Trauma torácico

Question 1

O que é uma toracotomia?

Answer 1

Abertura do tórax;

Question 2

O que é uma toracostomia?

Answer 2

Abertura de um orificio no tórax;

Question 3

Indicações da toracotomia de urgência:

Answer 3

Hemotórax maciço;
Trauma penetrante + tamponamento cardíaco;
Destruição da caixa torácica;
Lesão de vasos nobres + instabilidade;
Lesão de via aérea principal;
Perfuração esofágica;

Question 4

Como se configura um hemotórax maciço?

Answer 4

Drenar:
Mais do que 1500mL de sangue;
Mais do que 200 a 300mL de sangue em 2 a 4 horas;

Question 5

Indicações da Toracotomia de Emergência:

Answer 5

PCR pós trauma de tórax + Sinais de vida

Paciente deve ter pupilas reagentes, movimentos, ECG com atividade

Question 6

Objetivos da toracotomia de emergência:

Answer 6

Massagem direta
Acessar saco pericárdico
Controle de hemorragia
Camplear aorta distal
Embolia aérea

Question 7

Posição em que deve ser colocado o paciente com embolia aérea:

Answer 7

Posição de trendelenburgo

Question 8

Principais lesões traumáticas de tórax:

Answer 8

• Tórax instável e contusão pulmonar
• Pneumotórax: hipertensivo, aberto e simples;
• Hemotórax;
• Contusão miocárdica e tamponamento;
• Lesão de aorta;

Question 9

Definição de tórax instável?

Answer 9

Fraturas em mais de 2 arcos costais consecutivos em pelo menos 2 pontos em cada arco;

Question 10

Qual a clínica do tórax instável?

Answer 10

• Dor intensa;

- Respiração paradoxal;

Question 11

O que é respiração paradoxal?

Answer 11

Durante a inspiração, ocorre retração da lesão.

Enquanto na expiração, ocorre abaulamento da lesão;

Question 12

Qual a conduta no tórax instável?

Answer 12

Conduta:
Analgesia e Oxigênio;

A dor compromete o paciente e dificulta a ventilação;

Question 13

O que compromete o paciente com tórax instável?

Answer 13

DOR e contusão pulmonar;

Question 14

Qual o achado radiográfico de contusão pulmonar?

Answer 14

RX: consolidações

Question 15

Conduta na contusão pulmonar:

Answer 15

1- Analgesia e O²
2- Oximetria e gasometria:
3- IOT + VM se hipoxemia, sat 02 < 90% ou PaO² < 60 mmHg
4- Toracotomia

Question 16

Clínica do Pneumotórax hipertensivo:

Answer 16

• Redução ou abolição do murmúrio;
• Hipertimpanismo;
• Desvio da traqueia;
• Turgência jugular;
• Hipotensão;

Question 17

V ou F?

O diagnóstico do pneumotórax hipertensivo é clínico.

Answer 17

VERDADEIRO.

O diagnóstico não depende de exames complementares, apenas exame físico.

Question 18

Qual o tipo de choque que o paciente pode apresentar ao ter pneumotórax hipertensivo?

Answer 18

Choque obstrutivo;

A pressão do ar na pleura leva a um desvio importante dos vasos da base podendo levar ao choque;

Question 19

Conduta imediata no pneumotórax hipertensivo?

Answer 19

Toracocentese de alívio

Question 20

Onde deve ser realizado a toracocentese de alívio?

Answer 20

4° - 5° EIC anterior a LAM ou entre a LAM e a LAA

Na criança:
2° EIC na linha hemiclavicular;

Question 21

Conduta definitiva no pneumotórax hipertensivo:

Answer 21

Drenagem em selo d’água;
Toracostomia;

Calibre do dreno: 28fr

Question 22

Onde deve ser realizadoa a drenagem em selo d’agua?

Answer 22

5° EIC anterior a LAM

Question 23

Paciente sem melhora após drenagem em selo d’água.

