Paralisia Facial Flashcards
(124 cards)
1
Q
O que é a paralisia facial periférica?
A
Imobilidade (completa ou parcial) da musculatura da mímica facial de toda a hemiface
2
Q
Qual nervo craniano está associado à paralisia facial periférica?
A
VII nervo craniano (nervo facial)
3
Q
Quais são as repercussões da paralisia facial periférica?
A
Repercussões estéticas e funcionais que podem afetar a qualidade de vida do paciente
4
Q
Qual é a importância do estudo do VII nervo craniano na paralisia facial?
A
Fundamental para o adequado entendimento dessa afeição
5
Q
Os fatores causais da paralisia facial periférica são _______.
A
[numerosos]
6
Q
A paralisia facial periférica pode afetar a qualidade de vida do paciente de que maneira?
A
Através de repercussões estéticas e funcionais
7
Q
O que provoca a paralisia facial periférica?
A
Disfunção do VII nervo craniano
8
Q
Quais aspectos devem ser estudados para entender a paralisia facial periférica?
A
Estudo anatomofisiológico detalhado do VII nervo craniano
9
Q
Qual é a característica do VII nervo craniano?
A
É considerado um nervo misto, formado por três tipos de fibras nervosas: motoras, parassimpáticas e sensoriais.
10
Q
De onde se originam as fibras motoras do nervo facial?
A
Das núcleos motores localizados no tronco encefálico.
11
Q
Quais músculos são inervados pelas fibras motoras do nervo facial?
A
Músculos da mímica facial, músculo do estapedio e músculo digástrico (ventre posterior).
12
Q
De onde partem as fibras parassimpáticas do nervo facial?
A
Do núcleo salivatório superior.
13
Q
Quais glândulas são inervadas pelas fibras parassimpáticas do nervo facial?
A
Glândulas salivares submandibular e sublingual, e glândulas lacrimais.
14
Q
Qual núcleo é responsável por receber informações gustativas da língua?
A
O núcleo do trato solitário.
15
Q
Os dois terços anteriores da língua enviam informações para qual núcleo?
A
Para o núcleo do trato solitário, através de fibras aferentes sensoriais.
16
Q
As fibras do VII nervo craniano são divididas em quantos tipos?
A
Três tipos: motoras, parassimpáticas e sensoriais.
17
Q
O que inervam as fibras motoras do VII nervo craniano?
A
Os músculos da mímica facial e outros músculos como o estapedio e o digástrico.
18
Q
As fibras parassimpáticas do VII nervo craniano são responsáveis pela inervação de quais glândulas?
A
Glândulas salivares submandibular e sublingual, e glândulas lacrimais.
19
Q
O núcleo motor do VII nervo craniano recebe informações de onde?
A
Dos córtices motores.
20
Q
Qual a função da porção ventral do núcleo motor?
A
Inervação dos músculos do terço inferior da face
Inclui músculos como o orbicular da boca, bucinador e platisma
21
Q
Como a porção dorsal do núcleo motor se diferencia da ventral?
A
Recebe fibras nervosas de ambos os córtices motores (ipsilateral e contralateral)
Inerva os músculos dos dois terços superiores da face, como o músculo frontal e o corrugador do supercílio
22
Q
O que caracteriza a paralisia facial central?
A
Lesões supranucleares resultando em imobilidade apenas do terço inferior da face
23
Q
O que causa a paralisia facial periférica?
A
Lesões nucleares ou infranucleares dos motoneurônios inferiores do nervo facial
Resulta em imobilidade de toda a hemiface
24
Q
Quantos segmentos são didaticamente divididos no trajeto do nervo facial?
A
Seis segmentos: pontino, meatal, labirintico, timpânico, mastoideo e extratemporal
25
Onde o nervo facial emerge no tronco encefálico?
No sulco bulbopontino
26
Qual é o local de maior estreitamento do trajeto do nervo facial?
