Obstrução de vias aéreas em crianças Flashcards
(103 cards)
1
Q
O que é laringomalácia?
A
Anomalia congênita da laringe mais frequente e causa comum de estridor congênito.
Caracterizada por estridor inspiratório intermitente.
2
Q
Quais são as características da laringomalácia?
A
Causada por:
* Pregas epiglóticas curtas
* Epiglote em forma de ômega
* Prolapso das cartilagens aritenóides
Essas características levam ao estridor inspiratório intermitente.
3
Q
Qual a faixa de lactentes acometidos por laringomalácia?
A
Acomete de 45 a 75% dos lactentes com estridor congênito.
Estridor congênito é um sintoma comum em lactentes.
4
Q
Qual a porcentagem de crianças com laringomalácia que apresentam outra lesão concomitante das vias aéreas?
A
20 a 50% das crianças com laringomalácia apresentaram outra lesão.
Isso indica a frequência de condições associadas.
5
Q
Quais são as lesões sincrônicas mais comuns associadas à laringomalácia?
A
As lesões sincrônicas mais comuns são:
* Estenose subglótica congênita
* Traqueomalácia
Essas lesões podem ocorrer simultaneamente com a laringomalácia.
6
Q
Qual é a etiologia mais aceita da laringomalácia?
A
Um problema neuromuscular devido a imaturidade ou anomalias das vias de deglutição e permeabilidade das vias respiratórias
A laringomalácia é uma condição comum em lactentes, caracterizada por colapso das estruturas laríngeas durante a inspiração.
7
Q
O que pode causar colapso das estruturas supraglóticas na inspiração?
A
Cartilagem imatura e flácida
Isso é especialmente relevante em lactentes, onde a imaturidade das estruturas laríngeas é comum.
8
Q
Qual papel desempenha a alteração na coordenação neuromuscular na laringomalácia?
A
Regula a respiração e a deglutição, com sinalização inadequada levando à perda de tônus da musculatura supra-hióidea
Um reflexo adutor laríngeo inadequado pode resultar em resposta dilatadora ineficaz das vias aéreas.
9
Q
Qual condição inflamatória está mais comumente associada à laringomalácia?
A
Refluxo gastroesofágico
O refluxo pode causar edema do tecido supraglótico e agravar a laringomalácia.
10
Q
Como o refluxo gástrico afeta a laringomalácia?
A
Provoca alterações na sensibilidade e no tônus laríngeo
Essas alterações podem contribuir para a gravidade da condição.
11
Q
O que é estridor inspiratório intermitente?
A
É causado pelo colapso dos tecidos supraglóticos durante a inspiração, resultando em fluxo de ar turbulento através de uma passagem estreita.
12
Q
Quando o estridor geralmente piora?
A
Com o choro, a agitação, a alimentação, ou quando o bebê está na posição supina.
13
Q
Quando surge tipicamente o estridor em bebês?
A
Nas primeiras 2 semanas de vida.
14
Q
Em que faixa etária o estridor geralmente alcança o máximo?
A
Entre 4 e 8 meses de idade.
15
Q
Quando geralmente desaparece o estridor em bebês com laringomalácia?
A
Por volta dos 12 aos 18 meses de vida.
16
Q
Quais dificuldades de alimentação podem ocorrer em bebês com laringomalácia?
A
Dificuldade de coordenar a sequência de sucção-deglutição-respiração e/ou redução da sensibilidade laríngea.
17
Q
Como a dificuldade de alimentação em bebês com laringomalácia pode se manifestar?
A
Como refluxo, regurgitação ou alimentação lenta.
18
Q
Qual o risco que bebês com laringomalácia enfrentam em relação ao crescimento?
A
Risco de crescimento inadequado por incapacidade de ingerir o suficiente ou por aumento do gasto calórico devido ao aumento do trabalho respiratório.
19
Q
A laringomalácia pode afetar a alimentação de qual forma?
