Tonturas/Vertigem Flashcards
1
Q
O que é o termo tontura?
A
Sensação de mal-estar inespecífico, podendo incluir desequilíbrio, instabilidade, desvio da marcha, cabeça vazia, escurecimento da visão
A tontura é um termo amplo que abrange várias sensações subjetivas de desconforto.
2
Q
Quais são algumas queixas relacionadas à tontura?
A
Algum grau de hipoperfusão cerebral, síncope, pré-síncope, hipotensão postural, arritmias cardíacas, efeitos de medicamentos, sintomas somatoformes
Essas queixas podem indicar problemas sérios que afetam o fluxo sanguíneo cerebral.
3
Q
Como é definida a vertigem?
A
Sensação de movimento rotatório sobre si próprio ou do ambiente, normalmente acompanhada de náuseas, vômitos, sudorese, palidez
A vertigem é distinta da tontura e sugere uma alteração no sistema vestibular.
4
Q
Qual a diferença entre tontura e vertigem?
A
Tontura é mal-estar inespecífico; vertigem é sensação de movimento rotatório
A diferenciação é importante para identificar a origem do problema.
5
Q
Quais são as possíveis origens da vertigem?
A
Origem periférica (labirinto, nervo vestibulococlear - NC-VIII) ou origem central (vias e núcleos vestibulares no tronco encefálico)
A origem da vertigem pode ajudar no diagnóstico e tratamento.
6
Q
A tontura pode ser secundária a _______.
A
[medicamentos e sintomas somatoformes]
7
Q
A vertigem é frequentemente acompanhada de _______.
A
[náuseas, vômitos, sudorese, palidez]
8
Q
Verdadeiro ou falso: A tontura é sempre causada por problemas vestibulares.
A
Falso
A tontura pode ter várias causas, não necessariamente relacionadas ao sistema vestibular.
9
Q
Onde estão confinadas todas as células ciliadas do aparelho vestibular nos mamíferos?
A
No labirinto vestibular, incrustado dentro do osso temporal.
10
Q
Quais são os dois tipos de estruturas do labirinto vestibular e suas funções?
A
- Órgãos otolíticos (utrículo e sáculo) - detectam a força da gravidade e aceleração linear
- Canais semicirculares - sensíveis à aceleração angular.
11
Q
Qual é o propósito básico de cada estrutura do labirinto vestibular?
A
Transmitir a energia mecânica, derivada do movimento da cabeça, às células ciliadas.
12
Q
O que são os órgãos otolíticos e quais são seus componentes?
A
Os órgãos otolíticos são o utrículo e o sáculo, compostos por máculas, células pilosas, membrana otolítica e otólitos.
13
Q
Como os otólitos interagem com a membrana otolítica?
A
Os otólitos deslizam com a gravidade ou aceleração, curvando os cílios das células pilosas e produzindo um sinal.
14
Q
Quantos canais semicirculares existem no aparelho vestibular?
A
Três canais semicirculares.
15
Q
Como os canais semicirculares estão orientados?
A
Em ângulos retos um ao outro, formando os planos axial, sagital e coronal.
16
Q
O que é a ampola nos canais semicirculares?
A
Uma câmara alargada que contém a estrutura sensorial chamada crista.
17
Q
O que é a cúpula e onde está localizada?
A
Uma massa gelatinosa que se estende da base ao teto da ampola.
18
Q
Como a rotação é detectada nos canais semicirculares?
A
A endolinfa inclina a cúpula e suas células pilosas na direção oposta à rotação da cabeça.
19
Q
O que acontece quando os estereocílios se deslocam em direção ao cinocílio?
A
Resulta em uma despolarização.
20
Q
O que ocorre quando os estereocílios se deslocam na direção oposta ao cinocílio?
A
Hiperpolariza, inibindo a célula.
21
Q
Qual é o estado do nervo vestibular mesmo quando estamos parados?
A
Sempre há potenciais de ação, resultando em um tônus basal de disparos.
22
Q
O que acontece quando realizamos um movimento de rotação da cabeça para um lado?
A
O aparelho vestibular desse lado é ativado e as células são excitadas.
23
Q
Como a inércia afeta os canais semicirculares durante a rotação da cabeça?
A
A rotação para a direita faz a endolinfa se mover para a esquerda, causando deflexão dos estereocílios no canal direito.
24
Q
Preencha a lacuna: Os otólitos estão ligados à matriz de proteína na superfície da _______.