“Drenou mas não melhorou.” O que fazer?

Answer 23

• Suspeitar de possíveis erros no procedimento;
• Suspeitar de Lesão de grande via aérea;
• Colocar um segundo dreno.

Question 24

Como fazer o diagnóstico de lesão de grande via aérea?

Answer 24

Realizar Broncoscopia;

Question 25

Conduta imediata quando há lesão de grande via aérea:

Answer 25

IOT seletiva do pulmão nao afetado; | Colocar um segundo dreno;

Question 26

Conduta definitiva quando há lesão de grande via aérea:

Answer 26

Toracotomia

Question 27

Qual a definição de pneumotórax aberto?

Answer 27

Lesão torácica maior do que 2/3 do diâmetro da traqueia;

Question 28

Conduta imediata no pneumotórax aberto:

Answer 28

Curativo em 3 pontas

Question 29

Conduta definitiva no pneumotórax aberto:

Answer 29

Drenagem em selo d'água | 5° EIC anterior a LAM

Question 30

V ou F? Sempre é necessário drenar um Pneumotórax simples.

Answer 30

FALSO. Não drenar caso seja assintomático, pequeno, fechado e ocupando menos de 1/3 do espaço pleural. Drenagem se: Transporte aéreo ou paciente em VM;

Question 31

De onde vem o sangramento no hemotórax?

Answer 31

Vasos intercostais ou parênquima " auto limitado";

Question 32

Diferença clínica entre hemotórax e pneumotórax:

Answer 32

No hemotórax: Murmurio vesicular diminuído Macicez, nao tem hipertimpanismo Jugular colabada

Question 33

Conduta definitiva no hemotórax:

Answer 33

Drenagem em selo d'água | ou toracotomia se for um hemotórax maciço;

Question 34

O que é uma contusão miocárdica?

Answer 34

Lesão cardíaca trumática; | VD é mais atingido;

Question 35

Clínica da contusão miocárdica:

Answer 35

Insuficiência de VD; Arritmias: extrassístoles, FA, BRD Hipotensão;

Question 36

Diagnóstico inicial da lesão miocárdica:

Answer 36

Clinica + ecocardio

Question 37

Conduta na contusão miocárdica:

Answer 37

Monitorização por 24h e dobutamina se INSUF. VD

Question 38

Definição de Tamponamento cardíaco:

Answer 38

Líquido no espaço pericardico (100 a 150mL);

Question 39

Clínica do tamponamento cardíaco:

Answer 39

Tríade de Beck: - Turgência de Jugular; - Hipotensão; - Hipofonese de bulhas; + Pulso paradoxal: redução da PAS > 10 mmHg na insp + Sinal de Kussmaul: aumento da turgencia jugular na inspiração;

Question 40

Diagnóstico do Tamponamento cardíaco:

Answer 40

Clinica + FAST

Question 41

Tratamento definitivo no Tamponamento Cardíaco:

Answer 41

Conduta: Toracotomia + reparo da lesão

Question 42

Conduta temporária no Tamponamento cardíaco:

Answer 42

Pericardiocentese, retirar 15 -20mL

Question 43

Qual local mais comum de lesão da aorta?

Answer 43

Ao nível do ligamento arterioso;

Question 44

Qual a clínica da lesão de aorta?

Answer 44

Clinica pobre; E com outras prováveis lesões importantes; | - pulso MMSS normal e e diminuído em MMII

Question 45

Achados radiográficos na lesão de aorta;

Answer 45

Alargamento do mediastino (>8cm); Perda do contorno aórtico; Desvio para direita: TOT, traqueia

Question 46

Exame para diagnóstico de lesão de aorta:

Answer 46

Mais realizado: ANGIO TC | Padrão ouro: Aortografia

Question 47

Conduta na lesão de aorta:

Answer 47

- Tratar as outras lesões; - FC < 80 e PAM (60-70mmHg); - Toracotomia ou reparo endovascular;