Trauma Flashcards
(20 cards)
Tamponamento cardíaco
TORACOTOMIA!!!!!!!!!!!!
E a punção de Marfan? = pericardiocentese
Ponte para tratamento definitivo.
Procedimento heroico.
E a Janela pericárdica subxifoídea?
Na dúvida diagnóstica.
• Indicação de cirurgia por outro motivo;
• Derrame pericárdico sem tamponamento.
Trauma de reto
4 Ds
Desbridamento
Derivar (colostomia
Drenagem
Distal lavagem
Trauma de pâncreas:
Gaus e conduta
I- hematoma, contusão/laceração MÍNIMA
- observação + jejum + SNE + exames
II- contusão/laceração maior
- se for intra-op, DRENO
- se foi pela tc, observação
III- TRANSECÇÃO de parênquima distal (esquerda da v. mesen sup)
- PANCREATECTOMIA distal + drenagem + avaliação do baço
IV- TRANSECÇÃO proximal - CABEÇA
V- RUPTURA da cabeça
- cirurgia de damage control -> derivação Y de roux pra abordar depois
- gastroduodenopancreatectomia
Trauma de pancrêas:
Condutas
Cauda pancreática sem lesão ductal
• Desbridamento, rafia e observação
Cauda pancreática com lesão ductal - III
• Pancreatectomia corpo caudal
Cabeça pancreática sem lesão ductal - IV ou V
• Desbridamento, rafia e observação
Cabeça pancreática com lesão ductal
• Damage control e reabordagem controlada
2025
No trauma, tem como indicação mais clara de tratamento não operatório ou cirúrgico baseando-se exclusivamente no grau da lesão segundo a AAST
(The American Association for the Surgery of Trauma) as lesões que acometem o:
A - Rim
B - Baço
C - Fígado
D - Pâncreas
D)
Único que depende dos graus
Outros dependem do estado hemodinâmico do paciente
2024
Um paciente em choque hipovolêmico por trauma abdominal contuso por colisão automobilística frontal com uso de cinto de segurança é submetido a laparotomia exploradora. Durante a cirurgia, o cirurgião realiza uma esplenectomia por ruptura do baço e resolve explorar um hematoma na raiz do mesentério. Ao abrir a retrocavidade dos epíplons, observa uma secção parcial do parênquima pancreático à esquerda dos vasos mesentéricos superiores, de cerca de 0,5 cm de profundidade e extensão, sem exposição do ducto pancreático principal. Que medida o cirurgião deve tomar em relação à lesão pancreática?
A) Anastomose pancreato jejunal látero-lateral.
B) Ressecção distal do pâncreas + sutura do coto proximal.
C) Debridamento + drenagem externa com dreno de sucção.
D) Secção pancreática com stappler + anastomose pancreato-jejunal do segmento distal
C)
Grau I com laceração -> nao precisa operar
Trauma de estômago / esôfago / duodeno
• Lesões menores que 03cm podem ser rafiadas em 02 planos
• Lesões maiores →→ Gastrectomias subtotais
• Se reconstruir →→ Realizar drenagem ampla
2025
Quanto ao trauma de duodeno, é correto afirmar:
A - O trauma contuso é a principal causa de lesões traumáticas duodenais.
B - A avaliação da quarta porção do duodeno é feita através do deslocamento cranial do ceco até a raiz do mesentério.
C - A elevação medial do duodeno e da cabeça do pâncreas permite a avaliação da parede posterior da duodeno.
D - A manobra de Kocher não é útil na avaliação do trauma duodenal.
C)
Essa é a manobra de kocher e é super útil
Obs: 90% é grau IV - laceração
Grau V - ruptura
2025
Quanto ao tratamento cirúrgico do trauma deduodeno, é correto o que se afirma em.
A - Na maioria dos casos não é possível realizar desbridamento e sutura primária da lesão.
B - A exclusão pilórica não é uma opção para o tratamento de lesões duodenais
C - O trauma de duodeno é encontrado na maioria dos casos de forma isolada e tem diagnóstico tardio.
D - A duodenopancreatectomia è a escolha para traumas com desvascularização da 2° e 3°
porções duodenais.
D)
Grau IV e V
Hematoma de Retroperitônio:
Condutas
Pacientes ESTÁVEIS sem indicação de cirurgia por outras causas podem ser tratados CONSERVADORAMENTE, a princípio.