A
[membrana otolítica].
25
Verdadeiro ou Falso: A excitação do aparelho vestibular de um lado resulta em estimulação do outro lado.
Falso.
26
Qual é a principal função das vias do equilíbrio?
Projetar-se primariamente para o cerebelo
## Footnote
O cerebelo é um importante local de processamento do equilíbrio.
27
As células pilosas vestibulares estão tonicamente ativas e liberam neurotransmissor para quais neurônios?
Neurônios sensoriais primários do nervo vestibular
## Footnote
O nervo vestibular é um ramo do nervo craniano VIII, o nervo vestibulococlear.
28
Para onde fazem sinapse os neurônios sensoriais do nervo vestibular?
Nos núcleos vestibulares do bulbo ou diretamente para o cerebelo
## Footnote
Algumas vias colaterais seguem do bulbo para o cerebelo ou ascendem através da formação reticular e do tálamo.
29
Como o aparelho vestibular integra-se com o aparelho visual?
Através de vias descendentes dos núcleos vestibulares para neurônios motores envolvidos com a movimentação dos olhos
## Footnote
Isso permite que os olhos mantenham um ponto fixo mesmo durante o movimento do corpo.
30
O que acontece com os olhos quando o corpo se movimenta?
Os olhos tendem a permanecer fixos em um ponto no espaço e depois corrigem a postura
## Footnote
Quando a cabeça gira, os olhos fazem movimento no mesmo sentido da rotação.
31
Onde as células ciliadas do aparelho vestibular fazem sinapse?
No núcleo vestibular
## Footnote
Esse núcleo vestibular envia projeções para o núcleo óculo-motor ou para o núcleo abducente.
32
Qual é o efeito da rotação da cabeça sobre os músculos oculares?
Contrai o músculo reto medial do olho do lado esquerdo e o músculo reto lateral no olho direito
## Footnote
Isso resulta em um movimento dos olhos contrário ao movimento de rotação da cabeça.
33
Como o núcleo vestibular se relaciona com a medula espinhal?
Projeta-se para neurônios motores da medula espinhal
## Footnote
Lesões do aparelho vestibular podem comprometer movimentos posturais.
34
A relação do aparelho vestibular com os neurônios motores da medula é ipsilateral ou contralateral?
Ipsilateral
## Footnote
Um comprometimento do aparelho motor do lado direito afetará músculos posturais do lado direito do corpo.
35
O que representa quase sempre a crise vertiginosa?
Uma falência labiríntica unilateral
36
Como o labirinto comprometido afeta o ritmo de descarga?
Fica incapaz de manter um ritmo de descarga mesmo basal
37
O que o SNC interpreta devido à assimetria dos estímulos?
Uma sensação rotatória de movimento
38
Para onde são remetidas as informações assimétricas?
Aos núcleos óculo-motores
39
Qual é o movimento ocular resultante da crise vertiginosa?
NISTAGMO
40
Quais são os componentes do nistagmo?
* Componente lento de origem vestibular
* Componente rápido de origem reticular
41
Como a assimetria de informações afeta a medula espinhal e o cerebelo?
Gera ataxia e desequilíbrio
42
Que núcleos podem ser estimulados por uma assimetria brutal de informações?
* Núcleo dorsal do vago
* Núcleo do frênico
* Núcleos salivatórios
* Cadeia ganglionar simpática
43
Quais sintomas podem ocorrer devido à estimulação de outros núcleos?
* Náuseas
* Vômitos
* Sialorreia
* Palidez
* Sudorese
44
O que acontece se houver falência no labirinto esquerdo?
Interpreto que estou girando a cabeça para a direita
45
O que caracteriza a fase lenta do nistagmo?
O olho vira lentamente para a esquerda
46
Qual é a definição do 'mismatch concept'?
Explica a cinetose devido à falta de confluência de estímulos
47
Quais são os mecanismos de compensação de uma crise vertiginosa?
* Curto prazo: Inibição central do núcleo vestibular sadio
* Médio prazo: Restauração do receptor periférico
* Longo prazo: Surgimento de um neo-ritmo no núcleo comprometido
48
A vertigem é sempre _______.
rotatória
49
O nistagmo está sempre presente durante a _______.
crise
50
A crise vertiginosa é auto-limitada e geralmente não dura mais de _______.
um dia
51
Quais são as duas categorias de vertigem?
