TRANSTORNOS PSICÓTICOS Flashcards
(132 cards)
1
Q
ESPECTRO DA ESQUIZOFRENIA E OUTROS TR PSICÓTICOS - VISÃO GERAL
A
- Tr. Psicótico Breve
- Tr. Esquizofreniforme
- Esquizofrenia
- Tr. Esquizoafetivo
- Tr. Delirante
- Tr. da Personalidade Esquizotípica
- Tr. Psicótico Induzido por SPA/MED
- Tr. Psicótico devido a outra condição médica
- Outro tr. psicótico especificado
- Tr. Psicótico Especificado
2
Q
Principais Diagnósticos Diferenciais
A
- Tt. Bipolares/ Tt. Depressivos
- Tt. Personalidades Cluster A/ Borderline
- TEA/ DI/ TEPT/ AN/SOMATIZADORES
3
Q
Em pacientes com sintomas polimórficos…o que deve-se fazer primeiramente?
A
Primeira coisa a se fazer é tratar sintomas psicóticos e risco de suicídio!
4
Q
AVALIAÇÃO CATEGORIAL
(tem ou não tem)
A
- Sintomas positivos (delírios, alucinações, discurso e pensamento desorganizados)
5
Q
AVALIAÇÃO DIMENSIONAL
(o quanto que tem, quantifica o sintoma)
QUAL A DESVANTAGEM?
A
Não consegue dar o diagnóstico se ficar só no dimensional.
6
Q
“Paciente bateu em vc”
É comportamento desorganizado?
A
Não necessariamente!
Pode haver uma correlação!
7
Q
O que seria o comportamento desorganizado?
A
Sistema psicomotor, afeto e controle motor estão quebrados. Não consegue programar os atos. O comportamento fica esquisito. Fica gritando, andando. Fica sem programar e executar.
Repetitivo, biazzaro, atos motores sem sentido, sintomas de catatonia.
8
Q
Qual a definição de delírio?
Qual o mmm?
A
“Juizes falsos no solo do circo”.
9
Q
Qual o conceito principal que caiu mais nos últimos tempos?
A
- Centralidade/saliência!(quanto que a idéia está dominando a vida do sujeito). O que acontece em vários transtornos mentais é reduzir a saliência!
10
Q
Qual a diferença delírio persecutório e autorreferência?
A
A autorreferência as vivências dizem respeito a vc.
Persecutório é que dá medo, de persecutoriedade.
“todo delírio, teoricamente, ele é autorreferente”
11
Q
Erotomaníaco e erótico. qual a diferença?
A
Erotomaníaco: grandeza, sente que uma pessoa de alta influência está apaixonada por vc. Lembrar de mania.
Erótico: não tem esse diferença hierárquica.
12
Q
Alucinação
Qual o mmm?
A
“corpos estáveis nitidamente projetados”
Tem projeção externa. “procurar de onde está vindo o som.
Nítido - tem nitidez
Estável - diz respeito a memória. Bom para diferenciar de paciente histriônico.
Corporeidade: tem contorno externo.
13
Q
O medo precede os sintomas…já fica alguns dias de trema (estranhamento do mundo) e dentro da integração do sistema sensoperceptivo, há uma atividade elétrica que o corpo interpreta como uma voz…
A
Dá tanto medo, que o paciente não esquece mais!
14
Q
Alucinação verdadeira tem uma estabilidade pq atinge a via de qual função psíquica?
A
Memória
15
Q
Quais as caracterísitcas do comportamento desorganizado?
A
- Atos motores sem sentido
– Bizarro - Sintomas de catatonia
- Repetitivo
16
Q
Pensamento desorganizado
“as idéias já não se juntam!”
DIZ RESPEITO A FORMA QUE JUNTA AS IDEIAS…não consegue entender o sentido lógico do que a pessoa fala.
A
- Alterações de forma
- Salada de palavras
- Desagregação
- Descarrilhamento - “do nada vai para outro lugar”(…)”no autista vai muito para o interesse restrito”
17
Q
Consciência do eu tem relevância muito grande para entender a psicose….
