nodule chaud d’un nodule froid
* Permet de localiser la thyroïde parDculièrement chez l’enfant (ex: thyroïde
ectopique, thyroïde linguale)
65
V/F: la scintigraphie thyroïdienne ets contreidniqueé si femme enceinte ou allaitement
V
66
Quelle médication doit être cessée avant scintigraphie?
Antithyroïdiens et L-Thyroxine (car amènent une captation bassE)
67
V/F: LEs beta bloquant affectent les résultat de las scintigraphie.
F
68
Différence entre un nodule chaud vs froid a la scintigraphie?
Chaud: spot d'hypercapttaion
Froid: spot de basse captation
69
Que signifie une captation augmentée a la scintigraphie? Nommes des causes de captation augmentée.
- synthèse exagérée de T4 T3 (car capte beaucoup iode injecté)
i. Graves
ii. nodule chaud
iii. goitre multiloculaire toxique
iv. Tumeur hypophysaire produisant TSH (hyperthyroïdie centrale)
70
Que signifie une captation diminuée a la scintigraphie? Nomme des causes de captation diminuée a la scintigraphie.
- la thyroïde ne produit plus de T4 T3 (car capte moins d'iode injecté, car déjà trop)
i. Thyroïdites; silencieuse, post partum, subaiguë (phase de thyrotoxicose)
ii. ingestion hormones thyroidiennes
iii. antithyroïdiens
iv. contamination a l'iode
71
utilité de l'échographie de la thyroïde?
- utile dans évaluation des nodules thyroïdiens et dans suivi des cancers
- pas selon résultats prise sang
- seulement si suspecte nodule, masse, ganglion anormal
72
V/F: après résultats de prise sang, il faut faire écho de thyroïde.
NON: plutôt scintigraphie
73
Utilité du TDM de l thyroïde?
* Déterminer s’il y a obstruction de la trachée ou de l’oesophage par un goitre
* Évaluer un goitre sous-sternal (médiastin)
* Évaluer extension et récidive d’un cancer thyroïdien
74
Nomme 4 "classes" de maladies thyroïdienne.
1. Goitre
2. Thyrotoxicose
3. Hypothyroidie
4. Nodules et cancer
75
Définit les termes suivants.
- euthyroidie
- hypothyroide
- thyrotoxicose
- hyperthyroïdie
* Euthyroïdie: Fonction thyroïdienne normale (TSH, FT4 et TT3 = normales)
* Hypothyroïdie: Présence insuffisante d’hormones thyroïdiennes
* Thyrotoxicose: Présence excessive d’hormones thyroïdiennes
* Hyperthyroïdie: Production d’hormones thyroïdiennes en excès
76
Qui suis-je?
thyroïde plus grosse que la normale.
Goitre
77
Un goitre survient suite a la stimulation de la thyroïde par ...?
(3)
- TSH
- TRAB (anticorps anti-récepteur TSH)
- autre anticorps
78
2 types de goitre selon forme/aspect?
* Goitre simple: pas de nodule, augmentation uniforme de la thyroïde
* Goitre multinodulaire: nombreux nodules, glande hétérogène
79
3 types de goitres selon anomalie?
* Toxique (hyperthyroïdie)
* Euthyroidien (T4 et T3 normales)
* Avec hypothyroïdie
80
Si le volume du goitre est important, il peut y avoir ...? (3 conséquences)
1. Compression des structures avoisinantes
- trachée
- oesophage
- vaisseaux
2. Impression de pression locale
3. Apparence pu esthétique
81
Traitement du goitre?
