Intercorrências Clínicas na Gestação

Question 1

Qual a dieta recomendada em pacientes diabéticas?

Answer 1

Maior parte de carboidratos, menos proteínas e uma boa quantidade de lipídeos

Question 2

Pq é bom uma boa quantidade de lipidios na gestação?

Answer 2

• Manutenção do metabolismo energético materno
• Lipídios para formação neuronal

Question 3

Qual problema no consumo da proteína na gestação?

Answer 3

Tanto seu baixo consumo quanto com o alto consumo está associado a CIUR

Question 4

Devemos fazer dietas restritivas na gestação?

Answer 4

Não

Question 5

Qual as metas/alvo de controle glicêmico na gestante diabética?

Answer 5

GJ < 95
1h pós < 140
2h pós < 120

Valor mínimo é 70 no jejum e 100 nos pós

Question 6

Quando há aumento dos hormônios contrainsulínicos?

Answer 6

2º Trimestre

Question 7

Qual o principal hormônio relacionado a diabetes na gestação?

Answer 7

Hormônio lactogênio placentário (HLP)

Question 8

Em pacientes diabéticas devemos aumentar a frequência de uroc?

Answer 8

Sim

Question 9

Como interpretar o valor da GJ na gestante?

Answer 9

< 92 - normal, fazer TOTG no 2ºT
92-125 - DMG
>= 126 - DM prévio

Question 10

Quantos valores alterados são necessários para diagnóstico de Diabetes na gestação?

Answer 10

Apenas 1

Question 11

Quando solicitar o TOTG?

Answer 11

Quando GJ vier normal no primeiro trimestre

Question 12

Podemos pedir HbA1c para rastreio de DMG?

Answer 12

Não

Question 13

Qual o tto inicial para pacientes com DMG?

Answer 13

Mudança de estilo de vida, com dieta e exercício físico, monitoramento glicêmico (HGT) e reavaliação com 2 semanas

Question 14

Com quantas semanas realizar o TOTG?

Answer 14

Se GJ normal no 1ºT, vamos fazer com 24-28s

Question 15

Quais os valores para DMG no TOTG?

Answer 15

GJ >= 92 até 125
1h >= 180
2h >= 153 até 199

Question 16

Qual indicação da metformina na DM na gestação?

Answer 16

• Não controle com a insulina em altas doses
• Não consegue realizar a insulina de forma correta
• Não consegue guardar a insulina de forma correta
• Ganho de peso excessivo
• Estresse devido o uso da insulina

A metformina não controla da melhor forma a glicemia

Question 17

Quais complicações da DM materna sobre o RN?

Answer 17

• Hipocalcemia e Hipomagnesemia quando DMG A2
• CIUR
• Taquipneia transitória do RN
• Policitemia
• Hipertrofia do miocardio
• Menor produção de surfactante (desenvolvimento pulmonar retardado)
• Hipoglicemia neonatal
• Icterícia
• Macrossomia
• Hipertrofia gestacional

Em destaque a gestacional

Question 18

Em casos de DM materna, a CIUR pode ocorrer devido? Qual outra complicação pode está associada?

Answer 18

Insuficiência placentária, aumentando o risco de hipoglicemia neonatal

Question 19

Em casos de DM materna, o RN está mais associado a hipocalemia e hipomagnesemia quando?

Answer 19

DMG A2 - Insulinodependentes

Question 20

Em casos de DM materno, há risco de taquipneia transitória do RN (TTRN), em qual biotipo fetal?

Answer 20

Macrossômicos

Question 21

Em casos de DM materna, a policitemia decorre de que?

Answer 21

Insuficiência placentária ou da Hipertransfusão placentária

Question 22

Em casos de DM materna, a hipertrofia miocárdica, ocorre devido o que?

Answer 22

Do ambiente hiperinsulinêmico, decorrente da hiperglicemia

Question 23

Qual valor no TOTG, na gestação, dá diagnóstico de DM prévia?

Answer 23

GJ > 126
2ª hora de 200

Question 24

Qual a fisiopatologia da policitemia neonatal em mães DM?

Answer 24

O estado de hiperglicemia, leva a um aumento de HbA1c, essa há maior afinidade com o O2, gerando uma hipóxia relativa. Buscando corrigir a hipóxia, há um aumento na produção de hemácias.

Question 25

Qual a fisiopatologia da hipoglicemia neonatal?

Answer 25

Devido o ambiente hipergliêmico, o RN vai ter também um ambiente hiperinsulínico. Quando o RN se desliga da mãe, sua maior fonte de glicose, há a hipoglicemia.

Question 26

Qual a fisiopatologia da hipomagnesemia e hipocalemia no RN com mãe DM?

Answer 26

A mãe tem maior perda urinária de Mg, logo o RN tb. O magnésio baixo, há um hipoparatireodismo no RN e consequentemente uma hipocalcemia

Question 27

Quando é indicado o tto medicamentoso da DMG?

