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Endometriose, dismenorreia e avaliação da infertilidade conjugal Flashcards

(106 cards)

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1
Q

Quais fatores de proteção para endometriose?

A

Multiparidade
Amamentação
Etnia caucasiana ou asiatica (branco)
Tabagismo
Menarca tardia
Gravidez precoce

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2
Q

Quais fatores de risco para endometriose?

A

Menarca precoce ou menopausa tardia
Dieta rica em gordura
Nuliparidade
Ciclos menstruais curtos
HF
Anomalias que levam à obstrução do fluxo
Gravidez tardia
Aumento do fluxo menstrual

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3
Q

O que é a Prova de Cotte?

A

É feito na histerossalpingografia, onde avalia se as tubas recebem o contraste, está positivo quando o contraste extravasa

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4
Q

Paciente com dismenorreia progressiva e dispareunia, devemos pensar em?

A

Endometriose

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5
Q

Na dismenorreia primária, os sintomas se iniciam quando?

A

Pouco antes da menstruação e perduram por toda a menstruação

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6
Q

A dor, da endometriose, pode resultar da invasão neuronal por implantes endometrióticos?

A

Sim

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7
Q

O que é a dismenorreia primária?

A

É um fluxo menstrual doloroso, de causa funcional e relacionado ao início dos ciclos ovulatórios (1-3 anos após menarca). Exames complementares normais. Sem outros sintomas.

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8
Q

A endometriose pode cursar com SUA?

A

Sim, quando em associação com adenomiose.

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9
Q

Em casos de endometriose, quais os fatores para infertilidade?

A
  • Disovulia promovida pelas anterações inflamatórias das prostaglandinas
  • Fator tuboperitoneal
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10
Q

Qual a melhor teoria para explicar a infertilidade?

A

Não há melhor teoria

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11
Q

O diagnóstico da endometriose é

A

Clínico
– Só confirma com patologia, mas não é obrigatório.

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12
Q

O que caracteriza um distúrbio disfórico pré-menstrual?

A

5 sintomas da SPM + Sintomas disfóricos importantes que altera qualidade de vida

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13
Q

O que é a SPM? Como ocorre o diagnóstico?

A

É a síndrome pré-menstrual, um conjunto de sintomas emocionais, comportamentais e físicos recorrente, durante a fase lútea dos ciclos menstruais, que diminui a chegada da menstruação.
– Basta um sintomas

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14
Q

Qual a fisiopatologia da SPM? O que diferencia a DDPM?

A

Tem uma recaptação da serotonina aumentada. No Distúrbios Disfórico pré-menstrual, tem outros neurotransmissores envolvidos.

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15
Q

Quais exames iniciais para pacientes em investigação de infertilidade?

A

Anamnese e exame físico geral e ginecológico minucioso
Dosagem hormonal - FSH, LH, Progesterona de 2ª fase
Espermograma
Histerossalpingografia
Pesquisa de ovulação

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16
Q

Causas de dispareunia

A

Gestação – geralmente profunda
Infecção genital – herpes, candidiase, vaginite
ISTs - cervicite, DIPA
Atrofia genital
Endometriose

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17
Q

Quem é o exame padrão-ouro para diagnóstico de endometriose?

A

VLP diagnóstica, por Bx e estudo histopatológico.
– Porém não utilizaos mais esse método só para diagnóstico, sendo os métodos de imagem padrão-ouro: RNM e USGTV com preparo intestinal, são equivalentes. Alguns locais colocam o último, quando um profissional experiente, o padrão-ouro.

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18
Q

Existe relação entre a quantidade de focos e a dor da paceinte?

A

Não

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19
Q

O CA-125 elevado indica a gravidade do caso de endometriose?

A

Não, ele corrobora com o diagnóstico

– pode ser indicado para acompanhamento do tto

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20
Q

Qual o melhor tto para a endometriose?

A

Induzir o hipoestrogenismo (amenorreia), com método combinado ou com métodos progestagênicos, de forma contínua ou com pausas.
– alguns locais falam que o combinado de maneira contínua é a melhor forma

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21
Q

Qual indicação absoluta para cirurgia de endometriose?

