Trouble déficitaire de l'attention et hyperactivité Flashcards
(30 cards)
Qu’est-ce qui prédomine dans le TDA/H ?
Inattention et/ou hyperactivité et impulsivité
Quels sont les critères DX du TDA/H ?
A : Ensemble de comp persistants d’inattention et/ou hyperactivité/impulsivité
B : Pls sx présents avant 12 ans
C : Pls sx présents dans 2 contextes ou plus (maison, école, amis)
D : Interfère clairement avec ou réduit qualité de fonctionnement social, académique, prof
E : Pas mieux expliquer par un autre tb
INATTENTION
(Au moins 6 sx sur 6 mois, ou 5 pour les 17 ans+)
- Diff porter attention aux détails
- Souvent diff soutenir son attention
- Semble ne pas écouter quand on lui parle
- Semble ne pas suivre les instructions
- Souvent diff à organiser ses activités
- Évite/réticent à effectuer des act qui demandent un effort mental soutenu
- Perd souvent objets
- Se laisse facilement distraire par stimuli externes
- Oublie souvent des choses dans ses act quotidiennes
HYPERACTIVITÉ/IMPULSIVITÉ
(Au moins 6 sx sur 6 mois, ou 5 pour les 17 ans+)
- Bouge constamment
- Se lève souvent alors qu’il devrait rester assis
- Court ou grimpe partout
- A de la diff à faire des act calmement
- Agit souvent comme s’il était sur des ressorts
- Parle souvent trop
- Répond souvent avant que la question ne soit terminée
- Souvent diff à attendre son tour
- Interrompt souvent les autres
Quels sont les profils cliniques de TDA/H ?
Combiné ou mixte
- Rencontre critères inattention et hyperactivité/impulsivité (80%)
Inattention prédominante
- Rencontre seul critères inattention au complet (10-15%)
Hyperactivité / impulsivité prédominante
- Rencontre seul critères hyperactivité au complet (5%)
Quelle est l’histoire du TDA/H dans les DSM ?
DSM III
Accent mis sur diff attention
DSM III-R
1 seule dimension, déficit attention sans hyperactivité
DSM IV
2 dimensions, 3 différents types
DSM 5
Classé sous tb neurodéveloppementaux
Âge passe de 7 à 12 ans
Doit spécifier le profil clinique et la sévérité
Quelles sont les différentes difficultés liées au DX du TDA/H ?
- Déf du déficit de l’attention par la présence de sx négatifs (ce que le jeune n’est pas capable de faire)
- Diff à définir de manière opérationnelle ce qu’on entend par « souvent » dans les critères DSM
- Diff à DX le déficit d’attention quand la composante hyperactivité est moins présente
- SX varient bcp selon contexte et situation
- Variations culturelles dans ce qui est considéré normal ou pathologique
- Varitions individuelles importantes dans le niveau d’activité selon l’âge et le sexe
- facile à DX à l’enfance qu’à l’adolescence
Comment on peut établir le dx de TDA/H ?
- Questionnaires aux parents et enseignants
- Tests d’attention à l’enfant (sélective, viselle, auditive, attention partagée…)
- Tests mesurant les autres capacités cognitives de l’enfant (DX différentiel, donc pas mieux expliqué par un tb de langage ou tb apprentissage)
- Investigation psycho-affective (ex. anxiété et tristesse impêchent d’être attentif en classe)
Quelle est la prévalence du TDA/H ?
Varie bcp selon les études
Touche plus les garçons (mais plus d’études sont faites chez les gars. Filles = souvent profil inattention prédominante)
5% des enfants, 1 % pour le TDA/H de type inattention prédominante
Quelle est la trajectoire développementale du TDA/H ?
- Hyperactivité et impulsivité sont habituellement les premiers sx vers 3/4 ans (distinction difficile avec TOP)
- Sx inattention apparaissent plus vers 6-7 ans
(transition scolaire) - Tb encore présent chez 50-80 % d’entre eux à l’adolescence
- Tb encore présent chez 30-50% d’entre eux à l’âge adulte
Qu’est-ce qui est particulier avec la trajectoire développementale de l’adulte atteint du TDAH ?
L’ensemble des sx d’hyperactivité/impulsivité diminue généralement avec l’âge (réflète l’opérationnalisation du TDAH). Inattention = plus souvent chronique et stable.
Sx ont tendance à changer cependant chez l’adulte atteint de TDAH. Besoin bouger souvent canaliser dans les sports ou au sein travail actif, donc chez l’adulte = principalement exécutif, donc affectant l’organisation, planification, capacité mener à terme ce qui est entamé
Qu’est-ce qui est particulier avec la trajectoire développementale de l’enfant atteint du TDAH ?
