Thyroideacancer

Question 1

Hvilke histologiske typer af thyroideacancere findes der, benævn hyppigheden, og hvilke celler udgår de fra?

Answer 1

1) Papillært thyroideacarcinom (67%) - follikulære celler
2) Follikulært thyroideacarcinom (18%) - follikulære celler
3) Udifferentieret thyroideacarcinom (8%) - Anaplastiske celler
4) Medullært thyroideacarcinom (7%) - Neuroendokrine celler

Question 2

Hvilke 3 malignitetstegn som skal udløse kræftpakkeforløb ses ved kræft i thyroidea?

Answer 2

1) Hurtig vækst
2) Hæshed
3) Hård, immobil knude

Question 3

Hvilke symptomptomer kan forekomme ved thyroideacancer?

Answer 3

• Voksende knude på halsen
• Globulusfornemmelse
• Vækst i kendt struma
• Respirationspåvirkning
• Hæshed (recurrensparese hos 10%)

Question 4

Hvorledes udredes for thyroideacarcinom?

Answer 4

1) TSH-målinger
- Normalvis normale fund af både TSH, T4 og T3
- Infektionstal

2) UL-skanning:
- Knudemorfologi (solid, cystisk, cystisk-solid)
* Papillært (cystisk/solid eller ren cystisk)
* Follikulært (solid)
- Ekkogenicitet af solide tumorer (hypo-, hyper- eller normoekkogent)
- Mikro- (malignitetstegn) eller makrokalcifikationer
- Lokalisation
- Afgrænsning
- Flowforhold (flow = malignitetstegn)
- Lymfeknuder

3) FNA
- Indikation: Knude > 1 cm

4) Skintigrafi
- Koldt ( = manglende jodoptagelse = malign)
- Varmt ( = benignt)

5) Evt. CT/MR-skanning (TNM-klassifikation)

Question 5

Hvorledes behandles cancer gl. thyroidea operativt

benævn indikation, komplikationer og evt. postoperativ behandling

Answer 5

Operation 
     ○ Benigne og maligne knuder 
     ○ Hemi/totalthyrektomi (medullært - altid total)
     ○ Indikation 
	        § Trykgener 
	        § Kosmetiske klager 
		§ Malignitetssuspekt 
		§ Lavt s-TSH 
		§ Svær regulerbar Graves´
	○ Risici 
		§ N. Recurrens parese (symptomer?) 
			□ Anvender nervestimulator til identifikation 
                            af nerven 
		§ Hypothyroidisme 
		§ Hypoparathyroidisme (calciumstofskifte-
                   problemer - Calcium og aktivt D-vit) 
		§ Blødning/infektion 
- Lymferømning ved lymfeknudemetastaser 

• Radio-iod behandling
  ○ Kan påbegyndes 6 uger postoperativt
  ○ Langsom 50% reduktion over omkring 1 år
  ○ Fleste får strålethyroidit (lille hævelse)
  ○ Hvis der findes et stort struma, vil man helst ikke
  påbegynde iod-stråling

Question 6

Hvilken pt.gruppe skal have forebyggende behandling ved cancer gl. thyroidea?

Answer 6

Børn med MEN 2A
Børn med familiært medullært thyroideacarcinom

Sker i 5-6 års alderen og allerede i 6-12 mdr. alderen ved MEN2B

Question 7

Hvortil spreder de forskellige cancere i thyroidea sig til?

Answer 7

1) Papillært: Lymfogent til cervicale lymfeknuder m. vækst ind i halsens bløddele
2) Follikulært: Hæmatogen til lunger, knogler
3) Anaplastisk: Lokal indvækst, tidlig lymfogen (lymfeknuder) og hæmatogen spredning (lunger)
4) Medullært: Direkte invasion

Question 8

Hvad er karcinoid syndrom, og hvilke cancertype forekommer dette ved?

Answer 8

Frigivelse af serotonin, kallikrein, prostaglandiner og andre biologisk aktive stoffer frigives til blodbanen og giver anledning til kliniske symptomer i form af:

• Rødme (flushing)
• øget spytsekretion
• takykardi
• astmaligende anfald (bronkospasmer)
• diare

Syndromet ses ved karcinoide tumorer (medullært thyroideacarcinom)