* Si pas de symptôme et euthyroïdie: Pas de traitement + suivis simples; palpation et mesure de la TSH annuellement
* Si hypothyroïdie: Hormones thyroïdiennes
* Si obstruction ou apparence peu esthétique: Thyroïdectomie
* Si hyperthyroïdie:
i. antithyroïdiens de synthèse
ii. iode radioactif
iii. thyroïdectomie
iv. B-bloqueurs pour symptômes
82
Signes et symptomes de thyrotoxicose?
symptomes;
* Fatigue
* Hyperactivité
* Nervosité, Anxiété, Labilité émotionnelle, dépression
* Intolérance à la chaleur, Sudation excessive
* Palpitations
* Tremblements
* Hyperdéfécation
* Oligoménorrhée, Aménorrhée
Signes:
* Tachycardie, Fibrillation auriculaire
* Perte de poids
* Hyperkinésie
* Retard palpébral (lid lag)
* Peau chaude et moite
* Tremblements fins
* Faiblesse musculaire proximale, Perte de la masse musculaire
* Réflexes ostéotendineux vifs
83
Décrit étapes de prise en charge de thyrotoxicose.
1. Suspicion hyperthyroïdie clinique (signes + symptomes)
2. Faire TSH (sera basse, puisT4 haute)
3. Imagerie par scintigraphie pour rechercher étiologie (si cause centrale suspecté, IRM de hypophyse)
4. Traitement selon cause
84
Si une cause centrale de thyrotoxicose est suspectée, quels imagerie faire?
IRM de l'hypophyse
85
Causes de thyrotoxicose avec une scintigraphie de captation basse vs élevé?
Élevée:
- Graves
- goitre multiloculaire toxique
- adénome toxique
- rare: adénome hypophysaire sécrétant TSH
Basse:
- Thyroïdite: subaiguë, post partum, silencieuse, radique
- thyrotoxicose induite par iode (contraste, amiodarone)
- rare: factice
86
Traitement générale de thyrotoxicose?
selon cause et symptomes
- antithyroïdiens de synthèse
- iode radioactif (I-131)
- thyroïdectomie
- B-bloqueurs pour symptômes
87
Antithyroïdiens de synthèse: autre nom? des ex?
Thionamines:
- PTU (propylthiouracil)
- Tapazole (méthomazole)
88
Décrit action du traitement de la thyrotoxicose par iode raiodatcif (131). effets secondaire?
action: destruction des cellules thyroidiennes
effet 2aire:
- augmentation transitoire des hormones thyroïdiennes (si thyroïdite radique,peut créer tempête thyroïdienne)
- **Hypothyroïdie** permanente
- détérioration de l'orbitopathie de Graves
89
V/F: en pédiatrie, l'iode 131 est préférée.
F: thionamide (antithyroïdiens de synthèse)
90
l'iode 131 dans traitement de thyrotoxicose est contre indiqué si?
- thyrotoxicose sévère
- opthalmopathie sévère a modérée
- grossesse/ allaitement
- captation basse a la scintigraphie
91
Thyreidectomie: 2 types, indications? avantage?
- total: si graves ou goitre multinodulaire
- partielle: si adénome toxique
avantage: résolution très rapide de la thyrotoxicose
92
Beta bloquant: effet?
Diminuent les symptômes adrénergiques:
* Palpitations
* Transpiration
* Tremblements
* Anxiété
* Intolérance à la chaleur
93
Qui suis-je? cause la plus fréquente de thyrotoxicose.
Maladie de Graves
94
Qu'est-ce que la maladie de Graves?
Maladie auto immune anti récepteur de la TSH (TRAB), créant stimulation de la thyroïde (plus fréquent chez F et prédisposition génétique)
peut être exacerbée par charge d'iode
95
COmment se d.montre investigation d'une maladie de Graves?
- T4L et TT3 ++++
- TSH (-)
- Scintigraphie: captation HOMOGÈNE et ÉLEVÉE de la thyroïde, qui est habituellement augmentée de volume (goitre toxique)
96
Signe set symptomes de Graves spécifique?
toutes signe set symptomes de thyrotoxicose, spécifique;
* Orbitopathie de Graves (pas retard palpébral)
* Dermopathie de Graves
* Hyperthyroïdie néonatale (passage des anticorps de la mère au foetus)
97
Comment reconnaitre orbitopathie de Graves?
- voit blanc au dessus de iris de la personne
- quand personne regarde en bas, paupière lente a suivre
98
COmment se présente goitre en maladie de Graves?
* Très souvent présent
* Glande homogène et symétrique à la palpation
* Souffle thyroïdien (++ vascularité)
99
Traitement de maladie de Graves?
