Trauma de Tórax Flashcards
Trauma de tórax
Conduta: Contusão pulmonar
- Suporte ventilatório: VP (VNI/ IOT) se hipoxemia severa; Oxigênio
- Fisioterapia ventilatória
- Analgesia
- Balanço hídridico negativo/zerado
Trauma de tórax
Paciente com respiração paradoxal e fratura em 2 arcos costais em dois pontos, cursando com dor e hipoxemia. Qual a conduta?
Dx: Tórax instável +/- Contusão pulmonar
- Suporte ventilatório agressivo
- Analgesia potente
- Balanço hídrico negativo (se possível)
Trauma de tórax
Definição de Hemotórax maçiço
- Saída imediata de 1500 ml ou mais de sangue após drenagem torácica
- Saída de 1/3 da volemia do paciente no hemitórax acometido.
Toracotomia: 200-400 ml/h 2-4 h (+ 1500 ml)
Trauma de tórax
Qual o mecanismo de formação do pneumotórax hipertensivo?
Mecanismo de válvula:
- Lesão de árvore brônquica
- Escape aéreo para espaço pleural
- Aprisionamento aéreo
Trauma de tórax
Cite as lesões com risco imediato de morte e seus respectivos tratamentos na letra B:
- Pneumotórax hipertensivo: Drenagem (punção como ponte)
- Pneumotórax aberto: Drenagem (curativo de 3 pontas como ponte)
- Hemotórax maciço: Drenagem + Transfusão
- Traqueobrônquica central: instável (IOT seletivo + Cx); Estável (TC + broncoscopia)
- Tamponamento cardíaco: Janela pericárdica (marfan como ponte)
Trauma de tórax
Ferimento torácico aspirativo 2/3 diâmetro da traqueia?
Pneumotórax aberto
- PHTLS: Curativo oclusivo de 3 pontas
- ATLS: Drenagem torácica
Trauma de tórax
Paciente com pneumotórax, porém sem reexpansão pulmonar, mantendo dreno borbulhando intensamente: Quais suspeitas diagnósticas?
- Lesão traqueobrônquica: Enfisema subcutâneo; Pneumomediastino; Cianose (novo dreno ⇨ broncoscopia)
- Pneumotórax residual: mal posicionamento do dreno; loculações no espaço pleural (novo dreno ⇨ toracoscopia)
Trauma de tórax
Quando devemos tratar um pneumotórax traumático?
- Sintomas respiratórios (independe do tamanho)
- Paciente será submetido a VM ou Anestesia geral ou Transporte áereo.
Trauma de tórax
Lesão penetrante em zona de transição toracoabdominal: Qual conduta é indispensável?
Investigar lesão diafragmática (Laparoscopia/Toracoscopia/Laparotomia)
Direito: Conservador (estável 24h)
Trauma de tórax
Quais as definições atuais de Hemotórax Retido?
- 500 ml de sangue na cavidade após 72 h de drenagem.
- Líquido na cavidade em exames de imagem após 2-3 dias de drenagem.
Trauma de tórax
Hemotórax retido: Qual a conduta?
Videotoracoscopia
- Lavagem, evacuação de coágulos; drenagem sob visão direta, lise de septações
Fibrinolíticos (dreno de tórax)
- Sangramentos em outras regiões
Trauma de tórax
Quais as complicações do hemotórax retido?
- Empiema / Pneumonia
- Encarceramento pulmonar