Canal de Falópio ou canal do nervo facial
## Footnote
Considerado crítico para lesões por compressão
27
Qual é a curvatura do nervo facial ao final da porção labirintica?
Curvatura de aproximadamente 70° (1º joelho)
28
Qual a direção do nervo facial na porção mastoide?
Craniocaudal
29
Quais são os três ramos que o nervo facial emite dentro do osso temporal?
Nervo petroso superficial maior, nervo do músculo estapedio, nervo corda do tímpano
30
Qual a função do nervo petroso superficial maior?
Inervar as glândulas lacrimais
## Footnote
Formado por fibras parassimpáticas e realiza sinapse no gânglio pterigopalatino
31
Qual músculo é inervado pelo nervo do músculo estapedio?
Músculo estapedio
32
Quais são as características do nervo corda do tímpano?
Possui fibras eferentes parassimpáticas para glândulas salivares e fibras aferentes sensoriais para sensibilidade gustativa
## Footnote
Relaciona-se com os dois terços anteriores da língua
33
Qual é o objetivo principal da avaliação inicial do paciente com paralisia facial periférica?
Orientar a investigação do diagnóstico etiológico e definir o grau de paralisia.
34
Como deve ser confirmada a paralisia periférica?
Por meio da observação de imobilidade (parcial ou completa) de toda a musculatura da hemiface e sua lateralidade.
35
O que sugere a percepção de paralisia isolada do terço inferior da face?
Sugere acometimento central (lesão supranuclear).
36
Qual é a ferramenta mais difundida para avaliar o grau de paralisia facial?
A escala de House-Brackmann.
37
Quais são os graus extremos da escala de House-Brackmann?
Grau I corresponde à mobilidade normal e grau VI à paralisia completa.
38
Como são classificadas as graduações intermediárias da escala de House-Brackmann?
Correspondem às paralisias incompletas e podem ser divididas em dois subgrupos com base na atividade do músculo orbicular do olho ao esforço.
39
O que ocorre nos graus II e III da escala de House-Brackmann?
Ocorre fechamento ocular completo.
40
Qual é a diferença entre os graus IV e V da escala de House-Brackmann?
A presença de assimetria facial no repouso somente no grau V.
41
Nos graus IV e V da escala de House-Brackmann, como é o fechamento ocular?
Incompleto.
42
Qual é a importância da história clínica e do exame físico otorrinolaringológico na paralisia facial?
São fundamentais na busca de sinais ou sintomas que indiquem a causa da paralisia
43
Quais são alguns fatores que podem indicar o diagnóstico de paralisia facial?
* História de trauma craniano
* Infecções otológicas ou sistêmicas
* Procedimentos cirúrgicos
* Lesões tumorais
44
Quais questionamentos são importantes na avaliação da paralisia facial?
* Início do quadro
* Tempo de evolução da paralisia
* Episódios prévios
* Sintomas agregados (auditivos, neurológicos, motores)
45
Quais exames devem ser realizados minuciosamente no exame físico?
* Oroscopia
* Rinoscopia
* Otoscopia
* Acumetria
* Inspeção/palpação do pescoço
* Avaliação dos pares cranianos
46
O que visa o diagnóstico topográfico na paralisia facial?
Identificar o local da lesão no nervo facial
47
Quais são os três exames principais utilizados para avaliação topográfica do nervo facial?
* Teste de Schirmer
* Pesquisa do reflexo estapediano
* Avaliação da gustação
48
Qual é a função do teste de Schirmer?
Avalia o lacrimejamento e a função das glândulas lacrimais
49
Como é realizado o teste de Schirmer?
Coloca-se tira de papel-filtro no fórnice conjuntival inferior por 5 minutos e mede-se a extensão de papel úmido
50
O que indica uma diferença maior que 27% entre os olhos no teste de Schirmer?
Disfunção do nervo petroso superficial maior e lesão proximal ao gânglio geniculado
51
O que é o reflexo estapediano?
