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Puerpério Fisiológico e Patológico Flashcards

(93 cards)

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1
Q

Qual o período que costuma ocorrer o blues ou disforia puerperal ou Sd. da tristeza pós-parto (STPP)?

A

3-5º dia pós-parto
– Primeiras semanas

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2
Q

Qual o período que costuma ocorrer a psicose puerperal?

A

Primerias semanas após o parto

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3
Q

Como se caracteriza o blues puerperal?

A

Maior labilidade emocional, tristeza, insônia, baixa concentração, exaustão, sendo autolimitado (1-2s)
– Sem tristeza profunda
– Sem anedonia

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4
Q

Qual o período que costuma ocorrer a depressão pós-parto?

A

2-12 meses

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5
Q

Quais os sintomas da depressão pós-parto?

A

Disforia
Anedonia
Insônia
Ansiedade
Ambivalência em relação ao feto
Desamparo
Cobranças

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6
Q

Qual o tto para a mastite sem sinais de flutuação (abcesso)?

A

Antiflamatório (Ibuprofeno)
Cefalexiana - cefalosporina de 1ª (pega Gram +) [500 mg, VO, de 6/6 horas por 10 dias]
Estimular aleitamento

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7
Q

Qual conduta para ingurgitamento mamário?

A

Correção da pega e posição
Esvaziamento da mama
Realizar massagens suaves com movimentos circulates
Uso de compressas frias
Sutiãs mais firmes

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8
Q

Qual o principal agente etiológico da mastite puerperal?

A

Staphilococcus aureus (Gram +)
– germe de pele

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9
Q

Em casos de mastite precisa suspender a amamentação?

A

Não, só em casos de saída de pus pela mama

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10
Q

Qual quadro clínico de uma endometrite?

A

Febre
Útero aumentado, doloroso e amolecido
Lóquios fétidos e serossanguinolento
Dor pélvica
Colo prévio

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11
Q

Qual tto da endometrite puerperal?

A

Internamento para realizar, via endovenosa:
Clindamicina - 900 ml, EV, de 8/8 horas
Gentamicina - 5 mg/kg, IV, 24/24 horas

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12
Q

Quais fatores de risco para endometrite?

A

Cesariana eletiva (4%, se não eletiva, é de 18%)
Trabalho de parto prolongado
BR prolongada
Vaginose bacteriana
Parto instrumentalizado
Sonda vesical
Múltiplos toques vaginais
RPMO
Placenta baixa

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13
Q

Em um puerpério imediato, eu espero o útero a que altura?

A

Nível da cicatriz umbilical

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14
Q

Qual a causa mais comum de morbidade febril puerperal?

A

Endometrite

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15
Q

O que é o puerpério? Qual a duração?

A

Período após o parto (final do 3º estágio). Esse dura em média, 6 semanas, podendo ter variações entre as mulheres.
– Ocorre involução do organismo materno.

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16
Q

O período puerperal, podemos dividir em

A

Imediato: 1-10º dia após o parto
Tardio: 11º-42/45º dia após o parto
Remoto: Após 42/45º dia pós-parto até em torno de 1 ano

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17
Q

O período imediato do puerpério pode ser subdividido em?

A

Imediato: primeiras duas horas
Mediato: > 2 horas até 10 º dia pós-parto

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18
Q

No período puerperal, quando costuma ocorrer a mastite?

A

Nos 3 primeiros meses (70-90%), porém pode ocorrer em todo período do aleitamento
- Momento que a mãe e bebe estão aprendendo a pega.

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19
Q

Como é o diagnóstico de mastite?

A

Clínico, com hiperemia, rubor, calor da mama, febre, sintomas sistêmicos
– Pode ser complementado com bacterilógicos e de imagem.

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20
Q

Qual tipo de ordenha tem menor risco de trauma?

A

Manual

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21
Q

Podemos utilizar sabontes nos mamilos? Eles diminuem o risco de infecções?

A

Não e Não

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22
Q

Qual o quadro clínico do ingurgitamento mamário?

A

Quadro bilateral de hiperemia e dor, com estado subfebril. (ou até febril)

Não tão florido

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23
Q

Quando é que tem a apojadura do leite no pós-parto?

A

3º dia pós-parto

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24
Q

Qual compressa está indicada em casos de ingurgitamento mamário?