Crises periféricas e crises centrais
## Footnote
As crises periféricas são causadas por lesões do labirinto e do nervo craniano VIII, enquanto as crises centrais são causadas por lesões nos tratos e núcleos vestibulares no tronco encefálico.
52
O que caracteriza a vertigem de origem periférica?
Lesões do labirinto e do nervo craniano VIII
## Footnote
As lesões periféricas afetam a parte do sistema vestibular fora do tronco encefálico.
53
O que caracteriza a vertigem de origem central?
Lesões dos tratos e dos núcleos vestibulares dentro do tronco encefálico
## Footnote
As lesões centrais afetam as áreas do sistema vestibular localizadas no tronco encefálico.
54
As vertigens de origem periférica são causadas por lesões em qual parte do sistema vestibular?
Labirinto e nervo craniano VIII
## Footnote
O nervo craniano VIII é responsável pela transmissão de informações vestibulares ao sistema nervoso central.
55
As vertigens de origem central são causadas por lesões em qual parte do sistema vestibular?
Tratos e núcleos vestibulares no tronco encefálico
## Footnote
Essas lesões podem afetar o processamento das informações vestibulares no cérebro.
56
O que é a doença de Ménière?
Uma alteração da orelha interna caracterizada por sintomas vestibulares e auditivos.
## Footnote
É definida como síndrome quando há um conjunto de sinais comuns, mas chamada de doença quando não há uma etiologia definida.
57
Qual a idade média de início da doença de Ménière?
Quarta década de vida, com sintomas começando entre 20 e 60 anos.
## Footnote
A doença é comum em ambos os sexos.
58
A verdadeira incidência e prevalência da doença de Ménière são conhecidas?
Não, a informação epidemiológica consistente é escassa.
## Footnote
Apesar do grande número de publicações científicas sobre a doença.
59
Como ocorrem as crises da doença de Ménière?
Sob a forma de crises episódicas com horas de duração.
## Footnote
Essas crises podem incluir sintomas vestibulares e cocleares.
60
Quais são as manifestações vestibulares da doença de Ménière?
Vertigem, durando minutos a horas.
## Footnote
A vertigem é um dos principais sintomas da crise aguda.
61
Quais são as manifestações cocleares da doença de Ménière?
Perda auditiva neurossensorial unilateral flutuante, zumbido, intolerância ao ruído, diplacusia e pressão aural.
## Footnote
A perda auditiva frequentemente envolve baixas frequências.
62
O que caracteriza um quadro típico da doença de Ménière?
Presença de manifestações vestibulares, cocleares e sensação de pressão aural.
## Footnote
Se uma dessas manifestações estiver ausente, o quadro é considerado atípico.
63
Qual é um importante diagnóstico diferencial para a doença de Ménière?
Acidente Vascular Cerebral (AVC) de fossa posterior.
## Footnote
Isso justifica a realização de uma ressonância magnética para diagnóstico.
64
O que é a hidropsia endolinfática?
Um excesso de endolinfa no labirinto membranoso, levando à dilatação do ducto endolinfático.
## Footnote
Foi descrita por Hallpike, Cairns e Yamakawa em 1938 como possível etiologia dos sintomas da síndrome de Ménière.
65
Quais fatores podem estar relacionados à etiologia da síndrome de Ménière?
Fatores endócrinos, alérgicos, infecciosos e autoimunes.
## Footnote
A hidropsia endolinfática é considerada um substrato presente, mas não necessariamente a etiologia definitiva.
66
Qual é um exemplo clássico de uma condição que pode ser diagnosticada em bases clínicas?
A doença de Ménière
67
Quais exames são apropriados para auxiliar no diagnóstico da doença de Ménière?
Os exames mais apropriados consistem em:
* Teste de desidratação de glicerol
* Eletrococleografia (EcoG)
* Teste de potencial evocado miogênico vestibular (PEMV)
68
O que é o teste de desidratação de glicerol?
Um exame utilizado para auxiliar no diagnóstico da doença de Ménière
69
Qual é o propósito da eletrococleografia (EcoG)?
Auxiliar no diagnóstico da doença de Ménière
70
O que significa a sigla PEMV?
Potencial evocado miogênico vestibular
71
O que é o teste de potencial evocado miogênico vestibular (PEMV)?
Um exame utilizado para auxiliar no diagnóstico da doença de Ménière
72
A doença de Ménière pode ser diagnosticada apenas com exames audiométricos simples?