Um mecanismo de proteção da orelha interna que provoca contração do músculo estapedio em resposta a estímulos sonoros intensos
52
O que sinaliza a presença do reflexo estapediano na paralisia facial?
Lesão distal ao ponto de surgimento do nervo do músculo estapedio
53
Qual é a função da avaliação da gustação na paralisia facial?
Determinar a percepção das quatro sensações gustativas básicas
54
Quais são as quatro sensações gustativas básicas utilizadas na avaliação da gustação?
* Salgado
* Doce
* Azedo
* Amargo
55
Como é utilizado o eletrogustometro na avaliação da gustação?
Aplica-se estímulos elétricos sobre cada metade anterior da língua para medir a intensidade necessária para gerar sensações gustativas
56
Qual é o critério para admitir disfunção do nervo corda do tímpano na avaliação da gustação?
Não perceber o estímulo gustativo com cotonetes ou diferença maior que 3 miliamperes entre as metades
57
O que são exames complementares?
Exames que aprofundam a avaliação do paciente quando necessário.
## Footnote
Exemplos incluem exames de neuroimagem, sorologias e audiometria.
58
Quais exames de neuroimagem estão indicados na suspeita de causas traumáticas e tumorais?
Tomografia computadorizada dos ossos temporais e ressonância magnética de ouvidos e fossas posteriores.
## Footnote
Estes exames ajudam a identificar lesões ou anomalias.
59
Quais sorologias podem ser solicitadas em situações específicas?
Sorologias para vírus (HIV, mononucleose) e bactérias (lues, doença de Lyme).
## Footnote
Essas sorologias ajudam a diagnosticar infecções específicas.
60
Quais exames são realizados na presença de queixas auditivas?
Audiometria e impedanciometria.
## Footnote
Esses exames avaliam a função auditiva e a integridade do ouvido.
61
Quais exames eletrofisiológicos são indicados na avaliação de paralisia facial periférica completa?
Eletroneurografia e eletromiografia.
## Footnote
Ambos ajudam a determinar o prognóstico da paralisia.
62
Qual exame é o de escolha na fase inicial da paralisia facial?
Eletroneurografia.
## Footnote
Fornece informações precisas sobre o prognóstico.
63
Quando deve ser realizada a eletroneurografia após o início da paralisia?
A partir do terceiro dia.
## Footnote
Isso coincide com o início da degeneração walleriana.
64
Como é realizada a eletroneurografia?
Estimulação elétrica transcutânea sobre o tronco do nervo facial e registro do potencial muscular de resposta.
## Footnote
Eletrodos de superfície são posicionados na face.
65
Qual a indicação de mau prognóstico na eletroneurografia?
Reduções do potencial muscular maiores ou iguais a 90%.
## Footnote
Isso indica uma chance de recuperação completa de apenas 14%.
66
Quando deve ser realizada a eletromiografia?
Somente após o 21º dia de paralisia facial completa.
## Footnote
Isso permite a avaliação mais precisa da atividade muscular.
67
O que a eletromiografia analisa?
A atividade muscular e a presença de potenciais musculares ao repouso e movimentos voluntários.
## Footnote
Ajuda a determinar a regeneração ou degeneração neural.
68
O que indica a presença de potenciais de fibrilação miogênica no repouso?
Degeneração neural (mau prognóstico).
## Footnote
Isso sugere que a recuperação pode ser difícil.
69
O que demonstra o registro de potenciais lentos ou polifásicos na eletromiografia?
A existência de regeneração neuronal e sugere bom prognóstico.
## Footnote
Isso indica que o nervo pode estar se recuperando.
70
O que é paralisia facial periférica?
É uma condição que pode ser causada por diversas afeções.
71
Qual é a importância da identificação do fator etiológico na paralisia facial periférica?
É determinante para a correta instituição do tratamento.
72
Quais são algumas das principais causas de paralisia facial periférica?