A

Endometrioma > 6 cm.
– UPTODATE fala que > 4 cm já é indicação

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22
Q

Qual principal local de acometimento da endometriose?

A

FSP, pegando ligamento uterossacro e septo retovaginal

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23
Q

A histerectomia total com preservação dos anexos, é capaz de aliviar o quadro algico?

A

Não, pois os anexos continua produzindo hormônios que estimula os outros focos pélvicos

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24
Q

Podemos indicar FIV em casos de endometriose grave com infertilidade?

A

Sim, pois mesmo com abordagem cirúrgica, além do fator tuboperitoneal existem os fatores inflamatório e alteração na dinâmica ovariana que pode levar a infertilidade

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25
Paciente com endometriose e dor pélvica crônica, sem desejo de gestação, qual o primeiro tratamento?
Clínico
26
O que é a Sd. de Cockett, de May-Tuner ou Congestão Pélvica?
Um componente venoso está sendo comprimido por um componente arterial contra a uma estrutura ósses -- o mais prevalente é a v. ilíaca esqueda, pela a. ilíaca direita, contra a estrutura óssea lombar.
27
O tto de lise de aderência e retirada de possível massa ovaria é a solução da dor e da infertilidade?
Não
28
Na endometriose a dor é diretamente porporcional a quantidade de focos?
Não
29
O CA 125 tem boa sensibilidade para endometriose?
Não, ele corrobora com o diagnóstico, mas não fecha -- pode ser indicado para acompanhamento do tto
30
Qual o exame físico de uma paciente com endometriose?
Utero fixo ou pouco móvel Dor a palpação de lig uterossacro e de septo retovaginal Rugosidades enegrecidas em FSP (polvora)
31
Os análogos de GnRH podem ser utilizado por quanto tempo? Quais efeitos colaterais?
3-6 meses Tem como efeito colateral de uma menopausa medicamentosa
32
Há indicação de histerossalpingografia quando
Abortos espontâneos sem causa aparente
33
Qual a melhor conduta para paciente com endometriose?
Uso de ACO combinado de forma contínua
34
Podemos utilizar o DIU de cobre em endometriose?
Não, pois ele aumenta a dismenorreia e o fluxo menstrual, visto que seu mecanismo é inflamatório
35
Os AINES podem ser utilizados em casos de endometriose?
Sim, porém vão ajudar no controle da dor, mas não seria a melhor opção
36
Qual o diagnóstico de infertilidade?
>= 1 ano tentando gestar
37
A biopsia do endométrio, em casos de paciente com infertilidade e suspeita de causa ovulatória, deve ser feito em que dia do ciclo?
26º, ou seja, na fase lútea, pois é a progesterona que prepara o endométrio, logo sei que a paciente ovulou.
38
Quando inicia a fase lútea?
Por volta dos 14 dias.
39
Qual tto ideal para dismenorreia primária?
AINES ou ACO combinado
40
O que é a Sd. Miofacial abdominal?
Pacientes com provaveis aderências, com dor em região específica que irradia para outras regiões (transmissão pelas fibras musculares). Sem relação com a menstruação.
41
O que é a cistite intesticial? Quando suspeitar?
É um diagnóstico diferencial de endometriose. Devemos pensar quando sintomas de urgência, frequência, redução da capacidade vesical e dor pélvica.
42
O que é esterilidade?
Paciente sem gametas
43
Qual a teoria mais aceita para a causa de endometriose?
Menstruação retrógrada (De Sampson)
44
Quais teorias da endometriose?
Menstruação retrógrada Disseminação linfática ou vascular do tecido endometrial Deficiencia Imunológica Metaplasia celômica Genética Iatrogênica
45
Quanto tempo liberar a tentativa para gestar após a cx de endometriose?
Depende do quadro, podendo variar de 1, 3, 6 meses. -- Quanto mais próximo a intervenção, maior a chance de sucesso