Answer 27

Em casos de pacientes que não tem melhora (>=30% dos HGTs alterados) do perfil glicêmico após 2 semanas de MEV

Question 28

No perfil glicêmico, quantos porcento alterado indica medidas medicamentosas?

Answer 28

>= 30%

Question 29

Qual a principal medida medicamentosa para tto de DM na gestação?

Answer 29

Insulina

Question 30

Em casos de paciente não fez os exames do PN do primeiro trimestre, qual a conduta para rastreio de DM?

Answer 30

Caso tenha < 20s, fazer GJ imediatamente . Porém se > 20s, fazer TOTG com 24-28 semanas. Se já tiver > 28 semanas, fazer TOTG imediatamente. - Se não for disponível, fazer GJ - Caso tenha menos de 20s, fazer GJ imediatamente

Question 31

Qual a subdivisão da DMG?

Answer 31

A1 - tratada com MEV A2 - necessita de insulina

Question 32

Quantas gramas é o TOTG? É coletado com que periodicidade?

Answer 32

75 g, coletado no jejum, com 1 e com 2 horas após a sobrecarga

Question 33

Qual a relação da HbA1c com a organogênese?

Answer 33

Ela é diretamente proporcional a anomalias congênitas

Question 34

Qual tipo de DM está mais relacionada a má formações fetais?

Answer 34

DM prévia descompensada

Question 35

Quais as principais causas de mal formação congênita relacionada a DM prévia?

Answer 35

- Cardiopatias congênitas (mais comum): defeito de septo ventricular - Sd. da regressão caudal (quase patognomônico, muito específico) - Defeito no fechamento do tubo neural

Question 36

Como pode ser chamado DM prévio que foi descoberto no PN?

Answer 36

Overt diabetes

Question 37

O rastreio da DM na gestação muda se tiver fatores de risco?

Answer 37

Não, o rastreio e igual para todas

Question 38

Quais os fatores de risco para o rastreio de DM na gestação?

Answer 38

O rastreio é universal, independe de fatores de risco

Question 39

Qual a função da HbA1c na DM gestacional?

Answer 39

Não deve ser pedida de rotina de PN, porém em pacientes que apresentem HbA1c alta e desejem gestar, o ideal é controlar a HbA1c visto sua relação com má-formações fetais. -- Importante para avaliar pacientes DM prévia, que veio a engravidar

Question 40

Qual a droga de escolha em casos de impossibilidade do uso de insulina durante a gestação?

Answer 40

Metformina

Question 41

Paciente DMG, no puerpério, deve realizar a reclassificação quando?

Answer 41

Após 6-8 semanas, devemos realizar um TOTG 75 g de GJ, 1 e 2 horas

Question 42

Em casos de diagnóstico de DM prévia, além de tratar, o que deve ser feito?

Answer 42

Pesquisar lesões de órgão alvo, com função renal, fundoscopia e avaliação de sensibilidade

Question 43

A medida não farmacológica melhora os casos de DM na gestação em quantos porcento da paciente?

Answer 43

Cerca de > 80%, ou seja, uma grande parcela.

Question 44

Qual valor da HbA1c é indicativo de DM prévia a gestação?

Answer 44

> 6,5 *Não deve ser solicitado de rotina, mas caso tenha...*

Question 45

Para a realização do perfil glicêmico em pacientes com DM na gestação, como deve ser feito?

Answer 45

DMGA1 - Perfil diário de 4 pontos DMGA2 - Perfil diário de 6 pontos (antes do almoço e jantar, sendo o valor limite até 100) -- Caso não tenha disponibilidade, fazer pelo menos 3x na semana

Question 46

A DM pré-gestacional pode está associada a um maior índice de abortamento, PPT e CIUR? Por qual motivo?

Answer 46

Sim, decorrente de doenças vasculares materna.

Question 47

DM é um fator de risco para PE?

Answer 47

Há dúvidas sobre sua relação, mas em geral sim.

Question 48

Qual a relação do controle glicêmico materno com distócias durante o parto?

Answer 48

Inversamente proporcional, ou seja, quanto mais controlado, menos distócias

Question 49

Qual o risco de uma hiperinsulinemia?

Answer 49

Hipoglicemia materna

Question 50

Em casos de DMG há risco de desenvolver DM no futuro?

Answer 50

Sim, por isso é importante o TOTG com 6s pós-parto

Question 51

A DMG pode causar lesões de órgão alvo?

Answer 51

Não

Question 52

DMG costuma cursar com mal-formação fetal?

Answer 52

Não, esse é mais a DM prévia -- Ela cursa com macrossomia, ganho de peso.

Question 53

Qual o valor do mobilograma normal?

Answer 53

6 MF em 1 hora - Serve como rastreio para avaliação com CTG e USG

Question 54

Qual melhor via de parto para DM na gestação?

Answer 54

Obstétrico

Question 55

Glicemia aleatória > 200, durante a gestação, é indicativo de?