Sim
73
Quais são os objetivos do tratamento para vertigem?
* Reduzir o número e a gravidade das crises agudas de vertigem
* Cessar ou reduzir a progressão da perda auditiva e zumbido associado
* Aliviar os sintomas crônicos (zumbido e instabilidade)
* Prevenir a progressão da doença, especialmente a perda auditiva e o equilíbrio
## Footnote
Os objetivos abrangem tanto a redução dos episódios agudos quanto o manejo dos sintomas crônicos e a prevenção de complicações futuras.
74
Quais são as duas modalidades de tratamento para vertigem?
* Clínico
* Cirúrgico
## Footnote
O tratamento clínico é focado em intervenções não invasivas, enquanto o cirúrgico envolve procedimentos mais invasivos.
75
Quais são as medidas para o tratamento da crise vertiginosa aguda?
* Repouso no leito em um ambiente escuro
* Hidratação adequada
* Controle de vertigem, náuseas e vômitos com medicamentos
* Tranquilizar o paciente quanto à origem das crises
## Footnote
A abordagem inicial visa estabilizar o paciente e proporcionar alívio imediato dos sintomas.
76
Quais medicamentos podem ser utilizados para controlar vertigem e náuseas?
* Dimenidrinato
* Metoclopramida
* Diazepam
## Footnote
Esses medicamentos são comumente usados para tratar os sintomas agudos associados à vertigem.
77
Quais são as estratégias de tratamento de manutenção para vertigem?
* Mudanças no estilo de vida
* Controle de gatilhos como alta ingesta salina, cafeína, álcool, nicotina, glutamato monossódico, estresse e fadiga
* Fisioterapia do equilíbrio
* Uso de fármacos de manutenção como diuréticos, drogas vaso-ativas e tranquilizantes
* Orientação do paciente sobre a doença
## Footnote
O tratamento de manutenção é essencial para prevenir a recorrência das crises e melhorar a qualidade de vida.
78
O que envolve o tratamento cirúrgico para vertigem?
* Terapias intratimpânicas: corticóides, gentamicina
* Cirurgia do saco endolinfático: descompressão, drenagem
* Neurectomia Vestibular: fossa média, fossa posterior, retrolabiríntica
* Labinrectomia: transmastoideia, orelha média
## Footnote
O tratamento cirúrgico é considerado quando as abordagens clínicas não são suficientes para controlar os sintomas.
79
Qual é a causa mais comum de vertigem?
Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB)
## Footnote
A VPPB é a condição mais frequentemente diagnosticada em pacientes com queixas de vertigem.
80
O que caracteriza a vertigem posicional paroxística benigna (VPPB)?
Crises breves e intensas de vertigem de início súbito e redução rápida, relacionadas com alterações da posição da cabeça
## Footnote
O caráter posicional é uma característica definidora da VPPB.
81
Como é o curso da vertigem posicional paroxística benigna (VPPB)?
Geralmente favorável
## Footnote
O termo 'benigno' na nomenclatura da VPPB indica que a condição tende a ter um bom prognóstico.
82
Quais são os sintomas associados às crises de vertigem na VPPB?
Nistagmo posicional paroxístico característico
## Footnote
O nistagmo é um movimento involuntário dos olhos que ocorre durante as crises de vertigem.
83
Verdadeiro ou Falso: A VPPB apresenta sintomas auditivos como hipoacusia e zumbidos.
Falso
## Footnote
A VPPB é caracterizada pela ausência de sintomas auditivos, o que é crucial para o diagnóstico.
84
Quais sintomas devem ser indagados em um paciente com suspeita de VPPB?
Hipoacusia, zumbidos, otalgia
## Footnote
Esses sintomas são importantes para diferenciar a VPPB de outras condições que podem causar vertigem.
85
O que causa a VPPB?
A presença de partículas de otólitos da mácula utricular nos canais semicirculares
## Footnote
Essas partículas podem estar em livre flutuação ou aderidas à cúpula dos canais.
86
Quais são os dois mecanismos fisiopatológicos que causam a VPPB?
Canalolitíase e cupulolitíase
## Footnote
Canalolitíase se refere às partículas em livre flutuação e cupulolitíase se refere às partículas aderidas à cúpula.
87
O que é canalolitíase?
Partículas em livre flutuação na endolinfa dos canais semicirculares
## Footnote
Este mecanismo afeta a percepção de acelerações angulares.