Como está a CSC DO EU na CId-11 e no DSM-5?
A
Csc do eu entra na cid 11como critério diagnóstico central.
e não do dsm 5 - como critérios diagnósticos
18
Q
Qual a única condição que não leva prejuízo e sofrimento?
A
hipomania!
TAB tipo 2 gera prejuízo e sofrimento sim…pq aí tem a depressão e na imprevisibilidade do humor.
19
Q
Nos transtornos psicóticos…qual seria o primeiro e qual seria o último?
A
Tr. Psicótico Não Especificado (precisa investigar)
Outro Tr. Psicótico Especificado.
20
Q
Dellirium está no capítulo dos transtornos…
A
Neurocognitivos
21
Q
Delirium
O que é ?
DELIIIIRIUUUM
A
Pertubação da consciência + atenção
e mais alteração em uma ou mais (cognição) e:
- Memória
- Orientação
- Linguagem
- Percepção
*Evidência de causalidade
* Início agudo/flutuação
* Não melhor explicado por demência ou coma
* Não ocorre somente em grave rebaixamento (coma)
ca-va-co
22
Q
Tr. Psicótico devido a condição médica
Quais as duas condições essenciais?
A
- Condição médica tem que ter plausibilidade biológica
- Tem que ter correlação temporal
23
Q
Tr. Psicótico devido a condição médica
Quais são as principais doenças? (6)
A
- AVC
- Lesão encefálica
- Neurosífilis -“rei louco”
- Dç de Huntington - primeira episódio em meninas
- Neurolúpus
- Epilepsia do lobo temporal (alucinação que não gera muito medo)
24
Q
Tr. Psicótico induzido por SPA
Quais as duas condições essenciais?
A
- Condição médica tem que ter plausibilidade biológica
- Tem que ter correlação temporal
25
Tr. Psicótico induzido por SPA
Quais as principais substâncias?
1. Cocaína, crack
2. Psicoestimulantes - venvanse dá mais
3. Maconha - 6 meses sem para ver se a pessoa é F20 ou não.
26
Tr. Delirante
Qual o critério importante?
## Footnote
Como é o tipo de prejuízo?
Só traz prejuízo relacionado ao delírio. Na esquizofrenia, tem pensamentos negativos, vozes que conversam.
"idosa que acha que a vizinha vai envenenar o jardim"
27
Tr. Delirante
Como são as alucinações
Congruentes e, APENAS, com o delírios.
28
Tr. Delirante
Qual o subtipo mais frequente?
Qual o critério temporal?
## Footnote
legenda=delírio
Persecutório
1 mês
29
Tr. Delirante
Qual a idade e faxa etária?
Qual a história na literatura? Qual FR q é um T.Personalidade?
Homem, mais velho.
É o transtorno psicótico mais tardio.
FR é a pessoa ter um tr. de personalidade paranóide.
Dom Carmurro e o tanto que um delírio de ciúme prejudica a vida de uma pessoa/família.
30
Tr. Delirante
Como é o prognóstico?
Ruim!
Não responde bem com o ap.
As vezes o paciente tmb não topa tomar remédio.
31
DDX
Tr. Esquizofreniforme
(é o do meio)
1 mês a 6 meses
Quais são as especificadores?
- Com características de bom prognóstico
- Sem características de bom prognóstico
O que é o bom prognóstico? É não evoluir para F20.
É:
- não ter sintoma negativo
- ter stressor evidente
32
DDX
Tr. Psicótico Breve
Qual o critério temporal e os dois especificadores?
- 1 dia a 1 mês
- C/ estressor evidente
- S/ estressor evidente
- Com início no pós-parto
ex: paciente que foi demitido e psicotizou. família rígida. Não tem sintomas negativos. nao deu tempo de "torrar" o afeto do paciente.
33
Esquizofrenia
Qual o critério temporal e especificador?
Quebra do funcionamento basal
34
Tr. Psicótico Breve
Quais os critérios diagnósticos?
2 ou mais de (sintomas positivos)?