A
Pode causar dificuldades na coordenação da sucção-deglutição-respiração.
20
Q
Preencha a lacuna: O estridor inspiratório intermitente é um sintoma comum em bebês com _______.
A
laringomalácia
21
Q
Qual é a definição de laringomalácia leve?
A
Estridor inspiratório sem sintomas associados
Representa 40% dos casos.
22
Q
O que caracteriza a laringomalácia moderada?
A
Estridor inspiratório acompanhado de sintomas associados à alimentação ou obstrução respiratória, como tosse, engasgo, refluxo, regurgitação, lentidão alimentar e retrações intermitentes sem aumento do trabalho respiratório
Um terço desses bebês evolui para laringomalácia grave.
23
Q
Qual a porcentagem de casos que se considera grave na laringomalácia?
A
20%
Casos graves apresentam sinais de alarme.
24
Q
Quais são os sinais de alarme na laringomalácia grave?
A
Cianose, apneia, déficit de crescimento/baixo ganho de peso, aumento do esforço ventilatório, aspiração/pneumonia aspirativa, hipertensão pulmonar, cor pulmonale
Esses sinais estão associados à alimentação ou obstrução respiratória.
25
Complete a frase: Na laringomalácia moderada, o estridor inspiratório é acompanhado de _______.
sintomas associados à alimentação ou à obstrução respiratória
26
O que deve ser caracterizado na anamnese em casos de estridor?
O tipo de estridor, situações em que surge, fatores de piora, sinais de esforço ventilatório, cianose ou apneia associados
## Footnote
A anamnese é crucial para entender a gravidade da condição respiratória do paciente.
27
Quais perguntas devem ser feitas sobre o comportamento alimentar do paciente?
Se há regurgitação/refluxo, engasgos, tosse ou cianose na mamada, cansaço ao mamar, tempo para terminar a mamadeira, piora do estridor na mamada, surgimento/piora do esforço ventilatório na mamada
## Footnote
Esses fatores podem indicar complicações respiratórias ou alimentares.
28
Como deve ser avaliado o comportamento do paciente durante o sono?
Observar se há sintomas atípicos que podem ser mais evidentes no sono do que acordado
## Footnote
O sono pode revelar problemas que não aparecem durante a vigília.
29
O que deve ser avaliado no exame físico?
Curvas de crescimento, mamada, sinais de alarme e de aspiração
## Footnote
A avaliação física é fundamental para entender o desenvolvimento e a saúde geral da criança.
30
Qual exame pode auxiliar na avaliação de estenose subglótica congênita?
Rx de tórax
## Footnote
Há divergências entre autores sobre a obrigatoriedade deste exame, mas pode ser útil se realizado por outra razão.
31
Quando a videofluoroscopia da deglutição deve ser realizada?
Em bebês com dificuldade significativa na alimentação ou suspeita clínica de aspiração
## Footnote
Este exame ajuda a identificar problemas na deglutição.
32
Qual exame deve ser realizado se houver quedas de saturação ou apneias?
Polissonografia
## Footnote
Este exame avalia a qualidade do sono e a presença de apneias.
33
Quando a laringoscopia direta sob sedação é indicada?
Na suspeita de outra lesão de vias aéreas associada, em casos com sintomas atípicos, moderados a graves, ou não responsivos à terapia medicamentosa
## Footnote
Este procedimento é invasivo e deve ser feito com cautela.
34
Qual é a conduta para laringomalácia leve?
Conduta expectante - acompanhar sintomas e desenvolvimento ambulatorialmente com revisão em 1 mês. Se continuar bem, nova revisão em 3 a 6 meses.
## Footnote
A conduta expectante envolve monitorar a condição sem intervenções imediatas, a menos que os sintomas se agravem.
35
Como tratar laringomalácia moderada/grave?
Iniciar terapia antirrefluxo com IBP ou anti-H2 e considerar avaliação da deglutição.
## Footnote
A recomendação do IPOG é tratamento empírico de refluxo se houver alguma dificuldade de alimentação ou respiratória.
36
Qual é a duração mínima do tratamento para laringomalácia moderada/grave?
Manter por no mínimo 3 meses, conforme recomendações do IPOG.
## Footnote
Após 3 meses, a dose pode ser reduzida para 50% por 4 a 8 semanas e, então, parar.
37
O que fazer se houver refratariedade ao tratamento para laringomalácia moderada/grave?
Aumentar a dose ou iniciar terapia dupla, além de realizar avaliação com gastroenterologista e considerar teste do pH com impedanciometria.
## Footnote
A avaliação com gastroenterologista é importante para descartar problemas gastrointestinais que possam estar contribuindo para os sintomas.
38
Qual é o procedimento indicado para laringomalácia refratária a medicações?
Supraglotoplastia, na qual resseca-se o tecido redundante por cima das cartilagens aritenóides.
## Footnote
O procedimento visa liberar endoscopicamente as pregas ariepigloticas encurtadas e remover o tecido supra-aritenóideo redundante.
39
Qual é a taxa de sucesso da supraglotoplastia?
50-95%.
## Footnote
A taxa de sucesso pode variar dependendo da gravidade da condição e da técnica cirúrgica utilizada.
40
Quais complicações são mais comuns na supraglotoplastia?
Disfagia e aspiração.
## Footnote
Complicações raras incluem aspiração persistente, estenose supra glótica e tecido de granulação.
41
O que deve ser realizado antes da supraglotoplastia?
Laringoscopia direta sob sedação para descartar outros problemas adicionais das vias respiratórias.
## Footnote
A laringoscopia é crucial para garantir que não haja outras condições que possam complicar o tratamento.
42
Complete a frase: A laringomalácia leve é acompanhada com _______.
conduta expectante.
## Footnote
A conduta expectante implica em vigilância contínua e avaliações periódicas.
43
Quais são os primeiros passos na avaliação do paciente com laringomalácia e dificuldade de alimentação?
Iniciar terapia antirrefluxo e considerar avaliação da deglutição.
## Footnote
Este é o primeiro passo a ser tomado para pacientes com laringomalácia e dificuldades alimentares.
44
O que fazer se não houver sinais clínicos de aspiração e o paciente crescer adequadamente?
Apenas observar ambulatorialmente e realizar redução da medicação conforme sintomas.
## Footnote
A observação é uma estratégia quando o crescimento é adequado.
45
Qual é a conduta se não houver sinais clínicos de aspiração e o paciente não crescer adequadamente?
Realizar supraglotoplastia.
## Footnote
A supraglotoplastia é indicada em casos de crescimento inadequado sem aspiração.
46
Quais exames devem ser realizados se houver suspeita clínica de aspiração?
RX de tórax, videofluoroscopia da deglutição e videoendoscopia da deglutição.
## Footnote
Estes exames são essenciais para avaliar a presença de aspiração.
47
O que fazer se houver aspiração associada a sintomas respiratórios obstrutivos?
Realizar supraglotoplastia, após avaliação com neurologista.
## Footnote
A avaliação neurológica é importante, especialmente em casos de hipotonia.
48
Qual é a conduta se houver aspiração isolada, sem sintomas respiratórios obstrutivos?
Realizar tratamento com fonodisfagia / modificações alimentares.
## Footnote
O tratamento inicial pode incluir modificações na alimentação.
49
O que fazer se o tratamento com fonodisfagia não melhorar ou houver hipertensão pulmonar?
Realizar supraglotoplastia e encaminhar para avaliação neurológica antes da cirurgia.
## Footnote
A hipertensão pulmonar é um sinal de alerta para intervenções cirúrgicas.
50
Qual é o prognóstico para casos de laringomalácia leve?
Em 70% dos casos, ocorre resolução dos sintomas em até 12 meses de idade.
## Footnote
A maioria dos casos leves tende a se resolver naturalmente.