La moitié des enfants vont vp problèmes opposition, agressivité ou conduites (facteurs aggravant sur le fonctionnement du jeune)
D’autres conséquences incluent décrochage scolaire, toxicomanie, trouble interiorisés
Qu’est-ce qui est particulier avec la trajectoire développementale du TDAH de type hyperacivité/impulsivité dominant ou mixte ?
Trajectoire développementale marquée par des comportements agressifs et délinquants, toxicomanie et rejet par les pairs
Qu’est-ce qui est particulier avec la trajectoire développementale du TDAH de type inattention prédominante ?
Trajectoire développementale marquée par retard scolaire et diff d’aprentissage. Tb anxieux et dépressifs
Avec quels autres troubles le TDAH est comorbide ?
61 % (élevé) ont 1 ou 2 autres tb dx (tb opposition, tb des conduites, tb anxieux, tb humeur)
Aussi élevé avec syndrome de Gilles de la Tourette
Aussi fréquent avec les tb d’aprentissage
Quels sont les facteurs étiologiques du TDAH ?
Causes TDAh seraient principalement d’ordre neurobiologique et génétique (mais on ne peut pas confirmer cette donnée. Étude de jumeux et incidence élevée dans une même famille tentent d’accréditer l’hypothèse)
Facteurs génétiques et tempérament
- Héritabilité (chromosomes et tb génétiques, dysfonctionnement de syst dopaminergiques /sérotaminerfique…
Facteurs liés au dvp in utéro / accouchement
- Lien plus ou moins clair : Alcool, nicotine, plomb, drogues, prématurité, petit poids à la naissance
Facteurs liés aux produits toxiques et à l’alimentation
- Plomb et autres produits toxiques (liens flou)
- Régimes, allergies (aucun lien établi)
Quel est le lien entre les fonctions exécutives et le TDAH ?
Des études montrent que les enfants TDAH ontune activité moindre que les autres au nibeau de la région préfrontale du cerveau (s’occupe stimuler attention, vigilance, auto-contrôle, gestion impulsivité).
C’est comme un filtre qui permet de déterminer ce à quoi il porte attention, en retenant dans le filtre les distractions non pertinentes autour de lui, auxquelles il ne doit pas porter attention.
C’est donc le MODÈLE DE BARKLEY
Qu’est-ce que le modèle de Barkley ?
LE TDAH = déficit des fonctions exécutives
À quoi sert les fonctions exécutives ?
Permettent de coordonner ensemble du comp en fct des exigences ponctuelles de l’environnement et de son état personnel
- Inhibe réponses non pertinentes
- Facilite l’exécution des réponses non pertinentes
- Persistance et reprise d’une tâche après une distraction
- Ctrl du comp en fct rétroaction reçue
Donc, on a un tb quand nos capacités à s’adapter aux situations sont dépassées. Quand l’enfant n’est plus capable de suivre alors que les exigences de l’enviro augmentent, c’est là qu’on voit un tb
Selon le modèle de Barkley, l’inhibition comportementale sert à quoi ?
Permet :
- D’inhiber les réponses imméditates
- Mettre fin aux réponses en cours
- Limiter les interférences
- Autres fonctions exécutives de se mettre en marche
DONC,
L’inhibition comportementale permet le contrôle moeteur, aisance comportementale et verbale, syntaxe
Selon Barkley, qu’est-ce que la mémoire de travail ?
Permet de garder des événements en mémoire et d’agir en conséquence. Permet une représentation du temps
Selon Barkley, qu’est-ce que l’autorégulation affective et motivationnelle ?
Permet d’inhiber les réactions affectives afin d’analyser la situation et de prendre en considération une perspective autre que la siene (permet de se motiver pour entreprendre certaines tâches et de reporter la gratification).
Selon Barkley, qu’est-ce que l’intériorisation du langage ?
Favorise la planification, l’organisation et l’exécution des divers comportements (permet de se parler à lui-même, de réfléchir, de se poser des questions)
Selon Barkley, qu’est-ce que la reconstruction ?
Analyse des divers éléments d’une situation et en faire une synthèse. Planifier et résoudre des problèmes. Caractéristique fondamentale du fonctionnement adaptatif en général (être capable de faire le tri des infos). Être capable de créer une réponse appropriée, d’avoir des solutions diversifiées
Quels sont les facteurs étiologiques qui peuvent accroître les diff liées au tb (sans toutefois être la cause) ?
- Relations interpersonnelles : conflits plus fréquents avec pairs et famille *
- Interactions et pratiques parentales : contrôle, critique et ignore les bons comportements
- Famille : toxicomanie, conflits conjugaux, isolement social, instabilité
- Faire attention, car d’autres diff peuvent être reponsables des interactions conflictuelles
Nomme des exemples de médicaments pour traiter le TDAH
Psychostimulants
- Concerta
- Ritalin
Inhibiteur de la recapture de la norépinephrine
- Strattera
