Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K4 GMN > tolkning av leverprover > Flashcards

tolkning av leverprover Flashcards

1
Q

Vad avgör vad som gör att leverstatus varierar?

A 
-	Leverstatus varierar mellan olika sjukhus och lab. 
o	P – bilirubin totalt
o	P – bilirubin konjugerat
o	P – albumin
o	P – alat
o	P – asat
o	P – alp
o	P – gt

Viktigt! Nivån på alat säger inget om leverfunktion eller allvarlighetsgrad. Normalt alat kan fortfarande vara leversjukdom eller cirros. I sverige är referensvärdena ovanligt höga, därför är även en liten förhöjning indikation att utreda.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad står ALAT för?

A
  • alanintransaminase
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

vad står ASAT för?

A
  • Aspartattransaminase
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad gör transaminaser?

A
  • Förflyttar aminogrupper, NH2.
    o ALAT förflyttar aminogrupper från alanin och bildar pyruvate.
    o ASAT förflyttar aminogrupper från aspartat och bildar oxaloacetat.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Var finns ALAT?

A
  • Vanligast i levern, leverspecifikt.
  • Finns även i njurar, hjärta, muskel.
  • 36h halveringstid.
  • Finns i cytosolen – snabbare stegring
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Var finns ASAT?

A

Finns ffa i hjärta och skelettmuskel. Mindre leverspecifikt. 12h halveringstid. Finns i mitkondrierna – långsammare stegring + ffa stegring av LM som påverkar mitokondrierna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vilka orsaker finns till lätt kronisk ALAT – stegring?

leversjukdomar

A

leversjukdomar

  • Alkohollversjukdom
  • NAFLD
  • LM
  • Cirros
  • Kronisk viral hepatit
  • Hemokromatos
  • AAT – brist
  • Wilson
  • AIH

Icke – leversjukdomar

  • Celiaki
  • Svält
  • Extrahepatiska infektioner
  • hypo/hyperthyreos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

hur diagnostiserar man stegrad ALAT och ASAT?

A
  • Peth – alkohol
  • Ant – hvc – hepatit C
  • HBsAg – hepatit B
  • Järn, transferrinmättnad, ferritin – hemokromatos
  • ANA, SMA - AIH
  • AMA – PBC
  • Proteinstatus – AAT – brist, AIH
  • Ceruloplasmin – wilsons
  • THS, T4 – hypothyreos
  • Anti – transglutaminase – celiaki

ANA – antinukleära ak, SMA – skelettmuskelantikroppar, AMA – antimitokondriella ak.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad säger ALAT/ASAT – kvoten?

A
  • ALAT/ASAT – kvoten kan säga mycket om vilket problem patienten har. Normalt ska kvoten vara ALAT/ASAT >1. ALAT ska vara högre än ASAT. ALAt har längre halveringstid.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vilka orsaker finns till omvänd alat/asat – kvot?

A
  • Asat/alat >1
  • Alkohol
  • Alkoholhepatit: allvarligt akut tillstånd, druckit mycket alkohol, ikterus. ASAT/ALAT >2
  • Fibros/cirros
  • Wilson
  • Ischemi och toxisk skada
  • Hjärtinfarkt och skelettmuskelsönderfall (mer ASAT där)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Varför blir kvoten asat/ alat > 1?

A
  • ALAT finns i cytosolen, asat i mitokondrien. LM som påverkar mitokondrierna kan ge högre asat – stegring
  • Mer asat nära centralvenen. LM och ischemi får mest uttalad effekt vid centralvenen -> högre asat – stegring
  • Pyridoxin, B6, är cofaktor ffa för alat. Alkoholberoende har ofta B6 – brist-> mindre ALAT
  • Cirros ger ofta omvänd alat/asat – kvot
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hur stort är ett standard glas?

A

12 g

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

vilka specifika och ospecifika markörer kan mätas för att få en uppfattning om alkoholkonsumtionen?

A
  • Etanol
  • CDT
  • PEth

Och

  • GT
  • MCV
  • P – urat

Varken gt eller cdt går inte upp trots att man dricker ganska mkt. Först över 200 gram/dag så stiger alla… Bara PEth är tillräckligt känsligt för att användas, dem andra så måste man dricka mkt för att det ska synas på hur stor konsumtion för alko man har.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad är PEth?

A
  • Mest sensitiv
  • Fosfatidyletanol är en abnorm fosfolipid som bildas i närvaro av etanol.
  • Normalt: fosfatidylkolin – fosfolipas D -> fosfatidsyra
  • Närvaro av etanol: fosfatidylkolin – fosfolipas D -> fosfatidyletanol
  • Referensvärden för PEth i mikromol/L är:
    o < 0,05: ingen eller låg konsumtion
    o 0,05 – 0,30 måttlig konsumtion
    o > 0, 30: överkonsumtion. Riskbruk.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad är ALP?

A
  • typiskt kolestatiskt blodprov.
  • Alkaliskt fosfatas finns i lever, ben, placenta och njurar. Dess funktion är membrantransport genom cellmembransytan.
  • Finns i gallvägarna och induceras av sträckning. Tar dock flera timmar innan ALP stiger. En akut gallstensattack kan ha normalt ALP.
  • Göt alltid ultraljud vid ALP – stegring.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vilka orsaker finns till att ALP stegras?