51
Qual porcentagem de casos de laringomalácia leve evolui para laringomalácia moderada?
Cerca de 30% evoluem para laringomalácia moderada.
## Footnote
Isso indica a necessidade de monitoramento contínuo.
52
Quantos bebês com laringomalácia moderada terão resolução dos sintomas em 12 meses?
Mais de 70% dos bebês com doença moderada terão resolução dos sintomas em 12 meses.
## Footnote
A intervenção cirúrgica pode ser necessária para o restante do grupo moderado.
53
O que acontece com o restante do grupo moderado que não apresenta resolução dos sintomas?
Irá piorar e exigir intervenção cirúrgica.
## Footnote
A progressão dos sintomas pode resultar em necessidade de cirurgia para correção.
54
Quais são as características da tríade da sequência de Robin?
Micrognatia, glossoptose, obstrução respiratória
## Footnote
Muitas vezes associada com fenda palatina (85%), mas não é critério obrigatório.
55
Qual é a incidência da sequência de Robin em nascidos vivos?
1 : 8000 a 14000 nascidos vivos
56
Qual é a mortalidade da sequência de Robin isolada?
2-11%
57
Qual é a mortalidade da sequência de Robin associada a outra síndrome genética?
Até 26%
58
Qual é considerada a característica primária da síndrome de Robin?
Micrognatia
59
Qual é a causa primária da obstrução respiratória na sequência de Robin?
Glossoptose
60
Há correlação entre o grau de micrognatia e o grau de glossoptose?
Não há correlação
61
Quais sintomas podem ocorrer em casos severos de obstrução respiratória na sequência de Robin?
* Estridor
* Esforço ventilatório
* Diaforese
* Apneia
* Agitação
* Dificuldades alimentares
62
Os sintomas de obstrução respiratória em casos leves podem ser:
Intermitentes ou presentes apenas no sono em posição supina
63
Quais são as consequências da obstrução prolongada na sequência de Robin?
* Hipóxia
* Apneia
* Infecções respiratórias
* Aspiração
* Comprometimento alimentar
* Atraso de desenvolvimento
64
O que pode resultar da hipóxia prolongada na sequência de Robin?
* Aumento da resistência vascular pulmonar
* Cor pulmonale
* Falência cardíaca
* Hipóxia do SNC
65
A sequência de Robin pode estar associada a outras síndromes genéticas em que porcentagem dos casos?
38-58%
66
Quais são as síndromes genéticas mais comuns associadas à sequência de Robin?
* Síndrome de Stickler
* Síndrome de Marshall
67
O que é Micrognatia?
Diagnóstico subjetivo que envolve a avaliação de indícios de hipoplasia mandibular, discrepância maxilo-mandibular e Jaw Index.
## Footnote
Micrognatia refere-se ao desenvolvimento anormalmente pequeno da mandíbula, que pode impactar a função respiratória e alimentar.
68
Quais são os principais sinais de obstrução respiratória a serem avaliados clinicamente?
* Estridor
* Esforço ventilatório / retração
* Dessaturação
* Cianose
* Sintomas no sono
* Dificuldade alimentar
## Footnote
A obstrução respiratória pode se manifestar de diversas formas, afetando a oxigenação e a alimentação do paciente.
69
Como a dificuldade alimentar pode ser identificada em casos de obstrução respiratória?
* Tempo de mamada prolongado > 30 minutos por mamadeira
* Má aceitação da ingestão oral
* Cansaço ao mamar
* Engasgos
* Dessaturação e/ou cianose durante a mamada
* Aumento dos sintomas de obstrução respiratória durante ou após a mamada
* Ganho de peso inadequado
## Footnote
A dificuldade alimentar é um sinal importante que pode indicar obstrução das vias aéreas superiores.
70
Qual é o objetivo de fazer NFL acordado em casos de obstrução respiratória?
Descartar outras causas obstrutivas supraglóticas que possam estar associadas.
