Trastornos de trauma y estrés Flashcards
(16 cards)
Criterios
Trastorno de Estrés Postraumático
A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual (real o amenaza): experiencia o presencia directa, conocimiento de un familiar o amigo y/o exposición repetida o extrema.
B. 1 o + síntomas de intrusión:
* Recuerdos o sueños angustiosos, reacciones disociativas, malestar psicológico intenso o reacciones fisiológicas por factores internos o externos.
C. Evitación, con 1 o 2 caracrerísticas:
1. Evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos.
2. Evitar recordatorios externos que despiertan 1.
D. Alteración cognitiva y del estado ánimico, 2 o +:
- Incapacidad de recordar aspectos,
- Creencias/expectativas negativas de sí u otros
- Percepción distorsionada de las causas/consecuencias de lo ocurrido (culparse o culpar)
- E° emocional negativo
- Disminución del interés
- Sentimientos de desapego o extrañamiento de los demás.
- Incapacidad de sentir emociones positivas.
E. 2 o más de Alteración de alerta y reactividad:
- Irritabilidad y arrebatos de furia
- Imprudencia o autodestructividad
- Hipervigilancia
- Respuesta de sobresalto exagerada
- Problemas de concentración
- Alteración del sueño
F. Por +1 mes.
G. MCS y deterioro
H. No se explica por efecto fisiológico de una sustancia o afección médica.
Exposición, Intrusión , Evitación, Cognición y ánimo y Alerta –> 5 categorías de síntomas.
¿Cuáles son los especificadores del TEPT?
- Síntomas disociativos: de despersonalización o desrealización.
- Expresión retardada: no cumple criterios hasta 6 meses después del trauma.
Factores de riesgo TEPT
Pretraumáticos:
- Temperamental: problemas emocionales de la infancia o tx mentales previos,
- Ambiental: bajo NSE, baja educación y CI, historial psiquiatrico familiar.
- Genéticos: sexo femenino y edad joven en la adultez.
Peritraumáticos: gravedad del trauma, peligro real percibido, lesiones, violencia interpersonal, disociación al vivir el trauma.
Postraumáticos:
- Temperamental: evaluación negativa, estrategias de afrontamiento inadecuadas y desarrollo de tx de estrés agudo.
- Ambientales: exposición a recuerdos molestos repetitivos, acontecimientos adversos posteriores y pérdidas.
OJO PORQUE EL RIESGO DE SUICIDIO AUMENTA y este dx viene con consecuencias funcionales graves como discapacidad social y costes económicos.
Dx diferenciales TEPT
- Tx de adaptación: el factor de estrés no suele ser tan grave como el criterio A.
- TDM: puede preceder a un trauma, así que si no se cumplen los criterios del TEPT, se puede diagnosticar TDM.
- Lesión cerebral: los síntomas suelen solaparse, así que si se presentan ambos, realizar dx diferencial.
- COMORBILIDAD COMÚN: Tx de consumo de sustancia y tx de la conducta.
Tratamiento
TEPT
- La idea principal es indagar en el significado personal del trauma (no dar por hecho qué fue traumático) e integrar esta experiencia en la identidad.
- CLAVE el vínculo y la alianza: suele haber alto abandono y bajas respuestas.
- Psicoeducar sobre el trauma y sus efectos.
-
TCC: Enseñar habilidades para desafiar pensamientos y reconstruir interpretación equilibrada.
1. Declaración de impacto: documento escrito sobre el trauma su impacto, significado y creencias asociadas.
2. Análisis de creencias distorsionadas: desafiarlas y ofrecer pensamientos alternativos. - Terapia de afrontamiento y entrenamiento en inoculación del estrés: enseñar habilidades de afrontamiento (físicas, conductuales y cognitivas) y recuperar el control de sus miedos.
- EMDR: busca procesar emociones díficiles o recuerdos traumáticos con mov. ocular para facilitar la integración cognitiva. Disminuye la angustia al enfrentarse a estos.
Criterios
TEPT - COMPLEJO
- Exposición de forma continuada o a múltiples traumas.
- Cumple con todos los criterios del TEPT
- Presenta:
1. Problemas en la regulación del afecto.
2. Creencias de sentirse disminuido, sin valor.
3. Dificultades para mantener relaciones y sentirse cerca de los demás.
Definición del CIE.
Al momento de evaluar, no es importante ahondar en detalles del trauma si no en los efectos de este en el individuo.
Tratamiento
TEPT COMPLEJO
- Terapias centradas en el trauma (mismas del TEPT).
- Importante generar confianza y estabilizar síntomas.
- Trabajar habilidades de regulación afectiva e interpersonal.
- DBT
- Psicoeducación (Hot cross bun) y Plan de Seguridad
Es muy importante hablar de establecer un vínculo que sea reparador en sí.
Criterios
TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO
A. Exposición a un evento traumático
B. +9 síntomas:
- Intrusión: recuerdos o sueños angustiosos, reacciones disociativas y malestar psicológico o reacciones fisiologicas ante factores internos o externos que aludan al A.