A
  • Gallstas, oftast av gallsten – choledochussten ger hög tarnsaminas – stegring. Mycket smärta + höga transaminaser är choledochussten tills motsatsen är bevisad.
  • Tumör
  • PBC
  • PSC
  • NFALD, alkohol, viral hepatit
17
Q

Kan ALP stegring vara icke – leverorsakad?

A
  • KOLLA GT
    o ALP – stegring med normalt GT -> inte gallvägspåverkan
    o ALP – stegring och GT –stegring -> gallvägspåverkan
    GT är inte bra, men kan användas med ALP för att se om ALP – stegringen kommer från gallvägarna. GT ökar av många leversjukdomar och även andra tillstånd. Induceras också av LM och alkohol.
18
Q

Vad är bilirubin?

A

En nedbrytningsprodukt när erytrocyterna bryts ned. Retikuloendoteliala systemet. Om stegringen har funnits en längre tid har mycket bilirubin bundits till albumin -> längre halveringstid ->längre tid att normaliseras.

19
Q

Hur konjugeras bilirubin?

A
  • I levern konjugeras bilirubinet via UDP – glukuronyltransferas och frisätts via gallan.
  • Konjugeringsförmågam förloras aldrig!
20
Q

Vad innebär bilirubin – stegring?

A
  • Okonjugerad stegring: om det okonjugerade bilirubinet utgör > 60 – 70% av totala bilirubinet är det en okonjugerad stegring. Innebär att det finns problem innan konjugeringen.
    o Orsaker
    ♣ Hemolys: LD, Hb, retikulocyter, haptoglobin, CO
    ♣ Gilbert
  • Konjugerad stegring: om det konjugerade utgör > 30% - 40% av det totala bilirubinet är det en konjugerad stegring.
    o Intrahepatisk orsak – stegrat ALAT, ASAT: minskad utsöndring pga leversjukdom.
    o Posthepatisk orsak – ALP stegrat: minskad utsöndring pga obstruktion av gallvägarna.
21
Q

Hur fastställer man prognos?

A
  • Child – Pugh används för att poängsätta patienter med nedsatt leverfunktion och ge prognos.
  • Femårsöverlevnad, prognos
    o A – bra prognas
    o B – 50% prognos
    o C – dålig prognos.
22
Q

Vilka typer av stegringar kan man ha?

A
  • Hepatocellulärt mönster: högt ASAT/ALAT
  • Kolestatiskt mönster: Högt ALP/GT
  • Blandbild: inte vanligt
23
Q

Vilka grader av stegringar kan man ha?

A
  • Olika tillstånd har olika nivåer av stegring. Ex från lägst till högst stegring.
    o Cirros, kronsik hepatit, alkoholleversjukdom, AIH, akut viral hepatit, ischemisk eller toxisk skada.
    o Mild stegring: < 5 ULN(övre normalvärdet)
    o Måttlig stegring: 5 – 10 ULN
    o Uttalad stegring > 10 ULN
24
Q

Hur kan man beskriva förloppet?

A
  • Skedde stegringen snabbt och plötsligt? Normaliserades värdena snabbt? Vissa tillstånd får väldigt snabb stegring som även snabbt normaliseras (hypoxisk hepatit) viral hepatit ger däremot en måttlig stegring som långsamt klingar av. De flesta har ett långvågigt förlopp.
25
Q 
Fall 1
52 år, väsentligen frisk, BMI 32, icke rökare, arbetar som elektriker, inga symtom. Högt ALAT och ASAT. 
1.	Vilken typ av stegring?
2.	Hur stor stegring?
3.	Hur ser förloppet ut?
A
    1. Hepatocellulärt mönster. Omvänd ALAT/ASAT – kvot, ASAThögre än ALAT.
    1. Mild, <5 ULN
    1. ?
      Kompletterande prover visar högt PEth, patienten har konsumerat mycket alkohol. Kan finnas leverskada.
26
Q

Fall 3
Fick ulcerös colit vid 17 års ålder, total colit – mest uttalad på höger sida, medicinerar med 5 – ASA, remission sedan två år. Höjt ALAT, ASAT, ALP, GT
1 vilken typ av stegring är det?
2 Kommer ALP – stegringen från gallvägarna?

A
    1. Kolestatiskt mönster
    1. Högt GT, alltså finns gallvägspåverkan.
      Patienten visar sig ha PSC
27
Q

Fall 4
Tabl. Hypertoni, mekanisk aortaklaff på grund av aortastenos, röker 20 cig/dag. Högt P – bilirubin men även konjugerat (32 vs 8)
är det okonjugerad eller konjugerad stegring

A
    1. Okonjugerad stegring
      kompletterande prover visar höga retikulocyter och lågt haptoglobin -> hemolys.
      Hemolys -> okonjugerad stegring.
28
Q

Fall 5
NAFLD – cirros, insulinbeh. Diabetes, hypertoni, simvastatin, arbetar heltid – lärare, slutat helt med alkohol. P – bilirubin, P bilirubin(konjugerat), albumin, alat, asat, alp och GT är höga.
Hur ser henens leverfunktion ut?

A
  • Patienten har en konjugerad bilirubinstegring.
  • Intrahepatisk eller posthepatisk orsak till stegringen?
    Cirros ger intrahepatisk skada.

K4 GMN (15 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions