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tiroides Flashcards

(100 cards)

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1
Q

Irrigacion de la tiroides

A

Arteria tiroidea superior: rama carótida externa
Arteria tiroidea inferior: rama del tronco tirocervical (90%) y de la subclavia (7%)
Arteria tiroidea ima: rama del tronco braquicefálico (10% población)

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Q

Drenaje venoso de tiroides

A

Vena tiroidea superior: drena en la yugular interna
Vena tiroidea inferior: drena en la yugular interna o tronco braquicefálico

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3
Q

Estructúras nerviosas de la tiroides

A

Laringeo superior: Inerva músculo cricotiroideo, su contracción tensa las cuerdas vocales
Lesión causa trastornos transitorios y leves (hipofonía)
Laringeo inferor: Inerva todos los músculos laríngeos excepto el cricotiroideo

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4
Q

Que pasa si se lesiona el laringeo recurrente

A

Lesión unilateral Parálisis cuerda vocal
Lesión bilateral Afonía y dificultad respiratoria

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5
Q

Que es un foliculo tiroideo

A

Capa de células epiteliales alrededor del coloide

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6
Q

Funciones de la tiroglobulina y tiroperoxidasa

A

Tiroglobulina: se encuentra en el coloide y contiene residuos de tirosina
Tiroperoxidasa: oxidación del yodo

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7
Q

Como viajan las hormonas tiroideas en sangre

A

el 70% unido a la globulina de union de hormona tiroidea, el 10% unido a la transtiretina y el 15% unido a la albumina

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8
Q

En que tejidos encontramos a la deyodinasa 1

A

presente en hígado y riñón

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9
Q

En que tejidos encontramos a la desyonidasa 2

A

presente en hipófisis, cerebro, músculo esquelético, corazón

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10
Q

En que tejidos encontramos a la desyodinasa tipo 3

A

Placenta, cerebro, piel

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11
Q

Funciones del receptro alfa 1 de la tiroides

A

Se expresa en el corazón, músculo esquelético y cerebro. Regula la frecuencia cardíaca y el metabolismo basal.

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12
Q

Funciones del receptor beta 1

A

Se encuentra en el hígado, riñón y cerebro. Es clave en la regulación del metabolismo hepático y el feedback negativo en el eje hipotálamo-hipófisis-tiroides.

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13
Q

Funciones del receptor beta 2

A

Predomina en la hipófisis y el hipotálamo. Es fundamental en el control del eje tiroideo y la percepción de luz en la retina.

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14
Q

Funciones de hormonas tiroideas

A
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15
Q

Que es el efecto Wolff-Chaikoff.

A

Es un mecanismo de autorregulación de la glándula tiroides que ocurre cuando hay una ingesta excesiva de yodo, lo que inhibe transitoriamente la síntesis de hormonas tiroideas (T3 y T4).

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16
Q

Que farmaco nos puede dar efecto Wolff-Chaikoff.

A

Amiodarona

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17
Q

Causa mas comunes de hipotiroidismo

A

Tiroiditis de Hashimoto (tiroiditis autoinmune crónica) es la causa más común. en paises desarollados

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18
Q

Clinica del hipotiroidismo

A
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19
Q

Que es lo primero que se debe de medir si se sospecha de hipotiroidismo

A

Niveles de TSH

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20
Q

Si la TSH nos sale alta que es lo siguiente que debemos de medir

A

Los niveles de T4

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21
Q

Algoritmo para el dx de hipotiroidismo

A
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22
Q

Que pasa si sospechamos de hipotiroidismo pero la TSH y T4 salen altas

A

Hay que considerar problemas en el receptor o un tumor

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23
Q

Tx para hipotiroidismo

A

Dosis adultos: 1.6 mcg/kg
Ancianos: 25-50 mcg al día
Cardiopatías: 12.5-25 mcg al día

