Trauma aorta torácica
Trauma contuso de alta energia
Associado a outras lesões graves
Istmo da aorta é principal parte lesada
- ponto de fixação pelo ligamento arterioso
Alta chance de óbito na cena
- se paciente sobreviveu até chegar, é achado de TC
Graus - I: lesão da íntima >> único com tto conservador - II: hematoma intramural - III: pseudoaneurisma - IV: roto
Manejo
- se paciente instável pela lesão aórtica, cirurgia de urgência
- se instável por outros motivos, corrigir outras lesões antes da aorta
- se estável com indicação cirúrgica, adiar o reparo + PAS < 100 + FC < 100
Lesão aorta abdominal + ramos viscerais
Zona I + Zona III
Manejo
- se paciente instável pela lesão aórtica, cirurgia de urgência
- se instável por outros motivos, corrigir outras lesões antes da aorta
- se estável com indicação cirúrgica, adiar o reparo + PAS < 100 + FC < 100
Lesões passíveis de reconstrução
- mesentérica superior, renais, ilíacas
- se abdome contaminado, considerar favorecer correção endovascular
Lesões passíveis de ligadura
- tronco celíaco, mesentérica inferior, quase todas as lesões venosas
Trauma contuso de extremidades
Avaliação do membro
- palpação de pulsos e sinais de isquemia
- avaliação de déficit neurológico
- radiografia para pesquisar fraturas
Lesões arteriais tronculares em geral são acompanhadas por lesão venosa e nervosa
- se associada a fratura ou instabilidade ligamentar devem ser abordadas após estabilização
Manejo
- isquemia distal ao exame = cirurgia
- se alto risco de lesão vascular = arteriografia
- obs: luxação posterior do joelho / fratura e platô tibial são muito associadas a lesão da artéria poplítea
Aberto x Endo
- endo: evitar região de dobras, evitar embolização de trombos
- aberto: sempre possível (enxerto com safena)
OBS: se possibilidade de lesão venosa, alto risco de trombose -> retorno venoso vai depender da veia safena ipsilateral
- sempre usar safena magna contralateral invertida
- trauma é trajeto curto, então deve usar invertida e não precisa devalvular
Trauma penetrante de extremidade
Avaliação do membro
- palpação de pulsos e sinais de isquemia
- avaliação de déficit neurológico
- radiografia para pesquisar fraturas
Trauma com trajeto vascular presumido
- lesão térmica, pseudoaneurisma
- mesmo com membro perfundido e pulso, deve ser indicado exame de imagem
- arteriografia ou angioTC
Tratamento
- muito provavelmente vai ser necessário explorar ferimento, portanto aberto é mais favorável
- se fratura concomitante, fixar antes de revascularizar
- utilizar shunt se necessário
- também utilizar safena magna contralateral invertida
- sempre realizar fasciotomia se isquemia prolongada (> 6h)
MESS (viabilidade do membro pós trauma) - idade - energia do trauma - tempo de isquemia do membro - hipotensão e choque OBS: < 7, membro viável
Pseudoaneurisma secundário a punção
Causas
- punção de parede posterior da artéria
- punção de região sem anteparo ósseo posterior (dificulta compressão após)
- múltiplas punções
- punção às cegas
- paciente antiagregado / anticoagulado
Tratamento
- se pequeno e não roto, compressão direta guiada por USG
- se roto, urgência
- aberto: exploração, controle proximal e distal, rafia primária ou ressecção do segmento
- endovascular: embolização com molas, stent revestido
- percutâneo: injeção de trombina no pseudoaneurisma (ideal em colos longos e finos)