Answer 55

DM prévio -- Se < 200, teria que fazer uma glicemia em jejum TEM QUE TER SINTOMAS

Question 56

Quais as principais causas de natimortos em gestantes DM prévia?

Answer 56

Insuficiência placentária CIUR DPP Cetoacidose fetal

Question 57

A DMG está relacionado a quais complicações de má-formações fetais?

Answer 57

Não relacionada a má formações fetais, visto que elas são mais comuns devido DM prévia, pois já estão presentes no 1º tri

Question 58

O controle da DM tem relação com os desfechos?

Answer 58

Sim

Question 59

Em casos de DM prévia, quais as principais complicações?

Answer 59

Malformações fetais, como: - Cardiopatia estrutural

Question 60

Tem relação com a DM com gravidez ectópica?

Answer 60

Não

Question 61

O rastreio de DM na gestação é consenso?

Answer 61

Não

Question 62

Qual a relação da gravidade da DM com o prognóstico gestacional?

Answer 62

Diretamente proporcional, ou seja, quanto mais acometimento, pior a gestação

Question 63

Os níveis glicêmicos descontrolados em qual trimestre está relacionado com má-formações fetais?

Answer 63

No primeiro, onde ocorre a organogênese - Por isso que a DM prévia tem maior risco de má-formações

Question 64

Qual a principal má-formação fetal nas pacientes diabéticas na gestações?

Answer 64

Cardiovasculares

Question 65

Em casos de DM na gestação, devemos realizar eco fetal? Com quantas semanas?

Answer 65

Sim, devido maior risco de má-formações fetais, especialmente em gestantes com DM prévia. Sendo feito idealmente entre 22-28s

Question 66

Deve ser feito eco fetal em todas as pacientes?

Answer 66

Sim, lei aprovada em 2023, porém ainda não está em aplicação. -- Eco entre 22-28 semanas é o ideal

Question 67

Além de avaliar o perfil glicêmico, o que pode nos demonstrar que a glicemia está descompensada?

Answer 67

Descompensação fetal

Question 68

O que determina a idade de interrupção da gestação na DM?

Answer 68

Controle glicêmico e compensação/descompensação fetal

Question 69

Quais os hormônios contrainsulínicos?

Answer 69

Lactogênio Placentário (HLP), Cortisol e Prolactina

Question 70

A interrupção da gestação em pacientes DMG, varia de qual idade?

Answer 70

37-40s, dependendo do controle -- Prematuro só de muitooooo descompensado

Question 71

O feto de mãe diabética tende a ter anemia?

Answer 71

Não, tende a ter hematócritos mais altos

Question 72

O feto de mãe diabética tende a ter hiperbilirrubinemia?

Answer 72

Sim, pois os fetos vão ter mais hemácias, logo há mais hemólise, logo maior chance de hiperbilirrubinemia

Question 73

Qual percentil da circunferência abdominal fetal indica descompensação glicêmica?

Answer 73

p > 75

Question 74

Como deve ser a reposição de ácido fólico em pacientes diabéticas insulinodependentes? Qual objetivo?

Answer 74

3 meses antes da concepção e por 12 semanas depois, objetivando prevenir os defeitos do tubo neural.

Question 75

Quais fatores de risco para DMG?

Answer 75

Idade >= 35 anos Sobrepeso Obesidade ou ganho de peso excessivo na gravidez atual Deposição central excessiva de gordura corporal HF de DM em parentes de 1° grau Crescimento fetal excessivo --> macrossomia Polidrâmnio HASG ou PE na gestação atual Antecedentes obstétricos de abortamento de repetição Malformações Morte fetal ou neonatal SOP

Question 76

Qual exame apresenta maior sensibilidade e especificidade para diagnóstico de DMG?

Answer 76

TOTG de 75g, sendo considerado o padrão ouro

Question 77

DMG tem relação com malformação fetal?

Answer 77

Não, seria a DM prévia descompensada

Question 78

DM é fator de risco para PE?

Answer 78

Sim

Question 79

A morte fetal inexplicada em mãe com DM está associada a qual condição clínica?

Answer 79

Distúrbios metabólicos, principalmente a hiperglicemia que pode evoluir com um CAD

Question 80

Precisamos realizar GJ no terceiro tri?

Answer 80

Não

Question 81

Quando solicitar doppler umbilical?

Answer 81

Quando há complicações vasculares maternas, sendo realizado a partir de 26s

Question 82

Com quantas semanas deve ser realizada a morfológica para rastreamento de malformações de gestantes DM?

Answer 82

20-24s

Question 83

Devemos ficar seriando USG obstétricas em gestantes com DM?

Answer 83

Não, só em casos de exames alterados

Question 84

Quais sintomas de uma CAD?

Answer 84

Náuseas, vômitos, dor abdominal e mal estar. -- Sem quadro infeccioso ou inflamatório

Question 85

Gestantes tem maior risco de desenvolver CAD?

Answer 85

Sim, pois a fisiopatologia da gestação descompensa a DM