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24
Q

Como se administra la levotiroxina

A

60 minutos antes del desayuno
normalizar TSH, en mayores de 70 años TSH 4-6

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25
Farmacos que disminuyen la absorción de levotiroxina
Carbonato de calcio, sulfato ferroso, IBP, raloxifeno, hidróxido de aluminio, sucralfato, secuestradores de ácidos biliares Se debe de tomar 4 horas seprada de estos farmacos
26
Farmacos que aceleran el metabolismo de levotiroxina
Fenitoína, fenobarbital, carbamazepina Debemos de incrementar la dosis de levo
27
Farmacos que incrementan la globulina de union a hormona tiroidea
Estrogenos y se debe de incrementar la dosis
28
Farmacos que disminuyen la globulina de union a hormona tiroidea
Andrógenos, corticoides se disminuye la dosis de hormona tiroidea
29
Que es el hipotiroidismo sublcinico
Elevación de TSH con una T4 libre normal
30
Niveles normales de TSH
.4-4.4
31
Anticuerpos que se encutran en hipotiroidismo
antiperoxidasa tiroidea (Anti-TPO) Anticuerpos antitiroglobulina (Anti-Tg):
32
Algoritmo de tx de hipotiroidismo subclinico
33
Que es el coma mixedematoso
Forma severa de hipotiroidismo Precipitado por algún evento: infección, infarto al miocardio, cirugía
34
Clinica del coma mixedematoso
35
Dx del coma mixedematoso
sospecha con historia clínica, confirmación con laboratorios T4 libre y TSH
36
tx de coma mixedematoso
T4 intravenosa 200-400 mcg, posteriormente 50-100 mcg al día + T3 5-20 mcg, seguido de 2.5-10 mcg cada 8 horas Hidrocortisona 100 mg intravenoso cada 8 horas
37
Causas de hipertiroidismo
38
Manifestaciones clinicas del hipertiroidismo
39
Que vemos en la imagen
Exoftalmos y mixedema pretibial
40
Algoritmo dx de hipertiroidismo
41
Hallazgo por ultrasonido de hipertiroidismo
42
Tx para la sintomátologia del hipertiroidismo
Beta bloqueadores
43
Indicaciones de cirugía para hipertiroidismo
Embarazo menos de 6 meses Bocio >80 gramos Nódulo tiroideo grande >4 cm Orbitopatía activa
44
Indicaicon de yodo I131
Plan de embarazo a futuro (más de 6 meses) Riesgo quirúrgico Contraindicación para antitiroideos Parálisis hipokalémica
45
Indicacion para tx farmacólogico
Alta probabilidad de remisión Embarazo Ancianos Imposibilidad de cirugía Orbitopatía activa
46
Tx farmacólogico para hipertiroidismo
Metimazol dosis de 10-30 mg, si la T4L es de 1-1.5 veces mayor LSN se dan 5-10mg, si es de 1.5-2 se da 10--30mg, si es mas de dos veces se da 30-40
47
EA del metimazol
Menos de 500 neutros es agranulocitosis
48
Que es el hipertiroidismo subclinico
Caracterizado por niveles normales de T4L con TSH suprimida
49
Indicaciones de tx en pacientes con hipertiroidismo subclinico
50
Clinica de la tormenta tiroidea
51
Dx de tormenta tiroidea
52
Puntajes de escala de Burch wartosky
<25 puntos: poco probable 25-45 puntos: tormenta inminente >45 puntos: alta probabilidad
53
Tx para tormenta tiroidea
Betabloqueador: 60-80 mg cada 4-6 horas vía oral o esmolol intravenoso 250-500 mcg/kg en bolo Tionamidas: tiamazol 20 mg cada 4 horas o propiltiuracilo 250 mg cada 4 horas Solución de Lugol: 10 gotas cada 8 horas (iniciar 1 hora posterior a tionamidas) Hidrocortisona: 100 mg intravenoso cada 8 horas
54
Patogenia de la tiroiditis subaguda
asociada con infección viral, virus asociados Coxsackie, parotiditis, sarampión, adenovirus y SARS CoV2
55
Sintomas de tiroidiris subaguda
dolor en cuello precedido de una IVRS (2-8 semanas), fiebre, fatiga, 50% pacientes síntomas de tirotoxicosis
56
Dx de tiroiditis subaguda
T4 libre elevada con TSH suprimida, VSG >50 mm/hora
57
Tx para tiroiditis subaguda
AINE y prednisona
58
FR para malignidad de un nodulo tiroideo
59
Primer estudio que se pide ante un nodulo tiroideo