* nao tem sintoma negativo
Comportamento desorganizado
Alucinações
Pensamento delirante
Pensamento desorganizado
35
Tr. Psicótico Breve
Qual idade de pico?
30 anos!
36
Tr. Psicótico Breve
É mais comum em qual sexo?
2 vezes mais comum em mulheres!
37
Tr. Psicótico Breve
Qual outro tipo de fatro de risco?
Outros traços de personalidades pré-existentes
38
Quantos por cento dos PEP (primeiros episódios psicóticos) são Transtornos Psicóticos Breves?
9%
39
Tr. Esquizofreniforme
Quantos por cento que vira esquizofrenia?
50 por cento!
40
Tr. Esquizofreniforme
Quantos por cento que vira esquizoafetivo?
20 por cento!
41
Tr. Esquizofreniforme
Quantos por cento que vira TAB?
6%
42
Tr. Esquizofreniforme?
Quantos por cento é "alta para a vida?
20-25 por cento!
Alta, sem remédio.
Mas, a maioria vai evoluir para algum outro quadro.
43
Tanto no Tr. Psicótico Breve e no Tr. Esquizofreniforme quanto é o tempo mínimo de tratamento?
12 meses!
Metade dos esquizofreniformes viram esquizofrenia.
44
Sintomas negativos
Qual o minemônico?
(A A A A A I)
- Alogia (dificuldade de desencadear o pensamento na forma lógica) e outras alterações cognitivas
- Abulia/Avolição
- Apatia
- Anedonia
- Afeto embotado
- Isolamento social
| antecipatória: "ainda bem que eu fui".serotoninérgica.
## Footnote
consumatória: dopaminérgica
45
Como diferenciar um embotamento afetivo (causado por ap´s) dos sintomas negativos?
longitudinal e diminuindo ou trocando a dosagem do ap´s.
46
Como é o pico de início da esquizofrenia da mulher em relação ao homem?
Um pouco mais tardio
O afeto fica um pouco mais preservado.
47
O que a dopamina em excesso faz com o sistema de prazer?
É como se estivesse queimado o seu sistema de consumo de prazer, de sonhos, de consumo, de desejo. Isso é bloqueio de dopamina alta.
48
Na fase de manutenção do TAB, o que precisa fazer com a dosagem do antipsicótico?
Tem que abaixar a dosagem no antipsicótico.
49
Quais os outros sinais de bloqueios de dopamina alta?
Anergia - não é cansaço
Tremor
Hipersonia
Alterações de apetite
50
Como que diferencia sinais de bloqueio de dopamina alta de sintomas depressivos?
Na depressão vai ter tristeza, desesperança e pensamento suicida.
É comum acontecer depressão pós psicose. Precisa monitorar e tratar.
51
Formas de avaliar o AFETO
- Expressão facial
- Voz monótona
- Gestualidade
52
Alexitimia é uma alteração na....
linguagem!
53
ESQUIZOFRENIA
Qual o mmm? CAPPS
2 ou mais - obrigatório 1 nuclear
- Compt. desorganizado
- Alucinações (N)
- Pensto delirante (N)
- Pensto desorganizado (N)
- Sintomas negativos
54
ESQUIZOFRENIA
Qual o critério temporal e peculiaridades?
6 meses
Quebra do funcionamento basal
Quebra pode incluir pródromos com sintomas atenuados e sintomas negativos antes do PEP.
Começa a contar desde o início dos sintomas negativos!
55
Quem tem TEA e F20 tem que preencher TODOS os critérios do...
CAPPS
- Compt. desorganizado
- Alucinações (N)
- Pensto delirante (N)
- Pensto desorganizado (N)
- Sintomas negativos
56
Como é a hierarquia?
"Se preecher tudo para isso....e tudo para aquilo...o diagnóstico final é...o que manda a hieraraquia!"
Transtorno Esquizoafetivo > Esquizofrenia > Transtorno bipolar
F25 é hierarquicamente superior a todos!
57
Esquizofrenia
Qual é o dado da epidemiologia global?
0,2 a 0,4 da pop
15 para 10 (H:M)
58
Esquizofrenia?
