Geral Flashcards

Question

Hiperplasia nodular focal - HNF

Answer 1

2º nodulo hepatico mais comum - mulheres 20-50 anos - associada a sd. Osler-weber-rendu - associação com malformações vasculares do SNC e tumores meningeos Lesao de cicatriz CENTRAL com captação de contraste hepato-especifico (primovist) -> malformação biliar associada com presenca de proliferação ductular biliar (dentro da lesao) BENIGNAS -> só opera se dúvida de dx, sintomático, crescimento acelerado

Answer 2

ATB !!!!! NAO FAZER CPRE EM CASO DE PANCREATITE AGUDA ------> em caso de coledolitiase/colangite, pode fazer mais para frente, com melhora clinica

Answer 3

Adenocarcinoma ductal

Answer 4

Raro <1% - paniculite - poliartralgia - eosinofilia - aumento das enzimas pancreaticas

Answer 5

****na TC: lesao HIPOcaptante Ressecável: Sem contato arterial/ sem contato venoso OU contato venoso ≤ 180° sem irregularidade de contorno —> CX Borderline: Envolvimento venoso > 180° graus, com possibilidade de reconstrução; Envolvimento venoso < 180° com irregularidade de parede; Abaulamento arterial < 180 graus —> BX —> QT neoadjuvante (FOLFIRINOX) Localmente avançado (Irressecável): Impossibilidade de reconstrução venosa Envolvimento arterial > 180° graus —> BX

Answer 6

- gastroparesia - fistula pancreatica - infec de sitio cirg - pseudoaneurisma arteriais (raro)

Answer 7

NCS (SErosa): Idosa ("SEnhora") -> vó Multicístico SEm local específico (40% cabeça / 60% corpo e cauda) Cicatriz e realce "SEntral" / "FAVO DE MEL" "SEm" maiores preocupações (a menos que cresça e gere sintomas) "SEm" marcador elevado no cisto ConSErvador NCM (Mucinosa): Mulheres -> mãe Meia-idade Mucina → Marcador no Cisto Mais pra cauda (distais) Malignização → Melhor operar! NSCP (Frantz): Mulher jovem -> filha RARO cauda do pancreas potencial metastático (CIRURGIA)

Answer 8

• Homens = Mulheres (1:1) • Idosos (65-75 anos) • Relações anatômicas com o sistema ductal do pâncreas exócrino • Manejo: Kyoto 2023 *CEA BAIXO *adenoma —> carcinoma O que muda? • Citologia suspeita ou positiva é High Risk Stigmata • Surgimento de DM (ou piora de DM prévio) é Worrisome Feature • Múltiplos worrisome features denotam aumento cumulativo de DAG e câncer • Considerar interromper surveillance após 5 anos em pacientes com BD-IPMN ≤2 cm sem evolução clínica ou de imagem

Answer 9

Insulinoma: Tumor funcionante mais cobrado nos concursos! • Frequentemente benigno (90%), único (insulinomatose associada à NEM-1) • TRIADE DE WHIPPLE (SINTOMAS de HIPOGLICEMIA, EXAMES que documentam de hipoglicemia e REVERSÃO dos sintomas após administrar glicose) Diagnóstico: • Teste de hipoglicemia provocada • Peptídeo C elevado / Insulinemia elevada • Exame de Imagem (RM → EUS → Infusão intra-arterial de cálcio) Primeira linha de tratamento é CIRÚRGICA (ENUCLEAR sempre que possível)

Answer 10

Elastase fecal 1(C1). É o teste mais sensível e específico para avaliar insuficiência exócrina, sendo o primeiro exame a ser pedido na ausência de um diagnóstico clínico já estabelecido.

Answer 11

Wirsung-jejuno anastomose (Partington-Rochelle)(pancreatojejunostomia) é a cirurgia de escolha para pacientes com pancreatite AGUDA COMMM DILATAÇÃO do ducto pancreático. Pancreatectomia cefálica com preservação duodenal (Beger). é indicada em pacientes com pancreatite CRÔNICA SEMM DILATAÇÃO ductal que apresentam processo inflamatório focal em região da cabeça do pâncreas (pancreatite crônica), podendo ser causa de obstrução das vias biliares.

Answer 12

A esteatorréia na insuficiência pancreática é tratada inicialmente com medidas dietéticas, seguida de reposição enzimática em pacientes refratários. Fique atento à carência de vitaminas lipossolúveis (ADEK). A digestão de proteínas raramente é implicada na patologia. A modificação dietética é a medida inicial a ser empregada. A suplementação de lipase é realizada nos pacientes sem melhora após a modificação dietética.