Medicion de TSH
60
Abordaje de un nodulo tiroideo
61
Signos por USG que tienen mayor sensibilidad y especificidad de que un nodulo sea maligno
Solido tiene una sensibilidad del 72% Mas alto que ancho tiene especificidad de 96% microcalcificaicones tiene una especificidad de 87%
62
Clasificacion tirads
63
Composicion de un nodulo
64
Ecogenicidad de nodulo
65
Forma de un nodulo maligno
66
Margenes de un nodulo maligno
Irregulates
67
Puntos ecogenicos en un nodulo maligno
68
Clasificación de bethesda
69
Seguimiento con base en la clasificación de bethesda
70
Seguimiento de USG en base al tirads
71
Porque se da el bocio
Agrandamiento difuso de la glándula tiroides Surge como un mecanismo compensador
72
FR para tener bocio
El princial es la deficiencia de yodo
73
Grados de bocio
74
Dx por USG de bocio
Volumen tiroideo: medidas (longitud x altura x AP) x 0.52 >15 ml mujeres >18 ml hombres
75
Cuando se usa una TAC para el dx de bocio
Cuando no se puede delimitar la torides por USG
76
En que casos se opera el bocio
En casos de bocio con extension intratoracica o sintomas comrpesivos (Disfagia, disfonía, o disnea)
77
Cuales son los tumores de tiroides derivados de celulas foliculares
El papilar y folicular
78
Estirpe mas comunes de cancer de tiroides
Papilar
79
Clasificación del cancer de tiroides
80
En que pacientes suele dar cancer papilar de tiroides
Mayor incidencia: tercera y cuarta década de la vida, promedio 40 años. Su incidencia aumenta con la edad Mujeres mayormente afectadas (relación 2:1 a 4:1).
81
Riesgo de cancer papilar de tiroides en enfermedades tiroideas
Riesgo en bocio multinodular: 6% a 21.2%. Cáncer de tiroides en enfermedad de Graves: 0.5% a 8.7%
82
En que pacientes suele dar el cancer folicular de tiroides
Incidencia máxima: 40 y 60 años Tres veces más común en mujeres Menor afección ganglionar
83
Via de diseminacion del cancer papilar de tiroides y folicular
Papilar: diseminacion ganglionar Folicular: Diseminacion hematogena
84
Sitio mas comun de metastasis de cancer de tiroides
Metástasis: ocurren en <10% de los pacientes Ganglios linfáticos: 20-50% Pulmón: 49% Hueso: 15% Con metástasis: mortalidad a 5 años de 65%
85
FR para cancer de tiroides
86
Como se presenta el cancer de tiroides
Con un nodulo tiroideo
87
Con que se hace el dx de cancer de tiroides
Con laboratorios: Perfil tiroideo USG BAAF
88
Hallazgos histológicos de cancer papilar de tiroides
Microcalcificaciones cuerpos de psamoma Núcleos claros “ojos de Anita la huerfanita” Cromatina marginada Pseudoinclusiones nucleares citoplasmática
89
Cual es el subtipo de cancer papilar de tiroides que tiene peor pronostico
Esclerosante difuso celulas altas celulas columnares
90
Tx de cancer de tiroides
91
Utilidad del radioyodo en cancer de tiroides
92
Cuales son las complicaciones de cirugía de tiroides
Riesgos cirugía: parálisis de cuerdas vocales 1.5-30% Hipocalcemia: 10-20%
93
En que casos no se usa radioyodo
En casos de metastasis oseas o SNC
94
De donde viene el cancer medular de tiroides
Tumor neuroendocrino derivado de células C tiroideas
95
Porcentaje de cancer medular de tiroides que aparece de forma espontánea u asociado a MEN
75% aparece de forma esporádica y 25% asociado a síndromes (MEN2A y MEN2B) Mutaciones en RET en 90%
96
Clinica de cancer medular de tiroides
Tumor tiroideo: lóbulo superior (más común) 70% metástasis a ganglios linfáticos, 5-10% metástasis a distancia Elevación de calcitonina
97
DX de cancer medular de tiroides
98
En que edad suele salir el cancer anaplasico de tiroides
Edad: sexta y séptima década Mutaciones en TERT y P53
99
Clinica del cancer anaplasico de tiroides
100
Con que se hace el dx de cancer anaplasico de tirodies

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