46
O transtorno disfórico pré-menstrual melhora após a
Menstruação
47
O bloqueio hormonal melhora os sintomas de TPM?
Sim
48
A TPM é mais comum em pacientes de que faixa etária?
Jovens
49
Como é um espermograma normal?
Volume >= 1,5 -- se menos é Hipoespermia Concentração >= 15 milhoes -- se menos é Oligoespermia Motilidade total >= 40 -- se menos é astenoespermia Motilidade progressiva (A+B) >= 32 -- se menos é astenoespermia Morfologia de Kruger >= 4% -- se alteradpo é teratoespermia
50
O que é azospermia?
Ausência de espermatozoides.
51
Após o tto cirúrgico por endometriose, qual a maior chance de gravidez?
Primeiros 12 meses após a cx
52
Para a dosagem de FSH para avaliação de reserva ovariana, deve ser feita em quais dias do ciclo?
3º a 5º dia
53
Qual o diagnóstico padrão ouro para diagnóstico de endometriose?
VLP + Bx
54
O que é o vaginismo?
Espasmos ou contrações involuntárias da musculatura do assoalho pélvico, que cursa com dor e desconforto à relação sexual.
55
Como tratar o vaginismo?
Fisioterapia do assoalho pélvico, por meio de técnicas como os exercícios de Kegel (fortalecimento), diminuindo as contrações e técnicas de dessensibilização
56
Qual a diferença do vaginismo primário do secundário?
O primário existe desde a primeira relação sexual, já o secundário tem outra causa, como uma violência sexual.
57
O uso de AINEs em caso de dismenorreia, deve ser orientado o uso em que momento?
Antes da menstruação, já bloqueando a via da dor e a cascata inflamatória.
58
É comum endometriose em vias urinárias?
Não, quando presente é mais frequente em bexiga.
59
Podemos usar análogos do GnRH em casos de infertilidade?
Não, pois ele leva a anovulação.
60
Qual o objetivo do tto da endometriose?
Bloqueio hormonal
61
O acetato de medroxiprogesterona, pode se associar a qual efeito colateral?
Perda de massa óssea, se uso de longo prazo.
62
Qual o melhor tto do endometrioma?
Retirar todo o endometrioma, inclusive com a capsula. -- Não só drenar
63
Quais hormônios avaliar nas fases inicial, pré-ovulatória e fase lútea?
Inicial - Estradiol ou FSH (avalia reserva ovariana) Pré-ovulatória - LH Lútea - Progesterona
64
Em casos de dispareunia, qual o tto?
Massagem de Thiele, buscando relaxar a musculatura -- A terapia medicamentosa com tricíclicos pode ser efeita, porém tem que ser uma dor de pelo menos 3 meses
65
Se a paciente está tentando gestar, devemos iniciar o ácido fólico quantos meses antes?
3 meses
66
Quanto maior o HAM, ____ sua reserva ovariana
pior, ponto de corte é 2
67
O fator masculino grave para infertilidade é uma indicação para inseminação intrauterina?
Não, pois ele não vai conseguir fertilizar o óvulo.
68
Qual o exame físico clássico da endometriose?
Dor a mobilização do colo uterino Mobilidade reduzida do útero Espessamento bilateral de ligamentos uterossacros
69
Como é apresentado um endometrioma de parede?
Tumoração arroxeada
70
Como se apresenta a sd. miofacial?
Pontos de gatilhos dolorosos com irradiação no trajeto de algum músculo. -- Geralmente associada a cx abdominal
71
Quando pensar em endometriose em bexiga?
Hematúria cíclica e disúria, em período menstrual
72
Quando pensar em endometriose em intestino?
Hematoquezia e disquezia no período menstrual
73
A endometriose pode ser classificada em?
Peritoneal Ovariana Profunda
74
Como se classifica uma endometriose profunda?
Implantação >= 5 mm abaixo da superfície peritoneal
75
Dismenorreia primária é caracterizada por?
Surge após a menarca e responde bem aos AINEs e ACO
76
Dismenorreia secundária é caracterizada por?
Alguma causa orgênica causa dismenorreia
77
TC é bom para avaliação de pelve?
Não
78
A endometriose pode está associada a
