TPP + RPMO

Question 1

Paciente no termo com BR, qual a principal medida?

Answer 1

Indução do TP, para interromper a gestação

Question 2

Podemos utilizar o método Krause para indução do TP em casos de RPMO?

Answer 2

É o menos recomendado, pois existe um risco potencial de infecção, mas não está totalmente contraindicada.

Question 3

Exemplo de prostaglandinas?

Answer 3

Misoprostol

Question 4

Qual a relação do período de latência da RPMO com a idade gestacional?

Answer 4

São inversamente proporcionais. Quanto maior a IG, menor o tempo de latência para entrar em TP

Question 5

Em casos de paciente em BR, podemos realizar TV?

Answer 5

Pode, mas deve ser evitado, visto que aumenta o risco de infecção e diminui do período de latência

Question 6

Como é o diagnóstico da RPMO?

Answer 6

Clínico, vendo o LA pelo OCE, no exame especular

Question 7

Caso tenha dúvida quanto ao diagnóstico de RPMO, quais métodos complementares pode ser utilizado?

Answer 7

TR da proteína placentária alfa-microglobulina-1 (AmniSure)
Teste de pH - > 6 (papel de nitrazina, fica azul)
Teste de cristalização arboriforme
USG
Teste de Kittrich (azul do nilo)
Teste de Lanneta
Teste do fenol vermelha
Fibronectina fetal
– Tem chance de falso positivo, logo não sãos os métodos mais acurado, o melhor é a visualização direta da saída de LA, no EE.

Question 8

Quando indicamos a neuroproteção fetal do feto? Qual medicamento usar? Quando usar?

Answer 8

Fetos < 32s6d, com uso de MgSO4, durante o TP (intraparto)
– Alguns falam <32s

Question 9

Em casos de BR podemos indicar tocolíticos?

Answer 9

Não

Question 10

Como é feito a profilaxia para EGB?

Answer 10

feito intraparto
- Penicilina cristalina, 5 milhões UI de ataque, seguido de 2,5 milhões UI de 4/4 horas; [escolha] ou
- Ampicilina 2g, EV, ataque + 1g, EV, em 4/4 horas

Question 11

Quando indicar a profilaxia para EGB, quando não se conhece o swab vaginal?

Answer 11

• > 18 horas de bolsa rota (porém se swab negativo, não é necessário)
• Infecção nessa gestação por estreptococo ou bacteriúria assintomática com EBG
• Gestantes com filho anteriores com sepse por GBS (independente da cultura)
• TPP espontâneo
• Febre intraparto (>38º), sem outra causa

Question 12

Quando é feito a corticoterapia?

Answer 12

Qualquer feto, com IG >=24s até < 34s, com risco de nascer nos próximos 7 dias.
– Já estão aumentando a IG para uso do corticoide para 36s

Question 13

Qual ATB utilizado em RPMO para aumentar o tempo de latência?

Answer 13

Azitromicina 1g VO + Ampicilina IV 1/2g de 6/6 horas por 48 horas, seguido de amoxicilina 500 mg, VO, 8/8 horas, por 5 dias

Question 14

O que é o tempo de latência na RPMO?

Answer 14

Intervalo entre a BR até o TP

Question 15

Quais manobras do EE pode ser feito para avaliar perda de LA?

Answer 15

Manobra de Valsalva
Manobra de Tarnier (rechaço)

Question 16

Como é a manobra de Tarnier?

Answer 16

Sobre a apresentação cefálica para avaliar a perda de LA.

Question 17

Qual o corte para colo curto na USG?

Answer 17

< 2,5 cm (25mm)

Question 18

Quais fatores de risco para TPP?

Answer 18

História de prematuridade anterior
Multiparidade
Tabagismo
Uso de drogas ilícitas
Doença periodontal
RPMO espontânea (antes do TP)
Uso de cocaína e crack
Sobredistensão uterina
Infecções (principal)
Vaginose bacteriana

Question 19

Quando está indicado o uso de progesterona profilática, a partir de 16s?

Answer 19

História de prematuridade em gestação anterior

Question 20

Paciente com colo curto + fator de risco para prematuridade, qual a principal medica?

Answer 20

Progesterona + Cerclagem

Question 21

Qual a IG indicada para cerclagem?

Answer 21

12-24 semanas, quanto mais IG maior dificuldade de procedimento.
E após 24 semanas paciente já apresenta viabilidade fetal

Question 22

Qual a dose da progesterona vaginal, em casos de profilaxia para TPP?

Answer 22

Micronizada, 200-400 mg/dia, a noite

Question 23

Quais medicamentos utilizados em tocólise?

Answer 23

Nifedipino

Question 24

Em casos de paciente em TPpT com BI, qual minhas medidas?

Answer 24

Corticoterapia - Maturação pulmonar
MgSO4 - Neuroproteção
Nifedipina - Tocólise
Penicilina cristalina - Profilaxia para EGB

Question 25

A progesterona pode atuar no tratamento do TPP?

Answer 25

Não, ela atua na prevenção

Question 26

Qual principal medida para prevenção de Sd. do desconforto respiratório (SDR)?