88
O que é cupulolitíase?
Partículas aderidas à cúpula dos canais semicirculares
## Footnote
Este mecanismo também altera a percepção de acelerações angulares.
89
Qual é a função dos canais semicirculares?
Detectar acelerações angulares da cabeça
## Footnote
Eles ajudam a manter a estabilidade da imagem na retina.
90
O que é o reflexo vestíbulo-ocular?
Um movimento compensatório do globo ocular em resposta à movimentação angular da cabeça
## Footnote
Este reflexo mantém a imagem estável na retina.
91
O que acontece quando as partículas se movimentam nos canais durante a canalolitíase?
Gera um movimento dos olhos no mesmo plano do canal semicircular
## Footnote
Isso causa um nistagmo característico.
92
O que ocorre na cupulolitíase?
O peso das partículas na cúpula gera um movimento dos olhos
## Footnote
O nistagmo é gerado enquanto houver estímulo sobre a cúpula.
93
Qual é a duração do nistagmo na VPPB?
Dura enquanto houver estímulo sobre a cúpula
## Footnote
O estímulo pode ser por empuxo (canalolitíase) ou por peso (cupulolitíase).
94
Qual é a importância da correta identificação do canal na VPPB?
Escolher a manobra correta para a reposição
## Footnote
A identificação do canal e seu mecanismo fisiopatológico são cruciais para o sucesso terapêutico.
95
Qual é a forma mais comum de VPPB?
Canal semicircular posterior
## Footnote
A VPPB de canal semicircular posterior corresponde a 80% dos casos.
96
Qual é o mecanismo mais comum na VPPB?
Canalolitíase
## Footnote
A canalolitíase é o mecanismo mais comum na VPPB.
97
Quando geralmente o paciente sofre o primeiro ataque de vertigem na VPPB?
Ao se levantar pela manhã
## Footnote
O primeiro ataque geralmente ocorre ao se levantar pela manhã.
98
Quais movimentos provocam vertigem no paciente com VPPB de canal semicircular posterior?
Mover a cabeça no plano do canal, estender ou flexionar a cabeça
## Footnote
A vertigem recorre ao mover a cabeça ou ao deitar-se na cama.
99
Quanto tempo dura cada ataque de vertigem na VPPB?
15 a 30 segundos
## Footnote
O desconforto pode persistir por mais tempo devido a náuseas.
100
Quais sintomas neurovegetativos estão associados à vertigem na VPPB?
Náuseas e vômitos
## Footnote
A vertigem costuma ser rápida e violenta, associada a esses sintomas.
101
Como é o nistagmo típico do canal semicircular posterior?
Bate para cima e tem um componente torcional
## Footnote
O polo superior do olho gira para o canal acometido.
102
Quais são as manobras mais eficientes para provocar o nistagmo típico da VPPB de canal posterior?
Manobras de Dix-Hallpike e de Semont
## Footnote
Essas manobras são utilizadas para diagnosticar a VPPB do canal posterior.
103
O lado testado nas manobras de Dix-Hallpike e Semont é determinado por qual fator?
A direção para a qual a cabeça está girada
## Footnote
O lado testado é o lado que a cabeça estiver girada durante a manobra.
104
O que deve ser verificado ao observar o nistagmo da VPPB do canal posterior?
A posição dos olhos na órbita
## Footnote
O componente torcional é mais evidente ao olhar para a orelha afetada.
105
Qual componente do nistagmo é mais evidente quando o paciente olha para a orelha não afetada?
Componente vertical
## Footnote
Isso ocorre porque o olho gira no mesmo plano do canal posterior.
106
Qual é o tratamento da VPPB?
O tratamento da VPPB consiste em manobras de reposicionamento ou liberação das partículas otolíticas presentes nos canais semicirculares para a mácula utricular.
## Footnote
O tratamento não é medicamentoso.
107
Qual é a técnica terapêutica mais usada para o tratamento da canalolitíase do canal semicircular posterior?
A manobra de Epley.
## Footnote
A manobra de Epley é utilizada em todo o mundo para tratar a VPPB.
108
Quando se pode realizar a manobra de Epley após o diagnóstico de VPPB de canal posterior?
Pode-se realizar a manobra de Epley sem voltar o paciente para a posição sentada.
## Footnote
A primeira posição da manobra de Epley é exatamente a manobra Dix-Hallpike.