* Antithyroïdiens seuls
* Iode radioactif seul
* Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
* Chirurgie (plus rare)
* Bêtabloquants
100
Qui suis-je?
Gonflement des muscles orbitaux par infiltration lymphocytaire
Orbitopathie de Grave
101
Un patient atteint d'orbitopathei de Grave peut ressembler a quoi/ se plaindre de quoi?
- Proptose = Exophtalmie (le plus souvent bilatérale)
- Congestion conjonctivale
- Oedème périorbitaire
- Fibrose musculaire: Diplopie (principalement lors du regard vers le haut ou latérale)
- Compression nerf optique: Cécité
102
Qui suis-je?
Épaississement de la peau a la région pré-tibiale.
Dermopathie de Graves
103
Goitre multinodulaire toxique: historie naturelle?
1. Historie de goitre n'intoxique de longue date,
2. multinodulaire; deviendra toxique
3. Hyperthyroïdie peut être provoquée par charge en iode;
- produit de contraste
- amiodarone
104
Comment se démontre investigation du goitre multinodulaire toxique?
- T4L et TT3 ++
- TSH (-)
- Scintigraphie: captation HÉTÉROGÈNE et ÉLEVÉE de la thyroïde, qui est augmentée de volume
105
Signes et symptomes du goitre multinodulaire toxique?
- apparition graduelle (plus que Graves) des signe set symptomes classiques de thyrotoxicose
- palpation thyroïde: goitre, glande hétérogène
106
Traitement goitre multinodulair toxique?
Comme Graves;
Antithyroïdiens seuls
* Iode radioactif seul
* Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
* Chirurgie (plus rare, si compression)
* Bêtabloquants
107
Adénome toxique: cause? conséquence?
cause: mutation récepteur de la TSH qui fait en sorte qu'il est constamment activé
conséquence:
- sécrétion excessive d'hormones thyroïdienne (Hyperthyroïdie)
- expansion clonale des cellules = formation d'un nodule
108
Comment démontre investigations d'un adénome toxique?
- T4L et T3: ++
- TSH (-)
- Scintigraphie: captation LOCALISÉ et ÉLEVÉ de l'iode (NODULE CHAUD AUTONOME); car reste de la thyroïde ne capte pas, supprimé en raison de baisse TSH
109
Traitement adénome toxique? (lequel de choix, pourquoi?
Iode radioactif !!!!
- Détruira seulement les cellules captant l’iode
- Les cellules hypocaptantes, normales, reprendront leur travail soit: faire des hormones thyroïdiennes
- Risque moindre d’hypothyroïdie post-iode que dans la maladie de Graves
Autres traitements possible:
* Antithyroïdiens seuls
* Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
* Chirurgie(plusrare)
* Bêtabloquants (symptôme)
110
Qui suis-je?
Inflammation de la thyroïde
Thyroïdite
111
Nomme les différents types de thyroïdites.
- D'Hashimoto (Auto immun: anti-TPO)
- Post partum (auto immun)
- Radique (secondaire a radiation)
- subaiguë (secondaire a infection (probablement))
112
Historie naturelle d'une thyroïdite (sauf Hashimoto)?
3 phase:
- phase d'hyperthyroidie
- phase euthyroidienne
- phase d'hypothyroidie
- retour a la normale
113
Physiopathologie de thyroïdite autre que Hashimoto?
1. Destruction aiguë de la thyroïde par un « agresseur » -> relâchement soudain
dans la circulation de la réserve d’hormones thyroïdiennes = thyrotoxicose
2. Réparation de la thyroïde en quelques semaines voire quelques mois ->
période d’hypothyroïdie
3. Retour à une fonction normale
114
Comment se présente scintigraphie d'une thyroïdite autre que Hashimoto?
en phase hyperthyroïdie:
- captation basse (car cellule trop endommagée par agresseur pour trapper iode, mais hyper car relâchement hormones en réserve), thyroïde non visible ou a peine
115
Traitement de thyroïdite autre que Hashimoto selon phases?