Qual é o pico de ocorrência da doença?
Final da adolescência e início da vida adulta.
59
Pq é no início da vida adulta?
Devido a poda neuronal.
Um paciente esquizo tem alguns fiozinhos que estão no limite...quando não tem a outra conexão bem estabelecida, vai lá e abre o quadro!
60
Imigrante tem mais esquizofrenia?
O que mais?
SIM!
Isso cai em prova!
Zonas urbanas e violentas!
61
FATORES GENÉTICOS
Qual a chance de um gêmeo monozigótico desenvolver a dç? e dizigótico?
50%
15%
62
FATORES GENÉTICOS
Se pai e mãe afetados, qual a chance de desenvolver?
50 por cento!
63
FATORES GENÉTICOS
Qual o risco se houver qualquer parente de primeiro grau?
10 por cento!
64
FATORES GENÉTICOS
F20 - Qual a taxa de herdabilidade (potencial que doença tem versus o ambiente). No TEPT é o contrário.
80 por cento!
65
Quantos por cento não tem parente de primeiro grau com esquizofrenia?
85 por cento!
A maioria não tem gente na família.
Apesar dos números altos.
66
FATORES GENÉTICOS
Quais os genes envolvidos?
D2
Glutamatérgicos
Canais de cálcio voltagem-dependentes (tmb tem na bipolaridade)
67
ESQUIZOFRENIA
COMO É A EVOLUÇÃO?
25% - favorável (remissão satisfatória) "bate em outro psiquiatra e fala que não é"
25% muito desfavorável
(dependentes de auxílio no dia a dia)
50% - intermediária
30% - resistentes ao tratamento
68
PSICOSE NA CID-11
1. Qual o critério temporal para F20?
2. São quantos critérios?
1. Um mês
2. 7 ao invés de 5
precisa de 2 ou mais.
1. Delírios
2. Alucinações
3. Discurso desorganizado
4. Experiência de influência
5. Sintomas negativos
6. Comportamento desorganizado/catatonia
7. Psicomotricidade (outras)
69
MARCADORES DE PIOR PROGNÓSTICO
(IMPORTANTE)
1. Início precoce e muito precoce
2. Sexo masculino
3. Uso de SPA´s
4. Tr. de ND
5. Pior funcionamento pré-mórbido
6. Início insidioso
7. Demora para o tratamento "tempo de psicose não tratada"
(mal tratada é sem clozapina);
8. Se refratário, demora para clozapinar.
9. Sintomas negativos (principal)
10. Solteiro, divorciado, viúvo
11. Sem fatores precipitantes
12. Comportamento retraído, autístico
13. Muitas recorrências entre os episódios
14. Sem remissão em 3 anos
70
TRATAMENTO PSICOSSOIAL
QUAIS SÃO AS PALAVRAS CHAVE?
- Psicoeducação
(curso, prognóstico, planejamento terapêutico), vínculo
- Psicoterapia (individual, grupo)
- Terapia Ocupacional (ampliação de repertório, sintomas negativos)
- Reabilitação Funcional
- Adesão, manejo de efeitos colaterais, manejo de comorbidades
- Internação (riscos psiquiátricos)
- Tratamento ambulatorial
- Promoção de saúde mental
71
TRATAMENTO DE PRIMEIRA LINHA
TRATAMENTO PSICOSSOCIAL
+
ANTIPSICÓTICO
72
ESQUIZOFRENIA
Como o antipsicótico é utilizado?
6-8 semanas em dose máxima tolerada.
Se passar esse tempo, o paciente passa a ter RESISTÊNCIA ao tratamento.
Aí troca para outro AP ou LAI. Tenta por mais 6.-8 semanas.
Se não funcionou, aí é um caso REFRATÁRIO.
73
Qual é o "número" da Clozapina?
90% de chance de AP não funcionar se não escolher a Clozapina, em caso de refratariedade.
74
Como é o tratamento com Clozapina?
Por, no mínimo 6 meses e dose de até 900 mg/dia.
75
O que fazer em casos de ultrarrefratariedade?