Sd dolorosas, fibromialgia, depressão e SII.
79
Qual aspecto do conteúdo do endometrioma?
Achocolatado
80
O ambiente inflamatório, decorrente das citocinas leva a um _________ do peristaltismo uterino, devido a ____________
Aumento Irritação de nociceptores
81
As cólicas menstruais são decorrentes da
Secreção de citocinas na cavidade pélvica
82
Na endometriose superficial, pode ser ineficaz?
Sim, pois pode ser normal
83
O valerato estradiol e levonogestrel é uma opção para tto de endometriose?
Não, só para reposição hormonal
84
Os principais sintomas da endometriose são
Dismenorreia -- mais prevalente Dispareunia -- doenças mais importantes Dor pélvica crônica -- Sintomas progressivos --
85
Infertilidade primária é caracterizada por?
Pacientes (mulher ou marido) que nunca gestaram
86
Em pacientes vasectomizados, podemos aspirar espermatozoides do epidídimo?
Sim
87
Como age o clonifeno?
É um inibidor seletivo dos receptores de estrogênio, logo há maior liberação de FSH. -- Tem propriedade antiestrogênica no ovário
88
Quantos porcentos de gestações são múltiplas em caso do uso de clonifeno?
10%
89
Em casos de SOP, qual primeira conduta?
Indução da ovulação, sendo a droga de primeira linha o letrozol
90
O que é uma gestação compartilhada em uma FIV?
Colocar o óvulo de uma parceira no útero da outra
91
A doação de óvulo é permitido ser de parente?
Sim, até de 4º grau
92
Quantos óvulos podem ser implantados na cavidade uterina?
< 37 anos = 2 óvulos > 37 anos = 3 óvulos, porém se estudo mostrando ser euploide, só pode 2
93
O que é uma gestação de substituição?
É usar o útero de outra pessoa para gerar seu filho, sendo necessário que a paciente que vai gestar tenha um filho vivo
94
O que é a inseminação intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI)? Quando está indicada?
É pegar um espermatozoide e colocar diretamente em um óvulo, sendo o melhor método em casos de infertilidade masculina
95
Quando realizar ressecção discoide no intestino, devido lesões endometriodes?
Atingiu a muscular interna com < 3 cm
96
Quando fazer o Shaving intestinal em casos de endometriose em intestino?
Só atinge a serosa, peritoneal e muscular interna
97
Quando indicar ressecção no intestino em casos de lesões endometriais em intestino?
Atinge muscular interna com > 3 cm ou mucosa
98
As lesões intestinais por endometriose tem melhor prognóstico cirúrgico quando?
Acima do ligamento útero-sacro. --- Quanto mais perto da borda anal, pior prognóstico cirúrgico
99
Quais sintomas entram como critério do transtorno disfórico?
Depressão Irritabilidade Ansiedade Retraimento social Sensibilidade nos seios Dilatação abdominal Cefaleia
100
Tomografia é bom para avaliar pelve?
NÃO
101
Na endometriose profunda, qual região de maior acometimento?
Ligamentos uterossacros, seguido do reto, sigmoide, vagina e bexiga
102
Como pode ser classificado, por VLP, pela sociedade americana de medicina reprodutiva, a endometriose?
I: implantes isolados e sem aderências II: Implantes superficiais disseminados e com invasão < 5 mm do peritônio, sem aderências III: Múltiplos implantes superficiais e profundos, com presença de aderências em tubas e ovário IV: Múltiplos implantes superficiais e profundos, com presença de aderências densas e endometriomas
103
A endometriose acomete quantos porcento das mulheres em idade fértil?
SB de endometriose - 10-15%, porém a maioria das fontes usam 5-10%
104
Qual os principais focos extrapélvico da endometriose?
Intestino, seguido de urinário
105
Qual o sítio mais comum de endometriose?
O principal é o ligamento uterossacro, porém considerando somento o útero e seus anexos, seria o ovário
106

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