Hyper: beta bloqueur juste si symptomatique
Euthyroidienne: aucun
Hypo: hormones thyroïdiennes si symptomatique, sinon rien
Récupération (normale): arret hormone
116
Pourquoi le snatithyroidiens sont inefficace en période d'hyperthyroïdies d'une thyroïdite?
- absence de synthèse de Novo des hormones thyroidienne
- antithyroïdiens diminue synthèse des hormones thyroïdiennes, n'affecte pas hormones déjà relâché en circulation
117
Thyroïdite post partum: survient quand? cause? palpation comment? tx?
- survient habituellement dans les 6 mois suivant accouchement
- cause auto immune
- palpation: normale ou petit goitre
- tx souvent non nécessaire
118
thyroïdite radique: cause la plus fréquente? palpation se montre comment?
- cause plus fréquente: tx a l'iode 131
- sensible a la palpation après avoir reçu iode (4-7 j après)
119
Thyrotoxicose factice: cause? goitre?
- a cause de prise excessive d'hormones thyroïdienne (attention produits naturels)
- pas de goitre
120
Comment se montre labo de thyrotoxicose factice?
- TSH (-)
- T4L et TT3 +
- scintigraphie captation basse
- si suspecter faire mesure thyrogobuline
i. sera non mesurable si factice
ii. sera + dans autres thyroidites
121
Tempête thyroïdienne: c'est quoi? mortalité? facteurs précifitant/cause?
- thyrotoxicose très sévère
- mortalité 20-30%
- souvent maladie thyrodiienen sous jacente non diagnostique
- facteurs précipitant: chirurgie, infection, charge en iode
122
Symptomes cardinaux de la tempete thyroïdienne?
* Fièvre >38.5
* Tachycardie >140: peut aller jusqu’à l’oedème aigu du poumon
* Nausées, vomissements, diarrhées
* Altération des fonctions cérébrales supérieures: de la confusion au coma
123
Def hypothyroïdie?
Syndrome secondaire à un manque d’hormones thyroïdiennes ou à un manque d’action des hormones thyroïdiennes
124
Pourquoi importante e dépister hypothyroïdie?
car chez les bb, souvent asx, donc important dépistage de masse:
- risque retard mental pudique hormones thyroidienne essentielle a croissance et développement du cerveau (surtout avant 3 ans)
125
Effet de l'hypothyroïdie en
- période néonatale?
- période pré-pubertaire?
néonatale:
* Hypotonie
* Difficultés de succion, boires difficiles
* Léthargie
prépubertaire:
* Retard de croissance
* Puberté retardée ou précoce (rare)
126
Symtpoems de l'état général de l'hypothyroide?
* Fatigue
* Ralentissement moteur et cognitif
* Frilosité
* Prise de poids (10% poids pré-hypothyroïdie)
127
Symptomes de l,hypothryoidie en fct des systèmes suivants?
- cardio
- GI
- neuro
- musculaire
- gynéco
- cutané
- généraux
* Cardiovasculaires -> Fatigabilité
* Gastro-intestinaux -> Constipation
* Neurologiques -> Ralentissement cognitif, dépression
* Musculaires -> Myalgies
* Gynécologiques -> Ménométrorragies
* Cutanés -> Peau sèche, perte de cheveux
128
Signe de l'hypothyroïdie en fct des système suivants?
- généraux
- cardio
- neuro
- cutanés
- thyroïde
* Généraux -> Ralentissement moteur et cognitif
* Cardiovasculaires-> Bradycardie, épanchements péricardiques,
hypertension diastolique
* Neurologiques -> Ralentissement de la phase de relaxation des ROT (réflexes ostéo-tendineux)
* Cutanés-> peau sèche, froide, pâteuse, oedème sans godet, oedème périorbitaire
* Thyroïde -> Goitre souvent présent
129
Signes d'hypothyroïdie en période néonatale?
* Ictère prolongé
* Macroglossie
* Fontanelle postérieure élargie
* Hernie ombilicale
130
Nomme des conséquences de l'hypothyroïdie sur le sbiancs (sanguins, hépatique, cardiaque, ions)
*Hypercholestérolémie
* Anémie
* AST/ALT (+)
* CK (+)
* Hypothyroïdie
* Hyponatrémie
131
Comment se montre investigations d'une hypothyroïdie?
