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Urologia > Trauma Vesical > Flashcards

Trauma Vesical Flashcards

1
Q

Órgão que se associa em até 30% aos traumas vesicais

A

Uretra posterior

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2
Q

Principais etiologias de traumas em bexiga

A
  1. Iatrogenia
  2. Perfuração (PAF)
  3. Trauma fechado
    a) Contusão
    b) Ruptura extraperitoneal
    c) Ruptura Intraperitoneal
    d) Ruptura Mista
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3
Q

Principais causas de contusão

A
  1. Traumatismo leve sobre a região do hipogástrio

2. Cirurgia pélvica (uso inadequado dos afastadores)

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4
Q

Principal diferença fisiopatológics das rupturas

A
  1. Extraperitoneal –> não há lesão de peritônio

2. Intraperitoneal –> lesão de peritônio e extravassamento de urina –> peritonite ou peritonite química.

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5
Q

Clínica da contusão

A

1º. História de trauma em abdome inferior
2º. Hematúria macroscópica
3º. Coágulos (critério de internação)

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6
Q

Clínica da ruptura Extraperitoneal

A
  1. Globo vesical palpável (porque não urina)
  2. Dor e rigidez suprapúbica
  3. Dor à compressão da bacia
  4. Uretrorragia
  5. Impossibilidade de urinar
  6. Crepitação na bacia
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7
Q

Clínica da ruptura Intraperitoneal

A
  1. Ausência de globo vesical
  2. Dor irradiada para o ombro (sinal de Laffont)
  3. Distensão abdominal levando a dificuldade respiratória e de retorno venoso
  4. Descompressão brusca positiva
  5. Irritação peritoneal com febre (tardiamente)
  6. Impossibilidade de urinar
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8
Q

Exames de imagem e possíveis achados

A

1º Cistouretrografia retrógrada (padrão-ouro)
2º USG abdominal (líquido livre na cavidade, coleções paravesicais e retroperitoneais)
3º RX de bacia (fraturas pélvicas)
4º Urografia excretora (avalia TU superior)
5º TC com contraste (fraturas e lesões intraperitoneais)
6º Cistoscopia (visualiza alças e epíplon)
7º Laparotomia exploratória (dúvida diagnóstica)

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9
Q

Diferenças das rupturas pela cistouretrografia retrógrada

A
  1. Extraperitoneal: aspecto de “gota de lágrima” ou “chama de vela” (extravasamento difuso e irregular do contraste no espaço perivesical
  2. Aspecto de “chifre de boi” (contraste extravasa para cavidade peritoneal e se espalha entre as alças intestinais destacando seus contornos).
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10
Q

Laboratório no trauma vesical e possíveis achados

A
  1. EAS (hematúria microscópica)
  2. Cultura de urina (ITU)
  3. Hemograma (anemia, alterações de leucograma)
  4. U e Cr séricas (função renal)
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11
Q

Indicação ao tto da contusão de bexiga

A

Hematúria macroscópica com coágulos

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12
Q

Conduta conservadora

A
  1. Inserção de sonda de Folley 3 vias
  2. Irrigação contínua da bexiga com SF gelado = hidratação
  3. ATB
  4. Repouso
  5. Acompanhamento
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13
Q

Tipos de ttos na Laceração extraperitoneal

A
  1. Conservador
    a) Sonda de Folley por 10-14 dias
    b) Antibioticoterapia
  2. Cirúrgico
    a) Incisão suprapúbica longitudinal (acesso transcistoscópio).
    b) Reparo da lesão transvesicalmente.
    c) Síntese: sutura contínua, fio absorvível (vycril, categute simples ou cromado) em dois planos (seromuscular e mucosa).
    d) Cistostomia suprapúbica por contra-abertura (segurança) com colocação da sonda
    e) Retirada da sonda após cistografia sem extravasamento de contraste
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14
Q

Indicações ao tto conservador na Laceração extraperitoneal

A
  1. Lesão única e pequena;
  2. Urina estéril
  3. Diagnóstico precoce;
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15
Q

Indicações ao tto cirúrgico na Laceração extraperitoneal

A
  1. Múltiplas lesões;
  2. Grande lesão única;
  3. Hematúria maciça;
  4. Coágulos intravesicais persistentes;
  5. Lesão em colo vesical;
  6. Lesões associadas.
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16
Q

Tto na Laceração intraperitoneal

A

Cirúrgico:

  1. Incisão longitudinal mediana
  2. Inspeção da cavidade abdominal
  3. Ampliação da lesão: acesso a todas as paredes da bexiga.
  4. Corrigir lesões extraperitoneais associadas.
  5. Cistostomia suprapúbica extraperitoneal (contra-abertura)
  6. Dreno laminar no espaço de Retzius (contra-abertura)
  7. ATB
  8. Sonda de Foley vesical por 7-14 dias.
  9. Fazer urocultura depois de retirada da sonda.
17
Q

Seguimento do traumatismo vesical

A

1º Após 10-14 dias com a sonda de Foley –> cistouretrografia retrógrada.
a) Normal: Retirar sonda e alta.
b) Extravasamento de contraste: Manter sonda por 3s e refazer exame.
2º Urocultura

18
Q

Principais complicações do trauma vesical

A
  1. Uroascite
  2. Íleo paralítico
  3. Sepse
  4. Peritonite
  5. Abscesso.
  6. Incontinência urinária
  7. Fístula persistente
  8. Estenose
19
Q

Indicações do uso da cistouretrografia retrógrada

A
  1. Relativas
    a) Hematúria macroscópica sem fratura pélvica
    b) Hematúria microscópica com ou sem fratura pélvica associada
    c) Pacientes com dor suprapúbica e dificuldade miccional
  2. Absolutas
    a) Hematúria macroscópica com fratura pélvica

Urologia (5 decks)

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