## Footnote
O NFL (Nasofibroscopia) pode identificar condições como laringomalacia, atresia de coana, cistos, entre outras.
71
Quais condições podem ser vistas no fibro acordado relacionadas a obstruções supraglóticas?
* Laringomalacia
* Atresia de coana
* Cistos
## Footnote
A avaliação dessas condições é crucial para o manejo adequado da obstrução respiratória.
72
O que é glossoptose?
Obstrução na região da base da língua, orofaringe e hipofaringe
## Footnote
Pode requerer avaliação com sonoendoscopia flexível
73
Qual é o objetivo da sonoendoscopia flexível na avaliação da glossoptose?
Avaliar grau de obstrução e causas associadas como faringomalacia
## Footnote
Especialmente relevante se o paciente tiver síndrome associada
74
Como é a classificação de Yellon para glossoptose?
Classificação em 4 graus:
* grade 0: normal air-way
* grade 1: prolapse da epiglote contra a parede faríngea posterior
* grade 2: prolapse da epiglote e base da língua com apenas a ponta da epiglote visível
* grade 3: prolapse completo da língua contra a parede faríngea posterior
75
O que caracteriza a grade 0 na classificação de Yellon?
Normal air-way
## Footnote
Sem obstrução
76
O que caracteriza a grade 1 na classificação de Yellon?
Prolapse da epiglote contra a parede faríngea posterior
## Footnote
Indica uma leve obstrução
77
O que caracteriza a grade 2 na classificação de Yellon?
Prolapse da epiglote e base da língua com apenas a ponta da epiglote visível e obliteramento da vallecula
## Footnote
Indica uma obstrução moderada
78
O que caracteriza a grade 3 na classificação de Yellon?
Prolapse completo da língua contra a parede faríngea posterior com nenhuma porção da epiglote visível
## Footnote
Indica uma obstrução severa
79
O que deve ser sempre palpatado em casos de fenda palatina?
Palato
## Footnote
Às vezes pode ter apenas fenda submucosa e não ser visível na inspeção.
80
Qual é a classificação utilizada pela CCMF no HCPA para fenda palatina?
Classificação LAHSHAL
## Footnote
A classificação inclui: lábio direito, alvéolo direito, palato duro direito, palato mole, palato duro esquerdo, alvéolo esquerdo e lábio esquerdo.
81
A classificação LAHSHAL é unânime entre os especialistas?
Não existe consenso
## Footnote
A classificação é utilizada especificamente no HCPA pela CCMF.
82
Qual é uma das características que pode não ser visível na inspeção de fenda palatina?
Fenda submucosa
## Footnote
A fenda submucosa pode estar presente sem ser detectada visualmente.
83
Qual é a importância da avaliação da fono disfagia na alimentação?
A avaliação da fono disfagia é necessária para acessar o risco da alimentação via oral e avaliar a necessidade de suplementação.
84
Qual a porcentagem de pacientes que necessita de alimentação suplementar?
40-60% dos pacientes.
85
Quais são os sinais e sintomas que a equipe deve estar atenta durante a alimentação?
* Tempo de mamada prolongado > 30 minutos por mamadeira
* Má aceitação da ingestão oral
* Cansaço ao mamar
* Engasgos
* Dessaturação e/ou cianose durante a mamada
* Aumento dos sintomas de obstrução respiratória durante ou após a mamada
* Ganho de peso inadequado
86
O que alguns serviços fazem em relação ao PSG em pacientes com sequência de Robin?
Alguns serviços fazem PSG em todos os pacientes com sequência de Robin, dependendo da disponibilidade de cada serviço.
87
Quando o PSG pode ser dispensado?
Se o paciente não tiver sintomas respiratórios no sono na posição supina ou se houver obstrução respiratória tão severa que exija suporte ventilatório imediato.
88
Existem critérios bem definidos na literatura para AOS em crianças com sequência de Robin?