109
A manobra de Epley é indicada para qual tipo de VPPB?
Canalolitíase do canal semicircular posterior.
110
A manobra de Dix-Hallpike é utilizada para diagnosticar que condição?
VPPB de canal posterior.
111
O que é neurite vestibular?
É uma condição que causa vertigem de início agudo e duração prolongada de origem periférica.
## Footnote
Outros termos usados incluem neuronite vestibular, labirintite, neurolabirintite e vestibulopatia unilateral de causa indeterminada.
112
Quais são as manifestações clínicas da neurite vestibular?
A vertigem, dificuldade para manter-se em pé e caminhar, tendência à queda para o lado afetado, e sintomas autonômicos como mal-estar, palidez, sudorese, náusea e vômitos.
## Footnote
Normalmente, o paciente não tem queixas auditivas.
113
Qual é a recuperação esperada na maioria dos pacientes com neurite vestibular?
Recuperação completa na maioria dos pacientes após seis meses.
## Footnote
É um distúrbio benigno e autolimitado.
114
Qual é a etiologia da neurite vestibular?
A etiologia precisa permanece indefinida, mas pode estar relacionada a infecções virais ou processos isquêmicos.
## Footnote
Agentes virais, como o herpes-vírus, e infecções por Borrelia também foram sugeridos.
115
Como é feito o diagnóstico da neurite vestibular?
Através de anamnese completa e exame físico minucioso.
## Footnote
Exames complementares podem ajudar a localizar o lado acometido.
116
Quais testes podem ser utilizados para ajudar no diagnóstico da neurite vestibular?
Provas calóricas, video-head impulse test, potencial evocado miogênico vestibular (VEMP) e ressonância magnética.
## Footnote
As provas calóricas demonstram hiporreflexia no lado acometido.
117
Quais patologias centrais devem ser excluídas antes de fechar o diagnóstico de neurite vestibular?
Esclerose múltipla e infarto do tronco cefálico.
## Footnote
A ressonância magnética é importante para essa exclusão.
118
Qual é o tratamento recomendado para neurite vestibular?
Manejo específico da doença aguda, tratamento sintomático e reabilitação vestibular.
## Footnote
Prednisona por 10 dias é sugerida, começando com 60 mg.
119
Por quanto tempo deve ser feita a redução da dose de prednisona no tratamento da neurite vestibular?
A redução da dose deve começar a partir do 6º dia.
## Footnote
É importante evitar o tratamento sintomático após o período inicial.
120
Quais medicamentos podem ser usados para tratamento sintomático da vertigem?
Antieméticos, anti-histamínicos, anticolinérgicos e benzodiazepínicos.
## Footnote
O tratamento sintomático deve ser realizado nos primeiros dias do quadro clínico.
121
Quando devem ser iniciados os exercícios de reabilitação vestibular?
Quando o estágio agudo com náuseas e vômitos tiver acabado.
## Footnote
A reabilitação vestibular é uma parte importante do tratamento.
122
O que é um schwannoma vestibular?
Um tumor benigno que cresce a partir das células de Schwann e envolve o nervo vestibulococlear no ângulo pontocerebelar e meato acústico.
## Footnote
Também conhecido como neuroma do acústico, embora esse nome seja incorreto, pois o tumor surge mais comumente da porção vestibular do VIII par craniano.
123
Qual é a prevalência do schwannoma vestibular entre os tumores intracranianos?
Apresenta uma prevalência de 6% entre os tumores intracranianos.
## Footnote
É o tumor mais comum de ângulo pontocerebelar, correspondendo a quase 90% dos casos nessa área.
124
Qual é a incidência de schwannoma vestibular na população geral?
Aproximadamente 0,85% da população em geral apresenta a lesão de forma oculta, não manifestando sintomas.
## Footnote
Na presença de sintomas, a incidência aumenta para cerca de 1,5 a cada 100 mil habitantes.
125
Qual é a faixa etária mais comum para a apresentação do schwannoma vestibular?
Geralmente se apresenta em torno dos 50 anos de idade.
126
Qual é a proporção de afetados por schwannoma vestibular entre os sexos?
Acomete mais frequentemente o sexo feminino, em uma proporção de 2:1.
127
Quais são os principais sintomas associados ao schwannoma vestibular quando intracanalicular?
Perda auditiva, zumbido e vertigem.
128
O que ocorre quando o schwannoma vestibular avança para o ângulo pontocerebelar?
