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TROMBOCITOPENIA Flashcards

Para el final: agregar pag 69 y 70 del CTO* (67 cards)

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1
Q

¿A qué se le considera trombocitopenia?

A

Disminución de plaquetas

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2
Q

Causa más frecuente de trastorno hemorrágico

A

Trombocitopenia

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3
Q

Diferencias entre la trombocitopenia central y periférica

A
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4
Q

Valor hematológicamente anormal de las plaquetas

A

< 100,000 /mm3

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5
Q

En población 🇲🇽 los adultos >60a es normal que plaquetas estén > de…

A

100,000 /mm3

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6
Q

¿En qué edades hay más incidencia de la enfermedad?

A

Bimodal (niñez y 75-84 años)

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7
Q

¿Qué es trombocitopenia aislada?

A

Px solo tiene plaquetas bajas y todo lo demás está normal

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8
Q

La trombocitopenia la mayoría de las veces se presenta como una…

A

Trombocitopenia inmunológica 1° (antes llamada idiopática)

O PTI púrpura trombopenia inmunitaria

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9
Q

Trombocitopenia inmunológica 1°

Formas clínicas

A
  • PTI aguda
  • PTI crónica o enf. de Werlhof
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10
Q

Trombocitopenia inmunológica 1°

  • ¿En quién es más probable que aparezca la PTI aguda?
  • ¿Cuándo aparece?
A
  • Niños
  • Después de procesos víricos de vía respiratoria alta (80%)
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11
Q

Trombocitopenia inmunológica 1°

Tx para PTI aguda

A

No precisan tratamiento

Recuperación espontánea y existe escasa recurrencia y mortalidad

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12
Q

Trombocitopenia inmunológica 1°

¿En quién es más probable que aparezca la PTI crónica?

A

Adultos jóvenes, generalmente 🚺

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13
Q

Trombocitopenia inmunológica 1°

¿A qué se asocia?

A

Ac (80%)

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14
Q

Trombocitopenia inmunológica 1°

¿Qué la desencadena?

A

Cuestiones virales (VIH, VHC)

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15
Q

V/F

¿Se puede desencadenar por enfermedades autoinmunes (lupus)?

A

Verdadero

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16
Q

¿Qué es el sx antifosfolípidos?

A

Enf. autoinmune en la que se producen Ac contra pts unidas a fosfolípidos

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17
Q

Sx antifosfolípidos

Fisiopato

A

Ac → activan pts que se unen a membrana de plaquetas → ↑ activación → coágulos

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18
Q

Un px cirrótico está en un estado protrombótico, ¿Con cuántas plaquetas pueden llegara trombosarse?

A

30 o 40 mil

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19
Q

Padecimientos linfoproliferativos

A
  • Linfomas
  • Leucemias
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20
Q

Trombocitopenia inmunológica 1°

¿Qué pasa?

A

Destrucción acelerada de las plaquetas

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21
Q

Trombocitopenia inmunológica 1°

¿Por qué hay destrucción de plaquetas?

A

Porque están opsonizadas por Ac antiplaquetarios

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22
Q

Trombocitopenia inmunológica 1°

Fun fact

A

Plaquetas se destruyen normalmente en el bazo PERO las plaquetas duran menos de lo que deberían durar y la MO intenta compensar

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23
Q

Trombocitopenia inmunológica 1°

¿Qué pasa exactamente en el bazo?

A

Plaquetas opsonizadas (IgG) internalizadas por Mφ (destruyen vía FcγR)

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24
Q

Trombocitopenia inmunológica 1°

¿Existen diferentes niveles de trombocitopenias?