Answer 13

(Amilase no dreno 3x superior ao LSN): • Tipo A: Assintomático. Conceito não mais utilizado; • Tipo B: Assintomático + após 3 semanas ainda mantém extravasamento. Sintomática solicitar "iBagem" para verificar coleções, por exemplo; • Tipo C: "Cevera" / Cirurgia / Choque. Exemplos: dreno não contempla, abertura de anastomose, fístula que causa erosão de gastroduodenal; • Fístula da anastomose biliodigestiva: Rara (< 5%). Também classifica-se entre A, B e C. • Fístula da anastomose gastrojejunal; • Pseudoaneurisma da artéria esplênica; fístula pancreática erode a adventícia da artéria esplênica, podendo formar um pseudoaneurisma. • Gastroparesia preferir dieta fracionada; • Sangramento pensar na A. GASTRODUODENAL -> é a estrutura vascular mais próxima da anastomose pancreatojejunal, logo, é onde há o maior risco para lesão e sangramento e o TTO é EMBOLIZAÇÃO; • Infecção secundária fístula pancreática, sítio cirúrgico ou outros sítios.

Answer 14

Tipo I: - Tumores abaixo da confluência dos ductos hepáticos. - Tratamento com excisão local e anastomose biliodigestiva; Tipo II: - Tumores acometendo a confluência dos ductos hepáticos (tumor de Klatskin verdadeiro). - Ressecção associada com linfadenectomia, excisão do lobo caudado anastomose alta na placa hilar; Tipo Illa: - Tumores envolvendo o ducto hepático comum e o ducto hepático direito. - Ressecção envolve uma hepatectomia direita; Tipo IIlb: - Tumores envolvendo o ducto hepático comum e o ducto hepático esquerdo. - Ressecção envolve uma hepatectomia esquerda; Tipo IV: - Tumores que envolvem a confluência e se estendem para o ducto hepático direito e esquerdo. - O tratamento geralmente será com transplante;

Answer 15

deve ser suspeitada nos casos de doença ulcerosa grave (de difícil controle, recidivante ou refratária), associada a diarreia crônica. Ocorre devido à ação dos gastrinomas, que ocorrem principalmente no duodeno (70% dos casos); Na investigação, lançamos mão da dosagem de GASTRINA (geralmente > 1000pg/mL), do pH gástrico (geralmente menor que 4) e também de exames como o teste da SECRETINA e o OCTREOSCAN.

Answer 16

Paciente com dor abdominal intermitente difusa há 6 meses, apresenta episódios DIARREICOS e de RUBOR FACIAL associados com sibilos expiratórios e massa em hipogástrio durante a palpação profunda do abdome. Os principais marcadores a serem solicitados são o Ácido 5-hidroxi-indolacético (5-HIAA) urinário e a Cromogranina A sérica. Geralmente os pacientes que apresentam síndrome carcinoide são portadores de doença METASTATICA, principalmente pelo fígado. O tratamento nesses casos é feito com análogos de somatostatina - OCTEOTRIDE (bloqueiam a atividade de serotonina) e ressecção cirúrgica quando há possibilidade.

Answer 17

• são raros; • Cromogranina A (positivo em 60-80%); •> 2 cm ou alto grau (ressecção cirúrgica). Estadiamento: - Tumores de baixo grau (G1) têm um índice Ki-67 inferior a 3%. - Tumores de grau intermediário (G2) apresentam um índice Ki-67 entre 3% e 20%. - Tumores de alto grau (G3) têm um índice Ki-67 superior a 20%. Indicações cirúrgicas: * Tumores > 2 cm; * Invasão de estruturas adjacentes (obstrução da via biliar, ducto pancreático); * Tumores de alto grau.Em suma, o paciente tem um tumor neuroendócrino de 3,5 cm de alto grau em duodeno com obstrução da via biliar. A conduta é realizar ressecção tumoral através de GDP (gastroduodenopancreatectomia).

Answer 18

• Alfa: Glucagonoma; • Beta: Insulina; • D: Somatostatina; D2: VIPoma; F: PP; EC: Substância P; G: Gastrinoma. Exames: Cromogranina A, sinaptofisina e enolase Neuronal Específica + TC, OCTREOSCAN Em geral para tumores < 2cm preferimos a conduta de observação, aqueles que são > 2cm ou funcionantes indicamos em geral a cirurgia.