Answer 26

Corticoterapia - Maturação pulmonar # Devemos evitar a prematuridade

Question 27

Paciente com eclâmpsia em feto pré-termo, podemos esperar a paciente fazer corticoide para maturação pulmonar?

Answer 27

Não, interrupção imediata.

Question 28

Qual o principal EGB?

Answer 28

Streptococcus agalactiae

Question 29

Qual principal fator de risco para TPP?

Answer 29

TPP anterior espontâneo

Question 30

Qual a função da fibronectina fetal?

Answer 30

Casos duvidosos de RPMO Diferenciar um TPP verdadeiro de um falso

Question 31

Paciente com colo curto OU fator de risco para prematuridade, devemos realizar

Answer 31

Progesterona 200 mcg, via vaginal, a noite

Question 32

Em pacientes com RPMO, cursando com febre + taquicardia (materno e/ou fetal) + útero reativo + LA aquecido + leucocitose com desvio + secreção anormal pelo OCE, devemos pensar em?

Answer 32

Corioamnionite

Question 33

Na RPMO, a prematuridade está relacionado a?

Answer 33

Rompimento da bolsa antes do trabalho de parto

Question 34

USG normal pode afastar RPMO?

Answer 34

Não, pois teria que ser um exame comparativo

Question 35

Em casos de corioamnionite, devemos fazer TV?

Answer 35

Sim, para avaliar se a paciente está em TP e assim definir a forma de resolução

Question 36

Em casos de corioamnionite, podemos realizar medidas conservadoras?

Answer 36

Não, devemos interromper a gestação, de preferência por via vaginal + ATB

Question 37

Quais fatores de risco para RPMO?

Answer 37

História prévia de RPMO Colo curto Baixo nível socioeconômico Tabagismo Gestação múltiplas (sobredistensão)

Question 38

Quando rastrear colo curto?

Answer 38

De forma universal entre 18-24 semanas - Pode ser iniciado com 14 semanas, a cada 2 semanas, em casos de fatores de risco

Question 39

Quais fatores de risco para colo curto?

Answer 39

História de prematuridade espontânea anterior História de abortamento tardio (> 16s) Malformações uterinas CX cervicais prévias

Question 40

Em casos de clínica suspeita de ICC, qual deve ser a medida?

Answer 40

Cerclagem de urgência

Question 41

Quando devemos iniciar progesterona de maneira profilática?

Answer 41

16s até 36s6d

Question 42

É indicado rastreio universal das gestantes para GBS?

Answer 42

Sim

Question 43

Pacientes com cultura positiva para GBS na gestação atual, que vai ser submetida a uma cesariana eletiva, com BI, deve ser feito profilaxia?

Answer 43

Não é necessário

Question 44

Quais exames complementares para avaliar TPP?

Answer 44

USG + Fibronectina (em casos de USG entre 25-29mm)

Question 45

Qual esquema de corticoide utilizado para maturação pulmonar?

Answer 45

Um ciclo único, de 48 horas, que pode ser com: - Betametasona 12mg, uma doses a cada 24 horas, por 48 horas [escolha] - Dexametasona 6 mg, uma dose a cada 12 horas, por 48 horas

Question 46

Qual droga é utilizada para neuroproteção do concepto em casos de prematuridade?

Answer 46

MgSO4 (intraparto)

Question 47

Exemplos de tocolíticos e suas classes

Answer 47

Nifedipina - BBC (mais utilizado) Ritodrina, Salbutamol e Terbutalina - Beta agonista Atosiban - Antag. do receptor de ocitocina MgSO4 - Idometacina - Inibidor da COX

Question 48

Qual a finalidade do uso do MgSO4 em fetos prematuros?

Answer 48

Neuroproteção contra a paralisia cerebral hipóxico-isquemica e hemorragia intracraniana

Question 49

Em casos de paciente com RPMO cursando com sangramento + hipertonia uterina + alteração do BCF, qual minha principal suspeita?

Answer 49

DPP

Question 50

Quais complicações da RPMO?

Answer 50

Prolapso de cordão Infecção perinatal DPP

Question 51

Em casos de DPP com feto vivo qual a conduta?

Answer 51

Interrupção imediata da gestação, pela via de parto mais rápida

Question 52

Em casos de infecção ativa, independente do sítio, pode realizar tocólise?

Answer 52

Não, mas pode ser feito as outras medidas e faz a assistência ao parto, pois essa gestação deve ser interrompida.

Question 53

Em casos de RPMO entre 24s e 34/36 semanas, qual a conduta?

Answer 53

Vigilância clínica com Curva térmica, Hemograma, PCT e Swab EGB Indicado corticoterapia antenatal Prolongar período de latência #Na ausência de complicações

Question 54

Qual a função do corticoide em gestação abaixo de 28s, além, da maturação pulmonar?

Answer 54

Evitar efeitos adversos na gestação e no feto, como - Sd. aguda respiratória - Enterocolite necrotizante - Hemorragia periventricular

Question 55

Em pacientes alérgicas a penicilina e com necessidade de profilaxia para EGB, qual esquema pode ser feito?