Memantina, lamotrigina, ECT!
76
Quais os AP´s que dão menor risco de ganho de peso?
E qual dá maior risco de ganho de peso e tem maior perfil sedativo?
- Lurasidona e Aripriprazol
- Olanzapina
77
O que é Recovery?
Quais os 3 pilares?
1. Remissão de sintomas
2. Melhora funcional
3. Satisfação com a vida
78
O que é modelo dimensional? (Tratado do ABP)
1. Positivos
2. Negativos
3. Cognitivos
4. Ansiosos/Humor
(geralmente em fase aguda, depressão pós-psicose)
pode ser uma desregulação ansiosa
5. Desorganização/agressividade
Caso da paciente que estabilizou com clozapina e pregabalina.
79
Descarrilahamento
sinal do olho fechado do psiquiatra..no tea tende a ir para o hiperfoco.
80
Diferença entre recaída e recorrência?
recaída: volta ao padrão de uso - tus
Recorrência: Volta do episódio.
81
TRATADO - TÓPICOS QUENTES!
1. Quem apresenta maior impacto funcional?
Sintomas cognitivos e negativos!
82
TRATADO - TÓPICOS QUENTES!
Como é a expectativa de vida na pop com esquizofrenia?
De 10 a 20 anos a menos que a pop geral;
83
TRATADO - TÓPICOS QUENTES!
Qual é a maior causa de mortalidade?
Qual é o percentual de suicídio?
Cardiovascular
10%
84
TRATADO - TÓPICOS QUENTES!
Quais os sintomas negativos segundo o NIMH?
Alogia
Afeto alterado
Associabilidade
Avolição
Anedonia
85
TRATADO - TÓPICOS QUENTES!
Como fica a avaliação neuropsicológica?
Prejuízo de atenção, velocidade de processamento,
funções executivas, aprendizagem
TODOS TRANSTORNOS MENTAIS AFETAM A FUNÇAO EXECUTIVA!
| caso do prof que nao aprende a mexer em um smartfone
86
TRATADO - TÓPICOS QUENTES!
Depressão pós psicose (com ou sem risco de suicídio)
Ocorre mais em qual camada da pop?
Maior em maior nível socioeducacional
CONFERIR SE É MAIOR OU MENOR.
87
mania psicótica e mania na esquizo...como diferenciar?
Não tem como...só na linha do tempo....diagnóstico longitudinal.
88
Quais os 4 diangódticos que faz mania?
89
ESQUIZOAFETIVO
É um subtipo de psicose..
É a primeira descrição na psiquiatria de espectro!
Não era nem TAB tipo 1 e nem esquizofrenia..
90
TAB explode o humor que dá psicose....tipo 1. Vai enchendo e explode (lembrar da garrafinha)
No F25 o núcleo psicótico e de humor podem estar juntos ou não.
Fazer a linha do tempo...
1. Se sintoma negativo - não é TAB
2. Se psicose fora de episodio de humor: não é TAB
3. Depressão com humor depressivo e sem anedonia , é F25.
91
Qual o ponto central do f25?
Delirios ou alucinações mais de duas semanas sem sintomas do humor!
92
Como é o prognóstico do F25?
Intermediário
93
Como é a idade de pico do F25?
Um pouco mais tardio - 25 a 35 anos
94
F25
Como é a distribuição por gênero?
Acomete mais mulher do que homem e homem tem pior prognóstico.
95
F25
Acomete quantos quantos por cento da esquizofrenia?
1/3
96
F25
Como é o prognóstico?
"algo entre F20 e F31"
1/3 bom prognóstico
1/3 mau prognóstico
97
F25
A resposta ao tratamento é mais parecida com que?
F20
Parece mais com esquizofenia
98
Esquizoafetivo refratário
Clozapina!
"não vai ficar tentando zerar o CANMAT"
99
F 25 - DEPRESSÃO.....
TEM QUE TER HUMOR DEPRIMIDO....E ISSO NAO É ÓBVIO!
100
O que nao tem no bipolar?
Sintomas negativos
101
Quais os 4 quadros que dão mania?