A

Frias
- Quentes vai ingurgitar ainda mais

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25
No caso de ingurgitamento mamário é importante orientar a paciente com
Realizar massagens suaves com movimentos circulates Uso de compressas frias Sutiãs mais firmes Amamentação a livre demanda Apoio emocional Adoção de medidas de relaxamento
26
Qual o tto para o abcesso grande mamário puerperal?
Drenagem cirúrgica do abcesso com inserção de dreno + ATB venoso
27
Quando suspender a amamentação em casos de abcesso mamário?
Quando há saida de pus pelo mamilo -- Avaliar conforto da mãe, pode ser ordenhado e dar ao RN.
28
Quais os agentes etiológicos mais frequentes em mastite?
S. aureus S. epidermis S. albus Streptococcus
29
Quando inicia o puerpério?
Após a dequitação da placenta
30
Qual o tto inicial da mastite puerperal?
Hidratação oral Esvaziamento da mama afetada Posicionamento adequado da mama Uso de analgésicos ou anti-flamatórios -- Sem melhora, considerar ATB = cefalexina
31
Em casos de endometrite, é necessário a realização de USG pélvica?
Sim, para melhor avaliação do conteúdo - Não atrasar atb
32
Como é o diagnóstico de endometrite?
Clínico - Pode ser complementado com USG pélvica + Lab. Porém não deve atrasar o tto.
33
Qual o critério mais importante para diagnóstico de endometrite?
Febre
34
Qual a profilaxia antimicrobiana perioperatório na cesaria? Qual o objetivo?
Cefalosporina de 1ª geração (cefazolina) em DU. Objetivando reduzir a incidência e gravidade das infecções pélvicas puerperais.
35
Espera-se que a AFU diminua quantos cm por dia?
Em média 1 cm/dia, mas varia de caso a caso.
36
Como são os lóquios inciais fisiológicos?
Rubros (vermelho) e sem coágulos.
37
O que é a tromboflebite pélvica?
São microembolos sépticos, onde a paciente cursa com febre sem causa aparente, que não não responde aos ATB e responde bem a anticoagulação (heparina). -- Atualmente não faz mais o teste terapêutico com heparina, sendo solicitado exames de imagem.
38
Quais as principais causas de morbidade febril puerperal?
- Infecção de FO - Alterações mamárias - Endometrite (principal)
39
É necessário o uso de ATB profilático em casos de parto vaginal de risco habitual?
Não, até mesmo se de alto risco. Ela está indicado em casos de partos instrumentalizados
40
Qual o conceito clássico de morbidade febril puerperal?
Manutenção da tx axilar >= 38ºc por 48 horas até 10 dias pós-parto (excluindo as primeiras 24h pós-parto) -- Ou 1 episódio de Tx 38,7º
41
Como é a evolução dos lóquios pós-parto?
até 4º dia -- Loquios rubros (vermelhos) 5ª dia -- Loquios fusca amarronzado 7º dia -- Lóquios flava (seroso) 2ª semana -- Lóquios alba (transudato)
42
Qual exame complementar para avaliar tromboflebite pélvica?
RNM de pelve, buscando avaliar o trombo - De preferência contrastado
43
O que é a triade de Bumm?
Útero Subinvolução uterina + Doloroso + Amolecido (pastoso) -- Endometrite
44
Cesarianas eletivas é indicado realização de atbprofilaxia?
Sim, em qualquer cesariana, sendo realizada na indução anestésica
45
Irrigação vaginal com clorexidina é indicada?
No parto normal, não está indicada. Já quando feita na cesarina reduz a incidência de infecções puerperais.
46
A infecção de episiotomia é frequente? Qual período costumam aparecer?
Não, ocorre em < 1% dos casos. Ainda na primeira semana.
47
A endometrite é uma infecção ____microbiana
Poli, sendo frequente o S. aureos e a E. coli, também se destaca o gonococo e a clamidia.
48
Qual o transtorno psiquiátrico mais comum no puerpério?
Blues puerperal (30-75%)
49
O que é a psicose puerperal?
É o transtono psiquátrio pós-parto mais grave, em que a mãe apresenta delírios, alucinações, agitação, confusão mental, raiva. -- Há risco para mãe e para o bebê
50
Após quanto tempo depois do parto as mulheres vem a menstruar?
Depois do primeiro mês se não amamentar
51
Qual o tempo de restrição para mulheres que passaram por parto vaginal sem complicação?
Não existe, deve voltar quando estiver apta
52
Quando deve retornar o coito após o parto?
Não tem nenhuma evidência que orienta, sendo possível quando a puerpera se sentir confortável.
53
Qual medicamento utilizado para interromper a lactação?
Cabergolina, 02 cp de 0,5 mg (1 mg), VO em dose única ou 01 cp de 0,25 mg, VO a cada 12 horas (0,5 mg) por 2 dias. -- Outras opções: mesilato de bromoergocriptina e lisurida, porém tto prolongado (14d).
54
Quando inibir a lactação da puerpera?
Paceinte HIV + e com FM -Essa última pode ser conversado com a paciente se ela quer fazer ordenha para doar ao banco de leite,
55
Quais medidas não farmacológica para inibir a lactação?
Evitar sucção ou outras formas de estimulos Aplicar compressas frias Fazer enfaixamento compressivo
56
Qual o tto para blues puerperal?
É um quadro limitado, sendo o suporte emocional e preservação do sono as melhores medidas.
57