* Paralisias idiopáticas
* Paralisias traumáticas
* Paralisias infecciosas
* Paralisias tumorais
* Paralisias metabólicas
* Paralisias congênitas
* Paralisias vasculares
* Paralisias tóxicas
73
O que é a paralisia de Bell?
Paralisia facial periférica idiopática sem etiologia definida.
74
Como é feito o diagnóstico da paralisia de Bell?
Por exclusão, após anamnese detalhada, exame clínico, provas audiométricas e exames de imagem.
75
Qual é a associação identificada com a paralisia de Bell?
Forte associação com o vírus do herpes simples tipo 1 (VHS-1).
76
A paralisia facial periférica idiopática pode ser classificada como sinônimo de Bell?
Pode ser inadequado, mas os termos ainda servem para classificar a mesma doença.
77
Qual é a incidência da paralisia de Bell?
20 casos por 100 mil habitantes/ano.
78
Qual a porcentagem de paralisias faciais periféricas que a paralisia de Bell representa?
60% de todas as paralisias faciais periféricas.
79
Qual é a ocorrência da paralisia de Bell em gestantes em comparação com não gestantes?
3,3 vezes mais comum em gestantes.
80
Quais os principais sintomas da paralisia de Bell?
Paralisia facial periférica súbita, dor retroauricular, diminuição da produção de lágrimas e sensibilidade gustativa.
81
Qual é a porcentagem de pacientes que requer analgesia devido à dor retroauricular?
50% dos pacientes.
82
Qual a taxa de resolução completa dos sintomas na paralisia de Bell?
Até 70% dos casos.
83
Quais são os medicamentos considerados de escolha para tratar a paralisia de Bell?
Prednisona ou prednisolona.
84
Qual é a dosagem recomendada de prednisona para paralisia de Bell?
60 mg/dia, por 5 dias, com redução gradual até o 10º dia.
85
O uso de antivirais como aciclovir é recomendado na paralisia de Bell?
É muito questionável devido a estudos conflitantes.
86
Quando é indicada a descompressão cirúrgica do nervo facial?
Em casos de paralisia facial periférica completa com acometimento maior que 90% na eletroneurografia.
87
Qual é a importância da proteção ocular na paralisia facial periférica?
Prevenir lesões da córnea por ressecamento devido à paralisia do músculo orbicular do olho.
88
Quais são as recomendações para lubrificação ocular em pacientes com paralisia de Bell?
Uso de colírios lubrificantes durante o dia e pomadas oftálmicas à noite.
89
A paralisia facial periférica geralmente apresenta hipoacusia ou vertigens?
Falso, esses sintomas não costumam estar presentes.
90
Qual é a etiologia da síndrome de Ramsay Hunt?
Reativação do vírus varicela-zóster latente no gânglio geniculado, resultando em herpes-zóster ótico e paralisia facial periférica.
91
Qual a incidência anual da síndrome de Ramsay Hunt?
5:100 mil pessoas, com aumento significativo após os 60 anos de idade.
92
Qual a porcentagem de paralisias faciais periféricas agudas atribuídas à síndrome de Ramsay Hunt?
Responsável por 2 a 10% de todas as paralisias faciais periféricas agudas.
93
Quais são os sintomas iniciais após o pródromo viral na síndrome de Ramsay Hunt?
Início com otalgia de forte intensidade.
94
Onde geralmente se localizam as lesões cutâneas herpéticas na síndrome de Ramsay Hunt?
Pavilhão auricular, conduto auditivo externo, membrana timpânica, palato e língua.
95
Qual nervo craniano é acometido em 40 a 50% dos casos da síndrome de Ramsay Hunt?
VIII nervo craniano – nervo vestibulococlear.
96
Quais sintomas auditivos e vestibulares podem aparecer na síndrome de Ramsay Hunt?
* Zumbido
* Hiperacusia
* Hipoacusia
* Vertigem
* Nistagmo
97
Qual a chance de recuperação completa sem tratamento na síndrome de Ramsay Hunt?