A

Sí, dependiendo de qué tanto la MO alcance a compensar

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25
# Trombocitopenia inmunológica 1° ¿Qué desencadena la perdida de la tolerancia inmunológica?
Mimetismo molecular | Estructura de Ag del virus se parecen a los de la membrana de plaqueta
26
# Trombocitopenia inmunológica 1° ¿Qué hacen los Ac con los megacariocitos?
Ac 🚫 ciclo celular en MO de megacariocitos → se hacen displásicos y ↓ cantidad | NO PASA FRECUENTEMENTE
27
# Trombocitopenia inmunológica 1° ¿Cuál es el blanco + frecuente de los Ac?
* GP IIb/IIIa y GPIb/IX * Megacariocitos en MO
28
# Trombocitopenia inmunológica 1° Fun fact
Hay px que son resistentes a los tx de 1° y 2° línea
29
# Trombocitopenia inmunológica Clasificación
* 1°: no hay causa subyacente * 2°: si hay causa subyacente
30
# Trombocitopenia inmunológica 2° Enfermedades asociadas
* VIH * VHC * H. pylori * LES * Linfomas
31
# Trombocitopenia inmunológica 1° ¿Cómo se dx a los pacientes?
* BH * Frotis * Interrogatorio * Ac (no específico)
32
# Trombocitopenia inmunológica 1° ¿Si la trombocitopenia se acompaña de anemia sigue siendo trombocitopenia inmunológica 1°?
No, debe ser otra cosa
33
# Trombocitopenia inmunológica 1° ¿Qué es la pseudotrombocitopenia?
Conteo bajo falso por agregación plaquetaria en el tubo de EDTA | Plaquetas se agregan entre sí
34
# Trombocitopenia inmunológica 1° ¿Cómo se descarta una pseudotrombocitopenia?
Frotis sanguíneo
35
# Trombocitopenia inmunológica 1° 2-3% de la trombocitopenia inmunológica se pueden presentar con...
AHAI (Sx de Evans)
36
# Trombocitopenia inmunológica 1° * ¿Con cuántas plaquetas hay riesgo de sangrado espontáneo? * ¿Con cuántas plaquetas hay riesgo de sangrado post-traumático? * ¿Con cuántas plaquetas hay riesgo de sangrado mayor? * ¿Con cuántas plaquetas empiezan a dar síntomas?
* 20,000 * < 50,000 * < 10,000 * 30,000
37
# Trombocitopenia inmunológica 1° ¿Qué tipo de sangrado da una disminución de plaquetas?
**Mucocutáneo** (gingivorragia, epistaxis, petequias, equimosis y hematuria)
38
¿Qué produce el déficit de hierro?
Trombocitosis | Hipoxia → ↑ EPO en riñones → ↑ megacariocitos
39
¿Cuándo se tiene que hacer aspirado de MO?
* Trombocitopenia NO es aislada * Px no está respondiendo al tx de 1° y 2°
40
¿Qué examen se debe hacer en niños?
Niveles de Ig | Trombocitopenias pueden estar asociados a inmunodef. congénitas
41
La trombocitopenia sin ser inmunológica se puede asociar a...
Sx HELLP | Plaquetas bajas, transaminasas altas y hemólisis
42
# Trombocitopenia inmunológica 1° ¿Cuándo se da tx?
30,000 o < | 30-50: tx solo cuando la ocupación del px es riesgosa (> 50 fenomenal)
43
# Trombocitopenia inmunológica 1° ¿Cuál es el tx de 1° línea?
Esteroides
44
# Trombocitopenia inmunológica 1° Ejemplos de esteroides
* Prednisona * Dexametasona * Metilprednisolona
45
# Trombocitopenia inmunológica 1° ¿Cuándo se usa la metilprednisolona? | ¿En cuánto da respuesta?
Px con sangrado importante. Al mismo tiempo se inicia prednisona | De 12-48hrs (respuesta dura 2-3 semanas)
46
# Trombocitopenia inmunológica 1° ¿Qué tx es igual a la metilprednisolona?
Inmunoglobulina humana
47
# Trombocitopenia inmunológica 1° Metilprednisolona **es/no es** curativo
No es
48
# Trombocitopenia inmunológica 1° ¿Por cuánto se da de prednisona? | .
1mg/kg por día por 4 semanas | Tarda en hacer efecto de 5-7 días
49
# Trombocitopenia inmunológica 1° Prednisona y dexametasona **son/no son** curativos
Son
50
# Trombocitopenia inmunológica 1° ¿Cuando usamos esteroides por más de 3 semanas qué se toma en cuenta?
No se suspenden de golpa (puede causar supresión adrenal)
51
# Trombocitopenia inmunológica 1° Si no existe respuesta a esteroides o por los tiempos prolongados de tx, está justificado ____ como tx de 2° línea
**Esplenectomía** (80% de px tienen mejoría) | Eliminación del #1 lugar de destrucción plaquetaria y síntesis de Ac
52
# Trombocitopenia inmunológica 1° En px que rechacen esplenectomía o esté contraindicada por alto riesgo qx y en aquellos que recaen tras la esplenectomía, ¿Qué se emplea como terapia de 2° línea?
Romiplostim o eltrombopag | Agonistas del receptor de trombopoyetina
53
# Trombocitopenia inmunológica 1° En casos de sangrado grave está indicado como tx...
Ig humana IV en dosis elevadas | 🚫 receptores de la fracción constante de IgG en los Mφ esplénicos
54
# Trombocitopenia inmunológica 1° Tx con Ig **es/no es** curativo
No es
55
# Trombocitopenia inmunológica 1° ¿Qué tx se da a un px con < 5,000 plaquetas?
Metilprednisolona e Ig humana
56
# Trombocitopenia inmunológica 1° ¿La transfusión de plaquetas se puede considerar un tx?
NO, plaquetas extrañas → + respuesta antigénica
57
# Trombocitopenia inmunológica 1° ¿Único caso en el que se transfunden plaquetas?
Cuando es una hemorragia extremadamente severa
58
# Trombocitopenia inmunológica 1° ¿A un px con VIH qué tx se le da?
Ig y NO esteroide solo porque NO le funciona
59
Fun fact
Un px con esteroides por + de 3 semanas se tiene que ir bajando
60
# Trombocitopenia inmunológica 1° ¿Cuánto % de los pacientes se va a curar con el tx de 1° línea?
70%
61
# Trombocitopenia inmunológica 1° ¿Qué pasa con los px que no responden al tx de 1° línea?
* 1° grupo no reacciona (los peores) * 2° grupo recae cuando se suspende el esteroide (despues de 4 semanas)
62
# Trombocitopenia inmunológica 1° Fun fact
Px que no respondió a esteroide es MUY probable que no responda al tx de 2°
63
# Trombocitopenia inmunológica 1° Tx 2° línea
* Esplenectomía * Rituximab
64
# Trombocitopenia inmunológica 1° Si le diste esteroide al px, respondió pero cuando lo suspendió y recayó, la esplenectomía **lo ayuda/no lo ayuda**
Lo ayuda (hasta un 80%)
65
# Trombocitopenia inmunológica 1° Contra qué va el rituximab
CD20 (linf B) | Puede ser curativo en un 50-60% de los px
66
# Trombocitopenia inmunológica 1° Tx 3° línea | (Px que no responden a esteroides, esplenectomía o rituximab)
**Análogos de trombopoyetina** * Eltrombopag (VO) * Romiplostim (subQ) | Son tx de por vida
67
# Trombocitopenia inmunológica 1° ¿Qué se da si no el px no tiene para pagar eltrombopag o romiplostim?
* Azatioprina * Ciclosporina * Cicofenolato mofetil * Ciclofosfamida. | (inmunomoduladores)
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