Trastornos Disociativos Flashcards
(10 cards)
Criterios T. de identidad disociativo
A. Perturbación de la identidad que se caracteriza por dos o más estados de la personalidad bien definidos. La perturbación de la identidad implica una discontinuidad importante del sentido del yo y del sentido de la entidad, acompañado de alteraciones relacionadas del afecto, el comportamiento, la conciencia, la memoria, la percepción, el conocimiento y/o el funcionamiento sensitivo-motor. Estos signos y síntomas pueden ser observados por parte de otras personas o comunicados por el individuo.
B. Lapsos recurrentes en la memoria de acontecimientos cotidianos, información personal importante y/o sucesos traumáticos incompatibles con el olvido ordinario.
C. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
D. La alteración no es una parte normal de una práctica cultural o religiosa ampliamente aceptada.
E. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., laguna mental o comportamiento caótico durante la intoxicación alcohólica) u otra afección médica (p. ej., epilepsia parcial compleja).
Tratamiento T. de identidad disociativo
Intervención terapéutica:
* Construir confianza para facilitar la identificación y expresión de sentimientos.
* Explorar personalidades.
* Análisis funcional: examinar los factores asociados con los estados disociativos.
* Pruebas psicológicas: Escala de Experiencias Disociativas o el MMPI-2. Evalúan disociación o características de personalidad.
* Evaluación neurológica.
* Evaluar insight: grado de comprensión sobre sus problemas, desde la aceptación hasta la resistencia al cambio.
* Evaluar riesgo de suicidio, nivel de deterioro y desencadenantes (investigar las circunstancias traumáticas que activan los estados disociativos del cliente)
* Identificar fuentes de trauma: ayuda a explorar experiencias emocionales dolorosas, como miedo o abuso, y fomentar la aceptación de su conexión con la disociación.
* Conexión entre disociación y evitación: guiar al cliente para reconocer cómo la disociación puede ser un mecanismo para evitar conflictos emocionales.
* Técnicas de relajación.
* Prácticas de afrontamiento → role Play para evaluar y reforzar resultados.
* Auto Diálogo constructivo: ayudar a identificar y modificar pensamientos señales que exacerban emociones negativas.
* Terapias basadas en AC y mindfulness: introducir enfoques de aceptación para manejar pensamientos y emociones difíciles, enfocándose en valores significativos.
Tratamiento en fases
* Fase 1: Estabilización
* Fase 2: Exposición e integración (reprocesamiento)
* Fase 3: Integración de partes disociativas
Criterios Amnesia disociativa
A. Incapacidad de recordar información autobiográfica importante, generalmente de naturaleza traumática o estresante, que es incompatible con el olvido ordinario.
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
C. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia u otra afección neurológica o médica.
D. La alteración no se explica mejor por un trastorno de identidad disociativo, un trastorno de estrés postraumático, un trastorno de estrés agudo, un trastorno de síntomas somáticos o un trastorno neurocognitivo o leve.
Nota: corresponde a la mayoría de las veces a amnesia localizada o selectiva de un suceso o sucesos específicos; o amnesia generalizada de la identidad e historia de vida.
Especificadores Amnesia disociativa
Con fuga disociativa
□ Deambular aparentemente con un pronóstico o vagabundeo desorientado que se asocia a amnesia de la identidad o por otra información autobiográfica importante.
□ Realización de viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del lugar donde se realizan las actividades habituales, con incapacidad para recordar alguna parte o la totalidad del pasado del individuo. Todo ello se acompaña de confusión sobre la identidad personal e incluso de la asunción de una nueva identidad.
Tratamiento Amnesia disociativa
Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) adaptada a trastornos disociativos
* Componentes útiles:
- Psicoeducación sobre la disociación y sus mecanismos.
- Técnicas de regulación emocional para disminuir la evitación experiencial.
- Estrategias para identificar y confrontar pensamientos disfuncionales relacionados con el evento olvidado.
- Entrenamiento en habilidades de afrontamiento frente a la ansiedad asociada al posible retorno del recuerdo.
Terapia de Fases para el tratamiento del trauma (modelo estructurado en 3 fases)
- Fase 1 – Estabilización:
- Fortalecimiento del yo, desarrollo de recursos, regulación emocional, fortalecimiento de la alianza terapéutica. - Fase 2 – Procesamiento del trauma:
- Técnicas graduales para explorar y reintegrar recuerdos (nunca forzando la recuperación).
- Pueden usarse estrategias narrativas o visualizaciones guiadas. - Fase 3 – Reintegración y reconstrucción:
- Reorganización del sentido del yo y de la biografía tras la recuperación parcial o total de la memoria.
Criterios T. de despersonalización/desrealización
A. Presencia de experiencias persistentes o recurrentes de despersonalización, desrealización o ambas.
- Despersonalización: Experiencias de irrealidad, distanciamiento, o de ser un observador externo respecto a los pensamientos, los sentimientos, las sensaciones, el cuerpo o las acciones de uno mismo (alteraciones de la percepción, sentido distorsionado del tiempo, irrealidad o ausencia del yo y embotamiento emocional y/o físico)
- Desrealización: Experiencias de irrealidad o distanciamiento respecto al entorno (las personas u objetos se experimentan como irreales, como en un sueño, nebulosos, sin vida o visualemnte distorsionados)
B. Durante las experiencias de despersonalización o desrealización, las pruebas de realidad se mantienen intactas.
C. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo.
D. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia.
E. Las alteraciones no se explica mejor por otro trastorno mental.
Tratamiento T. de despersonalización/desrealización
TCC:
- Psicoeducación: Sobre la naturaleza del trastorno, lo que reduce la ansiedad y catastrofización (“me estoy volviendo loco”, “esto es esquizofrenia”).
- Reestructuración cognitiva: Identificar y desafiar creencias disfuncionales sobre los síntomas (por ejemplo, “esto nunca se va a ir” o “significa que tengo algo grave”).
- Exposición interoceptiva: Para reducir el miedo a las sensaciones corporales alteradas (por ejemplo, sensación de irrealidad, visión borrosa, etc.).
- Entrenamiento en atención plena: Focalizar la atención en el aquí y ahora para disminuir la desconexión de uno mismo o del entorno.
- Técnicas de grounding: Para volver al presente cuando se experimentan episodios de despersonalización/desrealización.
Terapia basada en el mindfulness
- Intervenciones basadas en mindfulness han mostrado eficacia para mejorar la conciencia corporal, el anclaje en el presente y reducir la reactividad emocional a los síntomas disociativos.
- Se ha encontrado que mejoran la tolerancia a la experiencia disociativa sin intentar suprimirla.
Otro trastorno disociativo especificado
1. Síndromes crónicos y recurrentes de síntomas disociativos mixtos: Esta categoría incluye el trastorno de identidad asociado a interrupciones no demasiado intensas del sentido del yo y del sentido de la entidad, o alteraciones de la identidad o episodios de posesión en un individuo que refiere amnesia no disociativa.
2. Alteración de la identidad debida a persuasión coercitiva prolongada e intensa Los individuos que han estado sometidos a persuasión coercitiva intensa (p. ej., lavado de cerebro, reforma de las ideas, adoctrinamiento durante el cautiverio, tortura, encarcelamiento político prolongado, reclutamiento por sectas/cultos religiosos o por organizaciones criminales) pueden presentar cambios prolongados de su identidad o duda consciente acerca de su identidad.
3. Reacciones disociativas agudas a sucesos estresantes: Esta categoría se aplica a afecciones agudas transitorias que duran por lo general menos de un mes y, en ocasiones, solamente unas horas o días. Estas afecciones se caracterizan por la presencia de limitación de la consciencia, despersonalización, desrealización, alteraciones de la percepción (p. ej., lentitud del tiempo, macropsia), microamnesias, estupor transitorio, y/o alteraciones del funcionamiento sensiti-
vo-motor (p. ej., analgesia, parálisis).
4. Trance disociativo: Esta afección se caracteriza por la reducción aguda o la pérdida completa de la consciencia del entorno inmediato que se manifiesta como apatía o insensibilidad intensa a los estímulos del entorno. La apatía puede ir acompañada de comportamientos estereotipados mínimos (p. ej., movimientos de los dedos) de los que el individuo no es consciente y/o que no controla, así como de parálisis transitoria o pérdida de la consciencia. La alteración no es una parte normal de ninguna práctica cultural o religiosa ampliamente aceptada.
Evaluaciones para la Amnesia disociativa
Escala de Experiencias Disociativas (DES-II, Dissociative Experiences Scale - II)
- Evalúa síntomas de disociación en general (despersonalización, desrealización, amnesia).
Cuestionario de Experiencias Disociativas de Cambridge (CEDQ)
- Detecta síntomas de disociación en poblaciones clínicas y no clínicas.
- Se usa para diferenciar disociación patológica de experiencias disociativas comunes.
Test de Memoria de Wechsler (WMS-IV)
- Evalúa memoria inmediata, memoria diferida y memoria de trabajo.
- Ayuda a diferenciar la amnesia disociativa de una amnesia orgánica.
Diferencia clave: En amnesia disociativa, el paciente puede recordar información bajo hipnosis o en un contexto emocional adecuado, mientras que en amnesia orgánica, la memoria no mejora con estas estrategias.
Evaluaciones Trastorno de Despersonalización/Desrealización
Para confirmar TDD:
- CDS (Cambridge Depersonalization Scale) → Evalúa frecuencia e intensidad.
- SCID-D-R (Escala de Desrealización y Despersonalización de Steinberg)→ Diagnóstico estructurado de disociación.
Para descartar otras causas (psicóticas o neurológicas):
- BRTI (Bonn Reality Testing Inventory) → Diferencia entre disociación y psicosis.
- MoCA o WMS-IV → Evalúan memoria y funciones cognitivas.
Para evaluar comorbilidades:
- HAM-A (Ansiedad)
- BDI-II (Depresión)
- IES-R (Estrés postraumático).