Answer 55

-Clindamicina ou Cefazolina

Question 56

Qual a definição de TPP?

Answer 56

Presença de contrações efetivas (3 em 10 min) e dolorosas, associado à dilatação cervical antes das 37s

Question 57

Quais indicações de tocólise?

Answer 57

Realização de corticoide Transferência da paciente

Question 58

Em relação a prematuridade terapêutica, qual são as indicações?

Answer 58

CIUR Hipertensão materna (Minorias dos casos)

Question 59

Quantos ciclos podem ser feito de corticoide para maturação pulmonar?

Answer 59

1 - Algumas fontes diz que pode repetir, se foi feita antes de 30s, mas não é consenso

Question 60

Em pacientes pélvicos e prematuros há indicação de cesariana?

Answer 60

Sim, pois há maior risco hipóxico-isquêmica e de cabeça derradeira

Question 61

É indicado repouso absoluto em casos de RPMO?

Answer 61

Não, repouso relativo

Question 62

Como é a história clássica da IIC?

Answer 62

Abortos tardios ou prematuros extremos, geralmente antes de 24s, sendo indolores ou pouco dolorosos. Geralmente a IG das perdas são inferiores a anterior.

Question 63

O que é a prova da vela 8?

Answer 63

É um teste para avaliar IIC em pacientes não gestantes. É colocado uma vela de Hegar numero 8 e busca progredir pelo colo, caso progrida, esse colo é incompetente.

Question 64

TPP é indicação formal para ATBterapia?

Answer 64

Sim

Question 65

RPMO deve sempre ser internada?

Answer 65

Sim

Question 66

O que o eco glandular serve para o que?

Answer 66

Para avaliar a maturidade fetal, visto que é uma imagem hipo/hiperecogênica ao redor do canal cervical, que em IG avançada não é visível. Logo se é possível ver o eco glandular, indica que esse colo está imaturo, logo maior risco de TPP.

Question 67

Em casos de gestação gemelar mono mono, é indicado cesariana?

Answer 67

Sim, devendo interromper entre 32-34s

Question 68

Qual tto com ATB para corioamnionite?

Answer 68

Clindamicina + Gentamicina IV

Question 69

Uma imagem hiperecogênica (agregado espesso) no interior do LA em polo inferior do saco amniótico, em contato direto com a parte superior do colo uterino. O que é isso? Tem associação com o que? É necessário o uso de ATB?

Answer 69

SLUDGE , com conjunto de células de descamação e bactérias. Tem associação com RPMO, TPP e desfechos perinatais adverso. -- A ATBterapia ainda não tem um consenso

Question 70

RN em apresentação anômala e em TPP, qual a melhor via de parto?

Answer 70

Cesariana

Question 71

Qual contraindicação para corticoide?

Answer 71

Suspeita de infecção

Question 72

Qual quadro clínico de uma corioamnionite?

Answer 72

Febre >= 37,8 + 2 sintomas: - útero doloroso - odor vaginal desagradável - taquicardia materna - taquicardia fetal - leucocitose > 15k Considerar VSH/PCR elevado ou secreção anormal saindo pelo OCE visto no EE

Question 73

Qual principal causa de sepse neonatal precoce?

Answer 73

Infecção por GBS

Question 74

Até quantas semanas é indicada a inibição do trabalho de parto?

Answer 74

Até 34s

Question 75

Quais as principais causas de parto pré-termo?

Answer 75

- Idiopático - Iatrogênica - RPMO

Question 76

Quando está indicado ATB para aumentar o tempo de latência?

Answer 76

Entre 24-34/36s

Question 77

RPMO com >=34 semanas, qual conduta?

Answer 77

Conduta ativa para interromper a gestação

Question 78

Em casos de paciente com RPMO, com >= 34s, apresentando um bishop desfavorável e está contraindicado o uso de misoprostol, qual conduta?

Answer 78

Parto cesariano está bem indicado. -- Alguns locais já indicam o uso de ocitocina para induzir, mesmo com o bishop ruim

Question 79

Podemos fazer Tocólise visando a maturidade fetal?

Answer 79

Não

Question 80

Prematuridade deve ser conduzido por um serviço ______

Answer 80

Terciário

Question 81

Quando fazer a pesquisa para EGB?

Answer 81

Com 35-37s

Question 82

Quais alteração tardia mais importante para o diagnóstico de corioamnionite?

Answer 82

Febre

Question 83

Qual a diferença do tratamento de um TPP com uma portadora de HIV?

Answer 83

Condução normal, se diferencia devido o uso do AZT EV até o momento do parto, se houver indicação

Question 84

Qual a dose de MgSO4 para neuroproteção fetal?

Answer 84

4g, IV, por 30 min iniciais, seguido de 1g por hora (BIC), até o nascimento

Question 85

Progesterona é um bom agente tocolítico?

Answer 85

Não

Question 86

Por quanto tempo manter o tocolítico?

Answer 86

48 horas, tempo para o ciclo de corticoide