Answer 19

Os gastrinomas por sua vez tem localização no trígono do gastrinoma de Pássaro composto por: - Junção do cístico com o colédoco; - Transição colo-corpo do pâncreas; - Transição segunda-terceira porção duodenal. São tumores produtores de GASTRINA e portanto levam a ELEVACAO importante do HCl com BAIXA do pH promovendo úlceras do TGI e inativação de enzimas que leva a DIARREIA Esse tipo de tumor pode fazer parte de uma síndrome genética denominada NEM 1 que inclui neoplasias de paratireoide, pituitária e pâncreas (gastrinoma). A conduta para tais tumores é a RESSECÇAO da lesão. **sindrome de zollinger ellison

Answer 20

apresenta-se com INTOLERANCIA À GLICOSE, podendo ser uma diabetes de aparecimento recente, no exame físico podemos perceber ERITEMA NECROLITICO MIGRATORIO e episódios de trombose venosa devido a alta trombogenicidade desse tumor. O tratamento é com CIRURGIA e ressecção com intuito curativo nos precoces, no entanto 70% já é metastático ao diagnóstico, portanto partimos para medidas paliativas com cirurgia de debulking para redução de sintomas e uso de OCTEOTRIDE subcutâneo para tentar reduzir a secreção de glucagon

Answer 21

Os VIPomas se manifestam em geral com DIARREIA PROFUSA > 3 L ao dia com consequente perda importante de potássio e HIPOCALEMIA grave e a constelação de sintomas é denominada Síndrome de Verner-Morrison. O tratamento é o mesmo do glucagonoma com CIRURGIA e ressecção com intuito curativo nos precoces, nos avançados realizamos cirurgia de debulking para redução de sintomas e uso de OCTEOTRIDE subcutâneo para tentar reduzir a secreção de glucagon.

Answer 22

O somatostatinomas se apresenta com sintomas inespecíficos por não produzir uma síndrome específica, a inibição de insulina leva a diabetes, a redução de secreção de enzimas pancreáticas leva a ESTEATORREIA e a redução da contratilidade da vesícula biliar levando a cólicas. O tratamento é com CIRURGIA e ressecção com intuito curativo nos precoces, no entanto 90% já é metastático ao diagnóstico, portanto partimos para medidas paliativas com cirurgia de debulking para redução de sintomas e uso de OCTEOTRIDE subcutâneo para tentar reduzir a secreção de glucagon.

Answer 23

imunossupremidos, DM, HIV, neoplasia, pos trauma -> secreçao, sepse, CREPITAÇAO, NECROSE, EQUIMOSE POLIMICROBIANA -> bacteroides e clostridium, e. coli, klebsiella, proteus **abscesso em ferradura = espaço pos anal profundo = espaço retroesfincterico de courney ****NAO ACOMETE PENIS E TESTICULOS = RARO tto: ATB AMPLO ESPECTRO (carbapnemico + vanco + clinda // mero // pip-tazo + clinda) + DESBRIDAMENTO AMPLO --> EMERGENCIAAAA -> resolve na hora + SVD ou colostomia + cistostomia se necessario

Answer 24

aumento:: - PAM - RVS - PVC - pressao intracraniana - pressao intraocular diminuiçao:: - DC - VS - capacidade residual funcional e complacencia pulmonar -> atelectasia e shunt - fluxo esplancnico - fluxo renal / urina HASSSON (aberta):: pacientes com alta chance de aderencia abdm (se teve cx previas) + gravidez (no ponto dee palmer) VERESS (fechada):: permite entrada mais rapida (as cegas)

Answer 25

2 principais tipos histológicos → - CEC (relacionado ao tabagismo e etilismo) e - Adenocarcinoma (associado à obesidade, refluxo e esôfago de Barrett); Tto inicial (lesões precoces): - Lesões T1a pequenas (< 2 cm) e bem diferenciadas podem ser tratadas com ressecção ENDOSCÓPICA (mucosectomia ou ESD); - Tumores T1b ou T2: Indicação de ESOFAGECTOMIA com reconstrução, preferencialmente via acesso por 3 CAMPOS; - Doença localmente avançada (13/4a, N+): QTRT NEOADJUVANTE, seguida de reestadiamento e CX. - CEC localmente avançado (13/T4 ou N+): Padrão-ouro = QTRT NEOADJUVANTE + cirurgia (conforme CROSS Trial); - Adenocarcinoma localmente avançado: Padrão atual = QTNEOADJUVANTE com FLOT + cirurgia (validação pelo estudo ESOPEC). **LEMBRAR DE ESTADIAR *****CERVICOTOMIA É A ESQUERDA !!!!!!!!!!!! E TORACOTOMIA É A DIREITA !!!!!!!!!!!