1. TAB tipo 1
2. Esquizoafetivo
3. Drogas - ex: corticóide
4. Doenças - ex: lúpus
102
Olhar os tratamentos farmacológicos no esquiafetivo
L
103
Síndromes de Ultra Alto Risco
Não é um diagnóstico psiquiátrico
Estado de risco em alguns pacientes em estudos clínicos.
104
UHR
Quais são os três grandes grupos?
É a área preventiva da psiquiatria!
1. Sintomas positivos atenuados
2. Sintomas psicóticos breves e intermitentes
3. Risco genético associado a prejuízo funcional - definido por HF + para T. psicóticos em parente de primeiro grau ou personalidade esquizotípica.
105
Sintomas positivos atenuados
"meses que eu ouço o interfone tocar"
106
UHR
Tem indicação de AP?
AP vai diminuir o risco de evoluir para F20?
Não tem!
Não vai!
107
UHR
Qual é a melhor intervenção?
Psicoterapia!
108
Ultra alto risco
pode parte não evolui para esquizofrenia.
109
Sintoma positivo atenuado
Qual o critério temporal?
Uma semana..
110
Diagnósticos diferenciais
Dissociativos
Border
TEA/DI
Paranóide
Esquizotípico - execentricidade (exploração da mídia) + déficit interpessoal
Esquizóide - "sera que é autista?"
"psicose é febre"
111
O que é a catatonia?
Desorganização motora
112
O que é a ecolalia?
Repetir as palavras do examinador.
113
O que é ecopraxia?
Repetir as ações do examinador.
114
Sintomas psicóticos breves e intermitentes
Duram menos que uma semana, mas vem e voltam.
115
O risco genético de desenvolvimento é maior em esquizotípico do que em esquizóide?
SIM!
116
O que é a Catalepsia?
- Sustentar postura contra gravidade
- Pseudo flexibilidade cérea
117
O que é a Flexibilidade Cérea?
Hipertonia muscular, indicativo de malignidade.
118
Catatonia
na catatonia é CATALEPSIA!
119
Cataplexia é da...
Narcolepsia
120
Flexibilidade cérea
Hipertonia muscular, indicativo de malignidade
121
O que tem na Catatonia Maligna?
Febre, rigidez muscular, instabilidade autonômica, delirium
O tratamento é ECT.
122
Qual o tratamento da Catatonia Não Maligna?
Tratar a causa base + BNZ (Lorazepam)
123
Dianósticos Diferenciais
Tr. Dissociativos (vai haver comportamento normal entre episódios dissociativos)
TPB (Psicose secundária a estressores e autolimitada)
TEA/DI - Desorganização secundária a stressores
T. Personalidade Paranóide: Desconfiança Generalizada
T.P. Esquizotípica: Excentralidade + déficit interpessoal. "quase sintomas positivos"
T.P. Esquizóide: Distanciamento social. Quase sintomas negativos.
124
F31 ou F25
F25 ganha!
tentar pensar pq nao é f25 e pq nao é f31
125
Esquizoafetivo
C. de Psicose - vai trabalhar de uma forma
C. de Humor - vai trabalhar de uma forma
126
Como é a questão de F25? e pq?
Longa, pq o diagnóstico é longitudinal.
127
F25
Quais são os critérios diagnósticos?
Núcleo de humor
(Episódio Depressivo Maior com humor deprimido) ou maníaco (psicótico ou não)
+
Núcleo Psicótico
Delírios ou Alucinações > 2 semanas sem sintomas de humor
Sintomas ou episódios de humor durante maior parte da dç (fase ativa e residual)
128
Como tratar um paciente Esquizoafetivo refratário?
Clozapina!
129
O Esquizoafetivo é cada vez mais parecido com....
F20!
130
O que diferencia TAB de Esquizoafetivo?
Sintomas Negativos!
Bipolar não tem sintomas negativos!
131
F25
Como é o tratamento no tipo bipolar?
AP + Litio/ AVP
132
F25
Como é o tratamento no tipo depressivo?
AP + AD