Quando o colo uterino fecha por completo?
Até o 14ª dia pós-parto
58
Por quanto tempo fazer atb na endometrite?
Manter por 24-48 horas após o último pico febril. -- Não precisa fazer domiciliar.
59
Quando o utero volta para sínfise púbica?
10-14º dia
60
Como é feito o rastreamento da depressão pós-parto? Quem pode fazer?
# Pode ser aplicado por qualquer profissional de saúde Escala de Edimburgo (EPDS)- nota de corte é >= 10 PPDS - Se atingir o corte, deve ser encaminhada ao especialista - Pode ser aplicado por qualquer profissional de saúde
61
Como é o diagnóstico de depressão pós-parto?
Humor depressivo ou anedonia + 4 dos seguintes: - Alteração do apetite - Alterações do sono - Fadiga - Agitação ou retardo psicomotor - Sentimento de desvalia ou culpa inapropriada - Capacidade diminuida de pensar ou de concentar. Ou indecisão quase todos os dias - Ideia de morte ou suicídio Esses sintomas devem durar no mínimo 2s
62
Se o tto com atb não tiver melhora da endometrite, quais os proximos passos?
Esvaziamento uterino, se não tem melhora, pode ser necessário a HT subtotal
63
Quais fatores de risco para depressão pós-parto?
Gravidez não planejada ou não desejada Complicações médicas ao longo da gestação Falta de suporte social Condições socioeconômicas desfavoráveis Histórico anteriores de transtornos de humor
64
Blues é considerado um fenômeno normal?
Sim
65
Exemplos de antidepressivos seguros no período da amentação?
Sertralina Paroxetina
66
Blues puerperal é fator de risco para depressão?
Não (de acordo com as questões)
67
Em casos de remoção manual da placenta é necessário o uso de atb profilático?
Sim
68
Dos progestágenos isolados, qual devemos evitar no puerpério??
Acetato de medroxiprogesterona trimestral injetável. -- Aguardar 6 semanas
69
Em casos de paciente com endometrite + sepse, qual a conduta imediata?
Expansão plasmática + ATB EV -- UTI se choque septico
70
Quais são os fatores de risco para mastite puerperal?
Fissura dos mamilos Pega incorreta com padrão de sucção inefetivo
71
Uso de bomba para ordenha do leite é fator de risco para mastite?
Não, só se torna se não for utilizada de forma correta
72
Febres, < 38ºc, nas primeiras 24 horas pós-parto, não estão associadas a infecção puerperal? E se for febres mais importantes?
Sim, pois pode ser fisiológica desse período. Já em caso de febres mais importantes, devemos ficar atendo a germes mais virulentos como o EGA
73
As mastites costuma ser uni ou bilateral?
Unilateral
74
Qual a fisiopatologia do baby blues?
Variação hormonal + adaptação familiar a presença do RN
75
Precisamos de cultura em casos de endometrite?
Pode ser feito, mas não deve atrasar o ATB. Ela também não será muito valiosa, visto que é uma infecção polimicrobiana.
76
Qual sintoma diferencia o baby blues de uma depressão pós-parto?
Anedonia, bem como o período de acometimento.
77
A endometrite puerperal em sua maioria é uma infecção leve a moderada e tem resolução com uso de ATB?
Sim, mais em alguns casos (raro), pode ser necessários outras medidas, como uma HT.
78
15% dos casos de endometrite são de início tardio (após 7 dias)? Manifestando-se como?
Sim, manifestando-se como HPP tardia
79
No puperpério, devido a amamentação, como fica o epitélio vaginal?
Atrofiado, visto que a prolactina elevada leva a uma diminuição do estrogênio
80
A involução uterina acontece devido ________ _________, qual hormônio auxilia nisso?
Contração miometrial, sendo auxiliado pela ocitocina, principalmente em lactantes.
81
No puerpério como está o leucócito?
Leucocitose, podendo chegar até 30k.
82
A endometrite faz parte do diagnóstico de DIPA?
Sim
83
Quais exames solicitar em casos de endometrite puerperal?
Hemograma, PCR, Lactato, Ureia, Creatinina, Bilirrubinas, TGO, TGP, Hemocultura + Exame de imagem
84
Uma mulher no pós-parto que está amamentando, deve ser suplementada?
Sim, com 40mg de ferro elementar
85
Durante a gestação, pq a lactação está inibida?
Os receptores de prolactina nos alvéolos estão inibidos pela elevadas contrações de progesterona e HLP
86
Quando o DIU pode ser colocado no pós parto?
< 48 horas ou > 4s
87
Após quantas semanas é o ideal para ter uma nova gestação?
No mínimo 12 a 18 meses entre as gestações *Ideal 24 meses*
88
Quais os agentes etiológicos mais comuns de infecção de sítio cirúrgico de cesariana de 24-48h?
Streptococcus beta hemolítico
89
Quais os agentes etiológicos mais comuns de infecção de sítio cirúrgico de cesariana > 48h?
S. aureus ou epidermidis
90
Se durante o puerpério, não ocorrer amamentação, em média quantos dias a mãe volta a ovular?
25 dias
91
Qual o quadro clínico da apojadura mamária?
Aumento da TX, dor em mama, ingurgitamento mamário
92
Qual a conduta na apojadura mamária?
Aleitamento exclusivo sob livre demanda Ordenha manual Analgesia S/N
93

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