Answer 26

• Diagnóstico CLÍNICO!!! • Não palpável bilateral = investigar DDS (doença relacionada ao sexo/genética/cariotipo) • Testículo palpável = orquidopexia • Não palpável = Videolaparoscopia

Answer 27

grau I: clinico ou dilataçao endoscopica ou cardiomiotomia grau II e III: cardiomiotomia grau IV: esofagectomia, cx de Serra Doria (cardioplastia + anterectomia + reconstruçao em y de Roux), cx de tal hatafuku

Answer 28

tradicional: - cx eletivas (estommago vazio) sequencia rapida: - emergencia (estomago cheio) sequencia ATRASADA: - PRE OXIGENAÇAO DIFICIL acordade: - via aerea dificil

Answer 29

regra dos 2 dos divertículos de Meckel: • Diagnosticado até os 2 anos de idade; • 2 pés da válvula ileocecal (cerca de 60cm); • 2 polegadas de diâmetro (cerca de 5cm); • 2 tipos de mucosas ectópicas (gástrica ou pancreática) - gástrica é a mais comum.

Answer 30

Sugammadex é um medicamento importante de se conhecer e ter a disposição: seja no PS, como reversor de bloqueio neuromuscular em tentativas de IOT, ou no centro cirúrgico, para reverter o efeito do bloqueador ao final do procedimento.

Answer 31

APC -----> B-catenina -----> KRAS --displasico em adenoma---> P53 ----adenoma em carcinoma invasivo----- KRAS:: adenomas avançados MYH:: POLIPOSE ADENOMATOSA (PAF) APC:: presente em 80% dos CCR MMR (mismatch repair):: SD. DE LYNCH tto CA de sigmoide: colon D: ligadurra da A. ileoapendicocollica com a A. mesenterica SUPerior com ramo D da A. colica MEDIA colon transverso: ligadura da A. colica MEDIA colon E: ligadura da A. mesenterica INFerior proxima ao angulo de Treitz

Answer 32

colite pseudomembranosa: - apos uso de ATB - Clostridium difficile - tto> vanco ou metro colecistite aguda alitiasica: - drogas vasoativas - isquemia da vesicula biliar por hipofluxo calculos biliares: - perda de peso rapida - Y de roux - aumento da sintese de secreçao hepatica de colesterol na bile - diminuiçao da liberaçao de colecistocinina (CCK) -> hormonio que ajuda a eliminar calculo - colecistectomia concomitante apenas se calculos previos retençao urinaaria aguda pos-op: - tto: cateterissmo vesical de alivio hiperemia, abaulamento e dor localizada na ferida: - tto: RETIRAR PONTOS E PERMITIR DRENAGEM ESPONTANEA DA COLEÇAO - se tiver febre e esinais sistemicos, pode associar ATB - só faz TC se sinais de acomentimento mais profundo atelectasia: - tto: fisioterapia respiratoria - NAO ha necessidade de TC - 24-48h apos cx pneumonia: - 3 diaas apos cx fistula anastomotica (esofagojejunal): - apos 5o dia de cx - taquicardia, sinais de peritonite - gaastrectomia

Answer 33

CEC: - NAO OPERA MAIORIA - QTRT - esquema Nigro - operar so se resposta inccompleta a QTRT -> neoplasia primaria >5cm e linfonodo positivo --> amputaçao abdmominoperineal + colostomia definitiva terminal (cirurgia de Miles) doença de Bowen: - RESSECÇAO cirurgica com margens de segurança condiloma acuminado: - relacionado ao HPV - EXCISAO LOCAL doença de Paget: - eXCISAO LOCAL + QTRT - em caso de invasao -> amputaçao abdominoperineal

Answer 34

QTRT NEOADJUVANTE --> AGUARDAR 12 SEMANAS --> CIRURGIA EXCISAO TOTAL DO MESORRETO ********DISTANCIA DA ALINHA PECTINEA: 2CM ********DISTANCIA DA BORDA ANAL: 5CM AMPUTAÇAOO ABDOMINOPERINEAL (MILESS)

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