Trauma 3 - TCE, Pelve e Outros Flashcards
(12 cards)
Indicações de TC de crânio em TCE leve? (6)
Cobrado na UNICAMP 2022
- Idade > 65 anos¹
- ECG < 15 após 2h
- Suspeita de fratura de crânio aberta ou com afundamento
- Sinais de fratura de base de crânio
- Vômitos de repetição
- Uso de anticoagulantes
¹Conceito cobrado na questão geradora do card
Trauma
CC: paciente vítima de trauma automobilístico, sem alterações no ABCD. No “E” relata dor intensa em MIE e edema importante do membro, com pulsos periféricos palpáveis. Realizada RX do membro, sem sinais de fratura.
Qual é o diagnóstico?
USP SP 2024
Síndrome compartimental
O diagnóstico precoce é a chave pro sucesso terapêutico!
Lembrar que a PRESENÇA DE PULSOS DISTAIS e a AUSÊNCIA DE CIANOSE NÃO EXCLUEM O DIAGNÓSTICO e são achados, quando presentes, tardios
Síndrome Compartimental em MMII
Quando e como descomprimir?
USP SP 2024 (R+)
Descomprimir o quanto antes, por meio de fasciotomia, que deve ser feita por meio de duas incisões (lateral e medial).
Quanto > o tempo de evolução e pressão intracompartimental = +GRAVE
As duas incisões devem ser longitudinais, que promovem a descompressão dos quatro compartimentos do membro inferior: anterior, lateral, posterior superficial e posterior profundo.
Trauma Cervical
Zona 1?
SUS-SP 2024
Atinge a base do pescoço e desfiladeiro torácico. Definida entre a fúrcula esternal e a cartilagem cricoide.
Trauma Cervical
Zona 2?
SUS-SP 2024
- Localizada entre a cartilagem cricoide e o ângulo da mandíbula.
- Contém carótidas, artérias vertebrais, veias jugulares e estruturas do trato aerodigestivo.
Trauma Cervical
Zona 3?
SUS-SP 2024
- Localizada entre o ângulo da mandíbula e a base do crânio.
- Contém carótida distal, glândulas salivares e faringe.
Trauma Cervical
Condutas por zona acometida?
Tradicional? Atualizações?
SUS-SP 2024
- Zonas I e III, tradicionalmente indica-se avaliação por métodos complementares.
- Zona Il indica-se cervicotomia imediata.
No entanto, esta conduta vem sofrendo alterações nos últimos anos e atualmente temos que:
1. Pacientes instáveis, com: sangramento ativo, hematoma em expansão OU lesão aerodigestiva óbvia. Devem ser submetidos à exploração cirúrgica.
2. Por outro lado, pacientes estáveis e sem outra indicação cirúrgica podem ser submetidos à avaliação complementar com exame de imagem.
Trauma de Pelve
Tríade da lesão de uretra? [3]
REVALIDA INEP 2020
- Uretrorragia
- Retenção vesical
- Globo vesical palpável (bexigoma)
Achados adicionais possiveis: equimose em região perineal e próstata alta ao toque retal
Trauma de Pelve
Confirmação diagnóstica na lesão de uretra?
REVALIDA INEP 2020
Uretrografia retrógrada
Mandatória para o diagnóstico
Trauma de Pelve
Conduta após confirmar lesão de uretra? [3]
REVALIDA INEP 2020
Retirar SVD e realizar cistostomia percutânea
Cateterismo vesical formalmente contraindicado, porque a passagem da sonda de Foley pode agravar a lesão uretral
Trauma de Pelve
CC: lesão por PAF em hipogástrio. Submetida à vesicorrafia e histerectomia total de urgência. Evolui com perda de urina pela vagina e hidronefrose à esquerda.
1. Qual são as hipóteses diagnósticas?
2. Qual é a conduta?
REVALIDA INEP 2024
- Secção ou ligadura acidental do ureter durante a cirurgia. + fístula vesico-vaginal resultante da vesicorrafia.
- Condutas: nova laparotomia, vesicorrafia e reimplante de ureter
Concussão Cerebral
Conduta após TCE leve, sem indicação de TC?
REVALIDA INEP 2020
- Suporte clínico (ex. suturar ferimentos se presentes)
- Alta hospitalar com orientações sobre sinais de alarme para procurar PS
Não há necessidade, nesse caso, de manter o paciente em observação, uma vez que não apresentou sinais de alarme que demandassem investigação adicional. Na questão que gerou esse card, falava-se sobre observação e exame neurológico seriado por 24h, o que estaria incorreto.