Quando for INDICADO CIRURGIA, a necessidade de EXPLORAÇÃO do hematoma ou não depende da zona e do mecanismo de trauma
PENETRANTE:
Zona 1: explorar
Zona 2: depende da estrutura lesada
- rim: explorar se sangramento ativo
- cólon: precisa rodar e excluir lesão
- ureter: se lesão for próxima
Zona 3: EXPLORAR/arteriografia
- se tem hematúria, já operou -> EXPLORA
CONTUSO:
Zona 1: explorar
Zona 2: não
Zona 3: não explorar
Manobras cirúrgicas de acesso ao retroperitônio:
Mattox
Cattel-Braasch
Zona I ou Zona Il a ESQUERDA = Manobra de Mattox
Zona II a DIREITA = Manobra de Cattel-Braasch
URO
tto para trauma de ureter
- distal X proximal/medio
distal: reimplante uretral (neucistoureterostomia) ou uso de retalho muscular/flap de Boari
proximal/medio: ureteroureterostomia se lesao curta ////// se lesao extensa: transureterostomia CONTRALATERAL
URO
exame para investigaçao de lesoes de uretra
URETROCISTOGRAFIA RETRROGADA
URO
uretra anterior
x
uretra posterior
anterior: bulbar e peniana
posterior: prostatica e membranosa
URO
sangue em meato uretral -> sondar?
= suspeita de trauma de uretra
NAO SONDAR VESICAL
obs: uretrocisto ANTES de sondar -> SEMPRE
Trauma renal:
Indicações cirurgicas
• Sangramento ativo estável/ blush: arteriografia com embolização;
• Extravasamento de contraste em via urinária: passagem de Duplo J e sondagem vesical de demora;
• Instabilidade não controlada com medidas clínicas.
Classificação trauma renal
Grau I:
hematoma SUBCAPSULAR ou hematúria macroscópica não justificada por outra causa.
-> tto conservador
Grau 2:
hematoma PERIRRENAL contido em retroperitónio (não está em expansão) e lnceração < 1 cm.
-> tto conservador
Grau 3:
LACERAÇÃO> 1 cm, que não chega ao sistema coletor.
-> tto conservador
Grau 4:
lesão que atinge o SISTEMA COLETOR e/ou lesão vascular do hilo renal contida e/ou trombose de artéria renal.
-> tto intervencionista: embolização ou duplo J
Grau 5:
estilhaçamento renal com parênquima fragmentado ou avulsão COMPLETA do hilo renal.
-> tto intervencionista: embolização ou duplo J
Instabilidade:: lapa
Classificação trauma pancreático
I.
Hematoma → Contusão mínima sem lesão ductal
Laceração → Laceração superficial sem lesão ductal
II.
Hematoma → Contusão maior sem lesão ductal ou perda tecidual
Laceração → Laceração maior sem lesão ductal ou perda tecidual
III.
Laceração → Transecção distal ou lesão parenquimatosa com lesão ductal
IV.
Laceração → Transecção proximal ou lesão parenquimatosa envolvendo a ampola
V.
Laceração → Rotura maciça da cabeça pancreática
Trauma retroperitônio:
Cólon -> conduta
Se paciente grave e descompensado =
• damage control, com grampeamento de alças, sepultamento e
• revisão em SEGUNDO MOMENTO;
Pacientes compensados:
• Lesões pequenas (< 50%) = RAFIA;
• Lesões grandes (> 50%) =
COLECTOMIA segmentar e anastomose primária.
REMIT
**fase choque:
- 24 a 48h
- REDUÇAO do metabolismo basal
- DC baixo, RVP alta
Fase Ebb (corticoadrenergica):
- 24 a 48h
- perfusao tecidual e hemostasia
- aumento de catecolaminas e CORTISOL
- aumento de ADH e aldosterona
Fase Flow (anabolismo precoce):
- 2 a 7 dias
- substrato energetico proteico
- aumento do consumo de O2 e taxas metabolicas
- ADRENALINA, CORTISOL, GH, INSULINA
Fase Anaboliica (anabolismo tardio):
- >7 dias -> pode perssistir semanas/meses
- reserva lipidica e proteica
- balanço nitrogenado positivo
- INSULINA, GH, TESTOSTERONA
- aumento de catecolaminas -> CATABOLISMO, DC alto, HAS, HIPERGLICEMIA, taquicardia, vasoCONSTRIÇAO
- AUMENTO DO CORTISOL -> RESISTENCIA INSULINICA -> gliconeogenese, glicogenolise, HIPERGLICEMIA
- aumento de ADH -> retençao de agaua intravasculat
- aumento de aldosterona -> RETENÇAO DE SODIO e agua intravascular
- liberaçao de citocinas -> reaçao inflamatoria local
