Trauma Raquimedular Flashcards
(23 cards)
Em quais situações o traumatismo raquimedular deve ser suspeitado no atendimento inicial ao politraumatizado?
Em todas as vítimas com múltiplos traumas, especialmente se houver TCE (5% têm lesão associada de coluna), queda de altura ou mergulho em local raso
Quais são as regiões da coluna mais comumente afetadas em traumatismos raquimedulares?
Cervical (55%), torácica (15%), toracolombar (15%) e lombossacra (15%).
Por que pode haver uma segunda fratura não contígua na coluna cervical?
Porque cerca de 10% das vítimas com fratura cervical apresentam outra fratura em nível não contíguo.
O que caracteriza o choque neurogênico e qual sua principal causa fisiopatológica?
Resulta de lesão simpática descendente (geralmente acima de T6), com perda de tônus vasomotor e inervação simpática cardíaca, levando a bradicardia e hipotensão.
Qual é a diferença fisiológica entre o choque medular e o choque neurogênico?
Choque medular é caracterizado por flacidez e arreflexia, enquanto o neurogênico envolve disfunção autonômica com bradicardia e hipotensão.
Quais cuidados devem ser tomados na reposição volêmica de pacientes com choque neurogênico?
Evitar reposição agressiva para prevenir sobrecarga hídrica e edema pulmonar. Pode ser necessário o uso de vasopressores e atropina.
Quais lesões medulares afetam o controle do diafragma e a ventilação?
Lesões entre C3 e C5 afetam o nervo frênico e podem comprometer a função diafragmática, levando a insuficiência respiratória.
Qual é a principal consequência das lesões cervicais baixas ou torácicas altas na função respiratória?
Hipoventilação, devido à fraqueza muscular respiratória.
Por que pacientes com lesão medular podem não perceber lesões graves em outras regiões do corpo?
Devido à perda da sensibilidade dolorosa abaixo da lesão, o que pode mascarar quadros como abdome agudo.
Como se classificam as lesões medulares quanto ao nível e gravidade do déficit neurológico?
Nível: sensitivo ou motor
Gravidade:
Paraplegia incompleta (lesão torácica parcial)
Paraplegia completa (torácica total)
Quadriplegia incompleta (cervical parcial)
Quadriplegia completa (cervical total)
Quais são os mecanismos de lesão mais comuns no traumatismo raquimedular?
Compressão axial, flexão, extensão, rotação, flexão lateral e tração.
Quais síndromes medulares específicas podem ocorrer em lesões raquimedulares?
Síndrome medular central, síndrome medular anterior e síndrome de Brown-Séquard.
Quais são as características da síndrome medular central?
Paresia de membros superiores maior que inferiores, graus variáveis de perda sensorial, geralmente causada por hiperextensão, com bom prognóstico.
Quais são os achados clínicos da síndrome medular anterior?
Paraplegia, perda bilateral da dor e temperatura, preservação da pressão e vibração, pior prognóstico.
Quais são os achados característicos da síndrome de Brown-Séquard?
Motricidade e tato preservados ipsilateralmente, perda de dor e temperatura contralateral, geralmente após trauma penetrante.
Quais critérios da Regra Canadense contraindicam a retirada do colar cervical?
Idade > 65 anos, trauma de alta energia, ECG < 15, dor na coluna, dor distratória, déficit neurológico e intoxicação exógena.
Qual é o exame de imagem de escolha para avaliação inicial da coluna vertebral em trauma?
Tomografia computadorizada. RX só é indicado na ausência de TC.
Quando deve ser realizada a ressonância magnética em pacientes com trauma raquimedular?
Quando há suspeita de lesão ligamentar ou de partes moles não visualizável na tomografia.
Quais são os princípios fundamentais do tratamento inicial do traumatismo raquimedular?
Avaliação clínica + imagem, imobilização adequada, evitar excesso de fluidos, vasopressores quando necessário, ventilação em lesões altas e fisioterapia.
O que deve ser feito se houver suspeita de paraplegia ou quadriplegia em um trauma?
Considerar como instabilidade da coluna até prova em contrário, manter colar cervical e evitar mobilização imprudente.
Por que não se deve manter o paciente sobre prancha rígida por tempo prolongado?
Pode causar úlceras de pressão e desconforto; evitar manter o paciente mais de 2 horas na prancha
omo deve ser feita a movimentação em bloco do paciente com trauma raquimedular?
Com técnica de rolamento em bloco, sem rotação do tronco nem do pescoço.
Os corticóides estão indicados no tratamento do trauma raquimedular agudo?
Não. Os estudos não demonstram benefício no uso de corticosteroides.
