Trouble De La Coagulation Flashcards
(18 cards)
Qu’est ce que une CIVD ?
Nomme les caractéristiques
- La coagulation intravasculaire disséminée est un syndrome hémorragique et thrombotiques grave causé par l’apparition précoce et l’accélération de la coagulation.
- La diminution des facteurs de coagulation et des plaquettes qui s’ensuit peut provoquer une hémorragie incontrôlable
- L’expression CIVD prête a confusion car elle laisse croire qu’il y a de la coagulation, ce qui nest pas le cas.
- En effet, le trouble se caractérise par un saignement profus cause par la depletion des plaquettes et des facteurs de coagulation.
- La CIVD est tjrs une consequence dune pathologie sous-jacente
- Donc il faut traiter cette pathologie pour maîtriser la CIVD
Nomme des exemples qui peuvent causer une CIVD
AIGUË
- choc (hypovolemique, cardio géniques anaphylactique.. )
- sepsie
- Accident hémolytique (incompatibilité ABO)
- accident obstétricaux : DPPNI
- affection maligne
- lesions tissulaire
SUBAIGUË
- maladies maligne
- accident obstetrical
CHRONIQUE
- maladie hépatique
Qu’est ce qui cause l’hémorragie dans la CIVD ?
Dans les cas de CIVD, l’accumulation de produits de dégradation de la fibrine et la déplétion des facteurs de coagulation empêchent le sang de coaguler.
Nomme les manifestations cliniques possibles de la CIVD
- Chez pt sans ATCD ou étiologie évidente, un saignement doit etre évaluer car cela peut etre lune des premieres manifestations dune CIVD aiguë
- Manifestations non spécifiques :
○ Fièvre
○ Faiblesse
○ Malaise - Se manifeste a la fois par des saignement et des événements thrombotqiues
- Signes hémorragiques :
○ Tégumentaires : pâleur, petechies, purpura, suitement hémorragique, saignement au site de PV, hématomes et saignements occultes
○ Respiratoire : yachypnee, hemoptysie et orthopédie
○ Cardiovasculaire : tachycardie et hypoTA
○ GI : HDH/HDB, ballonnement abdo, méléna
○ Trbl urinaire : hématurie
○ Trbl neuro : trbl visuel, étourdissement, céphalées, alteration de l’état mental et irritabilité
○ Oculaires : hémorragie sous-conjonctivale - Les dlr osseuses ou articulaires peuvent etre secondaires a la presence dun hématome ou a des microthrombus.
- Manifestations non spécifiques :
Quel est l’examen paraclinique le plus spécifique pour determiner la presence dune CIVD ?
Les D-dimeres (fragments de fibrome réticulée)
D-dimeres est le test le plus précis, car ceux-ci sont des produits de la degradation des filaments de fibrine. Il reflètent donc de manière spécifique le degré de fibrinolyse
Les D-dimères sont des fragments de fibrine dégradée, libérés dans la circulation sanguine lorsqu’un caillot sanguin (thrombus) est formé et ensuite dégradé par la fibrinolyse.
Les D-dimeres permettent donc de determiner si le patient présente un caillot ou un état prothrombique, mais ne permet pas de savoir ou. Si leur taux est normale on peut éliminer un risque de thrombus.
Quel est le traitement de la CIVD ?
Le traitement est complexe et controverser, fais tjrs l’objet d’étude.
Mais
Une chose est sûr c’est que si tu règle le problème a la source de la CIVD celle-ci devrait arrêter
Quelles sont les interventions infirmières en cas de CIVD ?
- Surveiller les signes de CIVD (hémorragie & thrombose)
- Connaître les facteurs prédisposant au syndrome
- Offrir les soins approprie pour la maladie sous-jacente et les symptômes de la CIVD
Objectif premier est de déceler précocement les saignements
-
Qu’est ce qu’un DPPNI ?
C’est un décollement prématurée du placenta normalement installée
Nomme des facteurs de risque dun DPPNI ?
- Facteurs de risque :
○ Âge maternel avancé ou inférieur a 20 ans
○ Grande multiparité
○ ATCD de césarienne
○ Consommation de cocaine
○ Traumatisme contondant
○ Chutes
○ Accidents de voiture
○ Violence conjugale
○ Preeclampsie
○ HTA maternelle
○ Saignements au cours du 2ème ou troisième trimestre
○ Rupture prolongée des membranes
○ Choriomniotite
○ Décompression uterine rapide provoque par l’hydramnios ou une grossesse multiple
○ ATCD de DPPNI …..
○ TABAGISME !!
Quelles sont les complications chez la mere et chez les BB dune DPPNI ?
Mere
- dlr importante de l’abdomen
- Choc hémorragique/hypovolemique
- CIVD !!!!!!!
- Mort
BB
- Prématurité
- Anémie
- Hypoxie
- Morte fœtale
La maman a fais un DPPNI, quelles seront tes évaluations prioritaires que tu vas réaliser lors de ton quick look ?
- Saignement vaginaux
- Hauteur utérine grace a la palpation
- État émotionnel
Tu suspecte une CIVD chez ta patiente, quelles evaluations devriez-vous procéder ?
C’est selon les symptômes de la patiente mais pomal tout :
- Respi
- Tégumentaire
- Eval saignement utérin
- Dlr à l’abdomen
Tu suspecte une CIVD chez ta patiente quelles seront tes interventions prioritaire suivantes ?
- Appliquer une pression sur le site de saignement (sil y en a un)
- Demander a la patiente de demeurer au lit ad nouvel ordre
- Aviser médecin
Dans un cas de CIVD est ce que le Pt-PTT est augmenter ou diminue ?
Les 2 devraient etre augmentes, car diminution des facteurs de coagulation
Plus le taux de fibrinogene est bas, plus qu’on s’expose a quel risque ?
Plus le risque d’hémorragie est grand
Quelles sont les complications possible pour la patiente ainsi que son bébé en lien avec un CIVD ?
Mere
- Choc hémorragique (DPPNI massif)
- Thrombose
- Ischémie/infarctus dun organe
- IRA
- Mort
BB
-Prématurité
- Mort fœtale
Quels sont les traitements médicaux possibles chez une patiente enceinte faisant une CIVD ?
Induire l’accouchement selon la condition actuelle de la patiente et la gravité du décollement placentaire
Accouchement par césarienne
Administration de :
• Cryoprécipités pour remplacer le fibrinogène
• Plasma frais congelé pour augmenter es facteurs de coagulations et d’anticoagulants naturels
- Concentrés plaquettaires pour corriger la thrombocytopénie
• Culots sanguins pour corriger l’anémie s’il y a lieu
Quelles sont les interventions cliniques à réaliser lors dune situation de CIVD ?
Objectifs des interventions : assurer la survie de la patiente
- Déceler précocement les saignements occultes ou apparents
- Surveiller l’apparition de signes d’hémorragie externe (pétéchies, saignements aux sites de ponctions veineuses ou d’injection) et interne (tachycardie, hypotension artérielle, altération de l’état mental, augmentation du volume de l’abdomen et douleur)
- Surveiller les signes de thrombus
- Administrer produits sanguins et médication prescrite
- Fournir des explications qu’en aux soins administrés et répondre aux interrogations
- Enseigner les risques de saignement potentiels pouvant être évités
- Rassurer la patiente et ses proches
- Prendre en considération l’anxiété vécue par la patiente et ses proches