- Estado anímico negativo: incapacidad de experimentar emociones positivas (puede haber miedo, irritación, ora,culpa o verguenza).
- Disociativos: sentido de realidad alterado del entorno o de uno mismo y/o incapacidad de recordar aspectos importantes.
- Evitativos: se evitan recurerdos, sentimientos o pensamientos asociados y/o recordatorios externos que evoquen estos.
- Alerta: Alteración del sueño, Irritabilidad y arrebatos de furia, Hipervigilancia, Problemas de concentración, Sobresalto exagerado.
C. De 3 días a 1 mes máximo después de A.
D. MCS
E. No se debe al efecto fisiológico de sustancia o enfermedad.
Los síntomas son más graves que el TEPT (es agudo)
La clasificación es similar a los del TEPT, pero se diferencia que en el TEPT el Estado de ánimo y síntomas disociativos están juntos, y agrega algunos a alerta.
Otras características asociadas al tx: pensamiento catastrofico del futuro, presencia de crisis de pánico, comportamiento caótico e impulsivo, dolor de cabeza, mareos, etc.
FACTORES DE RIESGO TX ESTRÉS AGUDO
- Temperamentales: afectividad negativa, mayor gravedad percibida del evento y afrontamiento evitativo.
- Ambientales: historial de trauma previo.
Como consecuencia, suele haber mucha ansiedad, sueño alterado y retirada generalizada de situaciones potencialmente mortales.
El 50% de quienes tienen este dx, desarrollan un TEPT.
DX DIFERENCIAL DEL TX DE ESTRÉS AGUDO
- Tx de adaptación: el factor estresante es de cualquier gravedad.
- Tx de pánico: deben ser inesperados y haber ansiedad por ataques futuros y miedo a sus consecuencias.
- TEPT: este se dx después de un mes.
Tratamiento
TX DE ESTRÉS AGUDO
- Importante respetar al paciente, no hacerlo sentir invadido si no cuidado.
- Técnicas SPR (Habilidades para la recuperación psicológica): El terapeuta debe funcionar como un yo auxiliar que de forma activa ayude a discriminar entre emociones y situaciones, actitudes y consecuencias, pensar los afectos, creencias y conductas de forma integrada. El terapeuta presta su yo al servicio del paciente (capacidades emocionales e intelectuales).
- Intervención en crisis: crear un tiempo-espacio de respeto, empatía y contencion.
- Estrategias de relajación para reducir estrés fisiológico y mejorar estrategias de afrontamiento a la angustia y estrés.
Criterios
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN
A. Síntomas emocionales o del comportamiento en los 3 meses siguientes al factor estresante.
B. 1y/o 2: (1) Malestar intenso y desproporcionado y (2) Deterioro significativo de lo social, laboral y otras áreas.
C. No se cumplen criterios para otro tx.
D. No es duelo normal.
E. Una vez que termina el factor de estrés, los síntomas no se mantienen +6 meses.
Puede llevar a la disminuición del rendimiento laboral, cambios temporales en las relaciones y complicar el curso de ciertas enfermedades.
Especificadores
TX DE ADAPTACIÓN
- EA deprimido
- Ansiedad
- Ansiedad mixta y EA deprimido
- Alteración conductual
- Alteración mixta de emociones y conducta
- Agudo: dura menos de seis meses.
- Persistente: dura más de seis meses.
DX DIFERENCIALES TX DE ADAPTACIÓN
- TDM: si se cumplen todos los criterios del TDM, diagnósticar TDM.
- TEPT O T.E. AGUDO: El tx adaptativo sirve como diagnósitico cuando no se cumple A pero están todos los otros síntomas.
- Reacciones normales: sólo se dx cuando la magnitud de la angustia es superior y hay un deterioro funcional.
Tratamiento
TX DE ADAPTACIÓN
Obj: lograr nivel de adaptación comparable al desempeño anterior al factor de estrés.
Intervenciones:
- Entrenar autocontrol emocional
- Habilidades sociales
- Relajación muscular
- Reestructuración cognitiva para modificar interpretación y valoración subjetiva
- Entrenar resolución de problemas
- Manejo del estrés y la ira y control de impulsos.
Psicoterapia: analizar el significado que tiene el factor estresante para el paciente. Las herramientas ayudaran a adaptarse a factores de estrés, incluso si estos son irreversibles y permanentes (logra prevenir).
TCC: reconocer sentimientos y pensamientos negativos y transformarlos en pensamientos más adaptativos y saludables.
¿Qué test se utiliza para identificar TEPT o TEPT complejo?
- ITQ: International Trauma Questionnaire) es un instrumento de evaluación psicológica diseñado para medir los síntomas según el CIE-11. Logra distinguir entre TEPT y TEPT-C.
- PCL-5 (Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5): evalúa los 4 clúster de intrusión, evitación, alteración cognitiva y del ánimo y alerta. No incluye TEPT-C.