Não existem critérios bem definidos.
89
Quais são os critérios propostos para AOS?
* SaO2 < 90% por mais de 5% do tempo de sono
* Valor isolado de SaO2 < 80% durante o sono
* AOS Leve: 3 episódios de dessaturação < 90%
* AOS Moderada: 3 episódios de dessaturação < 85%
* AOS Grave: 3 episódios de dessaturação < 80% durante o sono
90
Qual é a definição de IAH em relação a eventos respiratórios?
* Presença de 1 evento respiratório/hora já é considerada anormal por alguns autores
* PSG alterada quando há 3-5 eventos/hora
91
Como é classificada a AOS em relação ao número de eventos respiratórios por hora?
* AOS Leve: 1 a 5 eventos respiratórios por hora
* AOS Moderada: 5-10 eventos respiratórios por hora
* AOS Grave: >10 eventos respiratórios por hora
92
Preencha a lacuna: A AOS Leve é definida como _______ eventos respiratórios por hora.
1 a 5 eventos respiratórios por hora.
93
Preencha a lacuna: A AOS Grave é definida como _______ eventos respiratórios por hora.
>10 eventos respiratórios por hora.
94
Qual é o tratamento inicial aplicável se o bebê mantém crescimento acima do percentil 25 e tem IAH <19.2 eventos respiratórios/hora?
Posição prona ou decúbito lateral, stent nasofaríngeo, CPAP
## Footnote
A posição prona ou decúbito lateral tem uma taxa de sucesso de até 70%. O stent nasofaríngeo pode ser usado por 2 a 4 meses, inclusive no domicílio. O CPAP pode ser usado por até 6 meses no subgrupo de bebês com obstrução moderada com sintomas restritos ao sono com IAH>10.
95
O que é a taxa de sucesso da distração osteogênica mandibular (DOM)?
94%
## Footnote
A distração osteogênica mandibular é um tratamento cirúrgico que pode ser realizado com distratotes internos ou externos.
96
Quais são os tipos de distratotes utilizados na distração osteogênica mandibular?
Distratotes internos e externos
## Footnote
Os distratotes internos causam menos cicatrizes, mas têm apenas um vetor. Os externos causam mais infecção de FO, cicatrizes, desconforto e recidiva, mas permitem distração com múltiplos vetores.
97
Quais são os preditores de falha na distração osteogênica mandibular?
IOT pré-operatória, refluxo, baixo peso ao nascer, palato sem fenda, outras anormalidades respiratórias
## Footnote
A IOT pré-operatória indica um caso mais grave e outros fatores podem complicar o tratamento.
98
Quais avaliações adicionais devem ser feitas para bebês com sequência de Robin?
Avaliação genética e exame oftalmológico
## Footnote
O exame oftalmológico deve ser realizado no período neonatal, aos 6 e aos 12 meses para avaliar estigmas de Sd. De Stickler.
99
O tratamento cirúrgico para o bebê pode incluir qual procedimento menos usado?
Soltura do assoalho da boca
## Footnote
Este procedimento é mencionado como menos utilizado em comparação com a adesão lábio-lingual.
100
Qual é a taxa de sucesso do tratamento inicial com a posição prona ou decúbito lateral?
Até 70%
## Footnote
A taxa de sucesso é considerável, indicando que essa abordagem é eficaz em muitos casos.
101
O que é um stent nasofaríngeo e por quanto tempo pode ser usado?
Dispositivo utilizado por 2 a 4 meses
## Footnote
Pode ser utilizado inclusive no domicílio para ajudar na respiração do bebê.
102
A CPAP pode ser usada em qual subgrupo de bebês?
Bebês com obstrução moderada e IAH>10
## Footnote
Este tratamento é indicado especialmente para sintomas restritos ao sono.
103
A avaliação genética deve incluir quem?
O paciente e os pais
## Footnote
Isso é importante para entender as possíveis causas genéticas da condição do bebê.