- TSH +
- T4L (-)
- TT3 normale à (-)
- anticorps anti TPO: souvent +++
132
Quelle hormone thyrodiienen chutera en premier en hypothyroïdie? pourquoi?
T4: car T3 est plus importante a conserver pour corps, donc T4 se changera en T3 en périphérie
133
Est-ce que imagerie utile en hypothyroïdie?
Non, sauf si suspecte dysgénèse thyroïdienne Chez bb ou enfant: scintigraphie alors pour localiser thyroïde
(donc juste chez enfant, pas adulte)
134
Nomme des causes d'hypothyroïdies primaire.
1. Thyroïdite (Hashimoto, les autres en phase d'hypothermies)
2. Destruction thyroïde (thyrreidectomie, iode 131, radiation extrne)
3. Médication (antithyroïdiens, lithium, amiodaone)
4. Diète goitrogène (peu de iode dans diète)
5. Déficit en iode
6. Anomalie congénitale
135
Quels rx peuvent causer hypothyroïdie primaire? comment?
* Antithyroïdiens: Diminuent la synthèse des hormones thyroïdiennes
* Lithium: Diminue la synthèse des hormones thyroïdiennes et (-) relâchement de T4/T3 déjà formées
* Amiodarone: Induite par l’iode
136
Nomme deux anomalies congénitales pouvant causer hypothyroïdie primaire.
* Dysgenèse thyroïdienne: Thyroïde linguale, thyroïde ectopique, agénésie de la
thyroïde
* Dyshormogénèse thyroïdienne = déficit enzymatique perturbant la synthèse des hormones thyroïdiennes (ex: déficit en organification de l’iode): goitre presque toujours présent
137
Hypothyroïdie centrale: causes? comment se montre investigation?
causes:
- maladie hypophysaie
- maladie hypothalamique
investigation:
- TSH normale ou basse, T4L (-), TT3 (-)
138
Hypothyroïdie centrale: signe ste symptomes?
- symptomes classiques d'hypothyroidie
- rechercher symptômes d'autres déficits hormonaux
- signe: PAS DE GOITRE
139
Traitement de l'hypothyroïdie centrale?
| important de s'assurer de quoi?
- traite cause
- si déficit en cortisol: TOUJOURS traiter hypocorticisme avant déficit en hormones thyroidienne sinon peut précipiter crise surrénalienne
- hormones thyroïdiennes: Synthroid: L-thyroxine = T4
140
Traitement de l'hypothyroïdie primaire?
- L thyroxine (prise quotidienne, dose varie selon age et condition)
- si âgé ou maladie coronarienne: débuter petit, puis augmente graduellement sinon risque exacerber angine
141
Nommes des substances qui doivent être prises séparément du traitement de l'hypothyroïdie. Pourquoi?
calcium, fer, multivitamimne: car intéraction médicamenteuse
142
Thyroïdite d'Hashimoto: symptomes?
typique de l'hypothyroïdie
goitre moins fréquent
143
Formes que peut prendre maladie thyroïdienne auto immune?
* Maladie de Graves
* Thyroïdite d’Hashimoto
* Thyroïdite silencieuse
* Thyroïdite post-partum
144
Qui suis-je?
hypothyroïdie très sévère
coma myxedémateux
145
Facteur précipitant coma myxedémateux?
* Infection: pneumonie
* Exposition au froid
* Maladie cardiovasculaire aiguë: infarctus du myocarde, accident cérébro- vasculaire
146
Symptomes et signes du coma myxédémateux?
Symptômes et signes d’hypothyroïdie chez patient ayant altération des fonctions cognitives: Léthargie, ralentissement majeur, coma, convulsions
mais aussi;
* Hypothermie
* Hypotension
* Hypoxémie/ Hypercapnie
* Hypoglycémie
* Hyponatrémie
147
Nomem des nodule smalins vs bénins de la thyroïdes.