A perda auditiva piora e um desequilíbrio constante se estabelece.
129
Quais sintomas podem surgir se houver compressão do tronco encefálico devido ao schwannoma vestibular?
Sintomas do nervo trigêmeo, como dor e parestesia no terço médio da face.
130
Quais alterações podem ser observadas em casos de hidrocefalia associada ao schwannoma vestibular?
Alterações visuais e cefaleia intensa.
131
Qual é o sintoma principal do schwannoma vestibular e sua ocorrência?
Perda auditiva unilateral, presente em 95% dos casos.
132
Em que porcentagem dos casos a perda auditiva pode se manifestar como surdez súbita?
Até 26% dos casos.
133
Qual é a manifestação mais tradicional da doença schwannoma vestibular?
Perda auditiva neurossensorial progressiva e unilateral.
134
Qual é a segunda queixa mais comum em casos de schwannoma vestibular?
Zumbido, presente em até 70% dos casos.
135
Como geralmente se apresenta o zumbido associado ao schwannoma vestibular?
Como um som agudo e contínuo na orelha acometida.
136
Qual a porcentagem de casos que podem apresentar vertigem verdadeira?
Aproximadamente 20% dos casos.
137
Qual a porcentagem de casos que pode apresentar desequilíbrio?
Até 50% dos casos.
138
Quais são as alterações do nervo facial em casos avançados de schwannoma vestibular?
Paralisia facial e alterações nas funções sensoriais.
139
O que indica o sinal de Hitselberger relacionado ao schwannoma vestibular?
Perda de sensibilidade na parede posterior do conduto e na concha.
140
Qual é a porcentagem de casos em que ocorre acometimento do nervo trigêmeo?
Cerca de 8% dos casos.
141
Quais sintomas podem estar associados ao acometimento do nervo trigêmeo?
Disestesias ou anestesias na face.
142
Quais exames são utilizados para o diagnóstico audiológico?
Audiometria e potencial evocado auditivo de tronco encefálico (PEATE)
## Footnote
A audiometria pode apresentar perda progressiva ou súbita, com discriminação pobre não compatível com a perda auditiva do paciente.
143
O que pode indicar um PEATE alterado?
Atraso de condução da onda sonora até o tronco encefálico
## Footnote
Comparado com o lado saudável.
144
Qual exame é ideal para um diagnóstico mais precoce e como deve ser realizado?
Ressonância magnética (RM) com utilização de contraste venoso
## Footnote
Na sequência T1 com contraste, pode-se ver a captação intensa do contraste na lesão.
145
Qual é a aparência típica de uma lesão em ressonância magnética?
Formato de sorvete, com cone no meato acústico interno e bola no ângulo pontocerebelar
## Footnote
Em até 15% dos casos, podem haver pequenos cistos no interior da lesão.
146
Quais opções de tratamento são oferecidas para tumores pequenos (menores que 2 cm) com boa audição?
Cirurgia visando preservar a audição ou acompanhamento com exames de imagem periódicos
## Footnote
A decisão do paciente é fundamental na escolha.
147
Como deve ser a abordagem para tumores pequenos com audição ruim?
Acompanhamento conservador
## Footnote
Não há audição para se preservar, mas a escolha do paciente é soberana.
148
Qual é a recomendação para a remoção cirúrgica de tumores grandes (maiores que 2 cm) em pacientes saudáveis com menos de 65 anos?
Remoção cirúrgica é aconselhada para evitar efeito de massa do tumor sobre estruturas vizinhas importantes.
149
Qual a abordagem para pacientes mais velhos com comprometimento auditivo e vestibular, sem compressão do tronco encefálico?
Acompanhamento radiológico
## Footnote
A cirurgia é necessária se houver comprometimento do tronco encefálico ou hidrocefalia.
150
Qual é o objetivo do tratamento com radioterapia estereotáxica ou Gamma Knife?
Impedir o crescimento da doença
## Footnote
Não elimina a doença.
151
Quais são as indicações para o uso de radioterapia estereotáxica ou Gamma Knife?
* Pacientes > 65 anos
* Condições médicas que contraindiquem a cirurgia
* Tumores com diâmetro < 3 cm
* Tumores no único lado com audição preservada
152
Qual é um dos problemas associados à persistência do crescimento tumoral após radioterapia?
A cirurgia se torna muito mais trabalhosa e apresenta maior chance de sequelas.