Apenas 20%.
98
Qual a taxa de recuperação completa da função do nervo facial quando o tratamento é iniciado dentro das primeiras 72 horas?
75%.
99
Quais são os medicamentos recomendados para o tratamento da síndrome de Ramsay Hunt?
* Corticosteroides (prednisona, 1 mg/kg/dia, por 7 dias)
* Antivirais (valaciclovir, 1 g, 3x/dia, por 14 dias)
100
Qual é o objetivo do tratamento precoce na síndrome de Ramsay Hunt?
Reduzir o desenvolvimento da neuralgia pós-herpética.
101
Quais fatores de risco estão associados ao desenvolvimento da neuralgia pós-herpética?
* Idade avançada
* Gravidade das lesões cutâneas
* Intensidade da dor na fase aguda
102
Qual medicamento é apontado como a droga de escolha para o manejo da neuralgia pós-herpética?
Gabapentina.
103
Qual é a etiologia das paralisias faciais periféricas traumáticas?
Relacionadas aos traumatismos do osso temporal ou lesões diretas sobre o nervo facial.
104
Como os traumatismos do osso temporal são classificados?
Em traumas fechados e abertos.
105
O que caracteriza os traumas fechados do osso temporal?
Provocados por contusões craniencefálicas que resultam em fraturas do osso temporal.
106
Quais são os tipos de fraturas do osso temporal?
Fraturas longitudinais e transversais.
107
Como são classificadas as fraturas longitudinais?
Linha de fratura paralela ao eixo da pirâmide petrosa.
108
Qual a porcentagem de lesão do nervo facial em fraturas longitudinais?
20% dos casos.
109
Quais são as causas das lesões do nervo facial em fraturas longitudinais?
Tração do nervo petroso superficial maior ou deslocamentos da cadeia ossicular.
110
Como são classificadas as fraturas transversais?
Linha de fratura perpendicular ao eixo da pirâmide petrosa.
111
Qual a relação das fraturas transversais com lesões do nervo facial?
Estão relacionadas com lesões do nervo facial em mais da metade dos casos.
112
Quais traumas são considerados abertos ou penetrantes?
Causados, quase exclusivamente, por armas de fogo.
113
Qual é a consequência comum de traumas abertos no osso temporal?
Grave lesão ao nervo facial devido à destruição do osso temporal.
114
O que deve ser estabelecido em todos os casos de paralisia facial?
O tempo de início da paralisia em relação ao trauma e o grau de paralisia.
115
O que indica paralisias que iniciam mais tarde?
Lesão por edema e compressão nervosa.
116
O que indica paralisias completas e imediatas?
Lesão por transeção do nervo facial.
117
No contexto da lesão por trauma. Qual a avaliação fundamental para todos os pacientes com paralisia facial?
Tomografia computadorizada dos ossos temporais.
118
No contexto da lesão pro trauma.
Qual é o prognóstico para paralisias faciais periféricas incompletas?
Bom prognóstico e tratamento clínico recomendado.
119
Qual medicação é recomendada para minimizar o edema do nervo?
Corticosteroides (prednisona, 1 mg/kg/dia, por 7 dias).
120
O que deve ser feito em casos de paralisia completa?
Instituição da corticoterapia e exames eletrofisiológicos.
121
Quando deve ser considerada a abordagem cirúrgica para descompressão do nervo facial?
Quando se identifica comprometimento de 90% ou mais das fibras nervosas.
122
Qual é a melhor opção de tratamento para transeção do nervo facial?
Confecção cirúrgica de uma anastomose terminoterminal.
123
Como é realizada a anastomose terminoterminal?
Através de uma mastoidectomia aberta, liberando o nervo facial do canal de Falópio.
124
Quais são as opções em caso de insucesso na anastomose terminoterminal?
Anastomoses alternativas com enxerto neural ou derivação hipoglossofacial.