Bénins:
* Kystes
* Thyroïdite chronique focalisée (Hashimoto, granulomateuse, etc)
* Hyperplasie focalisée
* Adénome folliculaire
Malins:
* Cancer papillaire ~80%
* Cancer folliculaire ~10%
* Cancer médullaire ~5%
* Cancer anaplasique ~3%
148
Facteur de risque du cancer thyroïdien?
* Radiation
* Histoirefamiliale
* Âge:<20ans,>60ans
* Homme>femme
149
Nomem des facetrus a l'histoire qui incline plus vers un nodule malin.
- Dysphonie, dysphagie, obstruction
- nodule qui grossit
150
Lien entre nodule et radiation?
* Augmente risque de nodule bénin
* Augmente risque de cancer de la thyroide
* Augmente risque d’hypothyroïdie
* Le risque persiste toute la vie:
* Le risque diminue de beaucoup passé l’âge de 18 ans.
151
Nomme des sources de radiation pouvant causer nodules sur thyroïde.
* Accidents nucléaires:(Chernobyl, Fukushima)
* Radiation «médicale»
* Radiothérapie pour un cancer
* Travailleurs de la santé
* Astronautes
152
Comment se présente e/p d'un nodule thyroïdien/cancer thyroide?
Signe suggestifs de cancer thyroïdien:
* Nodule dur et fixe
* Adénopathie adjacente
* Nodule de gros volume
153
En quoi consiste le principe d'investigation d'un nodule thyroïdien?
1. faire TSH
2.1. Si élevé ou anormale (et suspicion nodule): écho thyroide
2.2. SI diminué: scintigraphie en premier lieu
i. nodule froid (5% cancer)
ii. nodule chaud (cancer rare)
154
V/F: si le nodule a la scintigraphie est chaud, il y a plus de chance qu'il soit un cancer.
Faux: froid plus de chance cancer
155
À la ponction du nodule, conduite si lésion...
- bénigne?
- maligne?
- indéterminée?
A) Suivi avec palpation, TSH, écho
B) Hémithyoidectomie vs thyroïdectomie totale
C)
- chirurgie diagnostique ou observation/nouvelle ponction
- faire marqueursmoléculaires
156
les cancers différenciés de la thyroïde: proviennent de quelles cellules? quel marquer? quel traitement? pronostic
A) Cellule folliculaires de la thyroïde
B) Thyroglobuline = Marquet de cancer: car cellules ont conserver leur capacité a la sécrété
C) Iode radioactif: car cellules ont conservée capacité a capter iode (mais moins efficace)
D) excellent: survie a 10 ans (98% papillaire, 92% folliculaire)
157
traitement possibles des cancer de la thyroïde?
- chirurgie
- selon agressivité ou récidive: iode radioactif si cancer différentié
158
Cancer anaplasie: c'est quoi? origine? signes et symptomes?
- tumeur des cellules folliculaires ayant perdu leur différenciation, augmentation très rapide de la thyroïde
- origine: 50% d'un goitre multinodulaire de longue date
- symptomes: dysphagie, dysphonie, pression locale
- mauvais pronostic, très agressif
159
SI la thyroïde est douloureuse, ddx différentiel a faire?
* **Thyroïdite subaiguë**
* Hémorragie dans un nodule thyroïdien
* Traumatisme (ex: traitement avec I-131)
* Abcès
* Cancer (rarement douloureux)
160
Pour chacun des résultast suivants a la prise de sang, détermine si scintigraphie nécessaire. si nécessaire, donne des dx selon captation.
A)
TSH+
T4 et T3 -
B)
TSH+
T4 et T3 +
C)
TSH-
T4 et T3 +
D)
TSH -
T4 et T3 -
A) non; Hypothyroïdie primaire
B) oui,
i. captation **haute**; Hyperthyroïdie centrale
C) oui
i. captation **haute**, HÉTÉROGÈNE; Hyperthyroïdie primaire, causée par goitre multinodulaire toxique
ii. captation **haute**, HOMOGÈNE; Hyperthyroïdie primaire, causée par Graves
iii. captation **basse**, hyperthyroïdie primaire, causée par thyroïdite
D) non; hypothyroïdie centrale
